【西醫(yī)理論】

月經(jīng)先期是指月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)來潮提前7日以上，甚至10余日一行，一般以月經(jīng)周期短于21日者為月經(jīng)先期，亦稱為“經(jīng)水先期”“經(jīng)早”“月經(jīng)前期”等。若偶然不規(guī)則，或月經(jīng)初潮后第1～2年內(nèi)以及更年期絕經(jīng)前而出現(xiàn)的月經(jīng)提前，皆不屬于本病范疇。本病可以合并經(jīng)期延長，或月經(jīng)量多，嚴(yán)重時(shí)可致貧血，崩漏，影響體質(zhì)，甚至導(dǎo)致不孕。

【臨床特點(diǎn)】

月經(jīng)提前7日以上，2周以內(nèi)，而經(jīng)期基本正常，可伴有經(jīng)量偏多。

【辨證論治】

月經(jīng)先期分型治法代表方見圖7-1。

辨證主要從氣虛（脾氣虛弱、腎氣不固）和血熱（陽盛血熱、肝郁化熱及陰虛血熱）兩個(gè)方面著手，以安沖為大法，可根據(jù)不同病因而采用補(bǔ)脾益氣、固攝腎氣、清熱涼血、疏肝解郁、滋陰清熱等治法，經(jīng)前宜疏宜導(dǎo)；經(jīng)后宜補(bǔ)宜調(diào)。清熱不宜用大苦大寒之物，以防寒凝瘀血，補(bǔ)虛須佐理氣之品，以免驟補(bǔ)滯氣。一般經(jīng)量多、色紫而質(zhì)稠者為實(shí)熱；經(jīng)量少、色紅、質(zhì)稠者為陰虛夾熱；量或多或少、色或紅或紫，兼有胸悶脅痛，小腹作脹為肝郁化火；經(jīng)量多、色淡清稀的為氣虛。另外，在經(jīng)血排出不利，或兼有血塊時(shí)，如無特殊不適，則不同于血瘀氣滯，宜活血不宜破血，慎用如桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等峻猛之品，而應(yīng)配以小劑量的川芎、丹參、牛膝等緩緩疏導(dǎo)。

1．脾氣虛弱

（1）癥狀：經(jīng)行提前，經(jīng)量偏多，經(jīng)色淡，質(zhì)稀薄，面色白，神疲乏力，氣短懶言，小腹空墜，納呆便溏。舌質(zhì)淡胖有齒印，苔白，脈細(xì)無力，尺脈弱。

（2）治法：健脾益氣，固沖調(diào)經(jīng)。

（3）代表方：補(bǔ)中益氣湯加減?！镀⑽刚摗?/p>

（4）常用藥：黨參20g，黃芪20g，白術(shù)10g，炙甘草3g，陳皮6g，升麻10g，柴胡10g，山藥20g，砂仁3g（后下），艾葉10g。

2．腎氣不固

（1）癥狀：經(jīng)行提前，經(jīng)量偏少，經(jīng)色淡，質(zhì)稀薄，面色晦暗，神疲乏力，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，小腹隱痛，小便頻數(shù)。舌質(zhì)淡暗，苔白，脈細(xì)無力。

（2）治法：補(bǔ)腎益氣，固沖調(diào)經(jīng)。

（3）代表方：固陰煎加減?！毒霸廊珪?/p>

（4）常用藥：黨參20g，炙甘草3g，熟地黃10g，山茱萸10g，山藥20g，五味子5g，遠(yuǎn)志5g，菟絲子10g，杜仲10g，金櫻子10g。

3．陽盛實(shí)熱

（1）癥狀：經(jīng)行提前，經(jīng)血量多，色鮮紅質(zhì)稠。伴身熱面赤，口渴喜冷飲，心胸?zé)?，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。

