中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治五

   【中風(fēng)】指得是腦血管疾病，古人認(rèn)為是風(fēng)造成，所以叫中風(fēng)，可以說這是古人的一種錯誤看法。拿著現(xiàn)在這個病就是腦血管意外，無論是腦血管出血啊、或者腦血栓形成啊，我們要治療啊，都應(yīng)該通經(jīng)、祛瘀的法子，你要當(dāng)風(fēng)來治，治一個，死一個。但是仲景呢，只是說這么三段，沒出方子，可見仲景當(dāng)時對于這個腦血管意外也就是瞅著，治不了。

   夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。指中風(fēng)來說的，依法當(dāng)半身不遂，口眼歪斜，半身不遂嘛，或胳膊不好使，拘急啊、疼痛啊，有得關(guān)節(jié)炎，往后、摸頭都不行嘛，這類的情況啊，就是風(fēng)寒濕痹的那種痹，這不是中風(fēng)。古人這個樣子看。由于血虛，風(fēng)邪乘之，這才發(fā)生中風(fēng)。所以脈呢，也應(yīng)之微而數(shù)，這是中風(fēng)的脈。古人就是把腦血管意外這種病，看成是中風(fēng)了，這個是有問題的，底下他解釋了。

   寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。他說寸口脈，浮而緊，這是中風(fēng)的脈，緊者為風(fēng)寒之邪，浮者為血虛，脈有外無內(nèi)謂之浮了。血虛寒邪才能在你身體上才呆得住，所以邪才留于皮膚。古人這個看法還是對的。但不只是這個腦溢血了，這個在皮膚不去的東西都由于這個虛，像那個太陽中風(fēng)證也是的，由于那個虛，所以外邪、病邪也好啊，才在這里積而不去，那么這里他也講的這個，這個在底下詳細(xì)解釋了。

   浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。這個就是絡(luò)脈空虛，血少嘛。這個時候風(fēng)寒之邪它不出去。偏于哪一側(cè)特別虛，邪氣就往那里去，去還就不動。反到留在那個地方了，正不勝邪了，正氣急于退出，正氣越退，邪氣就越進(jìn)，變成正氣引邪往里頭走，形成口眼歪斜、半身不遂。

   邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于府，即不識人；邪入于藏，舌即難言，口吐誕。邪在于絡(luò)，只能使肌膚麻木不仁而已。血一直往里退、邪氣跟著它往前直進(jìn)進(jìn)入經(jīng)了，就使得半身不遂了。那么邪入于府呢，那就九竅不通了，九竅閉塞，那就即不識人了。邪入于藏，這指的心臟來說了，舌屬心啊，那就是流哈喇子、粘痰，而不能說話了。這是古人的看法，這個是錯的，哪兒是這個風(fēng)啊，所以咱們治這個腦出血也好啊，或者腦血栓也好啊，動用風(fēng)藥是不行的，那越來越壞，沒有治好的。這一段給治療中風(fēng)不語啊，半身不遂啊，禍害不小，古人的看法錯了。

   候氏黑散治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足者，那么他說治療風(fēng)癲，就是癲癇了，治中風(fēng)是治不了的。

   寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。榮氣在血管之內(nèi)啊，你著重摁，沉取緩，這是血不足。衛(wèi)緩輕手摸，這個脈就緩，那么它是中風(fēng)脈。邪氣還在表，只是在經(jīng)絡(luò)之間吧，那身癢而癮疹而已。癮疹就是那些比如蕁麻疹也屬于這類的，你不撓，它不起來，你一撓，它起來一大片，這就是風(fēng)寒外邪啊。那如果心氣再虛，邪就乘虛而入。邪氣要是入中的話，就要影響內(nèi)里的問題了，胸滿而短氣。

