甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別 6 大要點

一縷陽光說芙蓉 2019-11-13

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甲狀腺結(jié)節(jié)可謂名副其實的體檢「?？汀?，一般人群中通過觸診檢出率達3%-7%，借助于高分辨率超聲的檢出率可高達20%-76%。

對于拿到報告的體檢者來說，他們最關(guān)心的問題無疑是結(jié)節(jié)為良性還是惡性，對于醫(yī)生來說，如何鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性也是一項必修技能。

畢竟，5%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即甲狀腺癌。

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甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性
鑒別6大要點

一：臨床表現(xiàn)

大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，常常是通過體檢或自己偶爾觸摸發(fā)現(xiàn)。但值得注意的是若合并下列病史和體檢檢查結(jié)果，則提示甲狀腺癌可能性較高：

二：實驗室檢查

促甲狀腺激素（TSH）水平：甲狀腺結(jié)節(jié)患者如伴有TSH水平低于正常值，結(jié)節(jié)為惡性的比例低于TSH水平正?；蛏哒摺?/span>

三：頸部超聲

良性超聲征象（幾乎全部為良性）：

惡性超聲征象（提示甲狀腺癌的可能性大）：

實性低回聲結(jié)節(jié)；
結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富（TSH正常情況下）；
結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；
微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；
同時伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常, 如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等。

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四：甲狀腺核素顯像

甲狀腺核素顯像適用于評估直徑＞1 cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，「熱結(jié)節(jié)」絕大部分為良性，一般不需要細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）。

五：細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）

細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）是甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別敏感度和特異度最高的方法，凡結(jié)節(jié)直徑＞1 cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNAB檢查，直徑＜1 cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行FNAB。

FNAB結(jié)果判定：

FNAB結(jié)果	結(jié)節(jié)為惡性的可能性	通常處理
取材無法診斷或不滿意	—	重復(fù)穿刺
良性	0-3%	臨床隨訪
良惡性不明確的非典型性病變或良惡性不明確的濾泡性病變	5%-15%	重復(fù)穿刺
濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤	15%-30%	手術(shù)治療
可疑惡性腫瘤	60%-75%	手術(shù)治療
惡性腫瘤	97%-99%	手術(shù)治療