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治療熱人心包證，1：溫病條辨》’中用清官湯、安富牛黃丸、紫雪丹、至寶丹
等方剡。從臨床實(shí)踐來(lái)看，以清官湯（元參心、蓮子心、竹葉卷心．、連翹芯、犀
角尖；、連心麥冬）送服安富牛黃丸為最佳選擇。清官湯中用犀角、元參、麥冬 ·
相配以清營(yíng)養(yǎng)陰，而以蓮子心、連翹、竹nt透熱轉(zhuǎn)氣。因?yàn)闊崛诵陌C除了奢
熱陰傷之外，又有痰熱蒙蔽心包，痰熱不去，雖然使用大劑清營(yíng)養(yǎng)陰的藥物，蔞≤犖瑩
變?nèi)圆荒芙獬?，所以又用安宮牛黃丸以清心涼營(yíng)，豁痰開(kāi)竅。痰熱一去，氣機(jī)
通暢，營(yíng)熱就可以透出氣分而解。清官湯與安宮牛黃丸同用，有清營(yíng)養(yǎng)陰，豁
痰開(kāi)竅，透熱轉(zhuǎn)氣多方面的功效。如果是濕熱化燥，釀成熱痰蒙蔽心包，但濕
濁還未化盡，除了熱人心包的見(jiàn)癥外，又見(jiàn)舌苔滑膩，可以用《溫病條辨》中清 ．，
官湯去蓮心麥冬加銀花赤小豆皮，煎送至寶丹的方法治療。用犀角、元參配至
寶丹以清營(yíng)養(yǎng)陰，芳香開(kāi)竅。以銀花、連翹、竹葉清氣透熱，赤小豆皮利濕以宣
暢氣機(jī)，四藥相合，共同透熱轉(zhuǎn)氣6如果熱人心包又兼瘀血阻絡(luò)，除了熱人心 ．
包的見(jiàn)癥外，又有口唇、爪甲青紫，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀的表現(xiàn)，可以用<通俗傷
寒論》中的犀地清絡(luò)飲治療（犀角．汁、粉丹皮、青連翹j淡竹瀝．、鮮．生地、生赤
芍、原桃仁、生姜汁、鮮茅根．、燈心草，、鮮石菖蒲汁）o方中用悍角、生地、茅根 ．
相配以清營(yíng)養(yǎng)陰。用竹瀝，、鮮石菖蒲汁、姜汁豁痰開(kāi)竅，丹皮、亦芍、桃仁活瘀
通絡(luò)。使痰熱、瘀血消除，氣機(jī)自然暢通，用燈心草、連翹以輕清宣透，共同起 ．
到透熱轉(zhuǎn)氣的作用。如果熱人心包又兼陽(yáng)明腑實(shí)，-除了熱人心包的見(jiàn)癥外，又 ，
有腹?jié)M便秘，舌絳苔黃燥，脈沉滑效的表現(xiàn)，可以用<溫病條辨》中的牛黃承氣
湯治療（安官牛黃丸二丸，化開(kāi)，調(diào)生大黃末三餞，分二次服）。用安富牛黃丸清
心涼營(yíng)，豁痰開(kāi)竅，用生大黃攻下腑實(shí)以透熱轉(zhuǎn)氣，，二者合用，使痰熱消除，腑
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‘ 實(shí)得下，氣機(jī)通暢，邪有出路，心包營(yíng)分的熱邪就可以透轉(zhuǎn)氣分而解。
總而言之，治療營(yíng)分證除了必用清營(yíng)養(yǎng)陰的藥物外，還必須配入清泄氣
f 熱，宣暢氣機(jī)之品，才能使?fàn)I熱外達(dá)，透熱轉(zhuǎn)氣。營(yíng)分熱邪是否已透轉(zhuǎn)氣分，主
‘ 要是觀察神志與舌象的變化。營(yíng)分證多見(jiàn)心煩不寐或躁擾昏譫，舌質(zhì)絳？如
果治療后神志漸清，舌質(zhì)由絳而轉(zhuǎn)紅，是營(yíng)熱已透轉(zhuǎn)氣分，病勢(shì)漸輕的征兆。
臨床中也可以見(jiàn)到通過(guò)治療后并不再出現(xiàn)氣分證而營(yíng)熱直接內(nèi)清外透的情
’ 況，這也是清營(yíng)養(yǎng)陰，透熱轉(zhuǎn)氣，開(kāi)達(dá)門(mén)徑的功效。
。(4)“人血就恐耗血?jiǎng)友迸c“直須涼血散血” ‘‘人血”，是指溫?zé)嵝皻馍?br> 入血分，損傷血液的病變，它是溫?zé)岵〉纳钪仉A段。因?yàn)樾闹餮?，肝藏血j腎藏
’ 精，腎精與肝血互相化生，所以血分證與心、肝、腎三臟關(guān)系最為密切。人體的
生命活動(dòng)依賴血液循行以供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，一旦血液受損，就將危及生命，所以
葉天士用“就恐耗血?jiǎng)友绷鶄€(gè)字強(qiáng)調(diào)了血分證的嚴(yán)重性。血分證的臨床表
- 現(xiàn)是：身熱灼手，躁擾不安，甚則昏狂譫妄，衄血、吐血、便血、尿血、非時(shí)經(jīng)血、
發(fā)斑，斑色紫黑成．片，或蓄血，舌絳紫，脈數(shù)。血分證的病機(jī)，就是葉天士所說(shuō)
的“耗血?jiǎng)友?，o耗血，是指溫?zé)嵝蠚庀难薪蛞?，如果血中津液大虧，就?br> · 血液濃縮粘滯，越耗越滯，甚至使血液流行不暢而凝聚成瘀，這種瘀血的形成
奧邪耗津所致，可以說(shuō)是熱凝而瘀。臨床所見(jiàn)血分證的舌絳紫及斑色紫
芋萋黧
；是津液耗傷，熱凝血瘀的征象。動(dòng)血，是指溫?zé)嵝皻獠粌H灼傷血絡(luò)，而且
血液，迫血妄行，使血不循徑，溢出脈外，造成人體各部位出血。如果血溢
莩芏盟可見(jiàn)衄血、吐血、齒衄f如果血溢于下，則可見(jiàn)便血、尿血、或婦女非時(shí)
經(jīng)血；如果血溢手肌膚而瘀于皮下，則可見(jiàn)發(fā)斑；如果血溢于脈外而瘀于體內(nèi)，
． 則為蓄血；病情嚴(yán)重的，可以出現(xiàn)各個(gè)部位同時(shí)出血，就稱(chēng)為“大衄”o由于血
熱擾心，又兼血中津液虧損而心神失養(yǎng)，所以見(jiàn)躁擾昏狂譫妄'o身熱、脈數(shù)，也
是由血熱而致。血熱不除，身熱、出血與神志癥狀都不能解除。血分證既耗
． 血，又動(dòng)血，而且往往是耗血與動(dòng)血同時(shí)并見(jiàn)，使血液瘀者自瘀而溢者自溢，內(nèi)
瘀外溢，周身失養(yǎng)，所以病情危重。
血分證表現(xiàn)為耗血與動(dòng)血兩個(gè)方面o耗血，應(yīng)該用養(yǎng)陰法治療；動(dòng)血，應(yīng)
． 該用止血藥物。然而葉天士并沒(méi)有說(shuō)養(yǎng)陰與止血，而是明確地指出“直須涼
血散血”o這不僅強(qiáng)調(diào)了血分證的治療大法，而且提示了治療血分證應(yīng)該注
意的問(wèn)題，雖然僅僅六個(gè)字，卻含義深刻。”直須”二字，是強(qiáng)調(diào)血分證病情危
． 重，除涼血散血之外，別無(wú)它法，啟示后人臨床切勿．猶豫，必須當(dāng)機(jī)立斷，義無(wú)
反顧，才能力挽狂瀾i救危亡于頃刻。
“涼血”，是指用人血分的寒涼藥物清除血分熱邪，這對(duì)耗血與動(dòng)血都是
‘ “釜底抽薪”的治法。耗血，是熱邪消耗血中津液。陰津的消耗，是因熱邪熾
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一劉景源溫病學(xué)講稿
盛所致，如果單純用滋陰生津的藥物，無(wú)異于“揚(yáng)湯止沸”，不僅熱不能清，反 ‘
而有滋膩戀邪之弊，而用涼血的藥物，就可以收到清熱保津的功效6而且甘寒
涼血的藥物，又多兼有養(yǎng)陰生津的作用，如葉天士所列舉的藥物中，生地就不 -
僅涼血清熱，而且能養(yǎng)陰生津。葉天士在這里僅突出涼血而不提養(yǎng)陰，實(shí)際上 ‘
是寓養(yǎng)陰于涼血之中，可以說(shuō)是寓補(bǔ)于清。動(dòng)血，是熱邪鼓動(dòng)血液而導(dǎo)致出
血，要止其出血，必先清其血熱，涼血法才是正本清源的治本之法。如果忽視 I
了涼血而使用大量止血的藥物，特別是炭類(lèi)收澀止血藥，實(shí)際上·是棄源塞流， ：
不僅容易導(dǎo)致澀滯留瘀，而且容易斂滯熱邪，使邪無(wú)出路，反．而更加重動(dòng)血，這
就是古人所說(shuō)的“鯀堙洪水”之過(guò)。因此葉天士對(duì)動(dòng)血的治療也僅突出涼血
而不提止血，實(shí)際上是寓止血于涼血之中。
對(duì)于“散血”，一般多理解為“活血”，這種看法雖然不能說(shuō)是錯(cuò)誤阿，但是
卻難免失于片面。其實(shí)，散血有兩方面的含義：一方面是指養(yǎng)陰，一方面是指
活血。耗血，是熱邪傷津?qū)е聼崮觯虿粡?fù)則瘀不能去。欲祛其瘀，必先 ·
復(fù)其津液，使血中津液充足而不粘滯，則血流自然通暢而瘀血自然消散6所以
說(shuō)，必須在養(yǎng)陰生津的基礎(chǔ)上才能活血散瘀，而木是單純用活血藥物所能奏
效。葉天士所列舉的四味藥中，生地、阿膠滋陰養(yǎng)血生津，丹皮、赤芍涼血活血 ·
行瘀，四藥配伍，共收拮抗熱凝，養(yǎng)陰生津，活血化瘀之功，簡(jiǎn)而言之就是散血
阿膠既不是涼血藥，又不是活血藥，而葉天士舉它為涼血散血的代表藥物，薹305
見(jiàn)是取其養(yǎng)血滋陰的作用以收散血的功效。動(dòng)血的見(jiàn)癥是各部位出血，治！
應(yīng)該用涼血藥以止血。但是投以大劑涼血藥物，雖然有止血之長(zhǎng)，卻因?yàn)楹疀?br> 太過(guò)，難免有使“血遇寒則凝”的弊端，這種因?yàn)槭褂脹鲅幬锒鴮?dǎo)致的瘀血，
可以說(shuō)是寒凝而瘀口在用涼血藥的同時(shí)又加入活血藥，有拮抗寒凝，活血化瘀 ，
的作用，可以達(dá)到止血而不留瘀的目的。血分證中的發(fā)斑、蓄血都是血溢出脈
外而瘀于體內(nèi)的病變，這種離經(jīng)瘀血留著在體內(nèi)，阻滯血行，也可以導(dǎo)致血不
循經(jīng)而溢出脈外，這是因瘀血而又引起出血。對(duì)這種離經(jīng)的瘀血，也必須采用 ．
散血法治療，可以說(shuō)是通過(guò)活血而收止血之功，所以活血藥物更是必用之品。
總而言之，對(duì)血分證中產(chǎn)生的瘀血，必須養(yǎng)陰生津與活血化瘀藥物同用，才能
達(dá)到散血行瘀的目的，二者缺一不可。葉天士之所以強(qiáng)調(diào)“馓血”而不提活 ．
血，用意就在這里。 ．
對(duì)血分熱盛耗血?jiǎng)友淖C候，治療應(yīng)該用涼血散血法。：涼血止皿與散血
二者之間既對(duì)立又統(tǒng)一。涼血止血，是止其欲出之血；散盥，是散其瘀血，散血
既可以抗凝血，也可以收到止血之功。所以涼血止血與散血并用，使止血而不
留瘀，祛瘀而有助于止血，二者同用，有清熱、止血、養(yǎng)陰、，抗凝、活瘀諸方面的
作用，對(duì)臨床治療有重大指導(dǎo)意義。在葉天士這一原則的指導(dǎo)下，后世治療耗
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血?jiǎng)友淖C候多用犀角地黃湯。這個(gè)方劑出自唐代孫思邈的≮備急千金藥
方>，其組成是：犀角一兩，生地黃八兩，芍藥三兩，牡丹皮二兩。吳鞠通在<溫病條
辨》中引用該方，改其組成為；干地黃—蘑，生白芍三錢(qián)，丹皮三錢(qián)，犀角三餞o吳
鞠通分析方中的藥物說(shuō)：“犀角味咸，人下焦血分以清熱；地黃祛積聚而補(bǔ)陰；
白芍祛?lèi)貉?，生新血；丹皮泄血中伏火?！睆姆街械乃幬飦?lái)看，犀角、生地黃、丹
皮這三味藥，孫．、吳二方是相同的。孫氏方中用芍藥未分赤、白，吳鞠通方中用
白芍，而卻又分析它的功效是“祛?lèi)貉?，生新血”，根?jù)藥物功效及臨床使用來(lái)
看，“祛?lèi)貉?，生新血”_應(yīng)該是赤芍而不是白芍，而且在葉天士所列舉的涼血散
血藥物中，也主張用赤芍，所以犀角地黃湯中的芍藥應(yīng)該用赤芍d方中以犀角
清熱涼血，生地黃涼血養(yǎng)陰，二藥配伍，既有涼血止血之功，又有養(yǎng)陰散血之
效。吳鞠通說(shuō)“地黃去積聚而補(bǔ)陰”，這里所說(shuō)的“去積聚”，是指生地黃通過(guò)
