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一貫煎||周鳳梧教授解析滋陰疏肝的代表方

 昵稱32461016 2019-09-04

杏林墨香

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 談?wù)勔回灱?nbsp;

一貫煎為清代名醫(yī)魏之琇先生所創(chuàng),見(jiàn)于《續(xù)名醫(yī)類案·心痛門》高 鼓峰、呂東莊胃痛治驗(yàn)的按語(yǔ)中。魏氏曰:“此病外間多用四磨、五香、 六郁、逍遙,新病亦效,久服則殺人矣……高呂二案,持論略同,而俱用 滋水清肝飲,余早年亦嘗用此,卻不甚應(yīng)。乃自創(chuàng)一方,名一貫煎,用北 沙參、麥冬、地黃、當(dāng)歸、杞子、川楝子六味,出入加減投之,應(yīng)如桴 鼓,口苦燥者加酒連尤捷。可統(tǒng)治脅痛、吞酸、吐酸、疝瘕、一切肝病?!?吾嘗用此方治療陰虛血燥、肝氣橫逆所致脅痛、胃痛等癥,確有良效。該 方組方嚴(yán)謹(jǐn),用藥精當(dāng),其配伍特點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾方面。 

滋水養(yǎng)陰,以涵肝木

肝藏血屬木,體陰而用陽(yáng),賴腎精以養(yǎng)、腎水以生。腎陰虧損,水不涵木,肝失所養(yǎng),則疏泄失常,進(jìn)而橫逆克脾土,可見(jiàn)胸脘脅痛、吞酸吐 苦等癥。若用辛香溫燥之品疏散,勢(shì)必助紂為虐,更傷陰血,其逆愈甚。正如張山雷在《沈氏女科輯要箋正·卷上》所說(shuō):“恒用香燥破氣,輕病 得之,往往有效。但氣之所以滯,本由氣不充,芳香之藥可以助運(yùn),而不 能滋血液,且香者必燥,燥更傷陰,而香氣之藥不足恃矣?!狈ó?dāng)補(bǔ)腎養(yǎng) 肝,滋水涵木。故方中重用生地黃為主,滋陰壯水以涵肝木,配伍枸杞子 補(bǔ)肝血、養(yǎng)肝體以和肝用。冀肝得所養(yǎng),肝氣條達(dá),則無(wú)橫逆之虞。滋陰 養(yǎng)血之品,除生地黃、枸杞子外,熟地、白芍、山萸肉、龍眼肉等,亦可 根據(jù)病情酌情選用。該法針對(duì)陰虛血燥、肝氣橫逆之病機(jī),取臟腑相生之 理,為治病求本之范例。非但肝氣橫逆之證,凡肝病為患而由腎水(陰) 不足所致者,皆可效法,方如杞菊地黃丸、滋水清肝飲等。

培土養(yǎng)金,以制肝木

肝木之臟,除得腎水以生外,每與脾(胃)肺關(guān)系密切。胃(脾)津 不乏,則土能抑木亦可榮木;肺陰無(wú)損,則金能制木。誠(chéng)如《臨證指南醫(yī) 案·肝風(fēng)》所云:“肝為風(fēng)木之臟,因有相火內(nèi)寄,體陰而用陽(yáng),其性剛, 主動(dòng),主升,全賴腎水以涵之,血液以濡之,肺金清肅下降之令以平之, 中宮敦阜土氣以培之,則剛勁之質(zhì)得柔和之體,遂其條達(dá)暢茂之性,何病 之有?”故該方在滋水涵木的基礎(chǔ)上,又用甘寒質(zhì)潤(rùn)之麥冬、沙參補(bǔ)養(yǎng)肺 胃之陰,既助脾胃生化之源,又滋水之上源。肺胃津旺,金氣清肅下行, 自能制木,令其疏泄調(diào)達(dá)而無(wú)橫逆之害。共奏培土養(yǎng)金,以制肝木之功。若肺胃津虧甚者,可酌加天冬、知母、石斛、玉竹等甘寒養(yǎng)陰生津之品。其他如痛瀉要方重用白術(shù)健脾益氣以扶土抑木,左金丸取黃連瀉火保金以 金制木,均為該法之體現(xiàn)。

寓疏于補(bǔ),條達(dá)肝木

肝為風(fēng)木之臟,喜條達(dá)而惡抑郁。陰虛血燥、肝氣橫逆之證,純用 生地、枸杞子、沙參、麥冬等滋補(bǔ)之品,陰血(津)雖可復(fù),肝氣不易 疏,橫逆之勢(shì)難平。更因諸藥性多滋膩呆滯,不利肝氣條達(dá),且有礙胃之 弊。補(bǔ)疏并用,寓疏于補(bǔ),方為補(bǔ)天之手。是方配伍味甘性溫之當(dāng)歸,養(yǎng)血活血以調(diào)肝,借其辛散之性,使諸藥補(bǔ)而不滯。更入少量川楝子,性寒 不燥,既疏泄肝氣,又順肝木條達(dá)之性,且制諸藥滋膩礙胃之弊。如此配 伍,寓疏散于滋補(bǔ)之中,滋補(bǔ)不壅滯,疏散不傷正,可使陰血復(fù),可使肝 氣疏,諸證可平。佛手、香櫞、生麥芽、合歡皮等辛香不燥、性質(zhì)平和之 品可酌情加入,以助疏泄條達(dá)之力。但用量宜輕,過(guò)則有耗氣傷陰之嫌。又如逍遙散、滋水清肝飲等均為疏補(bǔ)并用,寓疏于補(bǔ)的代表方。大凡治肝 病之方,皆以疏補(bǔ)并用為組方要法。然疏補(bǔ)之間,孰主孰次,須當(dāng)據(jù)證明 辨,否則易犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。

由上觀之,滋水養(yǎng)陰,以涵肝木;培土養(yǎng)金,以制肝木;寓疏于補(bǔ), 條達(dá)肝木為一貫煎的組方配伍特點(diǎn),也是陰虛血燥,肝氣橫逆證的主要治 法。它是以臟腑的制化關(guān)系作為遣藥立法的主要依據(jù)。該方立法準(zhǔn)確,照 顧全面,組方嚴(yán)謹(jǐn),藥少力專,倍受醫(yī)家推崇,被視為滋陰疏肝的代表方。掌握其組方配伍特點(diǎn),靈活應(yīng)用,觸類旁通,舉一反三,對(duì)于識(shí)方、 用方、制方頗具指導(dǎo)意義。

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