腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

蛋白質(zhì)是關(guān)鍵

左 政  臨床營(yíng)養(yǎng)師

腫瘤營(yíng)養(yǎng)與代謝治療科

中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)

蛋白質(zhì)是人體一切細(xì)胞、組織的重要組成成分，是人體組織更新和修復(fù)的主要原料，是一切生命的物質(zhì)基礎(chǔ)。人體通過(guò)日常膳食攝取外源性蛋白質(zhì)，吸收蛋白消化了的產(chǎn)物 ----- 氨基酸，和體內(nèi)組織蛋白降解的氨基酸及機(jī)體合成的非必需氨基酸，共同構(gòu)成氨基酸代謝庫(kù)。氨基酸代謝庫(kù)會(huì)根據(jù)機(jī)體的需要，合成人體所需蛋白質(zhì)，參與機(jī)體組織構(gòu)建、組織修復(fù)、免疫功能實(shí)施，參與物質(zhì)運(yùn)輸、合成人體生命活動(dòng)的各種酶和激素，從事人體生理調(diào)節(jié)功能。除此之外，蛋白質(zhì)也是能量代謝底物。人體通過(guò)膳食攝取蛋白質(zhì)，人體代謝產(chǎn)生的含氮的廢物通過(guò)尿液、皮膚、糞便排出體外，攝入蛋白質(zhì)的氮量與排出機(jī)體分解產(chǎn)生的氮量持平，維持著機(jī)體氮的代謝平衡。蛋白質(zhì)通過(guò)分解和合成代謝間的平衡，維持了腫瘤患者機(jī)體蛋白肌肉組織的代謝平衡。臨床研究表明：強(qiáng)化補(bǔ)充蛋白質(zhì)/氨基酸可以降低腫瘤患者死亡率，改善蛋白質(zhì)代謝，提高血漿蛋白質(zhì)水平，提高腫瘤患者對(duì)抗腫瘤治療的耐受性。對(duì)于腫瘤患者尤其是癌性惡液質(zhì)患者來(lái)說(shuō)，蛋白質(zhì)的補(bǔ)充是營(yíng)養(yǎng)代謝治療的關(guān)鍵，有利于改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良，糾正負(fù)氮平衡。其主要原因如下：

惡性腫瘤本身就是消耗性疾病。能量代謝異常，葡萄糖的利用障礙，反復(fù)低效的糖代謝增加了機(jī)體能量的消耗，在炎癥因子及激素的作用下，骨骼肌蛋白分解游離，血漿氨基酸譜異常。蛋白消耗增加，氮的排除增加，成負(fù)氮平衡的代謝狀態(tài)。腫瘤患者除了生理所需要的蛋白質(zhì)以外，還承受了因手術(shù)、放療、化療等抗腫瘤治療不良反應(yīng)所帶來(lái)的反復(fù)“打擊“，增加了因修復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng)素-蛋白質(zhì)的量。

包括必需氨基酸在內(nèi)的足量蛋白質(zhì)/氨基酸強(qiáng)化補(bǔ)充，可增加血漿游離氨基酸水平，高水平血氨基酸和支鏈氨基酸可有效抑制肌肉組織的分解，同時(shí)促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成，有利于正氮平衡的代謝狀態(tài)建立。腫瘤患者的蛋白攝入不僅為腫瘤患者自身生理所必須，且通常情況下比正常人需求量要高出許多，增幅大約為50--100%。癌性惡液質(zhì)腫瘤患者蛋白質(zhì)的總攝入量（靜脈+口服）應(yīng)該達(dá)到1.8~2.0g/ (kg?d)，支鏈氨基酸應(yīng)該達(dá)到≥0.6g/(kg?d)，必需氨基酸應(yīng)該增加到≥1.2g/(kg?d)。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤患者的短期沖擊營(yíng)養(yǎng)治療階段，蛋白質(zhì)給予量應(yīng)該達(dá)到2.0g/(kg?d)。而輕中度營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤患者的長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療階段，蛋白質(zhì)強(qiáng)化補(bǔ)充給予量必須十分充足，應(yīng)達(dá)到1.5g/(kg?d)[1.25~1.7g/(kg?d)]。日常飲食不足時(shí)，應(yīng)該口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充仍然不足時(shí)，則應(yīng)該給予靜脈補(bǔ)充。

附：腫瘤營(yíng)養(yǎng)與代謝治療科

   中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)（即，安徽省腫瘤醫(yī)院）2013年元月，組建起國(guó)內(nèi)首支專(zhuān)業(yè)診治腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良的整建制臨床團(tuán)隊(duì) ----- 腫瘤營(yíng)養(yǎng)與代謝治療科。以腫瘤內(nèi)科醫(yī)護(hù)為團(tuán)隊(duì)主體，增設(shè)臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、臨床營(yíng)養(yǎng)師、公共營(yíng)養(yǎng)師、臨床藥師的技術(shù)崗位。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大力支持下和兄弟科室?guī)椭?，現(xiàn)已完成腫瘤內(nèi)科學(xué)與臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)兩學(xué)科的有機(jī)融合，為腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良患者的診治在國(guó)內(nèi)樹(shù)立了一種學(xué)科建設(shè)的新模式。業(yè)務(wù)范圍：腫瘤營(yíng)養(yǎng)代謝診斷；營(yíng)養(yǎng)不良患者抗腫瘤藥物治療（包括化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療等）；腫瘤代謝營(yíng)養(yǎng)治療；癌性惡液質(zhì)逆轉(zhuǎn)治療；治療胃腸功能障礙；癌性腸梗阻內(nèi)科診治；上消化道癌性梗阻的內(nèi)科診治等。