子宮癌是指從子宮體內(nèi)開始的任何癌癥。

根據(jù)美國癌癥協(xié)會（ACS）的統(tǒng)計，超過90％的子宮癌發(fā)生在子宮內(nèi)膜，稱為子宮內(nèi)膜癌。

另一種子宮癌是子宮肉瘤。這種類型的癌癥在子宮的肌肉和結(jié)締組織中形成，并且不太常見 - 僅占所有子宮癌病例的約4％。

1999至2016年間，新發(fā)子宮癌的發(fā)病率每年增加0.7％，比研究期間增加12％。死亡率也每年增加1.1％，或整體增加21％，幾乎翻了一番，主要的風險因素主要有：

• 白種黑種婦女  風險顯著高于亞裔和西班牙裔

• 肥胖  超重或肥胖的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的可能性是健康體重女性的兩到四倍。（脂肪組織會產(chǎn)生異常水平的雌激素，這會刺激激素敏感的癌癥。）

• 55歲之后的女性風險最大  絕經(jīng)前女性通常不會患子宮內(nèi)膜癌，這也是大多數(shù)女性在第1階段被診斷出來的原因 - 因為這些女性已經(jīng)過絕經(jīng)，當開始出現(xiàn)粉紅色的分泌物或異常出血就會引起注意。

• 經(jīng)期不規(guī)則  可導致體內(nèi)過量的雌激素循環(huán)，導致子宮內(nèi)的細胞失去控制。

大部分子宮癌的預后很好，根據(jù)美國疾病預防控制中心的數(shù)據(jù)，五年相對生存率估計值為80％至90％。因為子宮癌一般可以在早期診斷出來，它的最典型癥狀就是絕經(jīng)前后的異常出血，體重減輕和骨盆疼痛。

避孕藥和激素宮內(nèi)節(jié)育器含有黃體酮，可以抵消體內(nèi)過量的雌激素。

在2017年發(fā)表在美國婦產(chǎn)科雜志上的最大和最長期研究之一發(fā)現(xiàn)服用避孕藥與患子宮內(nèi)膜癌的風險降低了大約33％。這也與降低卵巢癌和結(jié)直腸癌的風險有關(guān)。

手術(shù)

手術(shù)通常是子宮內(nèi)膜癌的主要治療方法，包括子宮切除術(shù)，通常伴有輸卵管卵巢切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃。在一些情況下，進行骨盆洗滌，移除網(wǎng)膜，和/或進行腹膜活組織檢查。如果癌癥已經(jīng)擴散到整個骨盆和腹部（腹部），則可以進行減瘤手術(shù)（盡可能多地去除癌癥）。

放療

放射療法使用高能輻射（如X射線）來殺死癌細胞。它可以通過兩種方式治療子宮內(nèi)膜癌：

· 將放射性物質(zhì)放入體內(nèi)。這被稱為內(nèi)部放射療法或近距離放射療法。

· 通過使用射波刀，直線加速器，Tomo刀等X線放療設(shè)備，如果經(jīng)濟條件允許，也可以選擇更加精準，副作用更小的質(zhì)子放射治療，詳情可致電全球質(zhì)子會診評估中心咨詢（400-666-7998）。

化療

化學療法（chemo）是使用藥物殺死癌細胞。治療方式為靜脈注射或口服。隨血液并進入全身。因此，當子宮內(nèi)膜癌已經(jīng)擴散到子宮內(nèi)膜以外的其他部位并且無法進行手術(shù)時，化療是主要的治療方式。

目前用于治療子宮內(nèi)膜癌的化療藥物：

· 紫杉醇（泰素?）

· 卡鉑

· 多柔比星或脂質(zhì)體阿霉素

· 順鉑

· 多西他賽

如果是肉瘤，通常使用異環(huán)磷酰胺（IFEX ?）單藥或與順鉑或紫杉醇。可以添加靶向藥物曲妥珠單抗（赫賽汀?）用于HER2陽性的子宮肉瘤。（HER2是一種蛋白質(zhì)，可以幫助一些癌細胞生長和擴散更快。）

