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大熊，理工男，從事醫(yī)療大數(shù)據(jù)工作。有幸十幾年前結(jié)識(shí)并師從中醫(yī)老苗學(xué)習(xí)中醫(yī)，自己和家人都成為中醫(yī)的受益者。 今天，在享泰極社群的會(huì)員群里，一名學(xué)員向苗老師提問：“苗老師，您在前幾次課中說到，學(xué)中醫(yī)要明理，才能有法，也才能去解決問題。對(duì)于中醫(yī)小白的我來說，我一直在想，您說的明理的理究竟是什么呢？我們用什么方法去明呢？期待您的指點(diǎn)?！?/span>這門《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課學(xué)到這里，已經(jīng)是中醫(yī)哲學(xué)基礎(chǔ)之陰陽(yáng)五行的最后一節(jié)課了。要掌握陰陽(yáng)五行這個(gè)學(xué)中醫(yī)的“理”，建議大家把前面的課程反復(fù)多學(xué)習(xí)幾遍，明了理，就能有法。五行學(xué)說在中醫(yī)中的應(yīng)用，主要是以五行的特性、生克乘侮規(guī)律，具體分析、研究人體結(jié)構(gòu)、生理現(xiàn)象，解釋人體病理機(jī)制，并指導(dǎo)臨床診斷和治療。中醫(yī)依據(jù)“天人相應(yīng)”思想，或者說依據(jù)五行的歸類方法，結(jié)合臟腑組織的位置、功能、特點(diǎn)，將人體臟腑組織器官分屬于五行，主要內(nèi)容是：以五臟（肝、心、脾、肺、腎）為中心，以六腑（此處是五腑：膽、小腸、胃、大腸、膀胱）為配合，以五體（筋、脈、肉、皮毛、骨）為主干，以五官（目、舌、口、鼻、耳）為枝節(jié)，外榮于體表組織（爪、面、唇、毛、發(fā)）等，形成了以五臟為中心的組織結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，從而為臟象學(xué)說奠定了理論基礎(chǔ)。同時(shí)，五行學(xué)說把人體五臟系統(tǒng)與外界環(huán)境的五季、五氣、五色、五味等相聯(lián)系，用以說明人體臟腑與自然之間的“收受通應(yīng)”的內(nèi)在統(tǒng)一性。
五行學(xué)說，將人體五臟分別歸屬于五行，以五行的特性來解釋說明五臟的生理功能。比如，肝臟，五行屬木，主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁。 同理，火性溫?zé)?，其性炎上，心屬火，心?yáng)有溫煦、統(tǒng)帥五臟六腑之功。用五行來說明五臟的生理功能特點(diǎn)，見下圖。
五臟的功能活動(dòng)不是孤立的，而是相互聯(lián)系、相互影響的。五行學(xué)說用五行生克制化規(guī)律說明臟腑之間的生理聯(lián)系。
五臟中每一臟都具有生我、我生，克我、我克的關(guān)系。這種生克關(guān)系把五臟緊緊聯(lián)系成一個(gè)有機(jī)整體，從而保證了人體內(nèi)環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。
由于人體是一個(gè)有機(jī)整體，內(nèi)臟之間又是相互滋生、相互制約的，因而在病理上必然相互影響，即本臟之病可以傳至他臟，他臟之病也可以傳至本臟，這種病理上的相互影響稱之為傳變。臟腑間的傳變，可以分為相生關(guān)系傳變和相克關(guān)系傳變。
