?膽石癥的病機(jī)為濁毒內(nèi)蘊(yùn)，肝膽阻絡(luò)，故治療予化濁解毒、疏肝利膽為大法。

　　岳某，男，71歲。2018年4月24日初診。

　　主訴：患者間斷右脅肋脹痛1個(gè)月，加重伴納呆1周。

　　現(xiàn)病史：2018年3月患者因飲食不慎后出現(xiàn)右脅肋脹痛，伴燒心，無反酸，口黏口苦，噯氣頻頻，納呆，夜寐安，小便黃，大便黏膩不爽，舌暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑。查彩超示：膽囊結(jié)石，泥沙樣，范圍1.8×0.5cm；膽囊壁增厚。

　　診斷：膽脹?。懩医Y(jié)石、膽囊炎）

　　辨證：濁毒內(nèi)蘊(yùn)，肝膽阻絡(luò)。

　　治則：化濁解毒，疏肝利膽。

　　處方：自擬化濁解毒排石湯加減：厚樸12g，枳實(shí)15g，白芍15g，清半夏9g，柴胡10g，生黃芩12g，黃連10g，郁金15g，雞內(nèi)金20g，金錢草20g，海金沙20g，白術(shù)12g，茯苓12g，當(dāng)歸15g，醋鱉甲15g，炙甘草12g，枳殼12g，生姜4g，大棗9g 。

　　服藥7服后，右脅脹痛、口黏口苦癥狀明顯減輕，余癥同前。上方黃連加至12g，五倍子10g，繼服7服。三診臨床癥狀基本消失，繼服此方。1月后復(fù)診，查肝膽胰脾彩超示：膽囊壁增厚，余無明顯異常。

　　按語：中醫(yī)認(rèn)為黃芩、黃連化濁解毒，《藥性賦》記載：“黃芩治諸熱，兼主五淋；黃連治冷熱之痢，又厚胃腸而止泄?！辈窈韪卫?，清半夏消痞散結(jié)，《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載:柴胡味苦，平。主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。半夏，味辛平，主傷寒，寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩，咳逆腸鳴，止汗。當(dāng)歸、白芍柔肝緩急，當(dāng)歸-白芍藥對(duì)是臨床常用藥對(duì), 當(dāng)歸甘溫而潤、補(bǔ)血養(yǎng)血, 白芍性涼而滋、補(bǔ)血斂陰, 二者皆具調(diào)肝止痛之效。木香、枳實(shí)理氣止痛，《本草綱目》記載：“木香乃三焦氣分之藥，能升降諸氣。中氣不運(yùn)，皆屬于脾，故中焦氣滯宜之者，脾胃喜芳香也。大腸氣滯則后重，膀胱氣不化則癃淋，肝氣郁則為痛，故下焦氣滯者宜之，乃塞者通之也。”《藥品化義》云：“枳實(shí)專泄胃實(shí)，開導(dǎo)堅(jiān)結(jié)，故主中脘以治血分，療臍腹間實(shí)滿，消痰癖，祛停水，逐宿食，破結(jié)胸，通便閉，非此不能也。若皮膚作癢，因積血滯于中，不能營養(yǎng)肌表，若飲食不思，因脾郁結(jié)不能運(yùn)化，皆取其辛散苦瀉之力也。為血分中之氣藥，唯此稱最?！贝作M甲、五倍子攻堅(jiān)散結(jié)，《本經(jīng)》曰：“鱉甲主心腹癥瘕堅(jiān)積、寒熱，去痞、息肉、陰蝕，痔（核）、惡肉?！蔽灞蹲?，酸、澀、寒，歸肺、大腸、腎經(jīng)，具有收濕斂瘡等功效，與鱉甲配伍可攻堅(jiān)散結(jié)，起到消石排石之功。海金沙、金錢草、郁金利膽排石；雞內(nèi)金消積排石?！端拇ㄖ兴幹尽氛f：“治膽石癥用大金錢草、狗寶。研末，蒸豬肝服。”《唐本草》記載：“郁金主血積，下氣，生肌，止血，破惡血，血淋，尿血，金瘡?！薄兜崮媳静荨酚涊d：雞內(nèi)金寬中健脾，消食磨胃；治小兒乳食結(jié)滯，肚大筋青，痞積疳積，與金錢草配伍，有消石排石、運(yùn)脾利水之功效，用于治療濁毒內(nèi)蘊(yùn)之結(jié)石。全方共奏化濁解毒、疏肝利膽之功。（張金麗 劉小發(fā) 婁瑩瑩 河北省中醫(yī)院）

　?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）

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