【陸淵雷】陸淵雷(1894~1955)名彭年，江蘇川沙人。民國元年(1912年)就讀于江蘇省立第一師范學(xué)校，先后在武昌高等師范學(xué)校、江蘇省立師范學(xué)校、國學(xué)專修館、暨南大學(xué)、持志大學(xué)、中國醫(yī)學(xué)院等處任教。授課之余閱讀大量醫(yī)書，研究中醫(yī)各家學(xué)說。民國14年惲鐵樵創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)函授學(xué)校，陸淵雷拜惲為師，協(xié)助辦校。又師事章太炎學(xué)習(xí)古文學(xué)及中醫(yī)基礎(chǔ)，深得兩名家之教益。1950年待特邀出席全國衛(wèi)生會(huì)議。歷任上海衛(wèi)生局顧問、市中醫(yī)學(xué)主任委員、中醫(yī)門診所所長(zhǎng)、市衛(wèi)生作者協(xié)會(huì)副主任委員、中國紅十字上海分會(huì)理事、上海市科學(xué)醫(yī)學(xué)研究會(huì)副主任委員等。1954年被委托主辦編纂中醫(yī)教材，1955年任上海中醫(yī)學(xué)院籌備委員會(huì)主任委員，次年因病謝世。一生著作甚豐，除《傷寒論今釋》、《金匱要略今釋》外，尚有《陸氏醫(yī)論集》、《中醫(yī)生理術(shù)語解》、《中醫(yī)病理術(shù)語解》、《流行病須知》、《傷寒論概要》、《脈學(xué)新論》、《舌診要旨》等著述。

經(jīng)方大家陸淵雷：

對(duì)仲景運(yùn)用附子藥法的學(xué)術(shù)見解

胡秀蓮 傅延齡

北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

    陸淵雷歸納仲景使用附子有三大主要藥法 。運(yùn)用科學(xué)方法論述附子藥性功用；對(duì)照生附子與炮附子之運(yùn)用；桂枝附子湯與桂枝去芍藥加附子湯兩方，可相對(duì)照顯示炮附子同用量的運(yùn)用，并有陸淵雷理論實(shí)驗(yàn)相結(jié)合者，如附子治 El虛水腫以及桃花湯加附子治傷寒腸出血。

陸淵雷(1894—1955年 )，名彭年，字淵雷，江蘇川沙縣 (今屬上海市浦東新區(qū) )人。陸淵雷是民國初年中西匯通派的中醫(yī)大家， 一生力主中醫(yī)科學(xué)化，“國醫(yī)有實(shí)效，而科學(xué)是實(shí)理，天下無不合實(shí)理之實(shí)效 ”，倡導(dǎo)以科學(xué)知識(shí)印證或解釋中醫(yī)古書， 具有高度科學(xué)精神與開闊胸襟。1928 年在上海中醫(yī)專門學(xué)校 、上海中國醫(yī)學(xué)院任教 ，1929 年與徐衡之、章次公創(chuàng)辦上海國醫(yī)學(xué)院，講授《傷寒論》、《金匱要略》，辦校宗旨為“發(fā)皇古義 ，融會(huì)新知”。陸淵雷與曹穎甫 、余無言并 稱為上海 “經(jīng)方三大家 ”，主要著作有《傷寒論今釋》、《金匱要略今釋》、《陸氏論醫(yī)集》。陸氏臨床治病善用經(jīng)方，非常重視陽氣的保護(hù) ，對(duì)于附子有其獨(dú)到的學(xué)術(shù)見解 與臨床應(yīng)用心得。

