作者：紫菀花

?今天，紫菀花跟大家聊聊虛勞病。

“虛勞病”是中醫(yī)的專有術(shù)語，西醫(yī)不懂這個。

有人說，現(xiàn)在生活條件那么好，得虛勞病的人應(yīng)該很少見吧！

照理說應(yīng)該是這樣的，但懂中醫(yī)的人會發(fā)現(xiàn)虛勞病患者其實還蠻多的，而且他們并不知道自己得了虛勞病。之所以多，恐怕一是跟人們不良的飲食方式和生活方式有關(guān)；二是跟很多人長期服用西藥、采用西醫(yī)治病有關(guān)。當然，也有些人的虛勞病，是由于工作或勞動過度造成的。

中醫(yī)認為五勞七傷會導(dǎo)致虛勞病。

“五勞”指的是：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。是謂五勞所傷”（見：《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·宣明五氣篇》）。五勞所傷因與五臟有關(guān)，故也有五臟勞傷之說。

“七傷”指的是：食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷。

五勞七傷，最易被人們所忽略，所以才會積勞成疾。成疾后，又醫(yī)不得法，結(jié)果熬成了虛勞病。

虛勞病往往是許多重大疾病的表象或者前兆，因此必須予以重視和正確的治療。當然，也只有中醫(yī)才治得了虛勞病。

紫菀花希望大家看完這篇文章之后，能夠判斷自己是否患有虛勞病；如果有的話，能否判斷得出哪一款方劑適用于自己。

下面，我們先來了解一下虛勞病患者的脈象。

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》有曰：“夫男子平人（注：平人是指從外形上看來好像無病的人，其內(nèi)臟氣血實際已經(jīng)虧損），脈大為勞，極虛亦為勞?！?/span>

這句話講的就是虛勞病患者的脈象：“脈大”或者“脈極虛”。

“脈大”，是大而無力之脈，即：輕按脈形大，重按則虛軟無力。中醫(yī)認為腎主藏精，精不足則陰虛，陰虛則陽浮，故脈大而無力。

“脈極虛”，是指輕按即軟，重按更無力之脈象，此為精氣內(nèi)傷，陽氣虧損，無力鼓動所致，但陽氣未浮，故脈不浮不大。

以上的兩個脈象雖形態(tài)不同，但皆為精氣內(nèi)傷，虛弱勞損之脈象。

關(guān)于虛勞病的形成，首發(fā)不一定盡在腎，也有先傷它臟者，如先傷于肺者、先傷于脾胃者、先傷于心者等等。

再者，虛勞病不獨男子，女子亦然，有飲食思慮傷脾者，有亡血漏下傷及心脾者等等?？傊?，五臟虛損均可出現(xiàn)虛勞病，出現(xiàn)脈大或脈極虛的脈象，因此，臨床上需辨析損及何臟何腑，才能有的放矢。

虛勞病的辨證可分為陰虛、陽虛、陰陽兩虛三種類型，不過，到了中醫(yī)手中的患者，大多已經(jīng)是陰陽兩虛證了。

接下來，紫菀花將按照以上的分類方法，給大家介紹《金匱要略》中關(guān)于虛勞病的幾個方證。看完之后，你就明白今天的文章題目并非“危言聳聽”！ 

陰    虛

中醫(yī)認為人的精血屬陰，因此，精血不足就是陰虛。

精血不足的脈證：“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也?！?/span>

先解釋一下這個脈證。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·五臟生成篇第十》有曰：“心之合脈也，其榮色也?！?/span>失血者，血虛不榮于面，故面色白而無華；血虛者，津液亦不足，故口渴；血虛不能養(yǎng)心，故心悸；血損及氣，氣虛則喘，這種虛證的喘和悸，一般多發(fā)生在稍事動作之后，坐臥則減輕。

