平時，經(jīng)常有患者在后臺咨詢：醫(yī)生，我蛋白1+吃什么藥，我蛋白2+吃什么藥？

其實(shí)這樣問，醫(yī)生是沒有辦法進(jìn)行指導(dǎo)的。因?yàn)閱慰窟@樣的只言片語，醫(yī)生對患者的情況做不到清楚了解。另外，更關(guān)鍵的是尿蛋白的加減號只是定性檢查，也就是對蛋白尿情況只是有個大概的了解，沒辦法精確的給出結(jié)果。

此外，尿常規(guī)還會受到尿液的濃度、污染物、送檢的時間等因素的影響，所以，才有要求留尿常規(guī)最好是早晨第一次、清潔的、中段尿。

就患者的臨床診斷而言，尿常規(guī)的蛋白加減，不是反映蛋白尿最精確的指標(biāo)。

有時檢查結(jié)果可能有誤差，一次尿常規(guī)出現(xiàn)問題，并不代表一定有問題，還需要復(fù)查幾次。而已經(jīng)明確有腎病的患者，針對蛋白尿做治療決策時，不依靠尿常規(guī)中的加減號，而主要是24小時尿蛋白定量。

24小時尿蛋白定量與與尿常規(guī)有什么區(qū)別

尿常規(guī)是一項(xiàng)普通檢查，尿常規(guī)中的尿蛋白測定是定性的，正常是陰性，增多以(+)到(++++)來表示，化驗(yàn)起來簡單方便。但尿常規(guī)只能說明尿中有無尿蛋白的存在，并粗略估計尿蛋白的含量，而24小時尿蛋白定量卻能精確地化驗(yàn)出在24小時內(nèi)排出的所有尿里的蛋白總量，更能準(zhǔn)確地反映受檢者的腎臟功能。

以此來檢查腎臟上的疾病，也可作為判斷腎臟損傷嚴(yán)重程度的依據(jù)，同時還有利于糖尿病、慢性腎病的盡早治療。

臨床上，醫(yī)生通常也會根據(jù)患者尿蛋白漏出的具體水平，合理選擇藥物。

情況一、尿蛋白定量大于1g/24h

這屬于大量尿蛋白的范疇，在確定病理類型和具體尿蛋白指標(biāo)后，用藥主要分兩種情況：

1、針對激素敏感的腎友而言，多選用糖皮質(zhì)激素。

目前，常用的，中效激素類藥物有潑尼松、潑尼松龍、甲基強(qiáng)的松龍，長效激素類藥物主要有地塞米松、倍他米松等。

當(dāng)患者服用激素時，起初要保證足量用藥，待降蛋白效果明顯后再緩慢減藥，此后也得堅(jiān)持用藥，若想停減藥物也得遵醫(yī)囑。一般情況下，醫(yī)生會建議患者選用長效激素類藥物。

2、若患者產(chǎn)生激素產(chǎn)生抵抗，就得聯(lián)合服用免疫抑制劑。

比如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等，都是腎內(nèi)科常用的免疫抑制劑，用藥期間要隨時監(jiān)測血藥濃度、預(yù)防感染、避免潰瘍等問題，保持與醫(yī)生之間的良好溝通。

情況二、24h尿蛋白定量在0.5g—1g之間

尿蛋白相對輕微，若腎友沒有出現(xiàn)特殊性的禁忌癥狀，多選用以下藥物：

（1）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（普利類如培哚普利、依那普利、福辛普利等）；

（2）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類如纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦等）

這兩類藥物在穩(wěn)定血壓的同時，還可以降低機(jī)體尿蛋白，保護(hù)腎功能、心肺功能，也一直是腎病患者最常用的兩類降壓藥物。