-1- 總論 1、何為方劑、方劑學(xué),方劑學(xué)與中藥學(xué)有何區(qū)別, 方劑:方劑是在辯證審因,確定治法之后,依照組方基本結(jié)構(gòu),選擇合適的藥物,酌定用量、劑型及用法,配伍而成的藥物組合。//方劑學(xué):方劑學(xué)是研究治法與方劑理論及其臨床運(yùn)用的一門基礎(chǔ)應(yīng)用學(xué)科,是理、法、方、藥的重要組成部分。 方劑學(xué)與中藥學(xué)的區(qū)別在于中藥學(xué)研究的是單味藥物的功效,而方劑學(xué)研究的是多味藥物組方之后的功效,不是簡單的藥物相加,其中還蘊(yùn)含著很多的中醫(yī)藥物的基本理論。 2、如何理解“以法統(tǒng)方”, 一般說,在臨診時(shí)運(yùn)用中醫(yī)理論,確定主證完成「辨證」以后,就要進(jìn)行「論治」。論治首先是「立法」(確定用何種治法),把治「法」確定以后,就要根據(jù)「法」去選方、用藥。前人把這種方法稱做「以法統(tǒng)方」,意思是說要根據(jù)治「法」的要求去選用方劑及加減藥物。 3、從總體而言,配伍的目的是什么, ?增強(qiáng)藥力;?擴(kuò)大治療范圍;?控制藥物的毒副作用;?控制多功效單味藥中藥在復(fù)方中功效發(fā)揮方向 4、方劑組成的原則是什么,其基本結(jié)構(gòu)包括哪些方面? 君臣佐使原則是方劑配伍組成的基本原則。 君藥:即針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物 臣藥:1.輔佐君藥加強(qiáng)治療主病或主證作用的藥物 2.針對(duì)重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物 佐藥:1.佐助藥,即配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用,或直接治療次要兼證的藥物 2.佐制藥,即用以消除或減弱君、臣藥的毒性,或能制約君、臣藥峻烈之性的藥物 3.反佐藥,即病重邪甚,可能拒藥時(shí),配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物,以防止藥病格拒 使藥:1.引經(jīng)藥,即能引領(lǐng)方中諸藥至特定病所的藥物 2.調(diào)和藥,即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物 5、劑量變化對(duì)方劑功效與主治有何影響, ?劑量增減,藥力也之增減;?劑量改變,劑量比例變化改變方中的配伍關(guān)系,影響改變?cè)摲焦?/span>效和主治證候的主要方面。 6、內(nèi)服散劑有幾類,各有何特點(diǎn), 內(nèi)服散劑有兩類:一種是研成細(xì)粉,以溫開水沖服,量小者亦可直接吞服,如七厘散;另一種是制成粗末,以水煎取汁服的,稱為煮散,如銀翹散。 1/14頁 -2- 一、解表劑 1、麻黃湯與桂枝湯在組成、功效、主治方面有何異同, 麻黃湯、桂枝湯 組成:桂枝、甘草 //麻黃湯:麻黃、杏仁 //桂枝湯:芍藥、生姜、大棗 功用:疏風(fēng)散寒解表 //麻黃湯:辛溫發(fā)汗、宣肺平喘 //桂枝湯:解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi) 主治:風(fēng)寒表證,惡寒發(fā)熱,舌苔薄白,脈浮 //麻黃湯:風(fēng)寒表實(shí)證,無汗而喘,脈浮緊 //桂枝湯:風(fēng)寒表虛證,有汗無喘,脈浮緩 2、小青龍湯主治外寒里飲之咳喘,為何配伍收斂之五味子、白芍, 小青龍湯主治外感里飲證,治當(dāng)解表化飲,然素有痰飲,純用辛溫發(fā)散,恐耗傷肺氣,故佐用五味子斂肺止咳,芍藥和營養(yǎng)血,二藥與辛散之品相配,一散一收,即可增強(qiáng)止咳平喘之功,又可制諸藥辛散太過之性,且可防止溫燥藥物傷津。 