養(yǎng)陰生津稀釋血液而散血，祛除血中積聚的瘀血而言。在吳鞠通方中生地黃
用量達(dá)一兩之重，也是取其涼血養(yǎng)陰散血的作用。方中丹皮、赤芍涼血活血。
四藥相配，既能涼血止血，又能養(yǎng)陰活血，相輔相成，所以是涼血散血的代衷
方劑?！?br> 如果溫?zé)嵝皻馍钊胂陆寡?，損耗肝血腎精而導(dǎo)致真陰耗損，甚至亡陰脫
液，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)的證候，就應(yīng)該遵照葉天士在本篇第5條中所說(shuō)的“甘寒之中加
入咸寒”的方法治療。吳鞠通在<溫病條辨》中依據(jù)葉天士的理論，制二甲復(fù)
脈湯、三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠諸方，是滋陰養(yǎng)血，潛陽(yáng)熄風(fēng)的代表方劑。
由上述內(nèi)容可以看出，葉天士治療溫?zé)岵〉幕居^點(diǎn)是：邪在衛(wèi)分，因?yàn)?br>病輕位淺，只宜用辛涼輕解法開(kāi)郁散邪，清除表熱，開(kāi)通肺氣，宣暢氣機(jī)，使腠
理通達(dá)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，則雖不發(fā)汗而自然病解汗出。衛(wèi)分證既不可用辛溫發(fā)汗之
品，以防助熱傷津，又不可早用寒凝藥物，．防其遏阻氣機(jī)而致表閉病深∥邪到
氣分，應(yīng)該針對(duì)具體病情，或者用辛寒清氣，或者用苦寒直折，或者用苦寒攻
下，總之是以寒涼清泄氣分熱邪為基本大法。但是必須注意，只有確認(rèn)邪氣已
經(jīng)傳到氣分才可以浦氣，如果邪氣還在衛(wèi)分，就應(yīng)該用辛涼輕解法，而不能一
見(jiàn)熱證，不分表里，就使用大寒之品。邪入營(yíng)分，因?yàn)榕c血分比較而言還屬輕
淺階段，所以除了用清營(yíng)養(yǎng)陰法治療外，仍然可以配合透熱轉(zhuǎn)氣法，用清泄氣
熱，宣暢氣機(jī)的藥物，使?fàn)I熱有外達(dá)之機(jī)。邪氣深入血分，必然耗血?jiǎng)友?，損傷
血液，病情危篤，治療也應(yīng)該當(dāng)機(jī)立斷，必須使用竦血散血的藥物，以涼血止
血，養(yǎng)陰生津，抗凝活瘀，才能挽危救亡。
從條文中“在衛(wèi)”、“到氣”、“.A營(yíng)”、“人血”的語(yǔ)氣中可以看出，隨著溫?zé)?br>邪氣沿衛(wèi)分葉氣分-營(yíng)分-+血分逐步深入，病情也在逐步加重。因?yàn)檫@四個(gè)
階段的病勢(shì)有輕重緩急的不同，治法也有緩急之分。從條文中“可也”．”才
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！宙丫
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可”的語(yǔ)氣可以看出，衛(wèi)分證、氣分證邪淺病輕，正氣不衰，所以在治療中不可
操之過(guò)急。衛(wèi)分證不可早用涼遏之品，清氣也要審慎而行，必須確診已到氣分
才可以清氣。營(yíng)分證雖然屬深重階段，血中津液已經(jīng)被耗傷，但是比血分證尚
輕，雖然應(yīng)該清營(yíng)養(yǎng)陰，但是“猶可”“透熱轉(zhuǎn)氣”，其治療比衛(wèi)分證、氣分證急，
但比血分證尚緩。血分證是耗血、動(dòng)血的重證，病勢(shì)急迫，所以“直須”…涼血
散血”而刻不容緩。臨床中能遵循這種緩急之法施治，就可望獲效，而不遵循
這種緩急之法，很可能動(dòng)手便錯(cuò)，反而使病情加重，甚或危及生命，醫(yī)者必然驚
慌失措，束手無(wú)策。所以葉天士諄諄告誡后學(xué)：“否則，前后不循緩急之法，慮
其動(dòng)手便錯(cuò)，反致慌張矣?！?br>婆懟瓣粥隔如越魑隧瞄溺
匈肇?cái)\翹糕溺德剎
葉天士在第8條中論述了溫?zé)岵⌒l(wèi)、氣、營(yíng)、血四類(lèi)證候的傳變規(guī)律與治
療大法。在第9條中，緊承上條而又加以補(bǔ)充，重點(diǎn)論述濕熱病與體質(zhì)的關(guān)
系，強(qiáng)調(diào)了不同體質(zhì)外感濕熱邪氣的治療注意點(diǎn)，并對(duì)溫?zé)岵∨c濕熱病兩類(lèi)不
同性質(zhì)溫病的治療原則分別進(jìn)行了高度概括，最后還指出了溫病與雜病治療
的不同。他說(shuō)：“且吾吳濕邪害人最廣。如面色白者，須要顧其陽(yáng)氣，濕勝則
陽(yáng)微也，法應(yīng)清涼，然到十分乏六、七，即不可過(guò)于寒涼，恐成功反棄。何以故
邪？濕熱一去，陽(yáng)亦衰微也。面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六、七，
往往熱減身寒者，不可就云虛寒而投補(bǔ)劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細(xì)察精
詳，方少少與之，慎不可直率而往也。又有酒客，里濕素盛，外邪人里，里濕為
合。在陽(yáng)旺之軀，胃濕恒多；在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。熱病救
陰猶易，通陽(yáng)最難。救陰不在血，而在津與汗；通陽(yáng)不在溫，而在利小便。然較
之雜證，則有不同也。”
本條涉及內(nèi)容十分廣泛，全文可以分為四段。
1．陽(yáng)虛體質(zhì)外感濕熱邪氣的治療注意點(diǎn)
這一段就是原文中所說(shuō)的“且吾吳濕邪害人最廣。如面色白者，須要顧
其陽(yáng)氣，濕勝則陽(yáng)微也，法應(yīng)清涼，然而到十分之六、七，即不可過(guò)于寒涼，恐成
功反棄。何以故邪？濕熱一去，陽(yáng)亦衰微也”這段話。葉天士在這里詳細(xì)地
分析了陽(yáng)虛體質(zhì)的人外感濕熱邪氣的治療注意點(diǎn)。
“且吾吳濕邪害人最廣”，一句，指出居住環(huán)境與發(fā)病的關(guān)系。葉天士是江
蘇蘇州人，春秋時(shí)期是吳國(guó)屬地，所以習(xí)稱(chēng)為吳。這一地區(qū)東臨東海，西濱太
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’ 湖，河道縱橫，水域廣闊，濕氣彌漫，往往容易感受濕邪而發(fā)病，所以葉天士針
對(duì)這一地理環(huán)境的特點(diǎn)指出“且吾吳濕邪害人最廣”。句中雖然只提出“濕
邪”而未提出熱邪，但是從地理?xiàng)l件來(lái)看，這一地區(qū)氣候炎熱，濕邪與熱邪共
‘ 同侵襲人體也在所難免，而且本條中的治法也明確提出了“法應(yīng)清涼”，可見(jiàn)
是不僅有濕邪，而且又有熱邪為患。由此可以看出，葉天士本條所論述的是濕
熱邪氣侵襲人體而導(dǎo)致的濕熱病。上條論述溫?zé)岵〉闹委煷蠓?，病因是熱邪?br> · 本條論述濕熱病的治療注意點(diǎn)，重點(diǎn)在濕邪。溫?zé)岵〉闹委熞c(diǎn)在于泄熱保
津；濕熱病的治療要點(diǎn)在于祛濕通陽(yáng)。二者雖然同屬溫病，但是治療卻大有差
異，所以葉天士在這里突出強(qiáng)調(diào)“濕邪”，以與上條相對(duì)照，在此基礎(chǔ)上再深入
． 論述濕熱病的治療注意點(diǎn)。
“面色白者”，是素體陽(yáng)氣不足的表現(xiàn)。因?yàn)殛?yáng)氣虛，，鼓動(dòng)無(wú)力，氣血不能
上榮于面，所以面白無(wú)華。這類(lèi)體質(zhì)的人患濕熱病，治療中要特別注意顧其陽(yáng)
氣。因?yàn)闈駷殛幮?，遏傷?yáng)氣，，濕越盛則陽(yáng)越虛，所以治療濕熱病雖然應(yīng)該以
清涼為法，然而治到邪去十分之六、七，就應(yīng)該調(diào)整方藥，減少或不再用寒涼藥
物。這是因?yàn)?，濕熱邪氣雖去，人體的陽(yáng)氣也已衰微，如果再過(guò)甩寒涼，恐怕反
I 而損傷陽(yáng)氣，使?jié)駸岵年幓D(zhuǎn)為寒濕病，以致造成“成功反棄”的惡果。
,．婁k 2．陰虛火旺體質(zhì)外感濕熱邪氣的治療注意點(diǎn)
文格 這一段就是原文中所說(shuō)的“面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六、
I 七，往往熱減身寒者，不可就云虛寒而投補(bǔ)劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細(xì)
‘ 察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也”這段話。葉天士在這里又詳細(xì)地分
析了陰虛火旺體質(zhì)的人外感濕熱邪氣的治療注意點(diǎn)。
“面色蒼者”，是素體陰虛火旺的表現(xiàn)。因?yàn)殛幪摶鹜?，津虧血澀，所以?br> 暗晦滯。這類(lèi)體質(zhì)的人息濕熱病，治療中要特別注意顧其津液，防止津液
內(nèi)熾。治療濕熱應(yīng)該以清涼為法，治到邪去十分之六、七的時(shí)候，
i 曩霾莩覆釜蠹鬟勢(shì)減退，肌膚漸涼的表現(xiàn)。這是邪氣漸退的征兆，不能認(rèn)為是
· 虛寒而輕率地使用甘溫補(bǔ)氣的藥物，防止它助熱傷津，反使?jié)駸岵年?yáng)化熱，
轉(zhuǎn)為溫?zé)岵《钊霠I(yíng)分、血分口這是因?yàn)?，病人素體陰虛火旺，雖然因?yàn)闈駸?br> 漸退而“熱減身寒”，但是虛火仍在，就如同爐中的焰煙雖然已經(jīng)熄滅，但是灰
． 中仍然蘊(yùn)藏著余火。這時(shí)候如果妄用溫補(bǔ)，就如同火上澆油，反而更助其熱而
傷其津，以致死灰復(fù)燃，化燥成溫，損及營(yíng)、血。在這種情況下，必須仔細(xì)觀察，
辨遷精當(dāng)，即使確屬虛寒，也只能施以少量溫陽(yáng)之品，使其陽(yáng)氣漸復(fù)而又不致
．助熱傷津。但是一定要謹(jǐn)慎從事，切不可輕率地使用大劑溫補(bǔ)藥物，以防變證
蜂起，險(xiǎn)象叢生。
3．濕盛體質(zhì)外感濕熱邪氣發(fā)病的部位及胃濕與脾濕的區(qū)別
這一段就是原文中所說(shuō)的“又有酒客，里濕素盛，外邪人里，里濕為合。
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一下篇溫病學(xué)名著選講
一劉景源溫病學(xué)講稿
在陽(yáng)旺之軀，胃濕恒多；在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一”這段話．o葉 ‘
天士在這里分析了濕盛體質(zhì)的人外感濕熱邪氣發(fā)病的病變部位以及-胃濕”
與“脾濕”的區(qū)別。 ， t._．1：．
“又有酒客，里濕索盛”，是舉例而言。酒性辛熱多濕，所以平紊嗜酒，豪 ‘
飲無(wú)度的人，往往損傷脾胃，使脾胃升降失司而致溫濁．內(nèi)蘊(yùn)。由此推而廣之，
凡是飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘油膩、生冷、粘硬的人，一般多見(jiàn)脾胃失調(diào)而濕濁內(nèi)
·困。瘟盛體質(zhì)的人又外感濕熱邪氣，很容易內(nèi)外合邪而發(fā)為濕熱病，病變的部 ‘
位多以中焦脾胃為中心。濕邪越重，脾胃就越容易被濕困而呆鈍，脾胃越呆
鈍；濕邪就越不易化，從而形成濕熱裹結(jié)，粘滯膠著的態(tài)勢(shì)，所以病勢(shì)纏綿‘，難
治難解口正如吳鞠通《溫病條辨·中焦篇>第63條所說(shuō)：“……內(nèi)不能運(yùn)水谷
