根據(jù)我國(guó)的部分報(bào)道，慢性腎臟病的患病率約為8%到10%。

這二十年來，慢性腎衰在人類主要死亡原因中占第五位到第九位，是人類生存的重要威脅之一。

今天，小師妹為大家整理了

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院趙進(jìn)喜教授

北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科主任李建民教授2則治療慢性腎病醫(yī)案。

3分鐘讀完，學(xué)會(huì)慢性腎病的治療方法。

趙進(jìn)喜教授

慢性腎衰竭合并

過敏性哮喘醫(yī)案

許某某，女，64歲，國(guó)家安全部退休職工。

2003年7月1日初診。

病史：患者既往有高血壓病病史，發(fā)現(xiàn)慢性腎功能不全3年，化驗(yàn)血肌酐243.2umol/L,血色素108g/L,尿蛋白1+。血壓130/90mmHg。主訴腰酸疼痛，雙下肢酸脹，咳嗽，鼻癢，噴嚏連連，時(shí)時(shí)喘，夜間為甚。

刻下癥：咳喘夜甚，鼻塞，食欲不振，胃脘脹滿，睡眠不佳，舌體胖大，舌苔中心厚膩，脈細(xì)而略滑。

中醫(yī)診斷：慢性腎衰竭合并過敏性哮喘，腎元虧虛、濕濁不化，肝肺不和，脾胃不調(diào)。

西醫(yī)診斷：高血壓性腎損害，慢性腎功能不全失代償期，過敏性哮喘。

治法：益氣血，順升降，荷脾胃，調(diào)肝肺，疏風(fēng)定喘，泄?jié)崤哦尽?/p>

處方：

生黃芪15g 當(dāng)歸10g 蟬蛻9g

僵蠶9g 姜黃9g 川芎12g

熟大黃15g 苡米25g 柴胡9g

白芍15g 地龍12g 白術(shù)9g

防風(fēng)6g 烏梅6g 五味子6g

薄荷6g(后下) 鉤藤15g

每日1劑。配合尊仁保腎丸治療。

二診（2003年8月12日）：

服藥后諸證減輕，大便每日2次，鼻塞噴嚏減少，仍有咳喘痰白，飲食略增，睡眠情況良好。舌苔膩，脈沉。仍宗原方方義。

處方：

生黃芪15g 當(dāng)歸10g 川芎12g

陳皮9g 半夏12g 蘇子9g 蘇葉9g

枳殼9g 香櫞6g 佛手6g 蟬蛻9g

僵蠶9g 姜黃9g 熟大黃15g

生苡仁30g 六月雪9g

每日1劑。

三診（2002年9月24日）：

患者病情平穩(wěn)。復(fù)查血肌酐186.0umol/l,血壓120/90mmHg自述口苦，偶有咳喘，舌胖，苔薄膩，脈弦，提示少陽郁熱存在，改方小菜胡湯加減。

處方：

柴胡12g 黃芩9g 夏枯草15g

生黃芪15g 當(dāng)歸10g 川芎12g

陳皮9g 半夏12g 車前子15g

炒萊菔子15g 炒葶藶子25g 桃仁9g

杏仁9g 蟬蛻9g 僵蠶9g 姜黃9g

熟大黃15g 生苡仁30g 六月雪9g

每日1劑。其后，堅(jiān)持服用當(dāng)歸補(bǔ)血湯合升降散方加減，病情尚屬穩(wěn)定。

四診（2004年7月13日）：

復(fù)查血肌酐177.0umol/l,血色素112g/L。繼續(xù)服中藥治療中。

按語

慢性腎衰的治療，一向強(qiáng)調(diào)腎元虛衰，濕濁邪毒內(nèi)?；静C(jī)。

所以治療強(qiáng)調(diào)化濁解毒和泄?jié)崤哦局畏?。認(rèn)為泄?jié)岫炯此员ＤI元，和胃氣即所以護(hù)腎元。

但該例患者更將有過敏性鼻炎、哮喘，病程中時(shí)有口苦等肝經(jīng)郁熱癥狀.

而哮喘多陣發(fā)，有“善行而數(shù)變”風(fēng)邪致病的特點(diǎn)，所以治療應(yīng)當(dāng)重視治風(fēng)。

以肝為風(fēng)木之臟，而風(fēng)邪上受，最易傷肺，所以臨床上常常需要肝肺同治。

此例患者治療過程中，就選用了當(dāng)歸補(bǔ)血湯、升降散、過敏煎三方，療效斐然。藥用六月雪者，以其可清熱利濕解毒，觀察發(fā)現(xiàn)對(duì)慢性腎衰尿毒癥有一定療效。

李建民教授

腎病綜合征醫(yī)案

劉某某，男38歲，內(nèi)蒙古呼和浩特市人，

2006年5月22日初診

主訴：雙下肢水腫3年、血肌酐增高一年。

病史：患者3年前感冒后出現(xiàn)雙下肢水腫，按之如泥，尿蛋白定量4克/24hr，在內(nèi)蒙古醫(yī)院腎臟組織穿刺，診斷為IgA腎病，lee分級(jí)2級(jí)，

一年前出現(xiàn)血肌酐增高，波動(dòng)在260-320μmmol/L之間，血尿酸波動(dòng)在560-610mmol/L之間，血壓波動(dòng)在135-152/80-95mmHg，尿蛋白定量波動(dòng)在1.6-2克/24Hhr，體重80公斤增加3公斤，一年來多家醫(yī)院就診。

中醫(yī)辨證刻下癥：雙下肢水腫，按之如泥，全身乏力，食欲不振，腰膝酸軟無力.

大便粘滯不爽，三日一行，舌苔白膩，舌質(zhì)淡紅（中等度），舌尖紅，有芒刺，脈細(xì)弱。

中醫(yī)診斷：水腫 濕熱內(nèi)結(jié) 脾腎氣陰兩虛

西醫(yī)診斷：腎病綜合征

治法：調(diào)補(bǔ)氣陰、清利濕熱、活血通絡(luò)

處方：

生黃芪30g 太子參20g 女貞子30g

制首烏30g 僵蠶20g 車前草30g

金錢草20g 茅根30g 虎杖20g

石葦9g 茯苓30g 桃仁10g

丹參20g 水蛭3g 忍冬藤15g

砂仁3g 山萸肉15g 大黃6g

冬瓜皮30g 大腹皮20g

30副，水煎服

一月后二診：血肌酐156μmmol/L，血尿酸364mmol/L，尿蛋白0.98克/24hr，水腫消失，心包積液未見，體重減少2.8公斤。

上方去大黃、金錢草、忍冬藤、冬瓜皮，加用清風(fēng)藤15g、薏米20g、炒白術(shù)9g，繼續(xù)服用60副。

三診：血肌酐維持在98-110μmmol/L，血尿酸322mmol/L，尿蛋白0.32-0.68克/24hr。

去清風(fēng)藤加川牛膝、土茯苓，前后服用中藥加減一年，六年后隨訪一切正常。

按語

該患者雙下肢水腫，按之如泥，為腎氣虛衰。

加之食欲不振，腰膝酸軟無力，大便粘滯不爽，為脾腎氣陰兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、毒瘀互結(jié)、水濕之邪蘊(yùn)積下焦之證。

治療關(guān)鍵在于補(bǔ)脾腎之氣，清熱與化濕并用，標(biāo)本兼顧。

治以調(diào)補(bǔ)氣陰、清利濕熱、活血通絡(luò)。

故通絡(luò)保腎復(fù)方3號(hào)方合4號(hào)方加減，效如桴鼓。