（2）治法：清熱降火，涼血調(diào)經(jīng)。

（3）代表方：清經(jīng)散加減?！陡登嘀髋啤?/p>

（4）常用藥：地骨皮10g，青蒿10g，黃柏10g，白芍10g，生地黃10g，牡丹皮10g，茯苓10g，黃連2g。

4．肝郁化熱

（1）癥狀：經(jīng)行先期，經(jīng)量或多或少，色鮮紅質(zhì)稠或有血塊。伴經(jīng)前乳房、胸脅少腹脹滿疼痛，精神抑郁或煩躁易怒，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

（2）治法：清肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)。

（3）代表方：丹梔逍遙散加減?！杜拼橐?/p>

（4）常用藥：牡丹皮10g，赤芍10g，梔子10g，黃芩10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，柴胡10g，茯苓10g，白術(shù)10g，生甘草3g。

5．陰虛血熱

（1）癥狀：經(jīng)行提前，經(jīng)血量少，色紅赤質(zhì)稠。伴形體瘦弱，潮熱顴紅，咽干唇燥，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

（2）治法：養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)

（3）代表方：兩地湯加減?！陡登嘀髋啤?/p>

（4）常用藥：生地黃10g，玄參10g，地骨皮10g，白芍10g，麥冬10g，阿膠10g（烊化），女貞子10g，墨旱蓮10g，白薇10g。

【單方單藥】

1．清熱涼血調(diào)經(jīng)方

★鮮薺

［用量］　鮮薺150～250g。

［制劑］　水煎服。

［用法］　經(jīng)前飯后溫服，每日2次。

［功效］　清熱涼血調(diào)經(jīng)。

［主治］　月經(jīng)先期陰虛夾熱證。

［出處］　民間驗(yàn)方。

［說明］　薺菜為十字花科，1～2年生草本植物。據(jù)文獻(xiàn)記載，該藥能調(diào)和脾胃，滲利水濕，止血，明目等。治療痢疾，水腫，淋病，乳糜尿，吐血，便血，血崩，月經(jīng)過多，目赤疼痛。主利肝氣，調(diào)和脾胃，補(bǔ)益心脾。止血，治肺出血，子宮出血，流產(chǎn)出血，月經(jīng)過多，頭痛、目痛或視網(wǎng)膜出血。

★冬瓜湯

［用量］　河蚌肉250g，冬瓜500g，調(diào)料適量。

［制劑］　水煎服。

［用法］　將蚌肉加少許姜汁浸泡，冬瓜去皮、瓤后切片。取出冬瓜仁（籽）水煮20分鐘，去仁留汁，下入冬瓜片，煮5～10分鐘，入蚌肉烹黃酒，再沸3分鐘，調(diào)入精鹽、味精、蔥花，淋上麻油佐餐服。

［功效］　清熱涼血調(diào)經(jīng)。

［主治］　本方適用于血熱之月經(jīng)提前。

［出處］　民間驗(yàn)方。

［說明］　冬瓜為葫蘆科1年生草本植物冬瓜的果實(shí)。本藥歸肺、大小腸及膀胱經(jīng)。主要功效有利尿，清熱，化痰，生津和解毒。主要用于治療水腫脹滿，淋病，腳氣，痰喘，暑熱煩悶，消渴，癰腫及痔漏等病，并且常用于解丹石毒，魚毒和酒毒。

2．滋陰清潤方

★天門冬湯

［用量］　天冬（連皮50g），若用鮮品則150g，紅糖適量。

［制劑］　天冬洗凈后，加水約1　000ml，煎取500ml，加入紅糖，煮沸。

［用法］　日溫服1次，連服數(shù)日。

［功效］　滋陰補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。

［主治］　適用于腎陰虛所致月經(jīng)提前。

［出處］　民間驗(yàn)方。

［說明］　天冬為百合科多年生攀援草本植物天冬的塊根。性味：甘苦，寒。入肺及腎經(jīng)。功用主治：滋陰，潤燥，清肺，降火。主要用于治療陰虛發(fā)熱，咳嗽吐血，肺痿，肺癰，咽喉腫痛，消渴及便秘等。治婦人喘，手足煩熱，骨蒸寢汗，口干引飲，面目水腫，可用天冬10兩，麥冬（去心）8兩，生地黃3斤（取汁為膏）。上二味為末，膏子和丸如梧子大。每服50丸，煎逍遙散送下。逍遙散中去甘草加人參。（《素問病機(jī)保命集》天門冬丸）