之濕，外復(fù)感時(shí)令之濕．發(fā)表攻里’兩不可施’誤認(rèn)傷寒'必轉(zhuǎn)壞證’徒清熱則濕 }
不退，徒祛濕則熱愈熾”o ．
濕熱病的病變部位，從總體來(lái)看雖然多以脾胃為中心，但是由于病人素體
陽(yáng)氣盛衰的不同，證候類(lèi)型又有“胃濕”與“脾濕”的區(qū)別。胃為陽(yáng)土，主消磨
水谷，以陽(yáng)氣為用。陽(yáng)盛體質(zhì)的人多呈陽(yáng)盛胃熱，所以在濕熱病中往往以熱邪
為主而呈熱重于濕，瘸變中心在胃，這就是葉天士所說(shuō)的“在陽(yáng)旺之軀，胃濕
恒多”o脾為陰土，主運(yùn)化水谷與水濕，脾陽(yáng)易受損傷。陽(yáng)虛陰盛體質(zhì)的人多
呈脾陽(yáng)不足，濕邪停聚，所以在濕熱病中往往以濕邪為主而呈濕重于熱，病變≤毒荽
中心在脾，這就是葉天士所說(shuō)的“在陰盛之體，脾濕亦不少”o
“然其化熱則一”這句話，是指濕熱病雖然有屬于熱重于濕的“胃濕”與屬
于濕重于熱的“脾濕”兩種類(lèi)型，但是在發(fā)展過(guò)程中，由于治療用藥等因素的
影響，二者又都可以從陽(yáng)化熱，甚至最終化燥成溫而轉(zhuǎn)化為溫?zé)岵?，可以說(shuō)是 ．
殊途同歸。．濕熱病一旦從陽(yáng)化熱而轉(zhuǎn)化為溫?zé)岵?，也就不存在”胃濕”與“脾
濕”4區(qū)別了，治療一概用清熱法。 。 ． 1
4.溫?zé)岵∨c濕熱病的治療原則及與雜病治療的不同
這一段就是原文中所說(shuō)的“熱病救陰猶易，通陽(yáng)最難’。救陰不．在血，而在
津與汗；通陽(yáng)不在溫，而在利小便。然較之雜證，則有不同也”這段話。計(jì)天
士在這里用高度概括的語(yǔ)言論述了溫?zé)岵∨c濕熱病的治療原則及與雜病治療 ．
的不同。
在本段中，葉天士提出了治療溫病的“救陰”與“通陽(yáng)”兩大法則?！熬?br>陰”，是針對(duì)溫?zé)岵《?；“通?yáng)”，是針對(duì)濕熱病而言D溫?zé)岵∈峭飧袦責(zé)嵝?br>氣而發(fā)，在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中始終以溫?zé)醾帪橹饕R床犄點(diǎn)，所以治療應(yīng)該始
終以泄熱存陰為宗旨。如，衛(wèi)分證用辛涼輕解法；氣分證用清熱法或攻下法；
營(yíng)分證用清營(yíng)養(yǎng)陰，透熱轉(zhuǎn)氣法；血分證用涼血散血法等。以上治法，都是以
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一劉景源溫病學(xué)講稿一
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泄熱存陰為著眼點(diǎn)，。再進(jìn)一步分析泄熱與存陰二者之間的關(guān)系，可以說(shuō)．泄熱
是存陰的手段，而存陰才是根本目的，這就是通常所說(shuō)的“存得一分津液，便
有一分生機(jī)”。因此葉天士在這里才特別強(qiáng)調(diào)治療溫?zé)岵”仨氈塾凇熬?br> ‘ 陰”b濕熱病是外感濕熱邪氣而發(fā)，在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中始終以濕邪彌漫，阻滯
氣機(jī)，陽(yáng)氣不通為主要臨床特點(diǎn)，所以治療應(yīng)該始終以祛除濕濁，宣暢氣機(jī)，通
達(dá)陽(yáng)氣為宗旨。如，上焦?jié)駸嶙C用辛宜芳化法、中焦?jié)駸嶙C用辛開(kāi)苦降法、下
‘ 焦?jié)駸嶙C用淡滲利濕法等。治療濕熱病的開(kāi)上、暢中、滲下諸法，都是以祛濕
通陽(yáng)為著眼點(diǎn)，濕邪一去，陽(yáng)氣通達(dá)，則熱不獨(dú)存。再進(jìn)一步分析祛濕與通陽(yáng)
二者之間的關(guān)系，；可以說(shuō)祛濕是通陽(yáng)的手段，而通陽(yáng)才是根本目的。因’此葉天
‘ 士在這里才特別強(qiáng)調(diào)治療濕熱病必須著眼于“通陽(yáng)”。
．“救陰猶易”與“通陽(yáng)最難”，是把溫?zé)岵∨c濕熱病的治療相比較而言。溫
熱為無(wú)形之邪，清之即解，熱退則陰液得存，即使是陰液已經(jīng)大傷，用甘寒、成
· 寒的藥物養(yǎng)陰生津，一般來(lái)說(shuō)陰液就可以恢復(fù)。因此溫?zé)岵〉摹熬汝帯迸c濕熱
病的“通陽(yáng)”相比較，還屬“猶易”o而濕為有形的陰邪，重濁粘滯，在濕熱病
中，濕熱襄結(jié)，熱蘊(yùn)濕中l(wèi)’氖氳膠滯，難解難分。濕不去則熱不能清，熱不退則
· 郁蒸濕邪，因而濕越滯則熱越郁，熱越蒸則濕越粘，始終膠著粘滯，纏綿困頓，
氣機(jī)，使陽(yáng)氣郁而不通。如果用辛溫的藥物如桂枝、附子之類(lèi)通陽(yáng)，就會(huì)
宰萋翼蓁鍪；如果用寒涼的藥物清其熱，反而容易導(dǎo)致濕邪冰伏，所以這兩類(lèi)藥
。濕邪不除，陽(yáng)氣就始終不能通，而祛濕．又難求速效，所以葉天士
才有。薹鏨耋難。之說(shuō)。正如陳光淞在本條按語(yǔ)中所說(shuō)：。熱處濕中，溫蘊(yùn)熱
外，濕熱交混，遂成蒙蔽。斯時(shí)不開(kāi)，則熱無(wú)由達(dá)，開(kāi)之以溫，則又助其熱，然通
． 陽(yáng)之藥，不遠(yuǎn)于溫，今溫藥既不可用，故日‘通陽(yáng)最難’o”
“救陰不在血，而在津與汗；通陽(yáng)不在溫，而在利小便”這句話，是進(jìn)一發(fā)
闡述“救陰”與“通陽(yáng)”兩大法則的具體運(yùn)用。
． 血、精、津、液雖然都屬陰，但畢竟又有所不同。在溫?zé)岵≈?，溫?zé)醾幹?br> 要是指耗傷津液，即使是營(yíng)分證、血分證，也是以血中津液耗傷為主，而不是造
成血譴。同時(shí)，在溫?zé)岵≈杏捎诟邿嵴趄v‘，也多見(jiàn)汗出，汗為津液所化，汗出就
更傷津液。因此葉天士特別提出“救陰不在血，而在津與汗”，以此來(lái)告誡學(xué)
t 一
者，溫?zé)岵〉摹熬汝帯?，并不是指用溫性柔膩的藥物如?dāng)歸、熟地、山萸肉等來(lái)
補(bǔ)血，而是要著眼于“津與汗”o
溫熟耗滓，當(dāng)然要保津、生津。保津，就應(yīng)該以泄熱為法；生津，就應(yīng)該以
甘寒藥為主。溫病初起，邪在衛(wèi)分，耗傷肺津，治療要用辛涼輕解法以宣透熱
邪而保津，熱解則津不再傷，同時(shí)還可以佐以甘寒生津之品，如銀翹散中的蘆
根就有生津作用。熱邪到氣分，耗損胃津‘，治療要用清氣法以泄其熱，泄熱即
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一下篇溫病學(xué)名著選講
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可保津，同時(shí)還可以佐以生津之品，如白虎湯中的知母，既泄熱又生津。如果 ‘
氣分熱熾，津液損傷嚴(yán)重而導(dǎo)致腸燥腑實(shí)，燥屎內(nèi)結(jié)，治療要用苦寒攻下法，以
急下而保津存陰；如果燥屎不去而津虧液涸，治療就要滋陰與攻下并施，如增
液承氣湯中生地、麥冬、元參與大黃、芒硝同用，’就有增水行舟的作用。熱人營(yíng) 。
分，耗傷血中津液，治療要用清營(yíng)養(yǎng)陰，透熱轉(zhuǎn)氣法以保津、生津，如清營(yíng)湯就
是治療營(yíng)熱陰傷的代表方劑。熱人血分，.血?jiǎng)友?，治療要用涼血散血法，?br>血就可以止血、保津，而散血也必然要用養(yǎng)陰生津的藥物，這類(lèi)方劑以犀角地 -
黃湯為代表。至于熱人下焦血分，耗損真陰，這類(lèi)證候的“救陰”之法，就必須
在甘寒生津之中加入咸寒的藥物以滋陰增液，代表方劑如大定風(fēng)珠。
溫?zé)岵 熬汝帯迸c汗的關(guān)系，應(yīng)該從兩方面分析。一方面是要忌發(fā)汗，一 ·
方面是要泄熱以止汗。溫?zé)岵〕跗?，邪在衛(wèi)分，不同于傷寒初起的表閉無(wú)汗，
所以只能用辛涼輕解法清透表熱而不能用辛溫發(fā)汗，以防助熱傷津，反而引邪
深入導(dǎo)致內(nèi)閉外脫的重證。熱人營(yíng)分、血分，因?yàn)檠薪蛞捍髠?，汗源匱乏，往 ·
往見(jiàn)身熱無(wú)汗，治療要清營(yíng)涼血，養(yǎng)陰生津，更不可一見(jiàn)身熱無(wú)汗，就亂用辛溫
發(fā)汗之品，以盼劫陰動(dòng)血。由此推而廣之，熱人營(yíng)分、血分，由于津液大傷，也
常見(jiàn)尿少或無(wú)尿，治療要養(yǎng)陰生津，使津液恢復(fù)則小便自下；切忌用淡滲利尿 ·
之品，以防重傷津液。熱到氣分，或呈無(wú)形熱盛，或呈有形熱結(jié)，因?yàn)槔餆嵴?br>．騰，多見(jiàn)大汗不止，治療要用清氣法或攻下法以泄其熱，熱退則汗自止，不能霉3}
黃芪、白術(shù)、麻黃根、牡蠣之類(lèi)的藥物收斂止汗，以防閉門(mén)留寇。至于因高熱大
汗，傷津耗氣而導(dǎo)致津氣欲脫而出現(xiàn)身熱驟退，冷汗淋漓，脈微細(xì)等見(jiàn)癥，就應(yīng) I‘
該急用補(bǔ)氣生津，斂汗固脫的藥物，使陽(yáng)氣得固，則汗不外泄，陰津內(nèi)守，則陽(yáng)
氣不脫。 ．．
濕熱病中的陽(yáng)氣不通，是濕阻氣機(jī)所致，如果使用了辛溫通陽(yáng)的藥物，反
而會(huì)鼓動(dòng)濕邪，助長(zhǎng)熱邪?！龟?yáng)氣通達(dá)，必須先祛除濕邪，所以葉天士指出，
了“通陽(yáng)不在溫，而在利小便”‘o這里所說(shuō)的“利小便”，是為了強(qiáng)調(diào)祛濕就可 ．
以通陽(yáng)，讀這句話應(yīng)該與本篇第7條互參p第7條說(shuō)：M此則分消上下之勢(shì)，隨
證變法。如近時(shí)杏、樸、苓等類(lèi)，或如溫膽湯之走泄。，’，條文中已經(jīng)明確指出，祛
濕應(yīng)該用分消走泄之法，開(kāi)上、暢中、滲下并施．，使肺氣宣暢，脾升胃降，．水道通 ．
調(diào)，邪有出路，三焦彌漫之濕得以祛除，則氣機(jī)暢達(dá)而陽(yáng)氣自通。因?yàn)榈?條
巳詳細(xì)講述了治療濕熱病要用分消走泄法，這里是承前條而論，所以簡(jiǎn)而言
之，以“利小便”為例，指出通陽(yáng)必須祛濕。讀這句話要前后條文互參，不能局
限地理解為祛濕通陽(yáng)只有“利小便”-_條途徑。
“然較之雜證，則有不同也”這句話是承上句而強(qiáng)調(diào)溫病與雜病治療的不
同。溫?zé)岵∈峭飧袦責(zé)嵝皻鉃榛迹疁責(zé)醾幹饕?耗傷津液，并不是血虛，所
下篇溫病學(xué)名著選講—J
廠一劉景源溫病學(xué)講稿一
以洛療原則是“救陰不在血，而在津與汗”o內(nèi)傷雜病的陰虛，或由先天不足，
或由情志所傷，或由飲食勞倦所致，多為肝腎之陰虧損，因?yàn)椤耙夜锿?，，，?br>血腎精可以互相化生．，所以雜病的滋陰與補(bǔ)血往往同用，熟地、山萸肉等是必
不可少的滋陰補(bǔ)血藥，而這類(lèi)藥物在溫病中．卻絕不能用。濕熱病是外感濕熱
邪氣為患，陽(yáng)氣不通是濕阻氣機(jī)所致，，所以通陽(yáng)就要用祛濕的藥物，因?yàn)闈裰?br>又有蘊(yùn)熱：，不能使用辛溫通陽(yáng)的藥物，所以治療原則是：l通陽(yáng)不在溫，而在利
小便”o內(nèi)傷雜病的陽(yáng)氣不通，多是由于臟腑功能障礙，陰寒困遏所致．，所以
治療要用辛溫走竄之品破陰寒而通陽(yáng)，如桂枝、附子等就是通陽(yáng)的常用藥。由
