加味四妙勇安湯：打通瘀塞血管的神方，可治療冠心病、宮頸癌、痤瘡、糖尿病足、咽炎、慢性腎衰、甲亢

加味四妙勇安湯

　　〔組成〕當(dāng)歸30克玄參3D克銀花30克丹參30克甘草30克

　　〔功能〕活血化企，解痙止痛。

　　〔主治〕冠心病，胸痞氣短，心痛，脈結(jié)代，能治療肝區(qū)刺痛及腎紋痛.

　　〔用法〕水煎服。I日1劑，

　　〔方解〕方中當(dāng)歸養(yǎng)血和血;丹參養(yǎng)血散寮;玄參養(yǎng)陰涼血化拚;銀花、甘草解毒止痛。諸藥合用，共奏養(yǎng)血和血化痰止痛之功.

　　〔加減〕冠心病:上方加毛冬青、太陽草，以擴(kuò)張血管;若兼氣虛者，加黃蔑、生脈散以補(bǔ)益心氣;若心血癖阻甚者，加冠心二號(hào)以活血化瘀病毒性心肌炎:上方加郁金、板藍(lán)根、草河車以清熱解毒活血。

　　植物神經(jīng)功能紊亂心律失常:上方配合甘麥大棗湯或百合知

　　母湯.以養(yǎng)心安神，和中緩急。

　　病毒性心肌炎：上方加郁金、板藍(lán)根、草河車以清熱解毒活血。

　　植物神經(jīng)功能紊亂心律失常：上方配合〔甘麥大棗湯〕或〔百合知母湯〕，以養(yǎng)心安神、和中緩急。

　　[按語]本方系《驗(yàn)方新編》“四妙勇安湯”．加丹參而成。四妙勇安湯為治脫疽驗(yàn)方，鄭氏親身嘗試該方加丹參對冠心病有顯著療效。那是1965年時(shí)，鄭氏到高山區(qū)萬縣自土區(qū)巡回醫(yī)療，正值風(fēng)雪交加的嚴(yán)冬，途中突然冠心病舊疾復(fù)發(fā)，心絞痛，冷汗淋漓，將要虛脫，急以硝酸甘油片含化，半小時(shí)后逐漸好轉(zhuǎn)。但到自土區(qū)后，胸悶、氣短，心前區(qū)時(shí)而絞痛，終日惶惶然，不知所措。經(jīng)用西藥硝酸甘油片、潘生丁等及中藥瓜蔞薤自枳實(shí)湯加活血化瘀藥，初期有效，久服仍無起色，時(shí)將一月，心情更如緊張。

　　偶閱《中醫(yī)雜志》報(bào)道四妙勇安湯治療脫疽，因思脫疽系氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞，不通則痛。而冠心病因寒冷誘發(fā)，使血管痙攣，致供血不足，發(fā)生疼痛，其病理亦屬痛則不通，既然四妙勇安湯用予脫疽有效，若用于冠心亦或有效。由于這種思路，當(dāng)即大膽試用四妙勇安湯，藥用當(dāng)歸、銀花、玄參、甘草各30克，服后約半小時(shí)，頓覺胸中豁然開朗，胸悶，氣短、疼痛消失。高興之余，立

　　即背上出診箱，緩行10余里，不覺疲倦，從此癥狀緩解。每日服四妙勇安湯，在高山區(qū)工作約4個(gè)月，每日行路約20里，再未復(fù)發(fā)。

　　自此以后，20余年來鄭氏應(yīng)用本方治療冠心病心痛以及肝腎區(qū)絞痛，療效滿意。從臨床實(shí)踐中體會(huì)到，該方具有活血化瘀，緩痙止痛之功效，可以擴(kuò)張血管，緩解血管痙攣。