   風(fēng)引湯治熱癱癇的，癱是一種，癇就是驚癇的癇，咱們說的羊角風(fēng)的那種癇。

   防己地黃湯治病如狂狀，妄行，獨(dú)語不休，這是一個精神病的問題了。

   頭風(fēng)摩散治偏頭疼，拿這個來摩。

   仲景這個書到這就完了，一個方子沒有，古人對于腦血管意外這種病是這么一種看法，還沒有治療的辦法。治這個病呢，我認(rèn)為，主要要祛瘀活血。腦血管出血也是一樣的，這個出血啊，在中醫(yī)的觀點(diǎn)常有瘀血的關(guān)系，他好好的血管沒問題哪會出血，這通常是有瘀血，尤其是有高血壓的，你必須用血分藥，同時用瀉火的藥，所以三黃瀉心湯啊，配合桂枝茯苓丸什么都可以的，我們最常用的就是大柴胡湯、桂枝茯苓丸加生石膏，這個又能降血壓，又能夠祛瘀，你不祛瘀是治不了的。

【歷節(jié)】就是多發(fā)性的一種關(guān)節(jié)痛，身上關(guān)節(jié)無所不痛啊，所以他叫歷節(jié)痛嘛。有時書上說的風(fēng)濕相搏的關(guān)節(jié)不是整個關(guān)節(jié)，歷節(jié)是身上整個關(guān)節(jié)，無關(guān)節(jié)不痛，歷節(jié)痛和一般的關(guān)節(jié)痛不一樣，要出黃汗。所以單獨(dú)擱這么一章，把類風(fēng)濕這類差不多也都?xì)w在這一章里頭。

   寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。這幾句話是古人作文字這樣說的，不是我們見到沉脈就主骨，總而言之，這個肝腎虛于內(nèi)，所以脈應(yīng)之沉而弱。

   歷節(jié)的原因有哪些呢？

   一、由于腎虛所以骨弱。筋虛呢，則筋緩，緩弱那個緩，就是弛緩不收啊。所以這樣關(guān)節(jié)這個地方啊，由于這個骨和筋這個地方虛，客氣邪風(fēng)就容易乘虛而入關(guān)節(jié)。

   二、如果心火再氣盛，那么就要出汗，古人認(rèn)為火屬心。如果內(nèi)里有熱，他就汗出，汗出又不知攝生，跑冷水里面去洗，所以汗出入水中，如果這個寒水啊遏制了這個心熱，使他不汗出，本來應(yīng)該汗出嘛，這個汗就郁而為濕，留于關(guān)節(jié)呢，就為歷節(jié)痛。

   三、胃有宿食，里頭有實(shí)有熱把水往外逼，汗跟著出來，這時再入水中，心陽被冷水所遏制，汗不得暢出于外，郁而為濕，流到關(guān)節(jié)，所以關(guān)節(jié)歷節(jié)疼，黃汗出。

   四、貪涼飲冷，或者汗出當(dāng)風(fēng)，都可以得關(guān)節(jié)痛。

   五、腎虛血不足，其骨一定弱。如果再有風(fēng)，風(fēng)邪趁著虛而入關(guān)節(jié)，也容易發(fā)生歷節(jié)痛。

   六、喝酒人內(nèi)里濕熱盛，常出汗，如不注意，汗出當(dāng)風(fēng)，也容易得歷節(jié)疼、不可屈伸這種病。

   七、飲食不節(jié)，也容易造成關(guān)節(jié)痛，過食酸就傷肝，肝傷了就傷及筋，筋傷就緩而不收，遲緩了，松弛了，失去收縮的作用，愛吃咸的，吃多了傷腎，腎主骨，也就傷骨。那么骨傷呢，就是痿而不能行，關(guān)節(jié)是由筋骨相連，也能夠?qū)е鲁蓺v節(jié)的。