1 歸納附子三大主要藥法     

陸淵雷在四逆湯方 (《傷寒 論》條文29 ) 下歸納仲景使用附子的三大主要藥法 ，筆者據(jù)此將其相關(guān)三大藥法加以整理 ：

一 ，生附子配干姜，生附子是1 枚，或據(jù)證加人參，“仲景于亡陽虛脫之證，必用生附子配干姜，甚或依證更配以人參”；

二 ，小量炮熟附子但不配干姜，用量基本是1枚，“仲景于陽虛證，心臟衰弱不甚者，則用炮熟附子，量亦不大”；

三 ，大量炮熟附子但不配干姜，用量是3枚或2枚，或附7f亡相配 ，“至于鎮(zhèn)痛 ，乃用大量炮熟附子，此則用其麻醉之性甚明，然皆不與干姜相配”。

第一類 5方，即四逆湯 、通脈 四逆湯、白通湯(與白通加豬膽汁湯 )、茯苓四逆湯、干姜附子湯 ；

第二類7 方 ，真武湯 、附子湯(炮熟附子2 枚 )、麻黃附子細(xì)辛湯(與麻黃附子甘草湯)、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝加附子湯 芍藥甘草附子湯、附子瀉心湯；

第三類3方 ，桂枝附子湯去桂加白7}芒湯 、甘草附子湯

   另外 ，日本醫(yī)家山田正珍僅將仲景使用附子歸納為二類 ，可視為相似見解的基礎(chǔ)。山田正珍提到生附子宜配干姜，炮附子則與他藥配 ，生用多急證，炮用證緩，“仲景氏之用附子，其與干姜配者皆生用、“生則峻烈，炮則和緩”。

    此外，元代醫(yī)家趙嗣真亦提及生附配干姜的意義“四逆湯生 附配干姜，補(bǔ)中有發(fā)，仲景之旨微矣”。附子、干姜配伍機(jī)制有許多現(xiàn)代藥理研究，從兩者配伍 的藥效學(xué)改變、化學(xué)成分變化等進(jìn)行多方面探索l3i。例如以動(dòng)物模型研究急性心衰心陽虛證，以探索其回陽救逆的作用機(jī)制， 證實(shí)附子與干姜配伍能顯著升高心率，以及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有明顯的改善作用，且配伍比例在附子總生物堿與干姜提取物1：1、2：1 配伍，以及附子總生物堿與干姜揮發(fā)油1：1 配伍時(shí) ，其效果達(dá)到最佳化。

   再者，有實(shí)驗(yàn)研究 附子、干姜配伍的溫陽通脈作用，運(yùn)用活體 微循環(huán)觀測(cè)技術(shù)，證實(shí)附子、十姜配伍能增加陽虛實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的體重、體溫，明顯擴(kuò)張其耳廓微血管，增加血流速度，并對(duì)抗微循環(huán)障礙 。

2 論述附子藥性及運(yùn)用

2．1 解釋附子回陽溫經(jīng) 

   陸淵雷主張中西匯通，以中醫(yī)科學(xué)化的觀點(diǎn)，解釋附子回陽及溫經(jīng)功效在于“以附子恢復(fù)細(xì)胞之生活力、“附子為興奮強(qiáng)壯藥，能興奮全身細(xì)胞之生活力，起機(jī)能之衰弱，救體溫之低落”，指出附子能通過振奮整體細(xì)胞能量來改善衰弱或低溫等能量不足的全身狀態(tài)。更進(jìn)一步，李時(shí)珍《本草綱目》(引虞摶言)強(qiáng)調(diào)附子能引導(dǎo)不同藥物發(fā)揮補(bǔ)元陽、滋真陰、驅(qū)表寒、除里濕等不同作用，如謂“能引補(bǔ)氣藥行十二經(jīng)，以追復(fù)散失之元陽?！郎嘏庍_(dá)下焦，以祛除在里之冷濕”嘲，陸淵雷引用以佐證其見解，因?yàn)橹挥懈阶优d奮全身細(xì)胞生活力的主要作用，才能如虞摶論及無所不至、隨所到臟腑而發(fā)揮廣泛 功能 。    

    對(duì)于附子及干姜藥性功用的異同，陸淵雷有扼要解說，認(rèn)為兩者皆是純陽大熱之品，使機(jī)能亢進(jìn)，不同在于“惟附子之效，遍于全身 ，干姜之效，限于局部，其主效在溫運(yùn)消化，而兼及于肺”，因此干姜適用“肺寒、胃寒、腸寒者”，附子則適用“心臟衰弱、細(xì)胞之生活力退減者”。     