　　[典型病例]李某，女，65歲。

　　患冠心病10余年，近年又患高血壓，糖尿病，肺結(jié)核。近日卒感胸悶，氣短、心悸，脈結(jié)代，口腔潰瘍，舌質(zhì)光澤無苔。方用：當(dāng)歸、玄參、銀花、太子參、玉竹、太陽草各20克，麥冬、五味子各15克，甘草10克。服上方6劑，脈結(jié)代好轉(zhuǎn)，由三至一止，變?yōu)槎闹廖逯梗^用上方。三診脈已不結(jié)代，但口渴眩暈，上方加花粉、石斛、天冬。經(jīng)過三診，心律基本正常，觀察一年半，病情無反復(fù)。

　　評注：

　　四妙勇安湯出自《驗(yàn)方新編》為方劑名。本方由金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草四味藥物組成。用于脫疽（即血栓閉塞性脈管炎），證見患處黯紅，微熱微腫，痛甚，煩熱口渴，或則潰爛，膿水淋漓，舌紅脈數(shù)等。功效清熱解毒，活血止痛。脫疽，乃因火毒內(nèi)蘊(yùn)或寒濕化熱，血行不暢，氣血凝滯，瘀阻筋脈而致。本方尤適用脫疽潰爛，熱毒正盛而陰血耗傷者。方中銀花清熱解毒，當(dāng)歸活血散瘀，玄參瀉火解毒，甘草清解百毒。四藥合用，既能清熱解毒，又可活血散瘀，治脫疽之長方也。

　　“四妙”者，言本方藥僅四味，功效絕妙，旦量大力專，服藥之后，勇猛迅速，使邪袪病除，身體健康，平安無虞，故稱“四妙勇安湯”。實(shí)驗(yàn)研究本方有明顯的鎮(zhèn)痛作用。該方劑有一定的抗病原微生物作用，有抗炎、抗氧化作用，免疫促進(jìn)及調(diào)節(jié)作用，有保肝利膽、降血脂作用，同時(shí)能改善心功能，改善循環(huán)，改善血液流變學(xué)特性，有防止血栓形成和溶栓的作用，因此對閉塞性脈管炎、動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈硬化性閉塞癥應(yīng)有一定治療作用，必要時(shí)加人丹參、川芎等活血藥可能對上述疾病的治療更有益。

　　脫疽是因?yàn)檠芏氯鴮?dǎo)致局部壞死，四妙勇安湯加丹參，藥力直達(dá)心區(qū)，所以，有服用此方（加味四妙勇安湯）重新打通已經(jīng)堵塞的心臟主動(dòng)脈免除手術(shù)的醫(yī)案。

來源：《首批國家級(jí)名老中醫(yī)效驗(yàn)秘方精選》鄭惠伯

劉尚義(1942-)，男，貴州省名老中醫(yī)，全國第二屆國醫(yī)大師。他師從貴州葛氏瘍科第七代傳人趙韻芬，擅用經(jīng)方，有自己獨(dú)特的思路。劉教授運(yùn)用四妙勇安湯治療內(nèi)科疾病療效顯著，如各類炎癥、惡性腫瘤、糖尿病足、口腔潰瘍等，且將以上疾病歸屬為“內(nèi)臟黏膜的病變”，此謂“引瘍?nèi)肓?，從膜論治”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。本文對劉教授運(yùn)用四妙勇安湯加減治療各類疾病中的典型病證進(jìn)行驗(yàn)案分析，探討其治療思路。共包括六個(gè)醫(yī)案(宮頸癌、痤瘡、糖尿病足、咽炎、慢性腎衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn))，前四個(gè)醫(yī)案印證了劉教授“引瘍?nèi)肓?，從膜論治”的學(xué)術(shù)思想。