、九味羌活湯主治何證,其配伍有何特點(diǎn), 3 九味羌活湯主治外感風(fēng)寒濕邪,內(nèi)有蘊(yùn)熱證。配伍特點(diǎn):溫清并用,重在溫散;藥備六經(jīng),“分經(jīng)論治”。 4、杏蘇散為何能治風(fēng)寒咳嗽, 蘇葉發(fā)表散邪,開宣肺氣,杏仁肅降肺氣,止咳化痰,二藥相伍,兼顧涼燥外邪與肺氣失宣。 5、敗毒散主治何證,方中配伍人參有何意義, 敗毒散所治癥候系正氣素虛,又感風(fēng)寒濕邪。治當(dāng)散寒祛濕,益氣解表,方中佐用人參益氣以扶其正,一則助正氣以鼓邪外出,并寓防邪入里之義;二則令全方散中有補(bǔ),不致耗傷真元。 6、銀翹散主治溫病初起,方中為何配伍辛溫的荊芥、淡豆豉, 銀翹散所治之溫病初起,以邪郁衛(wèi)表,邪熱較重為特點(diǎn),方中配伍辛溫得荊芥,淡豆鼓得意義有二,一是解表散邪,增強(qiáng)辛散透表之力;二是防銀花,連翹寒涼太過,冰伏氣血,不利祛邪。 7、銀翹散與桑菊飲在組成、功效、主治方面有何異同, 桑菊飲和銀翹散 相同點(diǎn)---組成:連翹、桔梗、甘草、薄荷、蘆根。 功用:辛涼解表,清熱解毒,宣肺止咳。主治:外感風(fēng)熱表證 不同點(diǎn)--桑菊飲:配有桑葉、菊花、杏仁。辛涼解表,清熱解毒之力較弱,但長于宣肺止咳,屬辛涼輕劑。宜用于感受溫?zé)岵⌒拜^輕,邪偏重在肺絡(luò),以咳為主,身熱不甚、口微渴者。 銀翹散:配有銀花、竹葉、牛蒡子、荊芥、淡豆豉。辛涼解表,清熱解毒力較強(qiáng),但宣肺止咳力較弱,為辛涼劑。宜用于外感風(fēng)熱重證,邪偏于衛(wèi)表。 發(fā)熱、口渴較重,或伴咽痛者。 8、桂枝湯、銀翹散服法有何特點(diǎn),其意義何在, 2/14頁 -3- 桂枝湯服藥后需喝熱粥,以支汗源,助全身發(fā)汗解表。銀翹散以頻服取效
二、瀉下劑 1、寒下劑與溫下劑之組方思路有何異同, 同:均配伍瀉下藥和行氣補(bǔ)氣藥,以瀉下攻積和調(diào)節(jié)氣機(jī)。 異:寒下劑還配伍活血藥,治寒凝積滯;顧及兼夾證的藥,如補(bǔ)虛藥等。溫下劑還配伍溫里藥,以消除寒邪之病因。 2、三承氣湯在組成、功效、主治及煎服法方面有何異同, 大承氣湯、小承氣湯與調(diào)胃承氣湯 組成:大黃 //大承氣湯:厚樸、枳實(shí)、芒硝 //小承氣湯:厚樸、枳實(shí) //調(diào)胃承氣湯:甘草、 芒硝 功用:清瀉熱結(jié) //大承氣湯:瀉熱攻積力強(qiáng),功善峻下熱結(jié) //小承氣湯:瀉熱攻下之力較遜,功能輕下熱結(jié) //調(diào)胃承氣湯:瀉熱攻下之力較為緩和,功能緩下熱結(jié) 主治:用治陽明實(shí)熱,積滯內(nèi)結(jié)之便秘證,苔黃厚,脈實(shí)有力,大便秘結(jié),腹痛拒按 //大承氣湯:主治實(shí)熱、積滯壅結(jié)腸胃所致之陽明腑實(shí)證及熱結(jié)旁流、痙病、熱厥、發(fā)狂,以痞、 滿、燥、實(shí)證俱在為特征者 //小承氣湯:主治陽明熱結(jié)之輕證,以痞、滿、實(shí)而燥證不甚為特征者 //調(diào)胃承氣湯:主治陽明燥熱實(shí)結(jié),而痞滿不甚者。 