肺動脈栓塞CTPA分析方法          

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一、掃描方法：我院CTPA檢查方法：采用Siemens Definition 40 層螺旋CT掃描儀，患者取仰臥位，掃描范圍從主動脈弓上緣至膈下2cm，從足側(cè)向頭側(cè)方向掃描。掃描參數(shù)：螺距1.0mm，掃描層厚0.75，層間距0.75mm，重建卷積賀B26f，矩陣512*512.；增強(qiáng)掃描使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射80-100ml含碘造影劑，注射速率4ml／s，延遲時間12～15s，平靜呼吸狀態(tài)下完成掃描。 在運(yùn)用螺旋CT進(jìn)行CTPA時需要達(dá)到以下條件：①對比劑采用團(tuán)注技術(shù)(4ml/s或以上)以使肺動脈達(dá)到良好的增強(qiáng)效果：②準(zhǔn)確的掃描延遲時間。掃描從足側(cè)向頭側(cè)，主要為了最大限度減少PTE病人多有胸悶氣短，不能長時間屏氣帶來的呼吸運(yùn)動偽影，此種掃描方式可在患者屏氣的最初幾秒鐘內(nèi)掃描完受呼吸影響較大肺底層面。

二、圖像分析：肺動脈血管腔內(nèi)的充盈缺損是診斷PTE最直接的征象，在CT橫斷圖像上，按照肺動脈管腔內(nèi)不同程度、不同形態(tài)的充盈缺損，將受累肺動脈支分為完全充盈缺損型(受累肺動脈管腔完全閉塞，無對比劑顯影)和部分充盈缺損型(受累肺動脈管腔部分為栓子充填)。部分充盈缺損分為：① 中心充盈缺損(軌道征)：充盈缺損完全被對比劑包繞或大部分漂浮于管腔內(nèi)，掃描層面與受累血管長徑一致時表現(xiàn)為“軌道征”：②附壁充盈缺損：充盈缺損大部分或完全附著于肺動脈管壁，呈新月形或環(huán)形；③偏心性部分充盈缺損：充盈缺損部分附壁，內(nèi)緣凸向管腔。

    CTPA確診的PTE患者不但清晰顯示了血管腔內(nèi)充盈缺損，還能對充盈缺損(栓子)形態(tài)進(jìn)行進(jìn)一步分析。此外CTPA 顯示PTE的間接征象對指導(dǎo)治療和評價預(yù)后都有重要臨床價值，PTE患者的間接征象包括肺動脈高壓、肺梗死灶形成、肺內(nèi)“ 馬賽克征”、胸腔積液、支氣管動脈擴(kuò)張等。

三、肺動脈栓塞急診檢查注意事項(xiàng)。需要認(rèn)真做好對比劑使用知情同意書簽署手續(xù)，需要醫(yī)護(hù)人員的陪護(hù)。