1四妙勇安湯源流

四妙勇安湯最早記載于唐代孫思邈《華佗神醫(yī)秘傳》：“此疾發(fā)于手指或足趾之端，先疹而后痛，甲現(xiàn)黑色，久則潰敗，節(jié)節(jié)脫落。內(nèi)服藥用金銀花三兩、玄參三兩、當(dāng)歸二兩、甘草一兩，水煎服?！鼻宕U相璈《驗(yàn)方新編》將本方收錄，并命名四妙勇安湯，本方具有清熱解毒、活血止痛之功效。主治熱毒熾盛之脫疽，癥見患肢暗紅微腫灼熱，潰爛腐臭，疼痛劇烈，或發(fā)熱口渴，舌紅脈數(shù)。血栓閉塞性脈管炎、靜脈炎、下肢潰瘍、坐骨神經(jīng)痛、下肢深靜脈栓塞等均可參考此方進(jìn)行治療。脫疽一證，其病機(jī)多端，或肝腎陰虧，熱毒蘊(yùn)結(jié)；或腎陽虛衰，陰寒凝滯；或氣血虛弱，肢末失于濡養(yǎng)。此病好發(fā)于四肢末端，初起邪氣內(nèi)蘊(yùn)，氣血失暢，筋肉失于溫濡，故見肢端怕冷、麻木，行動(dòng)不便，繼之疼痛劇烈，肌膚紫黑，腐爛不愈，甚至指趾脫落。四妙勇安湯方中金銀花甘寒，善于清熱解毒，故重用為主藥；當(dāng)歸養(yǎng)血活血散瘀，玄參瀉火解毒為臣佐藥；甘草和中解毒為使藥，配金銀花以加強(qiáng)清熱解毒之力，用量亦不輕。四藥合用，既能清熱解毒，又能活血散瘀，是治療脫疽的良方。本方特點(diǎn)，藥味少，效用專，藥量大，治療脫疽潰爛，熱毒正盛而陰血耗傷者，甚為合適。

2四妙勇安湯現(xiàn)代應(yīng)用

藥理研究已證實(shí)四妙勇安湯具有抗炎、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊和降脂、保護(hù)血管、改善血液流變學(xué)、抗凝血、抑制血栓形成、促纖維蛋白溶解等作用。有研究將四妙勇安湯加味聯(lián)合降血糖治療用于治療組，西洛他唑片聯(lián)合降血糖治療作為對照組，治療前后對照觀察2型糖尿病患者踝肱指數(shù)、內(nèi)皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)變化情況。結(jié)果顯示四妙勇安湯加味可以改善2型糖尿病患者大血管病變情況。冠心病屬中醫(yī)胸痹范疇，為胸陽不振、心脈失養(yǎng)、瘀血阻滯而致，血液濃黏凝聚、氧自由基損傷、脂質(zhì)代謝紊亂、內(nèi)皮功能受損、多種細(xì)胞因子的產(chǎn)生、黏附因子的表達(dá)等導(dǎo)致冠心病加重。王立茹將本方用于冠心病治療，對60例冠心病患者采用四妙勇安湯加減治療，療效確切。何世林等對出血性卒中并發(fā)下肢靜脈血栓形成的患者進(jìn)行脫水、保護(hù)神經(jīng)以及加味四妙勇安湯治療，結(jié)果患者各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均有不同程度改善，與單純西藥組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。盧偉等將本方用于肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等的治療，療效顯著。惡性腫瘤患者行化療、放療，易耗傷氣陰;癌毒久蘊(yùn)，阻礙氣血運(yùn)行，又易形成瘀血。故在惡性腫瘤治療中，靈活辨證運(yùn)用四妙勇安湯加減，臨床療效顯著?！岸?、腐、瘀、虛”是慢性皮膚潰瘍的基本病機(jī)，安虎等收治慢性皮膚潰瘍46例，用加味四妙勇安湯內(nèi)服結(jié)合美寶濕潤燒傷膏外敷治療慢性皮膚潰瘍療效明顯，結(jié)果顯效率84.7%，總有效率97.8%。

