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骨折愈合需要力學(xué)穩(wěn)定性,骨折塊之間的加壓可以為骨折提供力學(xué)穩(wěn)定性。骨折塊間分離或牽張則會(huì)影響骨折的愈合。 因此骨折所承受的張力必須予以中和,這對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折尤為重要。 有些部位的骨折會(huì)由于肌肉的牽拉使骨折端分離,應(yīng)用張力帶可以中和這些作用力，甚至可以轉(zhuǎn)化為壓力，以促進(jìn)骨折愈合。 b 在軸向負(fù)荷作用下,由于股骨的生理彎曲,外側(cè)產(chǎn)生張力,內(nèi)側(cè)產(chǎn)生壓力c 鋼板放置在壓力側(cè)不能中和張力,鋼板對(duì)側(cè)會(huì)出現(xiàn)間隙,因此鋼板不能用于壓力側(cè)d 張力帶鋼板將張力轉(zhuǎn)化為對(duì)側(cè)皮質(zhì)的壓力。此時(shí)對(duì)側(cè)皮質(zhì)必須有支撐，鋼板受到張力而骨受到壓力。e 如果內(nèi)側(cè)皮質(zhì)有缺損,鋼板會(huì)承受彎曲應(yīng)力而最終在 F 點(diǎn)發(fā)生疲勞失效，因此也不應(yīng)使用張力帶鋼板。張力帶固定的原理：將張力轉(zhuǎn)化為對(duì)側(cè)皮質(zhì)的壓力，為達(dá)到這一目的的需要將其偏心放置于彎曲骨骼的凸起側(cè)。 我們可以用上圖的股骨為例來(lái)理解這以概念，鋼板放置在股骨的張力側(cè)，其作用如同張力帶。??掌握了原理，應(yīng)該如何應(yīng)用？1.在彎曲的長(zhǎng)骨,骨干凸起的一側(cè)表明是張力側(cè)。骨折延遲愈合或不愈合時(shí),存在的成角畸形，形成一個(gè)張力側(cè),此時(shí)也應(yīng)遵循張力帶原則。
2.如果可能,任何內(nèi)固定或外固定器械都應(yīng)置于張力側(cè)。鋼絲、鋼纜、可吸收線、不可吸收線都可以用作張力帶。如果放置合適，髓內(nèi)釘、鋼板、外固定架也可以發(fā)揮作用。3.在固定當(dāng)時(shí)即產(chǎn)生加壓的張力帶稱為靜力張力帶，此后當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)骨折端的作用力基本保持恒定。如果關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)骨折端的壓力會(huì)增加，則稱為動(dòng)力張力帶。a 張力帶固定髕骨骨折。8 字鋼絲固定于髕骨前方,當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí),可以將張力(位于股四頭肌和脛骨結(jié)節(jié)間)轉(zhuǎn)化為關(guān)面一側(cè)的壓力。b 尺骨鷹嘴骨折,當(dāng)時(shí)關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，8 字鋼絲可以發(fā)揮張力帶作用。這是動(dòng)力張力帶的一個(gè)例子。c 肱骨大結(jié)節(jié)骨折應(yīng)用張力帶固定。鋼絲通過(guò) 3.5mm 皮質(zhì)骨螺釘固定到肱骨上。d 內(nèi)踝骨折應(yīng)用張力帶固定。鋼絲通過(guò) 3.5mm 皮質(zhì)骨螺釘固定到脛骨上。這是靜力張力帶的一個(gè)例子。采用環(huán)形鋼絲的張力帶固定通常應(yīng)用在髕骨和尺骨鷹嘴節(jié)內(nèi)骨折,將肌肉牽拉產(chǎn)生的張力轉(zhuǎn)化為骨折面一側(cè)的壓力。小的撕脫骨折也可因?yàn)閺埩Ч潭ǘ芤妗?/section>鋼板也可以采用張力帶固定的原理用于固定干骨折,如股骨干骨折。??具體手術(shù)時(shí)，應(yīng)該怎么做？
1. 如果骨折受牽張作用力,在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)就有移位的風(fēng)險(xiǎn),比如髕骨骨折在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí),肱骨大結(jié)節(jié)骨折在岡上肌收縮時(shí)。對(duì)于髕骨骨折,通過(guò)將鋼絲 8 字或簡(jiǎn)單環(huán)扎固定在髕骨前表面，并在髕骨上、下極肌腱止點(diǎn)部位達(dá)到良好把持，就可以在動(dòng)態(tài)負(fù)荷的情況下產(chǎn)生骨折端加壓。使用的 1.0mm 或 1.2mm 鋼絲必須盡可能貼近骨骼固定。張力帶鋼絲可以直接穿過(guò)肌腱的止點(diǎn)，也可以繞過(guò)縱行克氏針固定。2. 在尺骨鷹嘴骨折,張力帶鋼絲還可以穿過(guò)尺骨近端 2mm 的鉆孔進(jìn)行固定。3. 在肱骨近端或脛骨內(nèi)側(cè),可以用螺釘帽作為固定錨。依據(jù)張力帶原則使用鋼板或外固定架時(shí),必須放置在骨的張力側(cè)或畸形的凸起側(cè)。鋼絲和鋼板承受純粹張力的能力很強(qiáng)，但是如果增加彎曲作用力，則會(huì)出現(xiàn)疲勞斷裂。對(duì)簡(jiǎn)單的骨干骨折,當(dāng)進(jìn)行鋼板固定時(shí),如果對(duì)側(cè)皮質(zhì)能承受壓力,鋼板應(yīng)放置在骨的張力側(cè)。如果鋼板對(duì)側(cè)皮質(zhì)有粉碎,鋼板則會(huì)承受反復(fù)的彎曲應(yīng)力,如果骨折不能很快愈合,必然會(huì)出現(xiàn)鋼板斷裂。這時(shí)可能需要早期植骨,以使鋼板對(duì)側(cè)皮質(zhì)能夠承受壓力。參考文獻(xiàn)： 1.Stoffel K, Klaue K, Peren SM(2000) Functional load of plates in fracture fixation in vivo and its correlate in bone healing, injury;31(Suppl2):S-B37-50 2.Patel VR, Parks BG, Wang y, et al (2000) Fixation of patella fractures with braided polyester suture;A biomechanical study. Iniury, 31(1): 1-6.
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