煎服法:大承氣湯:先煮厚樸和枳實(shí),去滓內(nèi)大黃,再去滓內(nèi)芒硝,更上微火一二沸,分溫再服 //小承氣湯:三藥同煎 //調(diào)胃承氣湯:大黃與甘草同煎,芒硝溶服。 3、溫脾湯屬溫下劑,為何配伍苦寒之大黃, 本方重用大黃攻下之功,主瀉下積滯,且方中附子為大熱之藥,足以制大黃之寒性,以達(dá)溫下之功。 4、麻子仁丸組成中含有小承氣湯,麻子仁丸與小承氣湯中哪方瀉下力更強(qiáng), 麻子仁丸即小承氣湯加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜而成。雖亦用小承氣湯瀉腸胃之燥熱積滯,但實(shí)際服量較小,更取質(zhì)潤多脂之麻仁、杏仁配以蜂蜜、白芍,既可益陰潤燥以通便,又能減緩小承氣湯攻伐之力,使下不傷正;原方用量較小,仍屬緩下之劑:小承氣湯以痞、滿、實(shí)為主證,瀉下作用強(qiáng)于麻子仁丸。 5、十棗湯為何配伍大棗,其用法有何特點(diǎn), 大棗在十棗湯中的作用有三:緩和諸藥毒性;益氣護(hù)胃,減少藥后反應(yīng);培土制水,邪正兼顧。
三、和解劑 1、小柴胡湯主治何病證,方中為什么配伍人參、大棗、甘草, 3/14頁 -4- 小柴胡湯主治傷寒少陽證。邪從太陽傳入少陽,是由于正氣不足,故方中配伍人參、大棗益氣健脾,扶正祛邪,既扶正驅(qū)邪外出,又益氣御邪內(nèi)傳,甘草助參、棗扶助正氣,并能調(diào)和諸藥。 2、大柴胡湯由何方加減而成,其功效、主治有何特點(diǎn), 大柴胡湯由小柴胡湯減去人參。甘草,再加入芍藥、枳實(shí)、大黃而成。功效:和解少陽,內(nèi)瀉熱結(jié)。主治:少陽、陽明合病而以少陽為主之證。 3、四逆散為何配伍養(yǎng)血之白芍, 四逆散主治肝脾氣郁證,肝脾氣機(jī)不暢,故配伍白芍益陰養(yǎng)血,柔肝緩急,與柴胡相伍,為調(diào)肝的常用藥組。 4、逍遙散的配伍有何特點(diǎn), 配伍特點(diǎn):體用同治,肝脾并調(diào),氣血兼顧,但以疏肝行氣為主。 5、半夏瀉心湯由何藥組成,其配伍有何特點(diǎn), 組成:半夏、干姜、黃芩、黃連、人參、大棗、甘草;配伍特點(diǎn):寒熱互用以和陰陽,辛開苦降以調(diào)氣機(jī),補(bǔ)瀉兼施以顧虛實(shí)。
四、清熱劑 1、白虎湯主治何證,方中清熱為何選用生石膏、知母,而不用黃芩、黃連, 白虎湯主治氣分熱盛證。以身大熱、汗大出、口大渴、脈洪大有力為用方依據(jù)。本方證為里熱熾盛,灼傷津液所致,法當(dāng)清熱生津,除煩止渴;石膏辛甘大寒,清熱生津;知母雖為苦寒之品,但質(zhì)地滋潤,具清熱滋陰之效。二藥配伍,清熱除煩,生津止渴,頗能切中病機(jī)。而黃芩、黃連雖能清熱,但有苦寒化燥傷陰之弊,對(duì)熱盛傷津之證不利,故不用之。古有“存得一分津液,便有一分生機(jī)”即是此理。因此,在治療熱病時(shí),始終要顧護(hù)好人體的陰液。 2、清營湯為何配伍銀花、連翹、竹葉, 清營湯中配伍銀花、連翹、竹葉的意義是清熱解毒,輕宣透邪,引營分之邪透轉(zhuǎn)氣分而解,即葉天士“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之理。 3、涼膈散是“以瀉代清”的代表方,方中為何不以大黃為君, 涼膈散主治上中二焦邪熱熾盛證。