激素治療

最常用于治療晚期（III期或IV期）或復發(fā)的子宮內(nèi)膜癌通常與化療一起使用。激素治療包括：

· 孕激素（這是使用的主要激素治療。）

· 他莫昔芬

· 促黃體激素釋放激素激動劑（LHRH激動劑）

· 芳香酶抑制劑（AIs）

目前，尚未發(fā)現(xiàn)任何一種激素治療對子宮內(nèi)膜癌最好。

靶向治療

靶向治療目前只有少數(shù)可以用于子宮內(nèi)膜癌，主要用于治療惡性子宮內(nèi)膜癌以及轉(zhuǎn)移或復發(fā)。  

貝伐單抗

貝伐單抗（阿瓦斯丁?）屬于血管生成抑制劑。癌癥生長和擴散需要制造新的血管來滋養(yǎng)自己（血管生成的過程）。這種藥物附著在一種名為VEGF的蛋白質(zhì)上（表示新血管形成）并減緩或阻止癌癥的生長。

貝伐單抗通常與化療一起給予，也可以單獨給予。每2至3周靜脈給予。

mTOR抑制劑

這些藥物阻斷mTOR細胞蛋白，這種細胞通常有助于細胞生長并分裂成新的細胞?？蓡为毥o藥或加入化療或激素治療，以治療晚期或復發(fā)子宮內(nèi)膜癌。目前獲批的為依維莫司（Afinitor的?）和坦西莫司（TORISEL ?）。

avelumab（巴文西亞單抗）聯(lián)合talazoparib（他拉唑帕尼）

由Konstantinopoulos領(lǐng)導的一項試驗使用免疫檢查點抑制劑avelumab聯(lián)合PARP抑制劑talazoparib。（檢查點抑制劑為免疫系統(tǒng)對癌癥的攻擊掃清了道路; PARP抑制劑通過阻礙癌細胞修復受損DNA的能力來破壞癌細胞。）在之前的一項試驗中，avelumab對于具有“微衛(wèi)星不穩(wěn)定性”的子宮內(nèi)膜癌患者非常有效，但在更常見的“微衛(wèi)星穩(wěn)定”（MSS）形式的疾病中基本上無活性。該試驗將探討將avelumab與PARP抑制劑聯(lián)合是否對MSS疾病患者更有效。

pembrolizumab（帕博麗珠單抗）聯(lián)合mirvetuximab

將檢查點抑制劑pembrolizumab與mirvetuximab組合的試驗。（Pembrolizumab靶向稱為PD-1的免疫檢查點蛋白; mirvetuximab將抗體加入針對快速分裂癌細胞中關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的藥物分子。）該試驗由婦科腫瘤學項目的醫(yī)學博士Jennifer Veneris領(lǐng)導，將檢查該組合在MSS子宮內(nèi)膜癌患者中的有效性。

abemaciclib LY3023414 激素療法

由Konstantinopoulos領(lǐng)導的另一項試驗將測試靶向藥物abemaciclib LY3023414 激素療法的組合。（LY3023414靶向稱為PI 3激酶的癌細胞酶; abemaciclib干擾細胞周期的關(guān)鍵階段。）70％至90％的子宮內(nèi)膜癌由雌激素提供養(yǎng)料，最初對激素阻斷療法有反應，但最終復發(fā)。通過添加abemaciclib和LY3023414（它們可以觸及相同分子途徑的兩個部分）進行激素阻斷治療，研究者希望能夠克服耐藥性問題。

AZD1775

由Dana-Farber婦科腫瘤科臨床研究主任Joyce Liu，MD，MPH領(lǐng)導的一項試驗，針對占子宮內(nèi)膜癌的10-15％ 的高級別漿液性子宮癌的患者使用AZD1775。此類癌癥具有攻擊性，通常在標準治療后復發(fā)。最近開放的這項試驗是基于由Dana-Farber婦科腫瘤科主任劉和Ursula Matulonis博士領(lǐng)導的研究，顯示AZD1775在患有高級別漿液性卵巢癌的患者模型中具有活性。

dostarlimab（TSR-042）

I/II期GARNET試驗結(jié)果最近公布，對于復發(fā)性或晚期子宮內(nèi)膜癌患者使用PD-1抑制劑dostarlimab（TSR-042）治療的總體有效率接近30％。

此外，無論微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高（MSI-H）還是微衛(wèi)星穩(wěn)定（MSS）群組中都是持久的。

