口苦和慢性膽囊炎治療之專方 (余國俊)

  主方：柴胡10g，膽草6-10g，生牡蠣15—30g。若主癥為虛寒，或體質(zhì)屬虛寒者，膽草宜減少至3g左右。

 主治：口苦、慢性膽囊炎。

 口苦的病機(jī)比較單純，膽火上炎。大家知道，口苦是膽病主癥之一，照《內(nèi)經(jīng)》的說法，口苦作為一種“奇病”，其病機(jī)為“膽虛氣上”或“膽火上炎”。如《素間·奇病論》說：“有病口苦……病名曰膽癉。夫肝者，中之將也，取決于膽，咽為之使。此人者，數(shù)謀慮不決，故膽虛氣上溢而口為之苦” 。《素問·痿論》又說：  “肝氣熱則膽泄口苦”。可見口苦的繼發(fā)病位在膽，而原發(fā)病位在肝。

 因肝主謀慮，若“數(shù)謀慮不決”，則肝氣郁結(jié)，郁久則化火，波及于膽，導(dǎo)致膽的功能失調(diào)，膽火上炎，或膽氣上溢，則發(fā)生口苦。

我治口苦習(xí)用裕光老中醫(yī)自擬“柴膽牡蠣湯”。這首專方治療單純性口苦的有效率大約是十之八九。

驗(yàn)案1.周XX，男，61歲，1985年10月5日初診。

  患者口苦約半年，未嘗介意。半月前飲酒過多，口苦加重，夜臥尤甚，而輾轉(zhuǎn)難寐。

  前醫(yī)曾予小柴胡湯加焦梔、知母、夏枯草3劑，口苦稍減；又換服龍膽瀉肝湯3劑，仍無顯效。舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦細(xì)略數(shù)。

此為單純性口苦，病名曰“膽癉”。處方簡(jiǎn)裕光老中醫(yī)自擬“柴膽牡蠣湯”加味：柴胡10g，膽草10g，生牡蠣30g，葛根30g，生甘草6g。2劑。服頭煎后約1小時(shí)，口苦大減；服完1劑，口苦消失，夜寐亦安。1個(gè)月后因飲酒啖辛辣，口苦復(fù)發(fā)，乃取上次所余之藥煎服，亦盡劑而口苦消失。幾年來口苦偶爾復(fù)發(fā)，均照服本方1-2劑而安。

   柴膽牡蠣湯作為治療單純性口苦的專方，頗具“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特色?？诳酁榧姘Y時(shí)，若將本方合入治療主癥的當(dāng)用方中，則有信手拈來而獨(dú)當(dāng)一面的妙用。附帶披露一下，此方本系簡(jiǎn)老先生治療慢性膽囊炎的通治方，而施用于肝膽郁熱型者療效尤佳。

    我治療慢性膽囊炎，恒喜專方專藥（柴胡lOg、龍膽草10g.生牡蠣30g）與辨證論治相結(jié)合。為何要用專方專藥？一者，為彌補(bǔ)辨證論治之足，二者，確有使用專方專藥的客觀依據(jù)。因慢性膽囊炎的臨床證候雖較復(fù)雜，但其總的病理機(jī)制，大多屬于肝膽郁熱，脾胃氣化乖亂而壅遏（常證如此，變證不在此列）。故以柴胡升發(fā)肝氣（肝喜升），疏肝達(dá)郁（木郁達(dá)之）；膽草大苦大寒，沉陰下降，瀉肝膽實(shí)火（相火寄旺于肝膽，有瀉無補(bǔ)，宜降不宜升）；生牡蠣寒咸軟堅(jiān)，散氣火之凝結(jié)，去脅下之痞硬，而能渾融肝膽、脾胃之氣化于一體。三味相伍，一升一降一和，專治肝膽之郁熱，方能提高臨床療效。今試舉驗(yàn)案數(shù)則以證之。

   驗(yàn)案2.陳某，女，41歲，1977年5月1 1日初診?；颊哂?974年6月患急性膽囊炎，經(jīng)中西藥物保守治療緩解后，右上腹一直脹痛并放射至右肩胛區(qū)。自言曾連服中藥43劑而痛不止，伴見胸悶拒按，咳痰成絲成塊，口苦如含魚膽，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

   此因肝膽郁熱，煎熬津液成痰，竄行肩背，阻滯胸膈。治宜升肝降膽，清熱化。予專方專藥合溫膽湯、小陷胸湯加花粉：柴胡10g，龍膽草10g，生牡蠣30g，法夏、云苓、枳實(shí)、炒瓜蔞仁各12g，竹茹10g，陳皮、甘草各6g，川連3g，花粉30g。服4劑痛止，諸癥大減，唯右肩胛區(qū)滯不舒，上方加地龍10g，僵蠶15g，又服4劑，臨床癥狀消失。一年后追訪未復(fù)發(fā)。

    我早年治慢性膽囊炎，未嘗用專方專藥，唯循辨證論治法則，分別使用疏肝理氣、清膽和胃、宣化濕熱、活血通絡(luò)等多種治法。倘認(rèn)證無差，確有效驗(yàn)。然終因病情變化多端，反復(fù)纏綿，難于掌握和控制。而一旦將專方專藥與辨證論治相結(jié)合，就能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，駕輕就熟，提高療效。由此可見，辨證固然重要，辨病亦不可忽視。臨證者將理論上的辨病與辨證相結(jié)合，具體落實(shí)到實(shí)踐上的專方專藥與辨證論治相結(jié)合，乃是提高中醫(yī)診療水平的重要途徑。（《我的中醫(yī)之路》《中醫(yī)師承實(shí)錄》----余國?。?/span>