★生地黃粥

［用量］　生地黃30g，粳米30～60g。

［制劑］　水煎服。

［用法］　將生地黃洗凈切片，用清水煎煮2次，共取汁100ml，把米煮粥，等八成熟時(shí)入藥共煮至熟，食粥，可連服數(shù)日。

［功效］　滋陰清熱調(diào)經(jīng)。

［主治］　適用于虛熱所致月經(jīng)提前。

［出處］　民間驗(yàn)方。

［說明］　生地黃為玄參科植物地黃的塊根。生地黃味甘、苦，性寒。歸心、肝、肺經(jīng)。具有清熱涼血功效用于溫?zé)岵崛霠I血，壯熱神昏，口干舌絳。用于熱病舌絳煩渴，陰虛內(nèi)熱，骨蒸勞熱，內(nèi)熱消渴，吐血，衄血，發(fā)斑發(fā)疹。《開寶本草》記載：“味甘、苦，寒，無毒。主女子傷中、胞漏、下血，破惡血、溺血……，主婦人崩中血不止及產(chǎn)后血上薄心悶絕，傷身胎動(dòng)下血，胎不落；墮墜，踠折，瘀血，留血，衄鼻，吐血，皆搗飲之”。

★阿膠魚湯

［用量］　甲魚50g（1只），阿膠30g。

［制劑］　水煎服。

［用法］　將甲魚洗凈，去內(nèi)臟及頭，用沙鍋清燉至爛熟，將甲取出，文火焙干研成細(xì)末，每包3g分裝備用。魚湯中加入精鹽少許調(diào)味，以熱湯烊化阿膠10g，沖服甲末3g，分兩次將甲魚肉及湯吃完。

［功效］　益氣補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。

［主治］　適用于血虛之月經(jīng)先期。

［出處］　民間驗(yàn)方。

［說明］　阿膠為馬科動(dòng)物驢的皮，經(jīng)漂泡去毛后熬制成的膠塊。本藥性味甘，平。歸肺、肝、腎經(jīng)。主補(bǔ)血，止血，滋陰潤燥。主要應(yīng)用于血虛萎黃，眩暈，心悸等。為補(bǔ)血之佳品。常與熟地黃、當(dāng)歸、黃芪等補(bǔ)益氣血藥同用。還可用于多種出血證。止血作用良好。也可用于陰虛證及燥證，能滋陰潤燥。

★薺菜湯

［用量］　薺菜250g，豆腐100g，調(diào)料適量。

［制劑］　水煎服。

［用法］　將豆腐切小方丁，開水淖后，撈出盛在盤內(nèi)，薺菜用開水焯一下，涼后切細(xì)末，撒在豆腐上，加精鹽、味精各適量拌勻，淋上香油。佐餐用。

［功效］　滋陰涼肝止血。

［主治］　本方?jīng)龈沃寡?，適用于肝郁血熱所致月經(jīng)過量。本方適用于陰虛所致月經(jīng)提前。

［出處］　民間驗(yàn)方。

［說明］　薺菜為十字花科1～2年生草本植物薺菜的全草。本藥味甘，性平。具有和脾、利水、止血、明目的功效。用于治療痢疾、水腫、淋病、乳糜尿、吐血、便血、血崩、月經(jīng)過多、目赤腫疼等?！睹t(yī)別錄》載“主利肝氣，和中”。《日用本草》載“涼肝明目”?！侗静菥V目》載“明目，益胃”。亦可用于產(chǎn)后子宮出血，月經(jīng)過多。