此可見(jiàn)，溫病與雜病雖然都要用滋陰法與通陽(yáng)法i但是用藥卻大有不同，臨床
· 在第10條中葉天士承第7條進(jìn)一步闡述在濕熱病氣分證的治療中卞法
的運(yùn)用及其與傷寒下法的不同。他說(shuō)：“再論三焦不得從外解，必致成里結(jié)。
里結(jié)于何？在陽(yáng)陰．胃與腸也?！囗氂孟路?，不可以氣血之分，就不可下也。但
傷寒邪熱在里，劫爍津液．下之宜猛；此多濕邪內(nèi)搏：下之宜輕0傷寒大便溏為
邪已盡，，不可再下；濕溫病大便酒為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥
．r
力無(wú)濕矣。” ．． ： ．
第7條論述了濕熱邪氣不傳人血分而留滯三焦氣分的治法，采用開(kāi)上、暢
中、滲下的藥物以分消走泄，．使邪有出路，濕熱從外而解。本條又進(jìn)一步指出，
三焦氣分濕熱不能從外而解，，就“必致成里結(jié)”o里結(jié)的部位是“在陽(yáng)明胃與
腸也”o產(chǎn)生這種情況的原因，是由濕熱阻滯氣機(jī)，脾胃升降失司，食滯內(nèi)停，
濕熱夾飲食積滯粘滯在胃．腸，結(jié)聚不下所致。因?yàn)槭菨駸釆A食滯里結(jié)于胃腸， ．
非攻下不能去，所以“亦須用下法”o至于“不可以氣血之分，就不可下也”這
句話，是指出了溫?zé)醾驅(qū)е玛?yáng)明燥結(jié)，不及時(shí)攻下，熱邪無(wú)出路，就要深入下
焦血分而消耗肝血腎精，必須急用攻下才能泄熱存陰，防止竄入血分而耗血?jiǎng)?br>血，’或深入下焦消灼真陰。也就是說(shuō)，攻下就可以阻斷其傳人血分。而濕熱邪
氣氤氳粘滯，始終留滯三焦氣分。既不傳血分，一般又不傷津，所以多以清化法
治療，而少用攻下。但是如果濕熱夾食粘滯胃腸，已．經(jīng)形成里結(jié)陽(yáng)明之證，則
又非攻下而不能解，所以它雖然沒(méi)有傳人血分的趨勢(shì)，但¨亦須用下法”，不能
拘泥于它留滯氣分不傳血分就認(rèn)為不可攻下。也就是說(shuō)，是否用攻下法，不在
L一下篇溫病學(xué)名著選講
！裔丫
一劉景源溫病學(xué)講稿
于氣分之邪是否有傳人血分的趨勢(shì)，而是取決于是否有“里結(jié)”o凡里結(jié)于陽(yáng)
明胃腸的病變，無(wú)論是燥熱還是濕熱，也無(wú)論它有無(wú)傳人血分的趨勢(shì)，都必須
， ． k -
用下法。．一一． … 二 一． ．，
傷寒的陽(yáng)明腑實(shí)證與溫病的濕熱里結(jié)陽(yáng)明胃腸之證都要用下法，但是由
于病因、病機(jī)、證候不同，攻下藥物的配伍及運(yùn)用也有所區(qū)別?！暗珎盁?br>在里，劫爍津液，下之宜猛”這句話，指出了傷寒的陽(yáng)明腑實(shí)證是寒邪化熱入
里，陽(yáng)明熱盛，消灼津液而致燥熱內(nèi)結(jié)，腸燥便秘。其臨床表現(xiàn)是：日晡潮熱，
手足濺然汗出，大便秘結(jié)，腹部脹滿硬痛拒按，時(shí)有譫語(yǔ)，舌紅苔黃燥，甚則焦
燥，脈沉實(shí)有力。因?yàn)榻蛞涸絺麆t燥結(jié)越甚．，而燥結(jié)越甚則津液越傷，所以必
須用苦寒重劑猛攻急下，才能收泄熱存陰之功。《傷寒論》中的大承氣湯以大
劑量的大黃、芒硝與厚樸、枳實(shí)相配，蕩滌破滯，攻下燥結(jié)的功力非常強(qiáng)，是峻
下實(shí)熱燥結(jié)的代表方劑lo“此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕”這句話，指出了濕熱里
結(jié)陽(yáng)明之證是濕熱夾食滯粘滯于胃腸所致。其臨床表現(xiàn)是：身熱，胸腹灼熱，
惡心嘔吐，大便溏滯不爽，色如黃誨，夾不消化之食物，舌苔黃膩或垢膩，脈濡
數(shù)。因?yàn)闈裥哉硿?，難以速除，非÷攻豇盡，而且用苦寒重劑狂攻急下反易損
傷脾胃陽(yáng)氣而致洞泄不止，所以應(yīng)該用輕下、緩下之劑從容治療，俞根初<通
俗傷寒論》中的枳實(shí)導(dǎo)滯湯（大黃、枳實(shí)、厚樸、檳榔、黃連、連翹、紫草、木通、
山楂、神曲、生甘草）是代表方劑。方中藥物分為攻下、行氣、祛濕、清熱、消導(dǎo)
五類(lèi)，共奏清熱祛濕，導(dǎo)滯通下之功。方中藥物剪用量都很輕，攻下力緩，，不至
于損傷正氣，可以連續(xù)服用，直至濕熱里結(jié)盡除為止。
傷寒的陽(yáng)明腑實(shí)證以大便燥結(jié)不通為主癥，攻下之后若見(jiàn)大便溏，說(shuō)明燥
結(jié)已去，邪氣盡解，就應(yīng)該立即停藥i不可再用攻下，以防損傷陽(yáng)氣，這就是葉
天士所說(shuō)的“傷寒大便溏為邪已盡，不可再下”o．濕溫病中的濕熱夾食滯牯滯
胃腸以大便溏滯不爽為主癥，，用輕下、緩下之劑后大便仍然溏滯，就說(shuō)明濕邪
未盡，必須再連續(xù)用藥，反復(fù)通下，直至大便成硬為止。因?yàn)榇蟊阌射纾D(zhuǎn)燥
轉(zhuǎn)硬，說(shuō)明濕邪已盡除．，所以不可再用攻下，以防損傷正氣，這就是葉天士所說(shuō)
的“濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也i以糞燥為無(wú)濕矣?！备?br>括地說(shuō)，傷寒的陽(yáng)明腑實(shí)證以大便燥結(jié)為可下之征，以大便溏為停下之度；濕
熱病的陽(yáng)明里結(jié)證以大便溏為可下之征，以大便硬為停下之度。
下篇溫病學(xué)名著選講—J
譬
！盎丫
清代吳鞫通-所著的《溫病條辨》刊刻于1813年，是一部理、法、方、藥自成
體系的溫病學(xué)專(zhuān)著。這部書(shū)問(wèn)世迄今已經(jīng)近二百年，因?yàn)閷?duì)溫病的辨證論治
在理論上和實(shí)踐上都有重大指導(dǎo)意義，所以一經(jīng)刊行，就傳播到大江南北，被
廣大醫(yī)家所稱(chēng)譽(yù)、效法，至今更越來(lái)越引起人們的重視，被看作是學(xué)習(xí)和研究
溫病學(xué)的重要參考文獻(xiàn)。但是因?yàn)樗捏w例獨(dú)特，內(nèi)容縱橫交織，初學(xué)者往往
難于掌握要領(lǐng)，所以在這一章里，對(duì)這部書(shū)以及作者的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行簡(jiǎn)要的評(píng)
介，以供大家參考。
． ．． 《溫病條辨>的作者吳瑭，字配珩，號(hào)鞠通，江蘇淮陰人，生卒年代為公元
1758-1836年（清代乾隆至道光年間）o在他19歲時(shí)，由于父親病故，他“愧
恨難名，哀痛欲絕，以為父病不知醫(yī)，尚復(fù)何顏立于天地間”，于是就立志攻讀
醫(yī)書(shū)。讀張仲景所著的<傷寒論>，深受張仲景思想的啟迪，于是“慨然棄舉子
業(yè)，專(zhuān)事方術(shù)”o四年之后，他的侄子患溫病，請(qǐng)了不少醫(yī)生診治，多用辛溫發(fā)
散藥物，終因治不得法而夭亡Io鞠通當(dāng)時(shí)因初學(xué)醫(yī)，“未敢妄贊一詞，然于是
證，亦未得其要領(lǐng)一o由此，更激勵(lì)他深入研究關(guān)于溫病辨證論治．的問(wèn)題。又
過(guò)了三年，他來(lái)到北京，在檢校《四庫(kù)全書(shū)>的過(guò)程中，看到了明末吳又可所著
昀《溫疫論>-書(shū)。他認(rèn)為吳又可“議論宏闊，實(shí)有發(fā)前人所未發(fā)一，然而“細(xì)察
其法，亦不免支離駁雜，大抵功過(guò)兩不相掩．，蓋用心良苦，而學(xué)術(shù)未精也”o于
是他“又遍考晉、唐以來(lái)諸賢議論”，認(rèn)為“非不珠壁琳瑯”，但“求一美備者，蓋
不得”。對(duì)于晉、唐以來(lái)直至當(dāng)時(shí)溫病學(xué)說(shuō)未能得到大發(fā)展的原因，他認(rèn)為：
“其故皆由不能脫卻<傷寒論>蘭本?！币簿褪钦f(shuō)，是由于未能擺脫<傷寒論》的
框框所致。他贊賞王履、吳又可大膽突破《傷寒論》的束縛，在溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)
展上所做出的努力，但也指出了他們的不足之處，他說(shuō)：“至王安道，始能脫卻
傷寒，辨證溫病，惜其論之未詳，立法未備。吳又可力為卸卻傷寒，單論溫病，
惜其立論不精，立法不純，又不可從?！彼浅泶魅~天士，認(rèn)為葉天士“持論
平和，立法精細(xì)”，但也指出了缺憾：“然葉氏吳人，所治多南方證，又立論甚
一劉景源溫病學(xué)講稿—]
簡(jiǎn)，但有醫(yī)案散見(jiàn)于雜證之中，人多忽之而不深究。”由他這些話可以看．出，在 ’
吳鞠通所處的時(shí)代，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)學(xué)家的努力，溫曼1．學(xué)派已經(jīng)逐漸脫離《傷寒
論》的框框而向前發(fā)展。但是當(dāng)時(shí)并沒(méi)有一郊系統(tǒng)研究溫病學(xué)的專(zhuān)著，溫病
學(xué)說(shuō)也還未被廣大醫(yī)家所接受。葉天士在溫病學(xué)方面的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論和 ‘
豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還沒(méi)有得到推廣，當(dāng)時(shí)醫(yī)界的多數(shù)人還是沿襲傷寒法治療溫
病，因此用藥雜亂，收效甚微，這也就促使吳鞠通下定了發(fā)憤著書(shū)的決心o'他
說(shuō)：“癸丑歲（1793年），都下溫疫大行。諸友強(qiáng)起瑭治之，大抵已成壞病，幸存 ‘
活效十人，其死于世俗者，不可勝數(shù)。嗚呼！生民何辜，不死于病，而死于醫(yī)，
是有醫(yī)不若無(wú)醫(yī)也，學(xué)醫(yī)不精，不若不學(xué)醫(yī)也。因有志采輯歷代名賢著述，去
其駁雜，取其精微，間附已意，以及考驗(yàn)，合成L書(shū)，名日《溫病條辨>?！边@部書(shū) ·
完成于1798年，刊刻于1813年?？梢哉f(shuō)，吳鞠通是由于不滿于當(dāng)時(shí)醫(yī)界沿襲
傷寒法治療溫病的時(shí)弊而潛心攻讀歷代名家著作，吸取前人經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己的
· 讀書(shū)體會(huì)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的努力，才寫(xiě)成了<溫病條辨》這部 ·
溫病學(xué)專(zhuān)著的。從某種意義來(lái)講，可以說(shuō)它是一部憤世之作，乜是一部溫病學(xué)
的集大成之書(shū)。
吳鞠通平生著作除《溫病條辨》外，現(xiàn)在所能見(jiàn)到的還有《吳鞠通醫(yī)案》、 ．
<醫(yī)醫(yī)病書(shū)》a從他這些著作中可以看出，他在中醫(yī)學(xué)理論上有相當(dāng)高深的造■者}一
詣，臨床經(jīng)驗(yàn)也非常豐富。他對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等繹典著作都做過(guò)深飛丫”
人的研究，而且有很多獨(dú)到的精辟見(jiàn)解，對(duì)后世諸多名家的著作也涉獵極廣。
他既能吸取前人長(zhǎng)處加以發(fā)揮，又不盲從，對(duì)前人錯(cuò)誤觀點(diǎn)的批評(píng)有很多地方