此“脈浮”，為浮而無力，或浮大無力之脈，是血虛氣浮所致。

“勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行?！?/span>

這一段論述陰虛陽浮的虛勞病跟季節(jié)的關(guān)系。

首先，陰虛陽浮的虛勞病有脈浮大的脈象，還會有手足煩熱的癥狀出現(xiàn)。

到了春夏兩季，木火炎厲，不利于陰，陰會變得更虛，故病情加重。到了秋冬兩季，金水相生，陰得時令之助，可以斂藏虛陽，故病情減輕。

中醫(yī)認為腎者主蜇，封藏之本，前陰為腎所主，因腎陽虛不能溫煦前陰，故前陰寒冷；陽虛不能固守，故精自出。

此外，中醫(yī)認為腎主骨，腎虛則骨弱，故腰腿的骨頭酸軟消瘦，行動無力。

下面是一個治療陰虛失眠證的方子。

“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！?/span>

“酸棗仁湯方：酸棗仁二升，甘草一兩，知母二兩，茯苓二兩，芎穹二兩。《深師》有生姜二兩。上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服?！?/span>

酸棗仁湯，用于治療陰虛所致的失眠證。

我們先了解一下為什么陰虛的人會失眠。

虛煩者，心中煩擾，郁而不寧。此證的虛煩是因陰虛內(nèi)熱所生，是虛證，不是實證（注：應(yīng)與梔子豉湯的“虛煩不得眠”之傷寒實熱證相區(qū)別）。

一由肝陰虛所致。中醫(yī)認為肝藏魂，心藏神，人寤（即：睡醒）則魂藏于目，寐（即：睡）則魂藏于肝。肝陰充足則能寐，肝陰不足則肝不藏魂故不寐；肝陰虛則生內(nèi)熱，虛熱擾亂心神，故虛煩不寐。

二與心血虛、心陰虛有關(guān)，心血不足則心神不安，亦不能寐。

酸棗仁湯能養(yǎng)肝陰，清虛熱，寧心安神。對于因肝血虛造成的失眠，效果很好。比如老年人、產(chǎn)婦、大病過后的病人等，睡眠差，大多是酸棗仁湯證。

當然，有些睡眠差的人是屬于心事多、凡事想不開的人，那么，喝酸棗仁湯就沒啥效果了。

另外，此方中的酸棗仁的劑量必須大，少則無效，可用至15~20克，必要時劑量還可更大。據(jù)說用新炒的酸棗仁治療失眠證，其效果比生用或陳炒的酸棗仁要更好。 

陽    虛

“脈沉小遲（注：重按始得、沉、細小且遲的脈象，為脾腎陽虛的表現(xiàn)），名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也?！?/span>

此條論述的是脾腎陽虛，且病情嚴重的證候，因為患者的先天、后天俱虛。

中醫(yī)認為腎主納氣，腎虛則不能納氣，元氣虛脫，故走路稍快，或稍事勞動，即張口氣喘。腎為先天之本，內(nèi)藏元陽，腎陽虛則脾陽亦虛，脾主四肢，陽虛則不能溫煦四肢，故手足逆寒。脾陽虛弱，則不能消化水谷，運化失職，故腹部脹滿，大便溏泄，食不消化。

推薦：北京同仁堂出的“附子理中丸”。

嚴重者，則須用“四逆湯”，得用上生附子才行了！

陰 陽 兩 虛

我們先看看關(guān)于陰陽兩虛的脈證論述：

“男子脈虛沉弦（注：此為陽虛內(nèi)寒或氣血兩虛之脈象），無寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時目瞑（即：閉目），兼衄（即：鼻出血），少腹?jié)M，此為勞使之然?！?/span>

腎氣虛不能納氣，故短氣。陽虛不能溫煦內(nèi)臟，故腹中拘急。腎陽虛不能溫陽化氣以利小便，故小便不利，少腹?jié)M。陽虛加上陰血不足，不能上榮，故面色白。陰虛不能藏陽，故虛陽上浮則目瞑兼衄。

“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷?！?/span>

“脈弱”為真陽不足；“澀”為精血衰少，陽氣亦虛，無力鼓動血脈的表現(xiàn)。精虧血寒，陽氣不足，故精氣清冷。男精女血，盛而成胎，如精稀而冷，則不能成胎，故無子。

“男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗也?！?/span>

盜汗，一般指晚上入睡時汗出，多為陰虛不能內(nèi)守引起，而陰陽兩虛者，陽虛不固，陰虛不守，同樣容易發(fā)生盜汗。另外，盜汗還會發(fā)生在白天不睡覺的時候，比如有的人坐著不動也會流汗，這個就是盜汗。