   四肢關(guān)節(jié)，全都疼痛。身體不勻稱，地方有些畸形。腳腫、疼得好像跟身體脫離一樣。頭眩短氣，老想吐并沒吐出來。 這個關(guān)節(jié)痛，它是濕特別重，桂枝芍藥知母湯主之。這個方子治關(guān)節(jié)痛，尤其腳特別腫，挺好使，也常用這個方子?？纯催@個方子，他是惡心的厲害，臨床上惡心的厲害，多加生姜，后世說它是散寒啊，其實(shí)它不是，它是去水氣降逆，不讓水往上逆，所以生姜它有這個作用。白朮五兩，知母四兩，防風(fēng)四兩，附子二枚，這個方子，它仍然是桂枝湯的底，它以桂枝湯去大棗，大棗有點(diǎn)壅滿，這個它往上沖，這種甘藥不要用太多，所以他把大棗去了。另外，他合用麻黃、防風(fēng)，散外邪了。用桂枝這個方子的主要目的，加上麻黃、防風(fēng)祛外邪的力量，一方面祛外邪，一方面治氣上沖啊，不是只用麻黃劑，桂枝的量用得特別重。由于惡心得厲害，所以生姜加量。知母這個藥啊，不但解煩，同時能夠祛水，尤其祛下邊的這個水，由于腳腫如脫、腳腫大嘛，所以擱上知母。附子咱們講過了，是祛濕解痹的，就是痹痛，它能夠從皮膚外祛水氣的。這個方子最常用了，一方面能夠外解所謂風(fēng)邪了，那么同時偏于治嘔祛水氣。祛水，我們要是有浮腫祛水，沒有不用麻黃的，它要沒有表證則已，要有表證更得用麻黃。但是一方面也得擱利水的藥，白朮也是了，同時加知母更加強(qiáng)祛水的力量。這個方子很常用，不一定得是歷節(jié)都疼，如果下肢關(guān)節(jié)疼，有腫，這個方子就好使。 

    這是最重了，周身關(guān)節(jié)全疼，尤其四肢疼得不能屈伸，烏頭湯主之。這個烏頭湯啊，治痹痛是最重的方劑了，這個方劑呢，它用前四味藥，祛外邪了，麻黃、芍藥、黃耆、甘草。用烏頭蜜煎呢，就是治歷節(jié)痛。還有一個烏頭桂枝湯，用桂枝湯加川烏，也是這個做法，就是合用烏頭蜜煎，那個是治桂枝湯證的表證，而有這種歷節(jié)痛的，所以身疼痛，諸藥不能治他用桂枝烏頭湯，如果要是無汗，惡風(fēng)還厲害，用烏頭湯，蜜煎一方面加強(qiáng)鎮(zhèn)痛的作用，另一方面制烏頭毒。

    礬石湯是外用方，礬石就是現(xiàn)在所說的明礬。把他弄弄水，洗腳，浸腳，這個治腳氣。其實(shí)它是附方。他說治腳氣沖心，礬石這個藥啊，它祛濕有收斂作用。如果腳腫了，或者有點(diǎn)作用，但是要腳氣沖心，我看治不了。

   續(xù)命湯，治中于風(fēng)邪；身體半身不遂，不知道哪個地方疼。或者身上發(fā)抽，而不得轉(zhuǎn)側(cè)。這個方子，真正治這種病是不行的，起個名字叫續(xù)命湯有點(diǎn)言過其實(shí)。

   三黃湯。也治中風(fēng)手足拘急。主要的還是關(guān)節(jié)疼，百節(jié)疼痛嘛，就是遭受風(fēng)邪，關(guān)節(jié)疼痛，或者人煩熱，惡寒，心煩，就是煩。一點(diǎn)也不想吃東西。這個方子用細(xì)辛、黃耆，治關(guān)節(jié)疼是有可能的。另外，麻黃、獨(dú)活、黃芩，它是發(fā)表解熱的法子，也有外表，也有表證，要不然也是不行的。

