現(xiàn)在門診病人越來(lái)越多了，周一和周四上午門診，我常常要看到12：30才能結(jié)束。在慢性腎臟病（慢性腎功能不全、膜性腎病、IgA腎?。┖吞悄虿　⒎逝?、高血壓等方面，我個(gè)人覺(jué)得中醫(yī)效果還算滿意。但是還有一些疾病，因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足，仍是在探索中，但是水平還是在逐漸提高。有人說(shuō)，“病人是醫(yī)生最好的老師”，這一點(diǎn)也不為過(guò)。因此，這個(gè)醫(yī)師節(jié)，我要感謝我的患者，最重要的是感謝患者對(duì)中醫(yī)的信任，對(duì)我的信任。

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有一位糖尿病病人，是60多歲的老太太，糖尿病病史十多年了，空腹血糖常常在10mmol/L，餐后血糖20以上，有糖尿病視網(wǎng)膜病變，有糖尿病周圍神經(jīng)病變，有微量白蛋白尿了，使用口服降糖藥效果不理想，內(nèi)分泌科?？漆t(yī)師建議患者使用胰島素治療，但是患者拒絕，自說(shuō)十年前在連云港曾經(jīng)使用純中醫(yī)控制血糖，效果很好，但是后來(lái)找不到那位醫(yī)生了。此后血糖一直控制不理想，多位中西醫(yī)醫(yī)生曾經(jīng)建議使用胰島素，都被患者拒絕了，但是患者對(duì)中醫(yī)治療糖尿病的信心沒(méi)有減，她也一直在尋找能夠幫她控制血糖的中醫(yī)師。十幾年過(guò)去了，長(zhǎng)期就是服用二甲雙胍和阿卡波糖一類藥物。有一次因?yàn)橛形⒘堪椎鞍椎侥I內(nèi)科就診，當(dāng)時(shí)我就建議住院評(píng)估，在住院期間，監(jiān)測(cè)空腹血糖最高15mmol/L，餐后最高達(dá)到了27mmol/L，糖化血紅蛋白12%，和患者反復(fù)溝通后，患者仍然拒絕胰島素治療，我們給與桂枝茯苓丸加減后血糖逐漸下降，三周治療，出院前患者空腹和餐后血糖在6-10mmol/L波動(dòng)，出院后半月有一次隨訪，患者說(shuō)她已經(jīng)自行停用了口服的降糖西藥，血糖在6-8mmol/L左右。目前這個(gè)病人還在隨訪中。

對(duì)于這個(gè)病人拒絕西醫(yī)治療，我并不贊同，她也付出了糖尿病并發(fā)癥的慘痛代價(jià)。因此，在沒(méi)有找到合適的中醫(yī)之前，必須還要按照西醫(yī)的規(guī)范來(lái)治療。但是，她對(duì)中醫(yī)執(zhí)著的信任讓我感動(dòng)，我也會(huì)盡力讓中醫(yī)不辜負(fù)她的愿望。

相信西醫(yī)診治

中醫(yī)能不能治好??？答案是肯定的。但是，目前世人對(duì)中醫(yī)療效仍然持懷疑態(tài)度，包括我自己，因?yàn)?strong>想盡了多種方法，患者情況并沒(méi)有能夠得到控制，這時(shí)候就必須用上西醫(yī)。這也是對(duì)病人的負(fù)責(zé)。我對(duì)自己的要求較高，希望在西醫(yī)診斷明確前，就能夠緩解病情，但是不是每個(gè)人都能夠有這么理想的效果呢？