治療陰陽兩虛的方證有以下幾個：

桂枝加龍骨牡蠣湯

“夫失精家少腹弦急（注：小腹痛），陰頭寒，目眩。發(fā)落，脈極虛芤（注：芤脈為大而中空的脈象）遲，為清谷（注：拉稀，吃什么拉什么），亡血，失精（注：滑精）。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。”

此方治療陰陽兩虛所造成的失精證，還能治療盜汗。

男子的遺精，西醫(yī)說沒啥，可是中醫(yī)卻不這么認為。

遺精的病人，最初多由夢引起，所謂“夢遺”，由相火妄動所致，偶爾遺個一、兩次是正常的，沒多大關(guān)系，但老是這樣的話，人就會虛掉。若夢遺日久未愈，逐漸會出現(xiàn)無夢亦遺，嚴重者甚至醒著的時候亦遺，這個就叫做“失精”，也叫“滑精”。

所謂“失精家”，是指久患遺精，精液耗損太甚，陰損及陽的人。陰陽俱虛，自然越來越多的癥狀就會出現(xiàn)，病情也會越來越嚴重。

失精家因下焦陽虛，不能溫煦內(nèi)臟及經(jīng)脈，故少腹弦急，陰頭有寒冷感。因精血衰少，不能上榮頭目，故目眩，即頭暈眼花。因“發(fā)為血之余”，精血虧損，故發(fā)落。極虛芤遲的脈象，為精血不足、陽氣虛弱的脈象，可見于失精家以及亡血或下利清谷的患者。

以上說的是男子的失精證，如果體現(xiàn)在女子身上，則為白帶多，中醫(yī)稱之為“漏下”，是因陰陽俱虛，陰失去陽的固攝，往下走而不守造成的；而陽失去陰的涵養(yǎng)，浮而不斂，這樣陰陽之間就失去了相互的維系，心火不能下交于腎，腎水不能上濟于心，心腎不交，心神浮動，則會出現(xiàn)“夢交”。

“桂枝加龍骨牡蠣湯”的煎服方法，參見《中醫(yī)治病秘笈 | 不育癥的福星——桂枝加龍骨牡蠣湯》。 

小建中湯

“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！?/span>

小建中湯證也是陰陽兩虛的虛勞證，患者同時出現(xiàn)腹中急痛的里寒和悸、衄、手足煩熱、咽干口燥的熱象，寒熱夾雜。治療這種虛勞證，若補陽則損陰，養(yǎng)陰則礙陽。那該怎么治好呢？

中醫(yī)認為脾胃為后天之本，是氣血生化之源，如脾胃虛弱，勢必影響氣血的生成，氣血不足，是導(dǎo)致陰陽失調(diào)的主要因素。

小建中湯的立方就是從調(diào)補脾胃、建立中氣入手。中氣立，則能化生氣血，氣血生則陰陽協(xié)調(diào)，寒熱錯雜之證可去。

“小建中湯方：桂枝三兩 去皮，甘草三兩 炙，大棗十二枚，芍藥六兩，生姜三兩，膠飴（即：麥芽糖）一升。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。

“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。于小建中湯內(nèi)，加黃芪一兩半，余依上法。氣短胸滿者，加生姜；腹?jié)M者，去棗，加茯苓一兩半；及療肺虛損不足，補氣加半夏三兩?！?/span>

此方適用于偏陽虛而見里急腹痛、短氣心悸、舌淡紅苔白的陰陽兩虛患者。

需注意的是：此方不適用于陰虛偏熱、口干舌燥、舌紅絳少苔、脈細數(shù)的患者。另外，此方也不適用于體內(nèi)濕氣太盛之人！

喝過“小建中湯”的人，都知道這個湯藥很好喝，因為里面有麥芽糖，如果給小孩子喝的話，一定愛喝。所以中藥不見得都難喝，實際上，《傷寒雜病論》里面的大多數(shù)湯劑都不難喝。

現(xiàn)在有不少小孩，因為家長的盲目和無知，一感冒發(fā)燒就被送去給西醫(yī)治，久而久之，體質(zhì)變得越來越差，病癥也越來越多，三天兩頭地往醫(yī)院跑。這些孩子好多都是小建中湯證，他們從小脾胃虛弱，不好好吃飯，動不動就生病，小小年紀就被自己執(zhí)迷不悟的父母弄出了虛勞證，實在是冤吶！

腎氣丸

“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。”

