作為一名醫(yī)生，為病人服務(wù)，是職責(zé)所在，是仁心所系。當(dāng)我每次勸糖友要減體重時(shí)，總會收到一堆理由。

今天給大家分享一位案例：70歲的老年糖尿病患者，經(jīng)過近兩年的治療，停用了每天42單位的胰島素，血糖達(dá)標(biāo)。她是如何做到的呢？

一年的減重蛻變

2017年2月14日，一位70歲的患者第一次來就診：她身高158厘米，體重80公斤，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)有問題，所以行動緩慢，加上嚴(yán)重超重，走路相當(dāng)困難。

糖尿病病史二十多年，血糖整體情況控制差：高血糖和低血糖交替?？崭寡?.2mmol/L，餐后血糖14 mmol/L，糖化血紅蛋白9.8%，頻繁低血糖發(fā)作，應(yīng)用的降糖藥物是諾和靈30R早22U，晚20U，早晚30分鐘皮下注射（共42個(gè)單位）；鹽酸二甲雙胍（格華止500毫克，早中晚各1次），卡博平50毫克（早、中各1片，由于擔(dān)心低血糖，晚上不服），諾和龍2毫克（每日3次）。

這位患者的情況比較復(fù)雜，但通過和患者溝通后，一起商定了整體的治療方案：按照糖尿病控制的五駕馬車，先進(jìn)行糖尿病飲食治療的教育（就診時(shí)飲食是隨意吃喝），指出患者的問題，指導(dǎo)患者正確的飲食原則和方法（餐盤法、血糖生成指數(shù)法）。囑咐患者記飲食日記，每次就診的時(shí)要帶過來。

用藥方案根據(jù)血糖進(jìn)行細(xì)調(diào)：格華止改早晚各2片，卡博平1片（早中晚各1片），諾和龍2毫克（早中晚各1片），胰島素方案不變。

第二次就診：3月7日（3周后）

空腹血糖降為7.2 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10~12 mmol/L，飲食控制明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和比例，減水果；患者因控制飲食后有饑餓感，睡前喝牛奶半盒。

第三次就診：3月21日（7周后）

空腹血糖達(dá)標(biāo)為5.6~6.3 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.3~10.1 mmol/L左右；出現(xiàn)一次低血糖（血糖3.5mmol/L），停諾和龍（停一種口服藥）。體重下降到78公斤（減4斤），諾和靈30R減為20U、18U（胰島素減4U）。

第四次就診：5月9日（11周后）

空腹血糖繼續(xù)達(dá)標(biāo)，餐后血糖基本在7.9mmol/L以下。胰島素繼續(xù)減4U。開始加上運(yùn)動指導(dǎo)，因患者膝關(guān)節(jié)問題不能長距離行走，運(yùn)動以床上做伸展運(yùn)動和全身按摩錘為主（40分鐘左右）。

第五次就診：6月20日

空腹血糖繼續(xù)達(dá)標(biāo)，體重降為75公斤，胰島素繼續(xù)減4U。

第六次就診：7月4日

體重73公斤，諾和靈30R減為14U、10U，空腹血糖5.6~7 mmol/L，餐后血糖10.1 mmol/L；諾和靈30R維持在10U、10U。

2018年3月20日就診

體重已經(jīng)降為68公斤，空腹血糖為5.3~6.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.8~9.0 mmol/L。

2018年4月24日就診

胰島素停用，口服藥為格華止早晚各2片，卡博平1片（早中晚各1片），糖化血紅蛋白6.8%，體重140斤，70歲的人，減了整整20斤。

到了2019年1月8日，她停了胰島素，體重減了，再也沒有發(fā)生過低血糖。

減重帶給糖友的啟示

患者糖尿病控制平穩(wěn)，血糖達(dá)標(biāo)（因篇幅所限，綜合控制和并發(fā)癥的內(nèi)容省略），這一切是如何做到的呢？

1. 全程飲食和運(yùn)動治療

患者飲食量減了1/3，能夠按低升糖指數(shù)選擇食物；每天用小工具自我按摩，體重減輕后，能逐漸增加行走和其他運(yùn)動。

2.良好的自我管理

每次患者就診，都攜帶著飲食日記，小本子記的密密麻麻，就診結(jié)束后，小本子圈圈點(diǎn)點(diǎn)，有問題的地方都用紅圈標(biāo)出，下一次就診再提出幾個(gè)問題，患者自己掌握了血糖控制的方法。

3.持續(xù)的糖尿病教育

將近2年的時(shí)間，糾正了幾十個(gè)飲食、運(yùn)動、藥物和血糖監(jiān)測的誤區(qū)，高血糖和低血糖基本消失。

4. 藥物治療是關(guān)鍵

患者之前胰島素和口服促泌劑（諾和龍）合用，增加了低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；低血糖后暴飲暴食，高血糖后又增加降糖藥劑量，形成惡性循環(huán)。藥物治療調(diào)整后，二甲雙胍按照最佳劑量（2000毫克/天）服用，空腹血糖下降，飲食控制發(fā)揮作用后，餐后血糖逐漸達(dá)標(biāo)，改變了惡性循環(huán)。

5.體重下降是重點(diǎn)

減輕體重有助于改善血糖水平并減少患者對降糖藥物的需求量。文獻(xiàn)報(bào)道，持續(xù)至少8周飲食和運(yùn)動干預(yù)，即使沒有顯著體重變化，也可使糖化血紅蛋白平均下降 0.66%。

減輕體重3%~5%，血糖就能改善。這個(gè)患者體重降了5公斤時(shí)（原來體重80公斤，胰島素就減了12U。體重降了10公斤時(shí)（原體重減了約12%），實(shí)現(xiàn)了胰島素停藥，促泌劑停藥。

這么一個(gè)真實(shí)詳細(xì)的案例，展示了減肥給糖尿病患者帶來5大好處和收獲，您心動了吧，那就趕快行動吧！