記得又一位40歲左右的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人，目前狼瘡已經(jīng)穩(wěn)定，但是病人反復(fù)發(fā)作尿路感染，其他科室醫(yī)生給與頭孢類抗菌藥物效果不佳，還有尿頻尿急尿痛癥狀，但沒(méi)有發(fā)熱，尿常規(guī)提示有白細(xì)胞和亞硝酸鹽陽(yáng)性，尿路感染無(wú)疑，后經(jīng)別人介紹到我門診，這個(gè)病人我當(dāng)時(shí)就考慮是產(chǎn)ESBL細(xì)菌，從經(jīng)驗(yàn)角度就是更換抗菌藥，但是要驗(yàn)證我的考慮還需要用停用消炎藥治療5天查尿培養(yǎng)，于是我和病人商量，暫停頭孢，吃我的中藥，然后一周后做尿培養(yǎng)，于是開(kāi)始我使用了經(jīng)方，結(jié)合患者有口干口渴、反復(fù)小便不利，選擇了小柴胡合豬苓湯，1周后，患者癥狀沒(méi)有改善，然后查尿培養(yǎng)，值得注意的尿培養(yǎng)還需要5天才能出結(jié)果，于是更換了思路使用瓜蔞瞿麥丸，因?yàn)楣鲜V瞿麥丸經(jīng)典方證：小便不利者，有水氣，其人若渴，瓜蔞瞿麥丸主之。一周后復(fù)診，癥狀仍沒(méi)有改善，尿培養(yǎng)的結(jié)果回報(bào)了，與我最初的臨床推測(cè)一致，是產(chǎn)ESBL的大腸桿菌，于是我調(diào)整了抗菌藥物，停用中藥，1周后癥狀消失，尿常規(guī)檢查恢復(fù)正常。

從這個(gè)病人對(duì)我的信任中，讓我認(rèn)識(shí)到，目前我用中醫(yī)藥治療這種復(fù)雜性尿路感染療效不夠理想，還需要不斷提高。當(dāng)然，作為中醫(yī)醫(yī)生，掌握中西醫(yī)兩種技能，是對(duì)自己的提高，也更是對(duì)病人的負(fù)責(zé)。

遵循我的建議

我自認(rèn)為，在常見(jiàn)腎臟病診治方面是一名西醫(yī)專家，也是一名中醫(yī)專家。對(duì)中醫(yī)治療慢性腎臟病的切入點(diǎn)掌握得比較好，有時(shí)候，也會(huì)遇到矛盾。那么這個(gè)時(shí)候，病人的依從性和信任度就非常重要了。

一位六十多歲的老太太，是醫(yī)院一個(gè)熟人介紹來(lái)的，既往有糖尿病、高血壓病史，血肌酐逐漸升高，到今年2月份查腎功能血肌酐560umol/L，更糟糕的是病人蛋白尿非常多，有4g/天，伴有中度貧血，也有糖尿病的周圍神經(jīng)并發(fā)癥，當(dāng)時(shí)住院建議透析治療的準(zhǔn)備，患者本人和家屬又到上海某大醫(yī)院就診，仍然是這個(gè)結(jié)論。這位老太太脾氣比較倔，寧死不透，又來(lái)找我，吃了一個(gè)月的中藥，血肌酐開(kāi)始下降了，到500umol/L，病人很開(kāi)心。讓我擔(dān)心的是血鉀開(kāi)始升高了，5.7mmol/L，當(dāng)時(shí)我非常緊張，因?yàn)檫@個(gè)中藥里含有鉀，有一位國(guó)醫(yī)大師提到過(guò)血鉀高于5.5中藥就不能使用了。這時(shí)候，老太太和我都不甘心，我讓病人查了心電圖沒(méi)有明顯高鉀的表現(xiàn)，我和病人商量，如果想繼續(xù)服用中藥，必須低鉀飲食，也就是說(shuō)所有水果不能吃，所有的蔬菜類、肉類必須經(jīng)過(guò)水煮后去湯，老太太答應(yīng)了。后面每周查血鉀逐漸下降到5mmol/L，改為每2周查血鉀，都在5以下了，值得高興的是經(jīng)過(guò)半年的努力血肌酐下降到380umol/L，當(dāng)然病人同時(shí)接受了西醫(yī)控制血糖、降壓、糾正貧血、糾正鈣磷代謝紊亂等治療。

這個(gè)病人能夠遵循我的建議，改變飲食結(jié)構(gòu)、監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，并且依從性極高，這是她能從中醫(yī)治療中獲益的重要原因，相信她能夠逐漸接受疾病進(jìn)展、最終仍然需要透析治療的現(xiàn)實(shí)。

感謝我的患者

這個(gè)醫(yī)師節(jié)，我要從內(nèi)心感謝我的患者們。感謝那些臨床效果顯著的病人，因?yàn)樗麄?/strong>成就了我，讓我能挺起胸膛做一名有尊嚴(yán)的中醫(yī)師；同樣要感謝那些病情棘手的病患，是他們堅(jiān)定我要有埋頭苦讀、遍訪明師、匯通中西、博極醫(yī)源的恒心。