腰為腎之外府，腎臟陰陽俱虛，腰失所養(yǎng)故腰痛；因少腹（即：小肚子）為膀胱之位，腎與膀胱相表里，今腎氣虛弱，不能溫煦少腹，故拘急；膀胱氣化失職，故小便不利。

懂得腎氣丸方義的人，都會覺得腎氣丸的組方用藥實在是巧妙，就會覺得醫(yī)圣張仲景真的是太偉大了！

腎氣丸市面上有的賣，紫菀花推薦北京同仁堂出的“金匱腎氣丸”。可參見《再談糖尿病 | 你的口渴，也許隱藏著重大病情！》。 

薯蕷丸

“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之?！?/span>

“薯蕷”就是山藥，本方重用薯蕷，故以此為名。

“風(fēng)氣百疾”，是指感受外邪所引起的多種疾病，因“風(fēng)為百病之長”，故名。

到了薯蕷丸證的患者，通常就是身體既虛弱，又有一身疾病的人了。治療這樣的患者，若驅(qū)邪則傷正，補氣血則戀邪，非常不好治。而薯蕷丸以扶正為主，寓驅(qū)邪于扶正之中，能使正復(fù)邪除。

倪師說薯蕷丸其實是將桂枝湯、建中湯、理中湯等方子混在一起而成的方子。倪師甚至懷疑此方不是出自張仲景原方，而是有人假借他的名聲，把此方放置在這里，目的是想說服別人使用它。

但甭管怎樣，由于此方的制作非常的麻煩，或是出于別的什么原因，市面上也沒的賣。這反倒警示我們：既不要病急亂投醫(yī)，瞎折騰自己的身體；也不要不把自己的身體當回事兒，把原本還算湊合的身體搞成寒熱、虛實錯雜的虛勞??！

《千金翼》炙甘草湯

“治虛勞不足汗出而悶，脈結(jié)悸，行動如常，不出百日，危急者十一日死?！?/span>

炙甘草湯用于治療因心陰心陽俱虛所致的心動悸、脈結(jié)代，西醫(yī)叫心律失常。

關(guān)于此方的詳細介紹，大家可參見《補血天下第一方 | 心律失常（早搏、房顫）的治療》。  

最后，再給大家講一個虛勞挾瘀血證。

大黃蟄蟲丸

“五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃蟄蟲丸主之。“

這個條辨里面提到了五勞和七傷。

五勞七傷日久不愈，氣虛血損，陰陽俱虛，勢必導(dǎo)致諸臟腑的功能失調(diào)、氣血運行緩慢乃至留瘀。血瘀則氣滯，故患者自覺腹?jié)M，并因脾胃運化失職，而不能食。瘀血內(nèi)停，此稱為“干血”，會妨礙新血生成，肌膚失養(yǎng)，故皮膚粗糙如鱗甲狀，兩目暗黑（眼圈發(fā)黑）。

我們也可以換句話說：只要出現(xiàn)“肌膚甲錯”和“兩目黯黑”這兩個主要癥狀的人，其體內(nèi)必有干血！

以前的人們，把這種病稱作“干血勞”。得到干血勞的大多為女子。

大黃蟄蟲丸采用的是攻補兼施、緩中補虛之法，這個補虛不是呆補（注：呆補容易助邪），而是通過祛瘀生新來去掉干血，而后新血得生。

方中采用了蟄蟲、虻蟲、水蛭、蠐螬這樣的蟲類藥，這些蟲藥都是能攻瘀破血的中藥，因為植物類的活血化瘀藥，其力道不足以攻破干血！

此方采用丸藥的形式，可以讓藥物慢慢地進入人體內(nèi)，把那些已經(jīng)成為血塊的瘀血，也就是干血慢慢地化掉，化成血水后，由小便或大便排出去。

不過，這個丸藥的制作非常麻煩，里面還有一味叫“干漆”的毒藥，必須燒過才能用；最難的是里面的蟲藥不容易找得到。

好在市面上有成藥賣——北京同仁堂出的“大黃蟄蟲丸”！ 

好啦，《金匱要略》中治療虛勞病的方劑幾乎都在這里了，大家可以根據(jù)自己的身體狀況進行認真、仔細地辨證，以便正確選出真正適用于自己的方子。

當然，紫菀花更希望你用不上這些方子！