3病案舉例

3.1宮頸癌

女，54歲，退休，2016年3與29日初診?；颊?年前因“陰道流水，色黃，味臭，帶有血色”就診于貴陽醫(yī)學(xué)院，經(jīng)婦科查體、HPV檢查、病理檢查診斷為“宮頸癌”。排除手術(shù)禁忌后行手術(shù)治療，術(shù)后予以放療、化療?？淘\：肢軟乏力，納眠欠佳，神疲倦怠，陰道流水，色黃，舌紅，苔少，脈細(xì)。診斷為“宮頸積”，治以清熱解毒、化瘀消癥，擬方如下：鱉甲(先煎)20g，莪術(shù)10g，黃精20g，肉蓯蓉20g，金銀花20g，當(dāng)歸10g，玄參20g，冬凌草20g，貓爪草20g，15劑，每日1劑，水煎服。二診，患者諸癥緩解，繼續(xù)予以上方治療。三診，患者未訴特殊不適，予以自擬腫瘤穩(wěn)定方治療：鱉甲(先煎)20g，莪術(shù)10g，黃精20g，肉蓯蓉20g，冬凌草20g，貓爪草20g，玉竹20g，石斛20g。15劑，每日1劑，水煎服。

按：宮頸癌的發(fā)生乃機(jī)體正氣不足，外邪入侵所致。癌瘤大多發(fā)生在臟器的黏膜，而在內(nèi)的黏膜如同在外之皮膚腠理，故用外科治療疾病的思路進(jìn)行辨治。本病乃宮頸積熱毒內(nèi)盛，故用金銀花、當(dāng)歸、玄參三味藥清熱解毒、活血化瘀、修復(fù)創(chuàng)面;鱉甲、莪術(shù)活血化瘀、緩消癥塊;冬凌草、貓爪草增強(qiáng)抗腫瘤之功。諸癥消退后采用玉竹、石斛、黃精、肉蓯蓉益氣養(yǎng)陰，增強(qiáng)機(jī)體正氣，提高免疫力與抗病能力。腫瘤發(fā)生的部位乃黏膜，如在外之皮膚，故可用外科用藥來治療腫瘤疾病。此處金銀花、當(dāng)歸、玄參的運(yùn)用體現(xiàn)“引瘍?nèi)肓觥钡膶W(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

3.2痤瘡

女，33歲，2017年4月24日初診。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)面部痤瘡，紅腫疼痛，發(fā)癢。予止癢藥膏外用治療后癥狀稍緩解，后上癥反復(fù)發(fā)作，稍食辛辣之品即加重。刻診：癥如前。診斷為“痤瘡”，治以清熱解毒、祛風(fēng)止癢，擬方如下：石決明(先煎)20g，金銀花20g，當(dāng)歸10g，玄參20g，白花蛇舌草20g，半枝蓮20g，地膚子20g，白鮮皮20g。予中藥15劑治療兩周后復(fù)診，患者面部痤瘡較前減退，色暗，微癢。續(xù)以上方加減治療，擬方如下：石決明(先煎)20g，金銀花20g，當(dāng)歸10g，玄參20g，刺蒺藜20g，防風(fēng)10g，地膚子20g，白鮮皮20g。兩周后復(fù)診，患者諸癥緩解，故繼續(xù)予上方治療。

按：本病乃熱毒內(nèi)侵所致，故當(dāng)清熱解毒、祛風(fēng)止癢。方用石決明平肝息風(fēng)，金銀花、當(dāng)歸、玄參清熱解毒、活血涼血，白花蛇舌草、半枝蓮增強(qiáng)清熱之功，地膚子、白鮮皮、刺蒺藜、防風(fēng)祛風(fēng)止癢。共奏清熱解毒、祛風(fēng)止癢之功。此處金銀花、當(dāng)歸、玄參乃治療皮膚病用藥，亦體現(xiàn)“從膜論治”的學(xué)術(shù)思想。