    對(duì)于陰陽兩虛嚴(yán)重之證，陸淵雷提出其見解。一是提醒陰陽兩者皆須顧及，“然陰虛之甚者， 獨(dú)任附子，危險(xiǎn)亦甚”，并解釋如果只用附子類刺激細(xì)胞生活力，但原漿陰津未即時(shí)滋養(yǎng)，相對(duì)更加竭涸 ，以科學(xué)輔助說明陰陽互根的道理 ；二是建議附子與養(yǎng)陰藥同用 ，“必須大劑養(yǎng)陰藥， 引之以附子， 或有萬一之望耳”。

    陸淵雷的科學(xué)性解釋與元代醫(yī)家王好古的論點(diǎn)相近，王好古有云 ：“用附子以補(bǔ)火，必防涸水。如陰虛之人，久服補(bǔ)陽之藥，則虛 陽益熾，真陰愈耗，精血日枯”

    2．2 對(duì)照生附子與炮附子之運(yùn)用 

    將附子三大藥法中的第 1 類干姜附子湯以及第 2 類芍藥甘草附子湯相對(duì)照，可顯示生附子與炮附子的不同運(yùn)用。

    陸淵雷認(rèn)為，兩方雖皆是陽虛之證，而有程度輕重的不同。干姜附子湯因汗下誤治導(dǎo)致表里之陽俱虛，為亡陽虛寒之煩躁，治需急急回陽，故用生附子配干姜；芍藥甘草附子湯，雖過汗誤治 ，但虛其表陽，采納吉益東洞的主證補(bǔ)充，陸淵雷認(rèn)為惡寒外尚有肌肉攣急之證，程度較輕，故用炮附子配芍藥，屬于第 2 類 。此對(duì)比證據(jù)可支持陸淵雷對(duì)附子三大主要藥法的歸納，生附子配干姜適用在亡陽虛脫之證，而少量炮附子用于陽虛證但程度較輕者。

   2．3 對(duì)照炮附子不同用量之主治 

   桂枝附子湯、去桂加白術(shù)湯 、甘草附子湯3方是附子三大藥法中的第3 類，屬大量炮附子鎮(zhèn)痛 3 方。

   此3方出 自兩個(gè)條文 ，皆論風(fēng)濕相搏的病機(jī)，屬雜病，非傷寒 ，以身體骨節(jié)疼煩為主證，肌表之濕是外濕之病。桂枝附子湯 以及桂枝去芍藥加附子湯的藥味組成相同，僅用量不同，而主治與方名皆異 ，可相對(duì)照顯示炮附子不同用量的運(yùn)用。

   “傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，… … 桂枝附子湯主之，方用桂枝4兩、炮附子3枚?！叭粑⒑撸鹬θド炙幖?附子湯主之”，方用桂枝3兩、炮附子1枚 ，屬于附子三大藥法中的第 2 類 。

    陸淵雷解釋，如果以藥測(cè)證，會(huì)推論桂枝附子湯用量重似乎陽虛惡寒更加嚴(yán)重，但是不應(yīng)如此理解，因?yàn)橹倬皩?duì)陽虛重證、亡陽虛寒者，則必用生附子配以干姜甚或加人參，以強(qiáng)心回陽為附子三大藥法中的第1類，且生附子的用量?jī)H1枚。此方用量重另有原因，因?yàn)楦阶又饕煞譃闉躅^堿，本有麻醉劑功用?！叭粲么罅颗诟阶樱瑒t取其鎮(zhèn)痛，不取其強(qiáng)心”，此對(duì)比證據(jù)更可支持陸淵雷歸納的附子三大藥法。至于用桂枝附子湯治風(fēng)濕之證，陸淵雷親自實(shí)驗(yàn)，療效顯著， “桂枝附子湯，所以祛風(fēng)濕、鎮(zhèn)疼痛，鎮(zhèn)痛雖若治標(biāo)，然痛止而病競(jìng)愈者，所遇多矣”，更確認(rèn)大量炮附子之方其鎮(zhèn)痛治風(fēng)濕的作用。

