第 1259 期

作者 / 1萬君 2指導(dǎo)：巴元明 1湖北中醫(yī)藥大學(xué) 2湖北省中醫(yī)院

編輯 / 張芊芊 ⊙ 校對 / 許紅

弱精癥，是指精液參數(shù)中前向運動的精子(a和b級)小于50%或a級運動的精子小于25%的病癥，又稱為精子活力低下。究其原因，多由生殖道或生殖腺體的急慢性感染、精液液化異常、自身免疫、內(nèi)分泌、微量元素及染色體異常等因素引起。弱精癥患者由于精子活力下降，精子質(zhì)量較差，導(dǎo)致精子與卵子結(jié)合能力降低，或使精卵無法實現(xiàn)最優(yōu)結(jié)合，導(dǎo)致夫妻受孕幾率降低。

巴元明系湖北省中醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師、二級教授，湖北中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，國家首批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，全國第二批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，中華中醫(yī)藥學(xué)會科技之星，湖北省首屆醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，湖北省有突出貢獻的中青年專家，首屆湖北省中青年知名中醫(yī)。臨床擅長運用地黃湯加減補腎、平調(diào)陰陽為基礎(chǔ)，辨證與辨病相結(jié)合，隨證化裁治療各種腎臟疾病，其對男性弱精癥有著深刻的認(rèn)識并取得了良好的療效，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將巴教授治療男性弱精癥經(jīng)驗介紹如下。

1 以腎為本

弱精子癥屬中醫(yī)“艱嗣”、“無子”、“精薄”、“精冷”范疇。對本病的病因病機，歷代醫(yī)家雖有不同認(rèn)識，但多以腎虛為主，主張以腎為本辨證論治。《內(nèi)經(jīng)》曾提出男子以腎為軸心，以先天之精為中心的生殖學(xué)說，指出腎所藏精氣充足、陰陽和諧，是男子具備正常生育能力的生理基礎(chǔ)。如《素問·上古天真論》曰：“丈夫……二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎衰，形體皆極……而無子耳。”充分說明只有腎中精氣充足，精子才能上行與卵子結(jié)合(陰陽和)，“故能有子”。腎為先天之本，亦為男子之本。腎藏精，主生殖，腎氣的盛衰，腎精的盈虧，在男性的生殖繁衍過程中起著主導(dǎo)作用。腎精即腎中所藏的有形的精微物質(zhì)，腎氣由腎精化生，是維持生命活動的基本動力。腎精充足，則天癸盛，人體性功能及生殖功能正常；腎氣旺盛，則精蟲活潑靈動，精子的活動力高。補腎填精藥物治療男性弱精癥向來為歷代醫(yī)家所重視，是改善生殖功能、治療弱精癥的根本大法，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示：補腎填精藥物可影響精子生成、發(fā)育、成熟及儲存的環(huán)節(jié)，從而直接或間接促進精子生成和提高精子活力。

2 “平調(diào)陰陽”是關(guān)鍵

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“陰平陽秘，精神乃治”，說明了陰陽和諧的重要性。人體生理活動的基本規(guī)律可概括為陰精(物質(zhì))與陽氣(功能)的矛盾運動。屬陰的物質(zhì)與屬陽的功能之間的關(guān)系，就是這種對立統(tǒng)一關(guān)系的體現(xiàn)。

盡管疾病的發(fā)生、發(fā)展變化萬千，但究其原因，多歸于陰陽平衡失調(diào)。按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》對事物陰陽屬性的劃分，腎精與腎氣相比，腎“精”有形，以藏為貴，是男子生殖繁衍的物質(zhì)基礎(chǔ)；腎“氣”無形，以動為常，化生萬物，為腎“精”提供生機與動能，故腎精屬陰，腎氣屬陽。張景岳在《類經(jīng)附翼·真陰論》中曰：“故物之生也生于陽，物之成也成于陰，此所謂元陰元陽，也曰真精真氣。”腎陰滋潤、凝聚、寒涼，陰虛則內(nèi)熱，或相火亢盛，灼煎津液，可見精液量少、黏稠、液化異常；腎陽溫煦、推動、溫暖，陽虛則寒內(nèi)生，可見精液清冷、臨事不堅、失精；二者均使精子活動力減弱，存活率下降，給人類的生殖繁衍帶來困難。故陰陽平衡在維持生殖功能上起著重要的作用，治療當(dāng)以平調(diào)陰陽為關(guān)鍵，達到陰平陽秘、治病求本的目的。