是恰中要害的。關(guān)于吳鞠通的治學(xué)態(tài)度和為人品格，他的友人曾經(jīng)有所評(píng)述。
汪瑟庵說(shuō)他是“懷救世之心，秉超悟之哲；嗜學(xué)不厭，研理務(wù)精，抗志以稀古 ．
人，虛心而師百氏”（《溫病條辨·汪序：》）o征保說(shuō)他是“近師承于葉氏而遠(yuǎn)
追蹤乎仲景。其臨證也，雖遇危疾，不避嫌怨。其處方也，一遵《內(nèi)經(jīng)》，效法
仲祖。其用藥也，隨其證而輕重之，而功若桴鼓”（<溫病條辨·征序》）o這些 ．
評(píng)價(jià)，雖然難免有溢美之辭，但與吳鞠通本人著作的內(nèi)容對(duì)照來(lái)看，確實(shí)也反
映出了他學(xué)識(shí)淵博，學(xué)有所宗，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和性情剛正，不人云亦云的品格。
吳鞠通之所以能著成《溫病條辨>這部在溫病學(xué)發(fā)展史上占有重要地位
的著作，除了他本人的勤奮努力之外，與他所生活的時(shí)代也有著密切的美系o
吳鞠通生活于清代中期的乾隆、嘉慶、道光年間，他·一生中的大部分時(shí)間是處
于清朝的鼎盛時(shí)期，即所謂“康乾盛世”o這個(gè)時(shí)期，清帝國(guó)的政權(quán)相對(duì)穩(wěn)定，
比較重視發(fā)展文化，人民的生活也較為安定，這就為文人、學(xué)者讀書(shū)學(xué)習(xí)、致力
于研究工作和著書(shū)立說(shuō)提供了有利條件，因此<古今圖書(shū)集成》、《四庫(kù)全書(shū)》
等卷帙浩繁的叢書(shū)相繼問(wèn)世。吳鞠通也正是在這種背景下才有機(jī)會(huì)“來(lái)避京 ．
．．．J
下篇溫病學(xué)名著選講一
廣一劉景源溫病學(xué)講稿一
‘ 師，檢校1：四庫(kù)全書(shū)>”，能夠從中看到歷代醫(yī)家的著述，這不能不說(shuō)對(duì)開(kāi)闊他
的視野，奠定他迸一步深造的基礎(chǔ)起到了重要的柞用。在中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)上，自
金、元、明代直至清初，經(jīng)過(guò)劉完素、王履、吳又可、葉天士等醫(yī)學(xué)家的不斷深入
研究和倡導(dǎo)，，溫病學(xué)說(shuō)在理論上和實(shí)踐上已經(jīng)逐步脫離《傷寒論>的束縛而有
自成體系的趨勢(shì)。特別是葉天士的《：葉香巖外感溫?zé)崞?gt;和《臨證指南醫(yī)案》的
問(wèn)世，對(duì)《溫病條辨>.的成書(shū)有著重大的指導(dǎo)意義。正如吳鞠通自己在<溫病條
辨·凡例>中所說(shuō)：“瑭故歷取諸賢精妙，考之<內(nèi)經(jīng)>，參以心得，為是編之作。
諸賢如木工鉆眼，已至九分，瑭特透此一分，做園滿會(huì)耳?！绷硗?，從<溫病條
辨》和<吳鞠通醫(yī)案》中也可以看出，吳鞠通二生治療過(guò)大量的溫病患者，因此 。
他有機(jī)會(huì)在臨床觀察中深入研究溫病的發(fā)生發(fā)展情況，總結(jié)溫病的辨證論治
規(guī)律，這也為他著書(shū)立說(shuō)提供了可靠的實(shí)踐依據(jù)。
由以上所述可以看出，吳鞠通是一位勤奮學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，勇于在實(shí)踐中
探索的偉大醫(yī)學(xué)家。他在當(dāng)時(shí)有利的社會(huì)條件下，繼承了前人的理論和經(jīng)驗(yàn)， ．
但又不落窠臼，能結(jié)合自己的豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而有所創(chuàng)見(jiàn)，花費(fèi)了數(shù)十年的精
力，終于著成了<溫病條辮>這部集溫病學(xué)之大成的專(zhuān)著，從而豐富了祖國(guó)醫(yī)
學(xué)寶庫(kù)的內(nèi)容，給后人留下珍貴的財(cái)富。2．<溫病條辨>的編寫(xiě)特點(diǎn)
(l)此書(shū)仿效張仲景《傷寒論>的作法，以條文分證，使讀者便于記誦，故
名日“條辨”o又于條文后自加分注，使讀者一目了然，便于理解，并免后人妄
注，曲解原意。
(2)此書(shū)“往往義詳于前而略于后，詳于后而略于前”，閱讀時(shí)須前后互相
參照，才能全面深入理解。
(3)此書(shū)主要內(nèi)容在三焦篇。其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是以三焦為綱，病名為目，把六 ‘
經(jīng)辨證和衛(wèi)氣營(yíng)血辨證穿插于三焦各病之中。下面把這四者在書(shū)中的作用分
別介紹。
1)三焦辨證在《溫病條辨》中的作用：書(shū)中的三焦篇以三焦辨證為“綱”， ．
縱貫全文，實(shí)質(zhì)上是以三焦來(lái)劃分病變部位：上焦——心（包括心包）、肺病
變；中焦——脾、胃、大腸病變；下焦——肝、腎病變，從而按溫病侵襲人體的部
位分為上焦溫病、中焦溫病、下焦溫病三類(lèi)不同的證候群。每一類(lèi)證候群中， ．
都包含了多種不同的證候。三類(lèi)證候之間，又有由上至下、由淺人深傳變的內(nèi)
在聯(lián)系。正如吳鞠通在“中焦篇”第1條分注中所說(shuō)：“上焦病不治，則傳中
焦，胃與脾也。中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦。”
關(guān)于三焦溫病的治則，吳鞠通在“卷四·雜說(shuō)·治病法論”中說(shuō)：“治上焦
如羽，非輕不舉；洽中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉?！边@就明確地：萋妻
指出：病在上焦，用輕宣的藥物治療，以舉邪外出；病在中焦，治法雖有多種，但
總的原則不外祛除邪氣，調(diào)整臟腑升降功能的平衡；病在下焦，肝血腎精受損，
往往見(jiàn)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證，治療要用質(zhì)重潛鎮(zhèn)的藥物以熄虛風(fēng)。這段文字雖然簡(jiǎn)
潔，卻為治療三焦溫病提供了重要的理論依據(jù)。
2)病名分類(lèi)在《溫病條辨》中的作用：在三焦篇中，吳鞠通以病名為“目”，
把各種溫病分門(mén)論述，實(shí)質(zhì)上是依據(jù)各種溫病的病因有別，治法有異，把它們
按照病變的性質(zhì)歸納為溫?zé)岵∨c濕熱病兩大類(lèi)。凡因溫?zé)嵝皻庵虏〉?，都?br>溫?zé)岵》懂?；凡因濕熱邪氣致病的，都屬濕熱病范疇?br> 風(fēng)溫、溫?zé)幔ù簻兀匾?、溫毒、冬溫五個(gè)病為一門(mén)，這五個(gè)病的病因都屬
溫?zé)嵝皻?，所以皆屬溫?zé)岵》懂牎?br> 暑溫、伏暑為一門(mén)，病因有溫?zé)嵝皻馀c濕熱邪氣兩種。因?yàn)槠洳∫虿煌?br>臨床表現(xiàn)及治法也都有所區(qū)別。感受暑熱邪氣而發(fā)病的稱(chēng)為暑熱病，屬溫?zé)?br>病范疇；感受暑濕邪氣而發(fā)病的稱(chēng)為暑濕病，屬濕熱病范疇。吳鞠通在“上焦
篇”第35條中說(shuō)：“暑兼濕熱，偏于暑之熱者為署溫，多手太陰證而宜清；偏于
署之濕者為濕溫，多足太陰證而宜溫；濕熱平等者，兩解之。各宜分曉，不可泥
也?！边@段話的用意在于強(qiáng)調(diào)暑病應(yīng)該分為暑熱與署濕兩類(lèi)，二者不可混同。
下篇溫病學(xué)名著選講—_J
廠一劉景源溫病學(xué)講稿一
‘ 在“上焦篇”中，暑溫與伏暑雖然分為兩門(mén)，但吳鞠通在伏暑病名下加了按語(yǔ)
“按：暑溫、伏暑，名雖異而病實(shí)同，治法須前后互參，故中下焦篇不另立一
門(mén)”o
濕溫為一門(mén)，病因?yàn)闈駸嵝皻猓瑢贊駸岵》懂?。三焦篇中都載有寒濕病，
) “
“上焦篇”與濕溫同列為一門(mén)，中、下焦篇另列一門(mén)，實(shí)際上寒濕病并不屬于溫
．． 病的范疇，但它與濕溫病都有濕邪為患，臨床表現(xiàn)也有相似之處，所以附人篇
l溫對(duì)照，以示鑒別。正如吳鞠通在“上焦篇”第49條分注中所說(shuō)：“載
昕以互證濕溫也……以見(jiàn)濕寒、濕溫不可混也?！绷硗猓爸薪蛊缗c“下
濕溫門(mén)中都有“瘧痢疽痹附”，這四種病雖然不是濕溫病，但因?yàn)槎嗍歉?br> %邪氣而致病，也屬溫病的范疇，所以在濕溫門(mén)后附帶提出，又因?yàn)榍叭?br> j種病的論述較多，所以書(shū)中不再詳述。
l瘧為一門(mén)，其證候大多屬溫?zé)岵》懂?；也有少?shù)證候?qū)贊駸岵》懂牎Ｒ?br> ！要是上焦證候，所以僅在“上焦篇”中列為一門(mén)，中、下焦篇不再列出。
秋燥為一門(mén)，其病因是燥熱邪氣，屬溫?zé)岵》懂?。“上焦篇”中附?lt;補(bǔ)秋
二差耋毳》，是講涼燥為病的，實(shí)際上不屬溫病范疇，但可以與溫燥病對(duì)照
． 分析。
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l
I
上述內(nèi)容可以歸納為下表。
風(fēng)溫．
暑溫、
涅濕
秋燥
溫瘧
溫瘸分類(lèi)表
I 由以上所述及表格中可以看出，吳鞠通把溫病按病名分類(lèi)的用意，是在于
！ 強(qiáng)調(diào)每個(gè)病種各自的臨床特點(diǎn)，也就是個(gè)性。把這些病按病變的性質(zhì)歸納為
溫?zé)岵∨c濕熱病兩大類(lèi)，又是為了突出這兩大類(lèi)溫病各自所包含的幾種溫病
的共同特點(diǎn)，也就是共性，也可以說(shuō)是為了執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。
3)六經(jīng)辨證在《溫病條辨》中的作用：在三焦篇各病證中，多處提到六經(jīng)
L一下篇溫病學(xué)名著選講
一劉景源溫病學(xué)講稿—]
辨證，其作用是以六經(jīng)統(tǒng)括其所聯(lián)系的臟腑，作為病變所在臟腑的定位診斷。 ‘
如太陰溫病——指病變?cè)谏辖故痔幏位蛑薪棺闾幤?；少陰溫病——指?br>變?cè)谏辖故稚訇幮幕蛳陆棺闵訇幠I；厥陰溫病——指病變?cè)谏辖故重赎幮陌?br>或下焦足厥陰肝；陽(yáng)明溫病——指病變?cè)谥薪棺汴?yáng)明胃與手陽(yáng)明大腸D
4)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證在《溫病條辨>中的作用：在三焦篇各病證中，也常常穿
插衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，其作用是以衛(wèi)、氣、營(yíng)、血味標(biāo)明邪氣由表人里、由淺人深的
傳變層次，用來(lái)劃分病變淺深輕重的四個(gè)不同階段。衛(wèi)分證，標(biāo)志邪氣在表， ：
邪淺病輕；氣分證，標(biāo)志邪氣人里，正邪相爭(zhēng)激烈，多見(jiàn)里熱熾盛：營(yíng)分證、血分
證，標(biāo)志邪氣深入，消耗血中津液，或耗血?jiǎng)友?，病?shì)危重。衛(wèi)分證與氣分證屬
功能活動(dòng)障礙的階段；營(yíng)分證與血分證屬營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)損傷的階段。由書(shū)中可以 ．