這就是有外證，有表證，不汗出，但是惡風(fēng)惡寒，相當(dāng)?shù)厣酰瑫r百節(jié)疼痛，可以用這個方子，底下有些加味有些亂了。他說一服小汗，二服大汗，心熱加大黃二分，這沒有什么道理，心熱只能加黃連。心熱就指的心煩熱。腹?jié)M加枳實(shí)，這是沒問題的，加枳實(shí)、加厚樸，上下都滿的話，這都沒問題。氣逆加人參三分，這不對了，氣逆只能加半夏、生姜這類的藥，有人參證都是心下痞硬。悸加牡蠣三分，悸指心悸，牡蠣還能治悸、動，這倒可以?？始予槭V根，也行，栝蔞根的渴，有兩種，津液虛的渴，加栝蔞根就對；要真是陽明有熱的渴，那非加石膏不可，所以加味也不是隨便寫在這個地方。先有寒，加附子一枚，加附子治百節(jié)疼痛，這還行的，這沒有什么大問題。

   朮附湯就是桂枝附子湯去桂加?xùn)X，這個方子是治關(guān)節(jié)疼，沒有表證。咱們在《傷寒論》里講的是風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼痛，不得屈伸，它用桂枝附子湯主之。如果小便數(shù)，大便干，它去桂加?xùn)X，就是這個方子。它這沒有表證了，咱們前頭研究很多了，小便不利，影響表不解，它這小便數(shù)，大概沒有表證了，尤其小便數(shù)，喪失津液了、喪失體液了。由于小便數(shù)，造成了大便干，更不能發(fā)汗了，所以把桂枝去了。那為什么加?xùn)X??？這個附子、朮治小便頻數(shù)，同時附子、朮也能夠治濕痹，外有濕痹，內(nèi)里頭還喪失津液這么一種病。所以加上附子、朮，使得小便利，變成不讓它小便那么利。

      所以老人的小便頻數(shù)，用真武湯挺好使，那里頭不也有附子、朮嘛，就是利尿藥配合附子，能治小便頻數(shù)。如果小便不頻數(shù)了，津液自然恢復(fù)，大便也就不干了。沒有表，把桂枝去了，不讓發(fā)汗。有附子、朮，也能治痹痛。它是這么個方劑，這么個用意。也就是我們在治關(guān)節(jié)炎的時候，就是咱們說痹痛這一類的病，沒有表證，如果他有小便利，或小便不利而致使關(guān)節(jié)疼，沒有別的，這個方子可以用的。并不像他說的，頭眩這個還是對的，為什么，它有朮，這個朮是個溫性藥，咱們都知道，白朮健脾，健脾就是健胃了。胃這個臟器啊，喜燥不喜濕，胃停水，不愿意吃東西，所以咱們說白朮健脾，就從這一點(diǎn)看的。那么胃停水，頭愛暈，我們方才講的，這個白朮，專去胃水的，它是溫性藥?？晌敢菦]水用它是不行的，那么這個方劑主頭暈或者有可能。旁的，謂之頭暈，苦極，也不至于到那個分子上。不知食味，也是沖著朮說的，就是脾胃虛，朮能夠健脾。它是這么樣看的，這是理想，實(shí)質(zhì)不是這樣的，不一定他就是一天一點(diǎn)兒東西不吃。它后面又沒有表證，這一類的關(guān)節(jié)疼，不至于那個樣子。

   崔氏八味丸，我們用這個腎氣丸啊，主要治下焦，它有個特殊癥候，就是少腹這個地方，少腹不仁，不仁就是麻痹，這個主要就是附子和生地的作用，有點(diǎn)血痹的這種情況。這個少腹不仁，是用腎氣丸的一個主要癥候，或者小腹這個地方特別虛軟無力，這都是用八味腎氣丸的一種癥候，所以古人管它叫腎氣丸，它治下焦虛寒的。它主要用了大量的地黃，一方面治血痹，同時也治煩熱。

   另外，最大的作用就是山茱萸這個藥，山茱萸是一個收斂強(qiáng)壯藥，這個藥因?yàn)槭諗康年P(guān)系，起強(qiáng)壯作用，與山藥配伍到一起，尤其能夠健胃強(qiáng)中。那么澤瀉、茯苓呢，祛濕的利尿藥，配合到附子，可以治濕痹。

