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遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙

 新用戶84201TUC 2021-07-29

遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙常見于多巴胺D2受體拮抗劑引起的一種神經(jīng)系統(tǒng)副作用,偶見于正常的人和未服藥物的精神病人。首先應(yīng)該明確什么是D2受體拮抗劑,通俗來講就是指的抗精神病藥物,胃藥和鈣拮抗劑。常見的一些藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、奧氮平、胃復(fù)安、硫必利、阿立哌唑、氟桂利嗪、褪黑素、聚乙二醇干擾素-α-2b、丁螺環(huán)酮等17大類。其實(shí)在服用這些藥物在治療疾病的同時(shí)不僅有遲發(fā)性綜合征,也有很多神經(jīng)系統(tǒng)副作用,如1、急性發(fā)應(yīng):急性肌張力障礙、急性靜坐不能;2、毒性狀態(tài)(藥物過量)藥物性帕金森綜合征;3、神經(jīng)安定劑惡性綜合征。遲發(fā)性綜合征是指在藥物在治療一段時(shí)間出現(xiàn)的表現(xiàn),包括各種運(yùn)動(dòng)障礙,急性撤藥綜合征,經(jīng)典的遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙,遲發(fā)性肌張力障礙,遲發(fā)性靜坐不能,遲發(fā)性肌陣攣,遲發(fā)性震顫,遲發(fā)性抽動(dòng)癥 ,遲發(fā)性舞蹈癥,遲發(fā)性帕金森癥。一般在6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn),停藥后癥狀至少持續(xù)1個(gè)月。

經(jīng)典的遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙,主要表現(xiàn)為口面舌快速的、重復(fù)的刻板動(dòng)作。有人將該區(qū)域的癥狀統(tǒng)稱為遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙是不準(zhǔn)確的。因?yàn)橄旅娌康募埩φ系K不僅僅包括藥物所致,還有很多疾病。用遲發(fā)性以示區(qū)分。這些疾病有舞蹈動(dòng)作(節(jié)律性和刻板性)如藥物所致、HD、肝性腦病、小腦梗死、腦干梗死等。也有肌張力障礙、抽搐、震顫、面肌陣攣、癲癇等。其中最為常見的為口下頜肌張力障礙和HD。

臨床特點(diǎn)

TD

OMD

HD

不自主運(yùn)動(dòng)的類型

刻板動(dòng)作

肌張力障礙

舞蹈動(dòng)作

流暢動(dòng)作

0

0

+++

重復(fù)動(dòng)作

+++

+

±

持續(xù)收縮

+

+++

±

口部運(yùn)動(dòng)

+++

+++

+

眼瞼痙攣

+

+++

±

前額舞蹈癥

±

±

++

咀嚼肌

+++

+++

±

頸部肌肉

+

++

±

軀干、四肢

++

0

+++

靜坐不能

++

0

0

原地踏步

++

0

0

軀干搖擺

++

0

+

持續(xù)運(yùn)動(dòng)不能(舌頭、咬)

0

0

+++

口吃-共濟(jì)失調(diào)步態(tài)

±

0

+++

姿勢不穩(wěn)

0

0

+++

不同藥物對癥狀的影響

抗多巴胺能

下降

下降

下降

抗膽堿能

上升

下降

±

不同動(dòng)作對癥狀的影響

說話和咀嚼

±

+++

+

吞咽

0

++

+++

經(jīng)典的TD主要表現(xiàn)為口-舌-頰部的異常動(dòng)作。表現(xiàn)為復(fù)雜的重復(fù)性咀嚼動(dòng)作,偶爾出現(xiàn)張嘴、伸舌、噘嘴、吸吮動(dòng)作及張合嘴唇。具有明顯的節(jié)律性和刻板性。四肢的運(yùn)動(dòng)障礙局限于肢體的遠(yuǎn)端,類似于彈鋼琴的動(dòng)作。坐位時(shí),可見手足徐動(dòng)、腳趾屈伸運(yùn)動(dòng)和足部運(yùn)動(dòng)。臥位時(shí),可見大腿的屈伸動(dòng)作。也可見軀干的節(jié)律性扭動(dòng)。對呼吸的影像包括過度通氣和通氣不足。以上的表現(xiàn)為舞蹈手足徐動(dòng),與經(jīng)典的舞蹈引起不自主和多變的不同,這樣的患者常表現(xiàn)為刻板的、有節(jié)律的。見于老年人。

常伴有靜坐不能,表現(xiàn)為整個(gè)軀體的躁動(dòng)或者某個(gè)部位的不適,常為燒灼感,如口周等。這種不適會(huì)另病人呻吟,也會(huì)表現(xiàn)出一些動(dòng)作,這些動(dòng)作仍然是節(jié)律的、刻板的。

第三個(gè)常見的表現(xiàn)為遲發(fā)型肌張力障礙,與經(jīng)典不同的是,頸后仰和角弓反張,伴肩內(nèi)收、伸肘和屈腕、容易出現(xiàn)肌陣攣。隨意活動(dòng)時(shí)異常動(dòng)作減少。面部也可引起,下頜、舌和面部肌肉稱為遲發(fā)型OMD,常伴有肢體刻板動(dòng)作、靜坐不能與呼吸運(yùn)動(dòng)障礙,原發(fā)性的OMD常伴有頸部肌張力障礙。見于各年齡段。               

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