3.3糖尿病足

男，49歲，2016年11月19日初診。患者8年前無明顯誘因出現(xiàn)口渴多飲，消谷善饑，尿頻量多，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖增高。就診于某醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷為2型糖尿病，予以阿卡波糖片、鹽酸二甲雙胍緩釋片、甘精胰島素等治療后血糖高得到控制。后患者未正規(guī)檢測血糖，亦未控制飲食，上病復(fù)發(fā)加重，予以上述降糖藥治療后未見明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在上病基礎(chǔ)上出現(xiàn)足部潰爛，疼痛，行走困難，味臭，為求中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療來診?？淘\：諸癥如前，舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)，診斷為“消渴，陰虛火旺證”，治以養(yǎng)陰清熱，擬方如下：葛根20g，金銀花20g，當(dāng)歸10g，玄參20g，黃連10g，玉竹20g，石斛20g，黃精20g，肉蓯蓉20g。15劑，每日1劑，水煎服。二診，患者訴足部潰瘍范圍縮小，口渴多飲等癥緩解，故繼續(xù)予以上方治療。三診，患者訴諸癥較前轉(zhuǎn)佳。

按：《靈樞·癰疽》曰：“發(fā)于足趾，名脫癰(即脫疽)。其狀赤黑，死不治;不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣。”明代陳實(shí)功《外科正宗》曰：“夫脫疽者，外腐而內(nèi)壞也?！碧悄虿∽銓儆跓岫緹胧⒅芗膊?。中醫(yī)將糖尿病足歸為脫疽范疇，癥見患肢暗紅微腫灼熱，潰爛腐臭，疼痛劇烈，舌紅脈數(shù)等。劉教授將以上諸癥歸結(jié)為肌膚微血管病變，故常用金銀花、當(dāng)歸、玄參三味治療。將體表皮膚病變轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)臟病變，用瘍科方法治療黏膜病變，亦體現(xiàn)“從膜論治”的學(xué)術(shù)思想。

3.4咽炎

女，71歲，2017年4月20日初診?；颊咴V咽干咽癢，如咽中有痰，咳之不出，咽之不下，咳嗽，少量白痰，不易咳出，口干，舌紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。診斷為“梅核氣”，治以養(yǎng)陰清熱、化痰止咳。擬方如下：龜甲(先煎)20g，玉竹20g，石斛20g，金銀花20g，當(dāng)歸10g，玄參20g，黃精20g，肉蓯蓉20g。15劑，每日1劑，水煎服。服藥兩周后復(fù)診，患者上癥緩解，在原方基礎(chǔ)上加減：玉竹20g，石斛20g，金銀花20g，當(dāng)歸10g，玄參20g，胖大海10g，桔梗10g，貫眾20g。服藥兩周后復(fù)診，患者諸癥緩解，訴耳鳴、失眠、心悸，予以金銀花20g，當(dāng)歸10g，玄參20g，石菖蒲20g，郁金10g，遠(yuǎn)志20g，酸棗仁20g，百合20g。四診，患者諸癥緩解，未訴不適。

按：本證乃陰虛痰阻所致，治療上當(dāng)以養(yǎng)陰清熱、化痰止咳為法，方中金銀花、當(dāng)歸、玄參為主藥，以清熱解毒、涼血利咽；龜甲、玉竹、石斛養(yǎng)陰清熱；桔梗、胖大海化痰止咳；貫眾增強(qiáng)清熱之功；石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志乃常用治療耳鳴、失眠藥；酸棗仁、百合乃治療失眠藥對。

3.5慢性腎衰竭

女，58歲，2016年1月22日初診?；颊?年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血肌酐、尿素氮增高，遂于某醫(yī)院就診，查腎功能、尿常規(guī)等診斷為“慢性腎衰竭”，予以百令膠囊、透析等治療?？淘\：納差、消瘦、心悸，頭暈，眼前黑蒙，尿白濁，眼圈周圍發(fā)黑，面部發(fā)黑，舌淡、苔白，脈微。查尿蛋白++，尿隱血++。診斷為“慢性腎衰竭”，治以活血化瘀、清熱化痰。擬方如下：莪術(shù)10g，川芎10g，劉寄奴20g，水蛭4g，白附片(先煎)10g，金銀花20g，當(dāng)歸10g，玄參20g，白芥子20g，大黃10g。15劑，每日1劑，水煎服。兩周后復(fù)診，患者尿蛋白+，尿隱血+，血肌酐、尿素氮有所降低，在上方基礎(chǔ)上加減：莪術(shù)10g，川芎10g，劉寄奴20g，金銀花20g，當(dāng)歸10g，玄參20g，紫珠葉20g，大黃10g。三診患者尿隱血-，尿蛋白-。予以初診方治療不變。復(fù)診未訴特殊不適。