   所以這個藥又能治血痹，又能治濕痹，那么同時他有虛脫的一種情況。所以這個藥也治小便頻，飲一斗，小便也一斗，他就是下腹部虛得很，松馳無力，組織上也沒有收攝的力量了，這個時候也可以用它。那么有桂枝也治氣上沖，那么這個附子，用量的相當(dāng)?shù)男?，但是沒有這個附子，上邊這些地黃、山茱萸、薯蕷，這些補(bǔ)藥都不起作用。

   附子這個藥，當(dāng)身體機(jī)能陳衰到一個相當(dāng)?shù)某潭?，非附子不能把它振興起來。附子這個藥，在身體陰寒客冷到極點(diǎn)了，也得大量用它。就是一般機(jī)能陳衰、陰證，沒有不用它的，它就能夠使機(jī)能陳衰讓它恢復(fù)，它能起這個作用，不是光祛寒而已。像八味腎氣丸這個藥，除了附子，它沒有什么祛寒的藥，它這個主要處理的還是一個血液津液虛，同時又有小便不利，血痹不行等等的這種情況，都參雜在一起。

   六味地黃丸，就把桂枝、附子兩個藥拿掉了，這什么也不當(dāng)了，當(dāng)然還是有些滋補(bǔ)作用，有大量生地、山茱萸還是起這個作用。但是對這個治下焦、補(bǔ)腎，就補(bǔ)不了腎了，沒了桂枝、附子到哪補(bǔ)腎去。

   越婢加?xùn)X湯，用這個藥，它是既有表不解，里頭又有熱，因?yàn)槔镱^有大熱，反不那么惡寒。下焦腳弱，這也指腳氣病說的。這個腳氣病屬于熱極，在底下說的也很好，惡風(fēng)加附子一枚炮，不只是惡風(fēng)的問題，如果這個越婢加?xùn)X湯證，越婢加?xùn)X湯證是什么，就是身上浮腫、有水腫，汗出，有表證，小便不利，同時要是關(guān)節(jié)痛的話，要加附子。

   臨床治關(guān)節(jié)痛，有幾種，一種偏于這個風(fēng)啦，就是表證，有桂枝湯證，也有麻黃湯證。桂枝湯證呢，用桂枝湯加?xùn)X附，麻黃湯證，我一般愛用葛根湯加?xùn)X，葛根湯利用它發(fā)汗啊，它不那么嚴(yán)重，不像麻黃湯，當(dāng)然用麻黃湯也是可以的。沒有汗的這么一種風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛，我們最常用的方子，就是用葛根湯加?xùn)X。有汗、脈較弱，用桂枝湯加?xùn)X附，桂枝湯加?xùn)X附和那個桂枝附子湯的主治，差不多，我經(jīng)常用。

   如果腫的厲害，這個越婢加?xùn)X湯很好使。里頭六兩麻黃覺得多了些，六兩折合現(xiàn)在是三六一十八克了，可以少點(diǎn)用，但是不能夠少過十二克以下，那就配伍不過來了。這里面有石膏，麻黃石膏配合到一起，不大出汗的，甚至于治自汗出，它這里跟本就有自汗出嘛。所以這個方也治很多的類風(fēng)濕的，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)腫的多啊，甚至于關(guān)節(jié)變形，這個方都有很多應(yīng)用的機(jī)會。

   桂枝芍藥知母湯，主要只限于足下腫，那么是關(guān)節(jié)都痛，病人比較瘦，再有些惡心，就用那個桂枝芍藥知母湯。桂枝芍藥知母湯和越婢加?xùn)X附這兩個方子相仿，但是這個偏于治熱，那個它沒有石膏，那個我也加過石膏，有時候加石膏和這個起得作用就差不多了，我加石膏是為治風(fēng)濕熱，就是桂枝芍藥知母湯加石膏，一般的風(fēng)濕熱，有的熱不退挺好使。