3 “陰中求陽、陽中求陰”的用藥特色

《景岳全書》有云:“善補陽者，必于陰中求陽，使陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，使陰得陽升而泉源不竭”，闡述了達到陰陽平和的具體方法。同時還必須辨證明確，分清陰陽虛弱先后及主次關(guān)系，是陽虛在前還是陰虛在前，是陽虛為重還是陰虛為重，這是確定“陽中求陰，陰中求陽”的關(guān)鍵。結(jié)合腎病多虛，陰虛多見的病機特點，巴師臨床治療弱精癥多以知母、黃柏、生地、山藥、山茱萸、枸杞子、女貞子、旱蓮草等補腎養(yǎng)陰藥物為主，配以菟絲子、覆盆子、韭菜子等補陽不傷陰之子類藥物，使陰有所化，陽有所生；陰藥借陽藥之溫運，以制其凝滯，使之滋而不膩，不礙生化之機；陽藥借陰藥之寒涼，以制其辛熱，使之溫而不燥，不耗陰傷津。同時子類藥物乃物之子，按功能類比，能毓生命，促精子形成，這無疑對增強精子活力有很大幫助。

4 驗案舉隅

患者唐某，男，32歲，準(zhǔn)備生育，2015年8月25日初診。患者結(jié)婚3年未育，自訴偶有易疲勞，余未訴特殊不適，近期準(zhǔn)備生育。查體：一般可，BP：120/70mmHg，舌淡紅，苔白，脈細。某軍區(qū)總醫(yī)院2015年07月12日輔檢結(jié)果：A級精子7.73%、B級精子7.73%、C級精子7.79%、D級精子77.05%；精子活動率22.95%，正常形態(tài)精子率：2.0%。患者為青年男性，勞倦過度，飲食失節(jié)，耗傷腎之氣血陰陽。腎病多虛，陰虛多見，陰虛火旺，擾動精室，使精子的生成及生存遭到破壞，最終使精子活動率下降。中醫(yī)診斷為艱嗣，證屬腎陰虧虛，治以滋陰降火、補腎填精。處方：川牛膝15g，丹皮10g，澤瀉10g，茯苓15g，生地黃15g，山藥20g，山茱萸10g，知母10g，黃柏15g，穿山龍12g，黃芪15g，黨參15g，車前子15g，枸杞子15g，覆盆子10g，五味子10g，菟絲子10g，韭菜子10g，14劑。

二診：患者未訴特殊不適。查體：一般可，BP：105/70mmHg，舌淡紅，苔白，脈細。我院2015年9月3日輔檢結(jié)果：前向運動(PR)：4.44%、非前向運動(NP)：9.17%、不動(IM)：86.39%、精子活率：13.61%。處方：中藥守上方加陳皮10g，法半夏10g，21劑。其后繼續(xù)治療2月，隨證加減用藥，2015年11月24日再次復(fù)診時患者未訴特殊不適，精子報告示：前向運動(PR)：19.08%、非前向運動(NP)：17.54%、不動(IM)：63.38%、精子存活率：77%。

按：腎為先天之本，元陰元陽之根，腎氣充沛，精血旺盛，則精液充足，精蟲活潑靈動；腎精虧損，則精液化生乏源，精蟲活力降低。現(xiàn)代人由于生活節(jié)奏快，工作壓力大，精神緊張，常致“陽常有余，陰常不足”而出現(xiàn)腎陰虧虛，陰虛火旺的證候，中醫(yī)在治療本癥上主要從補腎著手，以知母、黃柏補陰秘陽，使陽有所貯，而自歸藏矣；生地黃、山藥、山茱萸健脾滋腎攝精，三陰并補，以補腎為主；牡丹皮、澤瀉、茯苓滲濕利水，使腎中虛火從下竅排出；菟絲子、枸杞子、覆盆子、五味子補腎陽、益腎精以固精止遺，四子相配，既能益精，又能澀精，陰陽并補，補澀兼施。韭菜子性溫味辛甘入腎經(jīng)，補益腎氣，溫陽固精，引諸藥入腎。《景岳全書發(fā)揮·卷四》“古人用補腎之藥，必兼利水，瀉其無形之火也”，故配以車前子導(dǎo)膀胱水邪，瀉而通之，瀉有形之邪濁，澀中兼通，補而不滯。諸藥合用取補腎填精，陰陽和諧之意，既有補益又有清利，補中有泄，泄中有補，治病捷效。