．明顯看出，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證主要是用于辨溫?zé)岵?，而在濕熱病中就較少提及。
總而言之，《溫病條辨》中的三焦辨證，是用來(lái)劃分病變部位，把溫病分為
三類(lèi)不同的證候群，并標(biāo)示出溫病由上至下傳變的內(nèi)在聯(lián)系。病名分類(lèi)的目 ．
的，是根據(jù)病變的性質(zhì)，把多種不同名稱(chēng)的溫病分為溫?zé)岵∨c濕熱病兩大類(lèi)
別，以便于執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，這是一種出雜返約的分類(lèi)方法。六經(jīng)辨證，是用來(lái)判定
病變所在的臟腑經(jīng)絡(luò)的?？梢哉f(shuō)，三焦辨證是粗線條、大范疇的定位診斷，而 ，
六經(jīng)辨證則是細(xì)線條、具體臟腑經(jīng)絡(luò)的定位診斷。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，是用來(lái)劃分一-..一
病變淺深輕重的四個(gè)不同階段的。三焦辨證、病名分類(lèi)、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)襲罩乏
辨證四者相互結(jié)合，構(gòu)成了一個(gè)完整、獨(dú)特的分類(lèi)辨證體系，為臨床治療提供
下篇溫病學(xué)名著選講—_J
——?jiǎng)⒕霸礈夭W(xué)講稿一
廠
病?！北緱l講述了太陰溫病初起風(fēng)熱邪氣侵襲肺衛(wèi)的臨床表現(xiàn)并從脈象上與
傷寒初起做出鑒別診斷。它是“上焦篇”第2條所說(shuō)的三焦溫病“始于上焦，
在手太陰”的具體證候，是感邪即發(fā)的新感溫病的發(fā)端。
以下各條是論述上焦溫?zé)岵「髯C候的辨證論治，可以歸納為：
溫?zé)岵〕跗穑L(fēng)熱邪氣侵襲手太陰衛(wèi)分，導(dǎo)致衛(wèi)外失司，肺失宣降，治療要
f 辛涼輕解以清透表熱，宣暢肺氣。其中以衛(wèi)外失司，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒為主癥者，
用辛涼平劑銀翹散；以肺失宣降，但咳為主癥者，用辛涼輕劑桑菊飲。溫燥犯
{ 肺’以燥熱傷津?yàn)橹饕攸c(diǎn)者'治療要清宣涼潤(rùn)，方用桑杏湯。
太陰衛(wèi)分熱邪未解，內(nèi)傳太陰氣分，邪氣盛而正氣不衰，正邪相爭(zhēng)，人體功
能活動(dòng)亢奮，以壯熱，汗出，口渴，脈浮洪為主癥者，治療要辛寒清氣，泄熱保
津，達(dá)熱出表，方用辛涼重劑白虎湯。如果熱邪耗氣傷津，熱邪仍盛而津氣已
傷，就要清熱與扶正并施，方用白虎加人參湯。如果持續(xù)高熱，大汗不止，導(dǎo)致
津氣欲脫，治療要補(bǔ)氣生津，斂陰固脫，方用生脈散。其余各方，如清燥救肺
湯、梔子豉湯、普濟(jì)消毒飲去升麻柴胡黃芩黃連方、翹荷湯等，都屬清泄氣熱的
方荊。如果氣分熱邪已解而津液損傷，或發(fā)熱、或咳、或渴者，應(yīng)以廿寒清熱生
津?yàn)榉?，方如沙參麥冬湯、雪梨漿、五汁飲?？傊瑲夥肿C類(lèi)型雖多，組方雖各
。甚氣
3210一有不同，但是都不外乎以清泄氣熱為法。
飛fr‘ 熱邪深人手少陰營(yíng)分，消灼血中津液，熱邪盛而營(yíng)陰傷，以身熱夜甚，躁擾
不寐，舌紅絳為主癥者，治療要清營(yíng)養(yǎng)陰，透熱轉(zhuǎn)氣，方用清營(yíng)湯。如果衛(wèi)營(yíng)同
病，衛(wèi)有邪阻，營(yíng)有熱逼，使血液瘀于皮膚表面的血絡(luò)中而發(fā)疹者，治療要清透
衛(wèi)營(yíng)與涼營(yíng)養(yǎng)陰并施，用銀翹散去豆豉加細(xì)生地丹皮大青葉倍元參方。熱邪
內(nèi)陷手厥陰心包，灼液成痰，痰蒙熱擾，以神昏譫語(yǔ)，舌蹇肢厥為主癥者，治療
要清營(yíng)養(yǎng)陰，豁痰開(kāi)竅，方用清官湯或安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹。如果見(jiàn)氣
營(yíng)兩燔，治療要清氣與清營(yíng)并施，用玉女煎去牛膝熟地加細(xì)生地元參方。
熱邪深入血分，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，往往導(dǎo)致血不循經(jīng)，溢出脈外而見(jiàn)各
部位出血，治療要涼血散血，方用犀角地黃湯。如果見(jiàn)血從上溢，口、鼻出血，
用犀角地黃湯合銀翹散。如果是氣血兩燔，血溢脈外，瘀于皮下而發(fā)斑，治療
要清氣涼血化斑，方用化斑湯。
綜觀“上焦篇”溫?zé)岵〉臈l文，可以看出，盡管病情有淺深輕重的區(qū)別，溫
熱邪氣有在衛(wèi)分、氣分、營(yíng)分、血分的不同，治療方法有清解表熱、清泄氣熱、清
營(yíng)透熱、清熱涼皿之分，但是因?yàn)槎紝贌o(wú)形之熱，所以總起來(lái)說(shuō)，治療原則可以
統(tǒng)稱(chēng)為清法，清熱即可以保津。如果津液耗損較重，可以在清熱之中加入甘寒
生津之品。
清法，是“上焦篇”論述的重點(diǎn)。
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一下篇溫病學(xué)名著選講
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(2)中焦篇第1條說(shuō)：“面目俱赤，語(yǔ)聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便 ’
澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱，不惡寒，日晡益甚者，傳至中焦，陽(yáng)明溫
病也。脈浮洪躁甚者，白虎湯主之；脈沉數(shù)有力，甚則脈體反小而實(shí)者，大承氣
湯主之……”本條緊接“上焦篇”，引出“中焦篇”的證候，是承上啟下之文，論 ’
述了上焦太陰氣分熱邪不解，傳至中焦陽(yáng)明氣分的證治?！鹅`樞·經(jīng)脈》說(shuō)：
“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口”，可見(jiàn)手太陰肺與足陽(yáng)明胃
因經(jīng)脈相連，所以上焦手太陰氣分的無(wú)形熱邪不解，勢(shì)必順傳中焦，導(dǎo)致足陽(yáng) ：
明胃的無(wú)形熱盛，論其治療，仍然需要清泄氣熱。因?yàn)榘谆械闹饕幬锸?br> 膏、知母既清肺熱，又清胃熱，所以仍然要用白虎湯。由此可見(jiàn)，白虎湯是兩解
太陰、陽(yáng)明氣分無(wú)形熱邪，泄熱保津的重要方劑。陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，所以 ·
陽(yáng)明病多屬里實(shí)熱證，臨床見(jiàn)一派高熱之象，但因?yàn)橛钟行霸谧汴?yáng)明胃與在手
陽(yáng)明大腸的區(qū)別，所以證治又大不相同。如果肺胃高熱不解，大汗不止，津液
大傷，導(dǎo)致大腸燥熱，傳道失司，熱邪與糟粕相煉成實(shí)而形成有形熱結(jié)，再用白 ·
虎湯清熱，就無(wú)異于揚(yáng)湯止沸，必須要用大承氣湯釜底抽薪，急下存陰。從臨睞
表現(xiàn)來(lái)看，陽(yáng)明溫病雖然有相同癥狀，但是又有無(wú)形熱盛與有形熱結(jié)的不同反
映。本條從脈象加以區(qū)別，實(shí)際上是以脈象論病機(jī)。無(wú)形熱盛，里熱蒸騰，氣血 ·
涌越，所以“脈浮洪躁甚”，治療用白虎湯清泄氣熱；有形熱結(jié)，燥屎內(nèi)壅，氣機(jī)
滯，氣血內(nèi)閉，所以“脈沉數(shù)有力，．甚則脈體反小而實(shí)”，治療用大承氣湯攻下曩-哮妻
結(jié)。至于有形熱結(jié)的證候還應(yīng)見(jiàn)腹?jié)M痛拒按等癥狀，以大承氣湯之方測(cè)其證
可以知道，所以條文中省略未述。簡(jiǎn)而言之，把本條內(nèi)容與上焦篇聯(lián)系起來(lái)分
析，可以概括為：上焦手太陰肺的氣分無(wú)形熱盛用白虎湯_中焦足陽(yáng)明胃的氣
分無(wú)形熱盛仍然用白虎湯_中焦手陽(yáng)明大腸的氣分有形熱結(jié)用大承氣湯。
“中焦篇”其余各條，大致可以歸納為三種類(lèi)型口
一種類(lèi)型是足陽(yáng)明胃的氣分熱盛影響到其它方面，但尚未形成腑實(shí)證，治
療也用清法，方劑如減味竹葉石膏湯、黃連黃芩湯、梔子柏皮湯、冬地三黃湯、 ．
小陷胸加枳實(shí)湯等a如果中焦氣分無(wú)形熱邪深入營(yíng)分、血分而引起氣營(yíng)兩燔 l
或氣血兩燔，治法同“上焦篇”，仍然用清氣涼營(yíng)法或清氣涼血法。
另一種類(lèi)型是陽(yáng)明腑實(shí)，有形熱結(jié)，治療用下法，這部分內(nèi)容是“中焦篇” ！
論述的重點(diǎn)。書(shū)中根據(jù)有形熱結(jié)的輕重緩急程度，分別論述了苦寒急下的犬
承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯三個(gè)方劑的運(yùn)用。在這個(gè)基礎(chǔ)上，又根據(jù)有形
熱結(jié)的各種兼證、變證的不同情況，講述了幾個(gè)新組制的通下方劑的具體運(yùn)
用。一是下后邪氣未盡，陰津耗損，邪氣復(fù)聚，又成腑實(shí)，用護(hù)胃承氣湯滋陰清
熱通下。一是應(yīng)該用下法而未及時(shí)攻下，遷延時(shí)日，以致實(shí)邪未去而氣陰大
傷，用新加黃龍湯攻補(bǔ)兼施。一是陽(yáng)明腑實(shí)又兼痰熱阻肺，肺與大腸同病，用
． 下篇溫病學(xué)名著選講—J
“無(wú)水舟?！?，用增液湯滋陰潤(rùn)下，如無(wú)效，再用增液承氣湯滋陰與攻下并施。
以上幾個(gè)方劑是吳鞠通在<傷寒論》三承氣湯的基礎(chǔ)上，針對(duì)溫病的不同情
況，對(duì)下法的靈活運(yùn)用，也是對(duì)《傷寒論>下法的發(fā)展。另外還講述了陽(yáng)陰腑
實(shí)兼痰熱結(jié)胸證用承氣合小陷胸湯治療，以攻下與清化并施。陽(yáng)明熱結(jié)發(fā)黃
證用茵陳蒿湯治療，以通利大、小便，泄熱降火。這類(lèi)方劑也屬下法的范疇。
再一種類(lèi)型是使用攻下法之后，陽(yáng)明有形熱結(jié)已去而無(wú)形熱邪仍存或津
液未復(fù)的善后治療，方如白虎湯、白虎加人參湯、銀翹湯、清燥湯、梔子豉湯、益
胃湯、雪梨漿、玉竹麥門(mén)冬湯、牛乳飲等。如果見(jiàn)下后疹續(xù)出，是腑實(shí)已去，氣
血宣暢，已被逼入營(yíng)分的熱邪外達(dá)的反映，治療要清透與涼營(yíng)養(yǎng)陰并施’，方用
銀翹散去豆豉加細(xì)生地大青葉元參丹皮湯。
綜觀“中焦篇”溫?zé)岵〉臈l文，可以看出，溫?zé)嵝皻庠谥薪箽夥郑瑢贌o(wú)形熱
盛的，用清泄氣熱法，以清熱保津；屬有形熱結(jié)的，用下法，以急下存陰。
下法，是“中焦篇”論述的重點(diǎn)。
( 3)下焦篇第1條說(shuō)：“風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、冬溫，邪在?yáng)明久羈，或
已下，或未下，身熱，面赤，口干舌燥，甚則齒黑，唇裂，脈沉實(shí)者，仍可下之；脈
虛大，手足心熱甚于手足背者，加減復(fù)脈湯主之o”本條緊接“中焦篇”，引出
“下焦篇”的證候，是承上啟下之文，論述了中焦陽(yáng)明氣分有形熱結(jié)之證不解，
深入下焦，吸灼真陰，土燥水竭，必然導(dǎo)致肝血腎精大虧的真陰耗損證。中焦