3 附子運(yùn)用理論實(shí)驗(yàn)相結(jié)合

3．1 附子治陽虛水腫 

   陸淵雷認(rèn)為陽虛水腫宜用附子、干姜治之，屬于間接治水，非直接治水。而日本醫(yī)家吉益東洞在《藥征》提到“附子主逐水 ”、“干姜主結(jié)滯水毒”，陸淵雷認(rèn)為吉益東洞的說法不甚妥當(dāng)，并提出自己不 同見解。認(rèn)為心臟衰弱較重者，常會(huì)引發(fā)循環(huán)受阻的瘀血生水腫，舌診視之，舌淡胖，如經(jīng)水浸般，治療上宜溫陽強(qiáng)心，以治本為主 。陸淵雷言：“用干姜附子以強(qiáng)心， 則水腫自退，非干姜 附子能逐水也 。”若非心臟衰弱引起之水腫水毒，則治法有別，另有逐水峻劑，如十棗湯 、陷胸湯丸等。

3．2 附子回陽利而不害 

   對(duì)心臟衰弱者，相較于西醫(yī)治法，使用興奮劑如毛地黃、樟腦等藥，雖始效速然但可能有副作用。在臨床實(shí)驗(yàn)上， 陸淵雷認(rèn)為附子 、干姜等四逆湯強(qiáng)心主方連續(xù)使用， 患者陽回之后，能確實(shí)恢復(fù) ，“往往從此遂愈，更無流弊”，也就是根本上改善而無不良影響 ，用之得 當(dāng)，功效卓越 ，遠(yuǎn)勝西醫(yī)治法 。

3．3 桃花湯加附子治傷寒腸出血 

  桃花湯治痢疾，為諸醫(yī)家所共知?！秱摗吩唬骸吧訇幉。吕隳撗?，桃花湯主之 ?！标憸Y雷認(rèn)為桃花湯既治痢疾，亦治傷寒腸出血 (腸窒扶斯之腸出血 )，附子為必加，然知者少。“腸出血之證侯，必亡陽虛脫，故必用附子，此是陸淵雷理論實(shí)驗(yàn)相合的特別見解， 主要來自葛洪《肘后方》的啟發(fā)，“療傷寒若下膿血者，赤石脂湯方”，而赤石脂湯方中加炮附子1 枚。傷寒腸出血主要證候?yàn)樘摵吕麕а?多滑脫失禁， 少里急后重 ，“以西醫(yī)所統(tǒng)計(jì)，不過百分之四，乃 至百分之七，本不多見 ”。治療上，陸淵雷治驗(yàn) 中與方桃花湯加附子、阿膠，且增干姜至3 錢。桃花湯為溫澀之劑 ，溫中澀腸固脫。

   張璐《本經(jīng)逢原》曰：“赤石脂功專止血固下。仲景桃花湯治下利便膿血者，取石脂之重澀人下焦血分而固脫，干姜之辛溫，暖下焦氣分而補(bǔ)虛，粳米之甘溫，佐石脂而固腸胃也?！卑⒛z性味甘平，主腸風(fēng)下痢。《本草備要》曰：“大抵補(bǔ)血與液，為肺、大腸要藥?！?nbsp;   

    附子之用，重在回陽，其性味辛熱，歸心、腎、脾經(jīng)。章次公《藥物學(xué)點(diǎn)?！吩唬骸盎仃栔f ，為恢復(fù)體溫。蓋體溫之升降，與血液之流行，關(guān)系至密 ，服附子后心臟不致衰歇，血液循環(huán)得以如常，肢厥膚冷者，亦因之而除矣?！币?yàn)閭c出血或即將出血之時(shí) ，其證轉(zhuǎn)為少陰證，癥見顏面失色、四肢厥冷、脈沉數(shù)而弱之少陰危急證，此時(shí)亡陽虛脫，故急用桃花湯加附子、阿膠以回陽救急，澀腸止血，陰陽兼顧 。

