說(shuō)到降糖，我們就會(huì)想到胰島素，因?yàn)槿梭w本身的胰島β細(xì)胞就能分泌胰島素來(lái)降低血糖，那么一說(shuō)怎么降糖？那肯定就是增加胰島素分泌啦。正常人的胰島細(xì)胞能夠分泌較多的胰島素來(lái)控制一天的血糖，而糖尿病患者胰島素缺少就需要通過(guò)促進(jìn)胰島素分泌來(lái)降低血糖，所以今天我們來(lái)講講胰島素促分泌劑——磺脲類(lèi)藥物。

磺脲類(lèi)藥物不是單純的胰島素促分泌劑，有很強(qiáng)的胰外降糖作用，包括增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素受體和受體后缺陷等作用。它適用于經(jīng)飲食治療和體育鍛煉血糖不能獲得良好控制的非肥胖2型糖尿病患者；或肥胖2型糖尿病患者應(yīng)用二甲雙胍血糖控制不滿意，加用磺脲類(lèi)降糖藥來(lái)增強(qiáng)降糖效果；每日胰島素需要量在0.3單位/kg體重以下者可以聯(lián)合用藥?；请孱?lèi)藥物降糖效果良好，常見(jiàn)副作用為低血糖、體重增加、高胰島素血脂。

由于第一代磺脲類(lèi)藥物副作用大、容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，現(xiàn)在市面上多見(jiàn)的為第二代磺脲類(lèi)藥物，包括格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪、格列本脲、格列美脲這5大類(lèi)藥物。

格列齊特（達(dá)美康）

以40mg舉例，初始劑量40mg，根據(jù)血糖水平選擇每天早起服用1片或早晚餐前各服用一片；2周后根據(jù)血糖早晚各加一片，最大劑量達(dá)240mg/d，分3次服用。

口服2小時(shí)達(dá)峰，作用時(shí)間根據(jù)劑型可持續(xù)12-24小時(shí)，60%-70%從腎臟排泄、10%-20%從胃腸道排出，適用于老年糖尿病患者，經(jīng)研究證明以格列齊特為基礎(chǔ)的降糖治療可使糖化血紅蛋白長(zhǎng)期穩(wěn)定至6.5%以下，且顯著降低新發(fā)和惡化腎病發(fā)生率及大量蛋白尿的發(fā)生率。

格列喹酮（糖適平）

以30mg劑量為例，初始劑量30mg，早餐前服用一次，或早晚餐前各服用一片；同理2周后加量，最大劑量可達(dá)180mg/d，分3次服用。

口服2-3小時(shí)達(dá)較高水平，作用時(shí)間根據(jù)劑型可持續(xù)最長(zhǎng)8小時(shí)，以糖適平為例子，作用時(shí)間僅2-3小時(shí)就被完全代謝，95%從膽道經(jīng)腸隨糞便排出，5%從腎臟排出，適用于老年糖尿病、糖尿病伴有輕中度腎功能減退或服用其他磺脲類(lèi)藥物發(fā)生低血糖者。

格列吡嗪（美吡達(dá)、優(yōu)噠靈、迪沙、瑞易寧）

以2.5mg劑量為例，初始劑量為2.5mg，早餐前服用一次，或早午餐前各服用一片，每1周單次劑量加用2.5mg，最大劑量一般不超過(guò)30mg，分3次服用。

降糖作用迅速而強(qiáng)，30分鐘后血糖明顯下降，1-2小時(shí)達(dá)高峰，作用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，其緩釋片也可達(dá)12-24小時(shí)，97%可在24小時(shí)經(jīng)腎臟排出，無(wú)明顯蓄積作用，發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小。

格列本脲(優(yōu)降糖)

以2.5mg為例，初始劑量2.5mg，早餐前服用一次，或根據(jù)血糖水平早午晚三餐前服用，每1周增加2.5mg，最大劑量不超過(guò)15mg，分3次服用。

為口服降糖藥中最強(qiáng)藥，因清除率長(zhǎng)，所以容易引起低血糖，不適合于老年糖尿病患者，肝腎功能不全、心腦血管并發(fā)癥者慎用?？诜?0分鐘起效，作用時(shí)間可達(dá)12-24小時(shí)，幾乎都由肝臟代謝排除，所以肝功能不全者慎用。

格列美脲（亞莫利、萬(wàn)蘇平）

以1mg為例，初始劑量1mg，早餐前服用一次，每1周增加最多2mg，可以按照1、2、3、4、6mg依次增加，最大劑量8mg。

為最新的長(zhǎng)效制劑，口服2.5小時(shí)達(dá)峰，100%在胃腸道吸收，60%經(jīng)尿排泄、40%經(jīng)膽道隨糞便排泄。

總結(jié)：老年糖尿病患者宜選擇糖適平、達(dá)美康，因其作用溫和、低血糖發(fā)生率較低，或根據(jù)代謝途徑選擇適合自己的藥物。1、2種藥物作用相對(duì)和緩、3、4種藥物降糖效果好，第5類(lèi)藥物相對(duì)對(duì)心血管系統(tǒng)不產(chǎn)生較大影響，但價(jià)格較貴，宜根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)水平、血糖水平綜合考慮。劑量調(diào)整以一片為初始劑量，經(jīng)1-2周逐漸加藥，直到最大劑量，若不能有效控制血糖，建議考慮其他藥物或胰島素治療。

注意點(diǎn)：低血糖為磺脲類(lèi)藥物最明顯的不良反應(yīng)，所以餐前服用后應(yīng)記得用餐，若早餐不吃，藥物可延至午餐之前服用，避免低血糖的發(fā)生。