按：本方乃熱毒內(nèi)盛，病證日久，瘀血阻滯所致，當(dāng)以清熱活血，故以莪術(shù)、川芎、劉寄奴、水蛭活血化瘀，金銀花、當(dāng)歸、玄參清熱解毒，白芥子、白附片化痰，大黃泄?jié)嵋苑掷?，紫珠葉養(yǎng)陰清熱止血。

3.6甲狀腺功能亢進(jìn)癥

女，44歲，2016年12月12日初診。患者1年前因“頸前甲狀腺腫大”伴消谷善饑，消瘦，眼突，就診于某醫(yī)院，經(jīng)甲狀腺B超及甲狀腺功能檢查，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，予以相應(yīng)激素藥物治療后頸前腫大及眼突較前好轉(zhuǎn)?？淘\：癥如前，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。診斷為“癭氣”，治以化瘀消癥、養(yǎng)陰清熱，擬方如下：龜甲(先煎)20g，佛手10g，郁金10g，金銀花20g，當(dāng)歸10g，玄參20g，貓爪草20g，夏枯草20g，海藻10g。15劑，每日1劑，水煎服。服用兩周后復(fù)診，患者訴諸癥較前緩解，繼續(xù)予以此方治療。

按：此證乃情志不遂，氣血津液運(yùn)行不暢，津停化痰，日久化瘀，肝郁化火則傷津，故陰液虧虛，消谷善饑，治療上當(dāng)活血化瘀、養(yǎng)陰清熱。運(yùn)用龜甲養(yǎng)陰；佛手、郁金疏肝理氣；金銀花、當(dāng)歸、玄參清熱解毒、涼血化瘀；貓爪草、夏枯草、海藻清熱消癥。

 本文摘自《山東中醫(yī)雜志》2018年09期。

作者 / 李娟 楊柱 陳杰 王倩 唐東昕   

貴陽中醫(yī)學(xué)院 貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 

加味四妙勇安湯治療糖尿病足

作者/王彥權(quán)

郝某，男，74歲，洛陽市伊濱區(qū)人，2015年三月來診，癥見左腳大拇趾、二趾、三趾、右腳二趾下方潰爛已20余天，足背青紫暗紅，舌體淡胖，苔薄白，脈沉弦數(shù)?；继悄虿∫咽嗄辏?013年因右側(cè)大拇趾潰爛在洛陽某三甲醫(yī)院往院一月余，終因趾壞死做截肢手術(shù)愈合后出院，今又患此病極度恐懼，聽人介紹抱著試試看心態(tài)求診于吾。

處方：二花60g，玄參60g，當(dāng)歸40g，甘草20g，黃芪60g，桂枝15g，牛膝15g，丹參15g。七劑，水煎服。

一周后復(fù)診，腳面青紫腫疼明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍面縮小，守方治療月余，諸證悉平。

按語：糖尿病足病人多表現(xiàn)局部青紫喑紅，潰瘍面色暗，久久不愈合，舌體淡胖，苔薄白，脈沉弦數(shù)，中醫(yī)辨證一方面有氣虛血瘀，一方面有熱毒熾盛。方解：大量黃芪益氣、氣行則血行，為君藥；桂枝、丹參溫通活血、促進(jìn)局部血液循環(huán)；二花、玄參、當(dāng)歸、甘草為四妙勇安湯組成，清熱解毒、活血止疼共為臣佐藥；牛膝引血下行、逐瘀通經(jīng)為使藥。諸藥合用，共奏益氣活血，清熱解毒之功，毒去熱清，氣血通暢則潰瘍自愈。臨床遇此病用此方一般月余即痊愈，效果極佳。