3．4 乍見陽虛即與溫藥 

   陸淵雷認(rèn)為少陰病基本為心力不振、正氣虛衰的全身機(jī)能衰減之病，治療上因而提出相應(yīng)治則，強(qiáng)調(diào) “焦頭爛額，不如曲突徙薪 ”預(yù)防預(yù)治的思想、“茍能乍見陽虛 ，即與溫藥，則保全必多”的主動(dòng)早治想法。因?yàn)槿缬么髣┙剿哪娴纫灾嗡闹胬?、脈微細(xì)而沉少陰諸癥 ，一來不盡可救 ，二來即使獲治也多損傷 。清初醫(yī)家程應(yīng)旄亦有此預(yù)為綢繆之言，如“不知證已到此，溫之何及 ”且有可溫之脈、可溫之證、汗出亡陽急溫等，一一 申詳。對(duì)于少陰病，陸淵雷“乍見陽虛，即與溫藥”的預(yù)先治則，實(shí)驗(yàn)上身躬力行，深合“上工治未病”的古訓(xùn)。

4 結(jié) 語  

  總之，由于借鏡當(dāng)時(shí)科學(xué)化的知識(shí)和中西匯通的思想，加上自身 豐富的經(jīng)學(xué)背景，陸淵雷對(duì)于附子的藥法與仲景姜附諸方的內(nèi)涵， 提出了自己的學(xué)術(shù)見解。再者， 陸淵雷以讀書并結(jié)合親自實(shí)踐之心得，對(duì)附子藥性、證治的理論以及治療運(yùn)用，均提出了諸多獨(dú)到的補(bǔ)充，值得后學(xué)進(jìn)一步研究探索。

參考文獻(xiàn) ：

[1] 陸淵雷．傷寒論今釋[M 】．北京 ：學(xué)苑 出版社 ，2008：56-57．

[2】 姜典華 ．玉機(jī)微 義 ：劉純 醫(yī)學(xué)全書[M ]．北京 ：中國中醫(yī)藥 出版 社 ．19 99 ：2 13 ．

[31 黃穎。武乾，石曉路，等． 附子 、干姜配伍機(jī) 制現(xiàn)代研究概述『J1．中華 中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31(9)：64-66．

【4】 曾代文，彭成，余 成浩，等．附子干姜組分配伍 對(duì)急性心衰心陽 虛 證 大 鼠 血 流 動(dòng)力 學(xué) 的影 響 『J1．中 藥 藥 理 與 臨 床 ，20 11，27(5)：93—96．

【5】 黎同明，王桂香，高潔，等．附子干姜配伍溫 陽通脈作用 的實(shí)驗(yàn)研究【JI．中藥新藥與臨床 藥理 ，2011,22(4)：373—375．

[6】 柳 長(zhǎng)華．本 草綱 目：李時(shí)珍 醫(yī)學(xué) 全書[M ]．北京 ：中國中醫(yī)藥出版 社 ．199 9 ：69 0 ．

[7] 項(xiàng) 長(zhǎng)生．本草備要 ：汪 昂醫(yī)學(xué)全書【M 】．北京 ：中國中醫(yī)藥 出版 社 ．19 99 ：3 72 ．

[8] 陸淵雷．金匱要略今釋[M ]．北京 ：學(xué)苑出版社 ，2008 ：35—36．

[9] 吉益東洞．藥征【M 1／／曹炳章．中國醫(yī)學(xué)大成 ：本 草醫(yī)方分冊(cè)．北 京 ：中 國中 醫(yī) 藥 出版 社 ，1997 ：271—278．

[10] 張登本．外 臺(tái)秘要 ：王燾 醫(yī)學(xué) 全書[M 】．北京 ：中同中醫(yī)藥 出版 社 ．200 6 ：84 ．

[11】 張 民慶 ，王興 華，劉華東 ．本經(jīng)逢原 ：張璐 醫(yī)學(xué)全 書 [M 】．北京 ：中 圉 中 醫(yī)藥 出 版社 ．19 99 ：79 2 ．

[12】 章次公．藥物學(xué)點(diǎn)校IM ]．北京 ：科學(xué)出版社 ，2012：29．

【13] 吳 謙 ．醫(yī)宗 金 鑒 [M ]．北 京：人 民 衛(wèi) 生 出版 神 ，2002 ：229．搟