Dostarlimab（TSR-042）是一款由TESARO和AnaptysBio公司聯(lián)合開發(fā)的人源化抗PD-1單克隆抗體。它以高親和力與PD-1受體結(jié)合，從而阻斷它與PD-L1和PD-L2配體的結(jié)合。

結(jié)果顯示，全部人群的有效率為29.6％，MSI-H患者組有效率為48.8％，在MSS隊列中有效率20.3％。6名患者（2名MSI-H和4名MSS）病情完全緩解。

中位隨訪10個月后，89％的患者接受治療> 6個月，49％的患者治療時間> 1年。此外，84％治療有效的患者仍在接受治療。

最后，在85％的MSI-H應答者中，總腫瘤負荷減少≥50％，69％MSS的患者總腫瘤負荷減少≥50％。

Dostarlimab是子宮內(nèi)膜癌的一個治療新希望，可能會代替派姆單抗，因為派姆單抗只對MSI-H的患者效果好，而Dostarlimab不用考慮。

研究人員將在2019年下半年開始進一步進行III研究，dostarlimab與化療聯(lián)合一線治療子宮內(nèi)膜癌，我們期待早日獲得可喜的結(jié)果！

每項試驗都解決了標準治療的缺點或先前新藥試驗中發(fā)現(xiàn)的問題。例如，前兩項試驗旨在克服免疫療法在MSS疾病患者中效果不佳的現(xiàn)狀。第三個解決了對激素療法的抵抗問題，第四個針對內(nèi)皮癌的特定亞型。詳情點擊：

給子宮內(nèi)膜癌患者帶來希望的新藥臨床試驗更新

子宮內(nèi)膜癌PD-1新藥治療效果顯著，有望取代派姆單抗的地位！

更多關(guān)于肺癌的最新研究進展和最佳用藥方案，只有國內(nèi)外頂尖的癌癥專家才具備豐富的臨床經(jīng)驗，大家可通過全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)申請權(quán)威專家會診，獲得最佳診療方案。

李立安

北京301醫(yī)院（解放軍總醫(yī)院）婦產(chǎn)科 

簡介：

• 1997年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學醫(yī)療系，2009年獲得解放軍軍醫(yī)進修學院醫(yī)學博士學位。從事婦產(chǎn)科醫(yī)療、教學和科研工作十余年。

• 對婦科腫瘤、婦科常見病和疑難雜癥診治具有較豐富的臨床經(jīng)驗。

• 擅長宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科惡性腫瘤的手術(shù)和化療 擅長腹腔鏡、經(jīng)陰道手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)婦科手術(shù)。

張蓉

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院婦瘤科

簡介：

• 1983年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學。一直從事婦科腫瘤臨床工作，擅長卵巢上皮癌、復發(fā)性卵巢上皮癌、卵巢惡性生殖細胞腫瘤的綜合治療。

• 尤其對宮頸癌前病變的診 斷和治療，宮頸癌、宮體癌根治性手術(shù)，宮頸癌根治性放療和協(xié)同化療，復發(fā)性宮頸癌適形放療、調(diào)強適形放療及各種化療方案的拯救化療。

• 臨床經(jīng)驗豐富，發(fā)表學 術(shù)論文20余篇，參編10余本專著。

Michael Birrer

婦科腫瘤主任

阿拉巴馬伯明翰癌癥中心

Birrer博士一直是一位備受關(guān)注的臨床醫(yī)生，專注于治療婦科腫瘤患者I

• 擅長領(lǐng)域：婦科腫瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、子宮癌等。

David M. Gershenson

婦科腫瘤主任

MD安德森癌癥中心

由于在婦科腫瘤學領(lǐng)域以及婦女的健康和福祉方面，他獲得了無數(shù)的臨床，組織和科學成就，David M. Gershenson醫(yī)師獲得國際婦科癌癥協(xié)會（IGCS）卓越獎。

• 擅長領(lǐng)域：低級漿液性腫瘤（低惡性潛能和低度漿液性癌的漿液性腫瘤），透明細胞癌，粘液性癌，惡性卵巢生殖細胞腫瘤和性索間質(zhì)卵巢腫瘤

卵巢癌，宮頸癌患者一定要知道的兩位美國知名婦科腫瘤專家！

參考資料：

https://www./en-za/health/medical/what-every-woman-needs-to-know-about-uterine-cancer-now-that-its-on-the-rise/ar-BBVTHfJ?li=BBqfP3n