3．其他

★人參粥

［用量］　人參6g，大棗15枚，粳米30g。

［制劑］　水煎服。

［用法］　棗去核，與另二味同煮為粥，日1劑，連用數(shù)日。

［功效］　補(bǔ)益中氣。

［主治］　適用于氣虛所致的月經(jīng)先期者、量多色淡質(zhì)稀、神疲乏力等癥。

［出處］　民間驗(yàn)方。

［說明］　人參為五加科多年生草本植物人參的根。性甘、味微苦，微溫。歸脾、肺經(jīng)。栽培者為“園參”，野生者為“山參”。多于秋季采挖，洗凈；園參經(jīng)曬干或烘干，稱“生曬參”；山參經(jīng)曬干，稱“生曬山參”，蒸制后，干燥，稱“紅參”。紅參功效：溫補(bǔ)。補(bǔ)氣中帶有剛健溫燥之性，長于振奮陽氣，適用于急救回陽。白參（糖參）性最平和，效力相對(duì)較小，適用于健脾益肺。生曬參性較平和，不溫不燥，既可補(bǔ)氣、又可生津，適用于扶正祛邪，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。參須以紅參須為多見，性能與紅參相似，但效力較小而緩和。野山參無溫燥之性，大補(bǔ)元?dú)?，為參中之上品，但資源少，價(jià)值昂貴，很少用。人參主要應(yīng)用于元?dú)馓撁撟C、肺脾心腎氣虛證、熱病氣虛津傷口渴及消渴證。

★茜草止血湯

［用量］　豬蹄1對(duì)，茜草30g，大棗10枚

［制劑］　水煎服。

［用法］　豬蹄去毛洗凈，茜草裝入紗布袋內(nèi)扎口，大棗洗凈，三味下鍋同煮，熟后去藥袋服。

［功效］　涼血止血。

［主治］　適用于血熱妄行所致之各種出血證。

［出處］　民間驗(yàn)方。

［說明］　茜草為茜草科多年生草本植物茜草的干燥根及根莖。本藥性味苦，寒。歸肝經(jīng)。主要治療功效有涼血，止血，祛瘀，通經(jīng)，鎮(zhèn)咳，祛痰。用于吐血，衄血，崩漏，外傷出血，經(jīng)閉瘀阻，關(guān)節(jié)痹痛，跌仆腫痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床研究：可以治療出血性疾患，慢性氣管炎，慢性腹瀉，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，軟組織損傷以及白細(xì)胞減少癥。

【選方提要】

月經(jīng)先期指月經(jīng)提前7日以上，甚至10余日一行，連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上者。月經(jīng)先期常與月經(jīng)量多并見。西醫(yī)學(xué)之功能失調(diào)性子宮出血及盆腔炎等引起月經(jīng)提前可參照本病選方治療。月經(jīng)先期伴月經(jīng)過多可進(jìn)一步發(fā)展成崩漏，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。本病治療重在調(diào)整月經(jīng)周期，使之恢復(fù)正常，若能連續(xù)3個(gè)月周期正常，則可視為治愈。若月經(jīng)周期提前，經(jīng)血量或多或少，經(jīng)血色鮮紅，多屬血熱型，可選鮮薺菜湯、冬瓜湯、茜草止血湯等清熱涼血調(diào)經(jīng)方；若經(jīng)行提前，經(jīng)血量少，色紅赤質(zhì)稠，或伴潮熱顴紅，五心煩熱，舌紅少苔，多屬陰虛型，可選天冬湯、生地黃粥等滋陰清潤方；若經(jīng)行提前，經(jīng)量偏少或多，經(jīng)色淡，質(zhì)稀薄，多屬氣虛型，可選用人參粥等益氣止血方。

預(yù)防與調(diào)護(hù)：①節(jié)飲食，不宜過食肥甘滋膩、生冷寒涼、辛烈香燥之品，以免損傷脾胃、或生熱灼血；②調(diào)情志，保持心情舒暢，避免憂思郁怒，損傷肝脾；③適勞逸，經(jīng)期不宜過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，以免損傷脾氣，致生此??；④節(jié)房事和節(jié)制生育，避免生育（含人工流產(chǎn)）過多、過頻及月經(jīng)期、產(chǎn)褥期同房，否則皆易生此病。(魏睦新，劉佳蒞)