陽(yáng)明氣分有形熱結(jié)證與下焦真陰耗損證，二者雖然都有燥熱與陰傷的表現(xiàn)，但
虛實(shí)卻判然有別，本條是以熱型與脈象作為鑒別的標(biāo)準(zhǔn)。中焦陽(yáng)明氣分有形
熱結(jié)的腑實(shí)證．，是以燥熱為主，癥見(jiàn)高熱而“脈沉實(shí)”，無(wú)論是否用過(guò)下法，都
必須用下法以急下存陰。下焦真陰耗損證，則癥見(jiàn)“脈虛大，手足心熱甚于手
足背”。脈虛大，是指輕取浮大而重按空虛，是因?yàn)檎骊幪潛p而致心陰虛，脈
中津液不足，陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)氣虛浮所致。所以必須用加減復(fù)脈湯以滋陰復(fù)脈，
兼清虛熱，這是“下焦篇”的首方，篇中有7條都是講這個(gè)方劑的適應(yīng)證。篇
中的救逆湯、一甲復(fù)脈湯、二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠等方，都是由這
個(gè)方劑加減化裁而來(lái)，統(tǒng)稱(chēng)“復(fù)脈輩”，“下焦篇”還有小定風(fēng)珠方，也屬同類(lèi)方
劑。這類(lèi)方劑都是由大隊(duì)滋補(bǔ)之品組成，純屬滋陰法，必須以真陰耗損為主癥
者才可以使用，如果熱邪仍盛者切不可濫用，以防閉門(mén)留寇。正如吳鞠通在第
17條中所說(shuō)：“壯火尚盛者，不可用定風(fēng)珠、復(fù)脈”o以上的證候與方劑是“下
焦篇”淪述的重點(diǎn)。
L一下篇溫病學(xué)名著選講
超了1．|．f．J．|
一劉景源溫病學(xué)講稿
“下焦篇”其余各條，大致可以歸納為三種類(lèi)型。
一種類(lèi)型是真陰耗損而熱邪猶存，治療要清熱與滋陰并施，方劑如黃連阿
膠湯、青蒿鱉甲湯、竹葉玉女煎、連梅湯等。
另一種類(lèi)型是熱邪深入下焦與血互結(jié)，形成瘀血停蓄的證候，這類(lèi)證候多
屬實(shí)證，治療要泄熱行瘀，方劑如犀角地黃湯、桃仁承氣湯、抵當(dāng)湯、加減桃仁
承氣湯等。
再一種類(lèi)型是下焦溫?zé)岵≈委熀?，邪氣退而未盡，或邪氣已退，但陰液已
傷、或陽(yáng)氣已傷、或氣陰兩傷各證候的善后調(diào)理法，方劑如桃花湯、桃花粥、護(hù)
陽(yáng)和陰湯、加減復(fù)脈湯仍用參方、半夏湯、桂枝湯、小建中湯、五汁飲、牛乳飲、
益胃湯、三才湯、專(zhuān)翕大生膏等。
綜觀“下焦篇”溫?zé)岵〉臈l文，可以看出，論述的重點(diǎn)是溫?zé)嵝皻馍钊胂?br>焦肝腎，導(dǎo)致真陰耗損，治療用滋陰法。
滋陰法，是“下焦篇”論述的重點(diǎn)。
總而言之，<溫病條辨》三焦篇中所講述的溫?zé)岵?，沿上、中、下三焦傳變?br>按衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)階段由淺入深發(fā)展，在傳變發(fā)展過(guò)程中，始終體現(xiàn)著溫?zé)?br>傷陰這一特點(diǎn)。在治療上，上焦用清法，清熱以保津；中焦無(wú)形熱盛仍然用清
法；有形熱結(jié)用下法，急下以存陰；下焦以滋陰法為主。三焦溫?zé)岵〉闹委?，?br>以泄熱存陰為原則?？梢哉f(shuō)，溫?zé)醾幣c泄熱存陰．是吳鞠通對(duì)溫?zé)岵”孀C論
治學(xué)術(shù)思想的核心。
溫?zé)岵髯儼l(fā)展的一般規(guī)律與治療原則可以歸納為下面的簡(jiǎn)表。
廠上焦
覆一中焦
L下焦
溫?zé)崛硞髯円?guī)律與治療原則筒表
下篇溫病學(xué)名著選講—J
. .1 L
'1 f
廠劉景源溫病學(xué)講稿一
另外，吳鞠通對(duì)溫?zé)岵〉闹委熃梢埠苤匾?，他主要?qiáng)調(diào)三個(gè)方面：
一是忌辛溫發(fā)汗。吳氏在“上焦篇”第4條銀翹散方論中說(shuō)：“溫病忌汗，
I+汗之不惟不解，反生它患?！辖蛊?。第．6條中也說(shuō)：。太陰溫病，不可發(fā)汗。。
一是忌淡滲利尿。吳氏在“中焦篇”第30條說(shuō)：“溫病小便不利，淡滲不
I 可與也'忌五苓、八正輩?！?br> 一是慎用苦寒藥。吳氏在“中焦篇”第3l條說(shuō)：“溫病燥熱，欲解燥者，先
‘ 滋其干，不可純用苦寒也。服之反燥甚?！?br> 從這些方面，也充分體現(xiàn)了吳鞠通治療溫?zé)岵√幪幾⒁獗Ｗo(hù)津液的學(xué)術(shù)
思想。
2．濕熱病
在三焦篇中，吳鞠通把暑溫、伏暑中屬于暑濕病的證候與濕溫病一同歸人
濕熱病范疇。因?yàn)槠洳∫蚴菨駸嵝皻?，濕熱熏蒸，彌漫表里，初起衛(wèi)分與氣分
· 的界限并不明顯，在濕熱未化燥的階段，一般又不入營(yíng)分、血分，往往始終流連
氣分，所以用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證很難標(biāo)示濕熱病的傳變發(fā)展規(guī)律。濕是重濁之邪，
有自上流下的特性，而三焦辨證恰恰能清楚地標(biāo)明濕熱邪氣由上至下的傳變
· 途徑，所以書(shū)中論述濕熱病很少用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，而是以三焦辨證為綱領(lǐng)。綜
焦篇中濕熱病的內(nèi)容，始終突出濕邪彌漫，阻滯氣機(jī)這一特點(diǎn)，治療上則
囊蛩蓋羹姜濕濁，宣暢氣杌，濕去則熱不獨(dú)存。
(1)上焦篇第43條說(shuō)：“頭痛，惡寒，身重疼痛，舌白，不褐，脈弦細(xì)而
濡，面色淡黃，胸悶，不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名日濕溫……三仁
湯主之?！北緱l講述了濕熱邪氣在上焦的臨床表現(xiàn)及治法，從濕與熱的比重來(lái)
． 看，是濕重于熱。濕邪困阻上焦，肺氣失宣，表氣不暢，則頭痛，惡寒，身重疼
痛。濕阻脾胃，升降失司，所以見(jiàn)胸悶不饑口臨床見(jiàn)癥雖多，但都是因?yàn)闈裥?br> 困阻，肺氣失宣所致，所以治療采用輕宣肺氣，化濕泄?jié)岱ǎ鐓蔷贤ㄔ诒緱l
． 分注中所說(shuō)：“惟以三仁湯輕開(kāi)上焦肺氣。蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化
也。”其它如新加香薷飲、銀翹散去牛蒡元參加杏仁滑石方等，也都屬這類(lèi)
方劑。
如果屬熱重于濕者，則以清熱為主，兼以祛濕，方劑如白虎加蒼術(shù)湯。
(2)中焦篇、下焦篇濕熱邪氣在中、下焦，主要臨床特點(diǎn)是濕困脾胃，升
降失司，三焦氣滯，小便不利，治療要以辛開(kāi)苦降，宣暢氣機(jī)，健脾開(kāi)胃，淡滲利
濕為組方遣藥的原則。吳鞠通在“中焦篇”第59條分注中所說(shuō)的“以升降中
樞為要”，在“中焦篇”第63條分注中所說(shuō)的“共成宣氣利小便之功，氣化則濕
化，小便利則火腑通而熱自清矣”都是指中、下焦?jié)駸嶙C的治療要點(diǎn)。因?yàn)闈?br> 熱病有濕重于熱，濕熱并重、熱重于濕的區(qū)別，所以在藥物配伍上也有不同變
L一一
一下篇溫病學(xué)名著選講
一劉景源溫病學(xué)講稿—]
化。治療濕重于熱，用辛溫、苦溫、淡滲三類(lèi)藥物相配，以祛濕為主，從濕中泄．’
熱，方劑如茯苓皮湯、一加減正氣散、二加減正氣散、三加減正氣散、小半夏加
茯苓湯、二金湯、厚樸草果湯、滑石藿香湯、宣清導(dǎo)濁湯等。治療濕熱并重，用
辛溫、苦溫、苦寒、辛寒、淡滲的藥物相配，祛濕與清熱并重，方劑如半夏瀉心湯． ‘
去干姜甘草加枳實(shí)杏仁方、杏仁滑石湯、人參瀉心湯、黃芩滑石湯、宣痹湯、慧
苡竹葉散、加減木防己湯、茵陳五苓散、草果知母湯等。治療熱重于濕，要以清
熱為主，輔以祛濕之品，方劑如梔子柏皮湯、茵陳蒿湯、三石湯、杏仁石膏湯、加 ·
味白頭翁湯等。
總而言之，《溫病條辨>三焦篇中所講述的濕熱病，在沿三焦傳變發(fā)展的
過(guò)程中，始終體現(xiàn)著濕邪彌漫，阻滯氣機(jī)這一特點(diǎn)。在治療上，上焦用輕宣肺 ·
氣，化濕泄?jié)岱?；中焦用辛開(kāi)苦降，宜暢氣機(jī)，健脾開(kāi)胃法；下焦用淡滲利濕法。
三焦?jié)駸岵〉闹委?，都以祛除濕濁，宣暢氣機(jī)為原則。吳鞠通對(duì)上、中、下三
焦?jié)駸岵〉闹畏?，可以用開(kāi)上、暢中、滲下六個(gè)字來(lái)概括。也可以說(shuō)，這是吳 ，
鞠通對(duì)濕熱病辨證論治學(xué)術(shù)思想的核心。另外，因?yàn)闈駸嵝皻庥袕浡?br>的特點(diǎn)，所以治上焦要兼顧中、下焦，治中焦要兼顧上、T焦，治下焦也要兼
顧上、中焦。綜合剖析書(shū)中治療濕熱病各方劑的配伍，可以明顯看出處處兼 ，
顧三焦的特點(diǎn)，而且以用杏仁、滑石、通草三味藥相配通利三焦水道為用藥-;25
特長(zhǎng)。 飛丫擴(kuò)
濕熱病傳變發(fā)展的一般規(guī)律與治療原則可以歸納為下面的簡(jiǎn)表。
濕熱病傳變規(guī)律與治療原則簡(jiǎn)表
一溫邪困阻．肺氣失宣——．一輕宣肺氣，化濕泄?jié)帷_(kāi)上
’祛
除
蔞一薔
蓁千壬二艄，艨炯，鞠鋪-．幽鉍，-滲T．a(chǎn)
宣 二
暢 焦
氣
顯阻氣饑，三焦氣滯，小便不利——淡滲利溫——滲下 機(jī)
另i：三對(duì)濕熱病的治療禁忌也很重視，他在。上焦篇。第43條中明
確地提出了治療濕溫的三禁：
一是禁辛溫大發(fā)汗，以防鼓動(dòng)濕邪內(nèi)蒙心包，上蒙清竅。他說(shuō)：“汗之則
神昏，耳聾，甚則目瞑不欲言”o
一是禁苦寒峻下，以防損傷脾陽(yáng)。他說(shuō)：“下之則洞泄”o
下篇溫病學(xué)名著選講—'j
廠劉景源溫病學(xué)講稿一
一是禁滋膩壅補(bǔ)，以防陰柔斂邪助濕。他說(shuō)：“潤(rùn)之則病深不解”。
綜上所述，《溫病條辨>以三焦為綱，標(biāo)明了多種溫病的各類(lèi)證候，以條
文形式論述了各類(lèi)證候的辨證論治，并在條文后自加分注、方論，以分析病
’ 機(jī)及方藥配伍原則。書(shū)中理、法、方、藥條分縷析，是一部在理論上和臨床實(shí)
踐上都有重大指導(dǎo)意義的溫病學(xué)著作，它在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史上占有重要
的地位。
l 《溫病條辨>是一部理法方藥系統(tǒng)完整的溫病學(xué)著作。但是，它畢竟成書(shū)
J 于十八世紀(jì)末，由于歷史的局限性，受當(dāng)時(shí)學(xué)術(shù)水平和作者學(xué)識(shí)所限，書(shū)中難
： 免存在一些缺點(diǎn)、錯(cuò)誤。能夠?qū)?shū)中存在的問(wèn)題進(jìn)行客觀的分析，對(duì)深入研究
l 這部書(shū)會(huì)有很大幫助。
1 1．三焦辨證、病名分類(lèi)、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣曹血辨證四者交錯(cuò)運(yùn)用的得失
： 《溫病條辨>的重點(diǎn)內(nèi)容在三焦篇。它以三焦為綱，病名為目，把六經(jīng)辨
t0}一證與衛(wèi)氣營(yíng)血辨證穿插于三焦各病之中。
-,,-.7-o - 三焦辨證、病名分類(lèi)、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證四者相互結(jié)合，交錯(cuò)運(yùn)用，
： 構(gòu)成了一個(gè)獨(dú)特、完整的分類(lèi)辨證體系，這是<溫病條辨》在結(jié)構(gòu)編排上的主