方中重用連翹為君,意在清熱解毒,以去上焦諸熱;而大黃主瀉下。方中瀉下是為清泄胸膈郁熱而設(shè),所謂“以瀉代清”,其意在此,共同達(dá)到瀉火通便,清上瀉下的功效。 4、仙方活命飲中為何配伍大隊(duì)伍活血藥, 仙方活命飲主治熱毒壅滯,氣血凝滯之癰瘍腫毒初起,證屬陽證熱毒癰瘡。因熱毒壅聚,導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,熱毒與瘀血搏結(jié),故化為癰疽。此時(shí),清熱解毒是很重要的。但僅清熱解毒,而不 4/14頁 -5- 調(diào)暢氣血,則病終難除。只有在清熱解毒的基礎(chǔ)上配伍活血化瘀藥物,使熱毒清解,營衛(wèi)調(diào)暢,氣血和調(diào),邪無滯留,才能瘀去腫消痛止。 5、龍膽瀉肝湯為何配伍生地、當(dāng)歸、柴胡, 龍膽瀉肝湯主治肝膽實(shí)火上炎,或肝經(jīng)濕熱下注證。肝乃藏血之臟,體陰而用陽,實(shí)火傷之,陰血亦隨之消耗,且方中諸藥亦苦燥滲利傷陰之品居多,故用當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰,使邪去而陰不傷,柴胡疏暢肝膽之氣,并引諸藥如肝膽之經(jīng)。 6、清胃散主治胃熱牙痛,方中為何配伍當(dāng)歸, 當(dāng)歸伍生地養(yǎng)血滋陰,配丹皮則活血止痛 7、葛根芩連湯、白頭翁湯,芍藥湯均能治痢疾,其病機(jī)、治法、藥物配伍有何不同, 三者都有黃連,但葛根芩連湯配伍葛根、甘草、黃芩,芍藥湯配伍黃芩、大黃、芍藥、當(dāng)歸、木香、檳榔、肉桂、甘草,白頭翁湯配伍白頭翁、黃柏、秦皮。 病機(jī):葛根芩連湯——熱邪蘊(yùn)于腸腑;白頭翁湯——熱毒深陷血分,下迫大腸;芍藥湯——濕熱壅滯腸中,氣血失調(diào)。 治法:葛根芩連湯——清疏與升清并舉,但以清熱為主;白頭翁湯——清熱伍以涼血,解毒伍以收澀,標(biāo)本兼顧,治標(biāo)為主;芍藥湯——寒熱共投,側(cè)重于熱者寒之,氣血并治,兼以通因通用;熱濕兼顧,重在清熱。 8、青蒿鱉甲湯配伍青蒿和鱉甲的意義是, 青蒿鱉甲湯中青蒿與鱉甲兩藥相配的意義是“有先入后出之妙。青蒿不能直入陰分,有鱉甲領(lǐng)之入也;鱉甲不能獨(dú)出陽分,有青蒿領(lǐng)之出也”。
五、溫里劑 1、使用溫里劑應(yīng)注意哪些事項(xiàng), 一是辨清里寒證的部位,有針對(duì)性地選擇方劑。二是辨清寒熱的真假,真熱假寒證不可誤用。三是因人、因地、因時(shí)制宜,斟酌藥量大小。四是陰寒太盛,服藥入口即吐者,可于熱藥中反佐少許寒涼藥,或采用熱藥冷服的方法,避免藥病格拒。 2、小建中湯由何方變化而成,兩方理法用藥及主治有何不同, 小建中湯由桂枝湯倍用芍藥,重加飴糖變化成。 桂枝湯桂、芍等量,并喝熱稀粥以助藥力,故有解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi)之功,以治外感風(fēng)寒表虛證。 小建中湯重用飴糖為君藥,芍藥是桂枝的兩倍,不啜熱粥,故能溫中補(bǔ)虛,緩急止痛,兼調(diào)陰陽、和營衛(wèi),而治中焦虛寒,陰陽氣血俱虛諸證。 3、四逆湯中回陽救逆的常用組合為何藥,方中配伍灸甘草的意義何在, 附子與干姜配伍。灸甘草益氣補(bǔ)中,既可解生附子之毒,又可緩姜、附峻烈之性,并能調(diào)和藥性, 5/14頁 |
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