l 要特點(diǎn)。但是，吳鞠通對(duì)這四者交錯(cuò)運(yùn)用的各自作用和內(nèi)在聯(lián)系卻未做明確
l 交待。另外，書(shū)中雖然右以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證辨溫?zé)岵?、以三焦辨證辨濕熱病的傾
： 向，但也沒(méi)有明確提出，這些都不能不說(shuō)是書(shū)中存在的缺點(diǎn)。對(duì)這樣縱橫交錯(cuò)
＼ J 的分類(lèi)辨證體系，紛繁龐雜的內(nèi)容，如果不反復(fù)研討，深入探究，是很難掌握其
l 學(xué)術(shù)特點(diǎn)的。所以不少初學(xué)者往往致力于背誦條文，其結(jié)果多是雖能全篇背
！ 誦，但所獲知識(shí)凌亂紛雜，僅局限于一證一方之得，而對(duì)其學(xué)術(shù)體系卻未必能
I 夠得出完整的概念。因此，不少人對(duì)這部著作做出編排混亂的評(píng)論，這種說(shuō)法
l 雖然有失公正，但卻也不無(wú)道理。
1 2．“凡瘸溫者，始于上焦，在手太陰竹的偏差
I<溫病條辨·上焦篇>第2條說(shuō)：“凡病溫者，始于上焦．，在手太陰口”吳鞠
1． 通在本條分注中說(shuō)：“溫病由口、鼻而人，自上而下，鼻通于肺，始手太陰?！边@
！ 種說(shuō)法，不能說(shuō)全無(wú)道理，但是卻失于片面。吳鞠通這句話是從<葉香巖外感
I 溫?zé)崞分械摹皽匦吧鲜?，首先犯肺”這句話脫化而來(lái)。葉天士的原意是說(shuō)溫
l 熱邪氣侵襲人體，自口、鼻而入，由于肺為五臟六腑之華蓋，上通于口、鼻，所以
J 溫?zé)嵝皻庥煽?、鼻?nèi)侵臟腑，必然首先犯肺。這句話的關(guān)鍵在于“上受”二字．
l
-下篇溫病學(xué)名著選講
一劉景源沮病學(xué)講稿—]
明確指出了是新感溫?zé)嵝皻庵虏?，這種說(shuō)法是完全正確的，而吳鞠通的話，從 ’
字面上看似乎與葉天士相仿，但卻出現(xiàn)了偏差。這句話所以不確切，就在于
“凡病溫者”的“凡”字。“凡”字在這里是指規(guī)律之意。吳氏把“始于上焦，在
手太陰”作為溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，確實(shí)是過(guò)于絕對(duì)化，所以說(shuō)他有失偏頗。 ‘
因?yàn)闇夭陌l(fā)病類(lèi)型上看，分新感溫病與伏氣溫病兩類(lèi)，新感溫病的特點(diǎn)是感
而印發(fā)，這種類(lèi)型雖然多“始于上焦，在手太陰”，但也有其它情況。比如，暑
溫就可以不始于手太陰肺而直接侵入足陽(yáng)明胃或手少陰心。伏氣溫病的特點(diǎn) ‘
是伏而后發(fā)，邪氣侵襲人體的當(dāng)時(shí)并不發(fā)病，而是潛伏于體內(nèi)，遇適當(dāng)時(shí)機(jī)自
內(nèi)而發(fā)，這種類(lèi)型更未必始于上焦手太陰肺。正如王盂英對(duì)這句話的按語(yǔ)所
說(shuō)：“伏氣自內(nèi)而發(fā)，則病起于下者有之。胃為藏垢納污之所，濕溫、疫毒，病 ·
起于中者有之。暑邪夾濕者，亦犯中焦。又，暑屬火而心為火臟，同氣相求，邪
極易犯，雖始上焦，亦不能必其在手太陰一經(jīng)也?！?br> 3．以桂技湯為全書(shū)一方的問(wèn)題
《溫病條辨·上焦篇>第4條說(shuō)：“太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、冬溫，初?br>惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之。但惡熱，不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之……”o
溫痛是溫?zé)嵝皻庵虏?，如果用辛溫藥物治療，?shì)如抱薪投火，必然助熱而劫陰， ．
反而會(huì)使病情加劇。古人說(shuō)“桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃”，可見(jiàn)桂枝劑尤其不能用
于溫病。吳鞠通把桂枝湯作為全書(shū)第一方的理由，他自己在《溫病條辨，卷：哮主‘
四·雜說(shuō)·本論起銀翹論》中說(shuō)：“本論第一方用桂枝湯者，以初春余寒之氣
未消，雖日風(fēng)溫（系少陽(yáng)之氣），少陽(yáng)緊承厥陰，厥陰根乎寒水，初起惡寒之證
尚多，故仍以桂枝為首，猶時(shí)文之領(lǐng)上文來(lái)脈也?！边@種說(shuō)法實(shí)質(zhì)上是自相矛
盾的，既然是“初春余寒之氣未消”，“初起惡寒之證尚多”，就屬傷寒的范疇， ，
不是溫病。如果說(shuō)是風(fēng)溫，就是感受風(fēng)熱邪氣而發(fā)病，治療應(yīng)該用辛涼輕解 1
法，而桂枝湯斷不可用。吳鞠通把桂枝湯列為<溫病條辨》第一方，并加這段，
說(shuō)明，并不是他不懂傷寒與溫病的區(qū)別，也并非真的主張用桂枝湯治療溫病， ．
而是違心之說(shuō)，其中有難言之隱。在當(dāng)時(shí)的歷史條件下，醫(yī)家多推崇<傷寒
論>．治療溫病也多用傷寒法，溫病學(xué)派作為不同于傷寒學(xué)派的一個(gè)新體系而
出現(xiàn)，在當(dāng)時(shí)還沒(méi)有被廣泛接受。所以，吳鞠通迫于醫(yī)界偏見(jiàn)的壓力，在倡導(dǎo) ．
溫病學(xué)說(shuō)的時(shí)候，也不得不借推尊傷寒學(xué)派之名，行標(biāo)新立異之實(shí)。究其本
心，吳鞠通對(duì)太陰溫病初起的治療．是力斥辛溫發(fā)汗而主張用辛涼之劑的。他
在銀翹散方論中明確指出：“溫病忌汗，汗之不惟不懈，反生他患，蓋病在手經(jīng)，
徒傷足太陽(yáng)無(wú)益，病自口、鼻吸受而生，徒發(fā)其表亦無(wú)益也?！倍宜凇氨菊撈?br>銀翹散論”中也明確指出：“本論方法之始，實(shí)始于銀翹散?！笨梢?jiàn)，<溫病條辨》第
一方用桂枝湯是假，而用辛涼平劑銀翹散是真口綜觀全書(shū)，前后對(duì)照，反復(fù)推
下篇溫病學(xué)名著選講—．-J
廣—-劉景源溫病學(xué)講稿一
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敲，就可以看出他的本意。雖然如此，但是對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，對(duì)吳鞠通的用心是
很難一目了然的，往往容易迷惑，因而誤人非淺。對(duì)吳鞠通的這種做法，葉霖
評(píng)價(jià)說(shuō)：“售奸欺世，莫此為極。．H這種評(píng)價(jià)雖然未免過(guò)于苛刻，但也確實(shí)指出
’ 了問(wèn)題的實(shí)質(zhì)。
4．個(gè)別條文中治療方藥與證情不符的錯(cuò)誤
《溫病條辨》的條文中所述的證候與方劑絕大多數(shù)在臨床中都有效驗(yàn)，對(duì)
‘ 臨床實(shí)踐有重大指導(dǎo)意義。但是在個(gè)別條文中，也存在治療方藥與證情不相
符的錯(cuò)誤。如<溫病條辨·中焦篇>第56條說(shuō)：“吸受穢濕，三焦分布，熱蒸頭
脹，身痛，嘔逆，小便不通，神識(shí)昏迷，舌白，渴不多飲，先宜芳香通神利竅，安官
‘ 牛黃丸，繼用淡滲分消濁濕，茯苓皮湯?！睆谋緱l證情來(lái)看，“吸受穢濕，三焦分
布，熱蒸頭脹，身痛，嘔逆，小便不通，神識(shí)昏迷，舌白，渴不多飲”，是屬濕重于
熱，以濕邪為主的證候。神志昏迷，是濕濁蒙蔽心包所致，治療要辛宣芳化，祛
· 濕開(kāi)竅，以用溫開(kāi)的蘇合香丸為宜，而吳鞠通卻提出用涼開(kāi)的“安富牛黃丸”，
應(yīng)該說(shuō)是不可原諒的錯(cuò)誤。“舌白”卻用大寒的藥物，必然導(dǎo)致濕邪冰伏而變
證叢生。推究產(chǎn)生這種錯(cuò)誤的原因，在于吳鞠通對(duì)這個(gè)證候并無(wú)治愈經(jīng)驗(yàn)可
· 談。因力作者受條件所限，不可能面面俱到，對(duì)于溫病紛繁復(fù)雜的各類(lèi)證候．
- - JI 必都有親身治療經(jīng)驗(yàn)，在著述過(guò)程中，為了求得系統(tǒng)、全面，在某些方面必
鋤：慧
可彳礦 參照、引用前人經(jīng)驗(yàn)。由于沒(méi)有經(jīng)過(guò)親身實(shí)踐的檢驗(yàn)，又沒(méi)有進(jìn)行深入分
析，盲目照搬，就難免出現(xiàn)紕漏。葉霖在《：溫病條辨·中焦篇》第54條后對(duì)濕
溫門(mén)的各條加以評(píng)論說(shuō)：“此篇濕溫，全抄葉氏濕門(mén)醫(yī)案十余條，并未剪裁，惟
捏撰方名而已……<臨證指南)-書(shū)，本非香巖先生手筆，乃門(mén)診底簿，為諸門(mén)
． 人分類(lèi)刊刻，其獲效僨事，不得而知，安能便為不磨之矜式哉？”這段評(píng)論，雖
然對(duì)吳鞠通的否定有過(guò)分之處，但對(duì)書(shū)中所出現(xiàn)的錯(cuò)誤發(fā)生的根源，確實(shí)分析
得合情合理。另外，吳鞠通所說(shuō)“先宜芳香通神利竅”，“繼用淡滲分消濁濕”
． 的方法也不可取。因?yàn)闈癫蝗t竅不能開(kāi)．，所以本證的治療方法，應(yīng)該是芳香
開(kāi)竅與淡滲利濕同時(shí)并用，才能使?jié)袢ザ[開(kāi)。臨床應(yīng)用，以茯苓皮湯送服蘇
合香丸為宜。
5.書(shū)中個(gè)別地方有唯心主義的成分
由于作者的認(rèn)識(shí)水平所限，致使書(shū)中個(gè)別地方存在著某些唯心主義的成
分。如《溫病條辨·下焦篇》第II條分注中說(shuō)：“前人訓(xùn)雞子黃，僉謂雞為巽
木，得心之母氣，色赤人心，虛則補(bǔ)母而已，理雖至當(dāng)，始未盡其妙。蓋雞子黃
有地球之象，為血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之圣品，有甘草之功能，而靈
于甘草。其正中有孔，故能上通心氣，下達(dá)腎氣，居中以達(dá)兩頭……”在這段
話中，所引述前人對(duì)雞子黃藥理作用牽強(qiáng)比附的解釋?zhuān)褜傥ㄐ摹蔷贤ㄓ诌M(jìn)
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一下篇溫病學(xué)名著選講
一劉景源溫病學(xué)講稿—]
一步說(shuō)它“有地球之象”，“其正中有孔，故能上通心氣，下達(dá)腎氣，居中以達(dá)兩 ‘
頭”，就更屬無(wú)稽之談了。類(lèi)似這樣唯心主義的內(nèi)容，書(shū)中雖然并不多見(jiàn)，但
也有必要指出來(lái)，通過(guò)分析，加以揚(yáng)棄，剔除了其中的糟粕，會(huì)使這部著作的科
學(xué)性更為嚴(yán)密。
總而言之．<溫病條辨：}是成書(shū)于二百年前的著作，由于歷史的局限性，不 ‘
可避免地存在著一些問(wèn)題，這是我們今天對(duì)它進(jìn)行研究的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)分析、批
判的。但是，在當(dāng)時(shí)的歷史條件下，能產(chǎn)生這樣一部對(duì)溫病學(xué)的發(fā)展具有重大 ‘
貢獻(xiàn)的著作，是難能可貴的，所以不能由于一些問(wèn)題的存在而否定它在溫病學(xué)
發(fā)展史上的重要地位。
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