（1）相生關(guān)系的傳變：包括“母病及子”和“子病犯母”兩個(gè)方面。母病及子：是指疾病的傳變，從母臟傳及子臟。如腎屬水，肝屬木，水能生木，故腎為母臟，肝為子臟，腎病及肝，即是母病及子。臨床上常見的“肝腎精血不足”和“水不涵木”，都屬于母病及子的范圍。比如：肝屬木，脾屬土。木克土，肝病最容易傳脾，肝膽病最容易影響脾胃的功能，肝炎、膽囊炎、膽道結(jié)石發(fā)作，都會(huì)出現(xiàn)嘔吐和下利，所以見到肝病以后，知道它最容易影響脾胃的功能，于是要配合健脾和胃的藥。子病犯母：又可稱“子盜母氣”，是指疾病的傳變，從子臟傳及母臟。如肝屬木，心屬火，木能生火，故肝為母臟，心為子臟;心病及肝，即是子病犯母，或稱“子盜母氣”。臨床上常見的心肝血虛和心肝火旺，都屬于子病犯母的范圍。這是由于先有心血不足;然后累及肝臟，而致肝血不足，從而形成心肝血虛;由于先有心火旺盛，然后累及肝臟，引動(dòng)肝火，從而形成心肝火旺。疾病按相生規(guī)律傳變，有輕重之分，“母病及子”為順，其病輕；“子病犯母”為逆，其病重。（2）相克關(guān)系傳變：包括“相乘”和“反侮”兩個(gè)方面的傳變。相乘，是指相克太過為病，以肝木和脾土為例，相乘傳變有“木旺乘土”和“土虛木乘”兩種情況。相侮，又稱反侮，即反向克制為病，如“木火刑金”、“土虛水侮”。一般認(rèn)為，按相克規(guī)律傳變時(shí)，相乘傳變病情較重，而相侮傳變病情較輕。《醫(yī)古文》里學(xué)過，某位皇妃咳嗽，太醫(yī)久治不愈，有個(gè)姓李的太醫(yī)，用了民間流傳的黛蛤散，只有青黛和海蛤殼兩個(gè)藥，平肝降火就痊愈了。
我們需要注意的是，臨床并不能完全用五行生克、乘侮規(guī)律來治病。疾病的五臟傳變次序，并不完全符合五行的生克規(guī)律，切不可生搬硬套。依據(jù)五行學(xué)說，可確定病人五臟病變的部位，推斷病情進(jìn)展和判斷疾病的預(yù)后。 1．確定五臟病變部位 五行學(xué)說以事物的五行屬性歸類和生克乘侮規(guī)律確定五臟病變的部位。比如病人臉色為青色，喜歡吃酸味的食物，可以診斷為肝病；如果面色為赤色，口味苦，可以診斷為心火亢盛。2．推斷病情的輕重順逆 中醫(yī)依據(jù)五行生克關(guān)系從色、脈來判斷病情的順逆，色脈相合，其病順；若色脈不符，得克則死，得生則生。如肝病色青見弦脈，為色脈相符，其病順；若不得弦脈反見浮脈，則屬克己之脈（金克木），為逆；若得沉脈則為相生之脈（水生木），為順。但是，在臨床實(shí)踐中，對(duì)于疾病的診斷及預(yù)后的推斷，必須堅(jiān)持“四診合參”，而非單憑色脈，更不能拘泥于色脈之間的“相生”或“相克”。
五行學(xué)說在治療上的應(yīng)用，主要體現(xiàn)于控制疾病傳變、確定治則治法、指導(dǎo)臟腑用藥、情志療法等。1．控制疾病傳變 一臟受病，可以波及其他四臟，因此，在治療時(shí)，除對(duì)所病之臟進(jìn)行治療外，還應(yīng)根據(jù)五行生克乘侮規(guī)律，及時(shí)調(diào)整臟腑的太過和不及，以控制其進(jìn)一步傳變。故此，《金匱要略》指出：“見肝之病，知肝傳脾?！本褪钦f，肝患病時(shí)，如肝氣太過，則木旺必克脾土，根據(jù)木乘土的規(guī)律，治療時(shí)就應(yīng)先一步健脾，以防肝病傳脾。例如《紅樓夢(mèng)》中王太醫(yī)給黛玉看?。ǖ?3回），做的都很不錯(cuò)。第八十三回 省宮闈賈元妃染恙 鬧閨閫薛寶釵
——小廝們?cè)缫杨A(yù)備下一張梅紅單帖；王太醫(yī)吃了茶，因提筆先寫道： 六脈弦遲，素由積郁。左寸無力，心氣已衰。關(guān)脈獨(dú)洪，肝邪偏旺。木氣不能疏達(dá)，勢(shì)必上侵脾土，飲食無味；甚至勝所不勝，肺金定受其殃。氣不流精，凝而為痰；血隨氣涌，自然咳吐。理宜疏肝保肺，涵養(yǎng)心脾。雖有補(bǔ)劑，未可驟施。姑擬“黑逍遙”以開其先，后用“歸肺固金”以繼其后。不揣固陋，俟高明裁服。又將七味藥與引子寫了。 我們可以看出，王太醫(yī)指出黛玉之病始自肝郁，進(jìn)而引發(fā)脾肺心之病，故治療當(dāng)從肝入手，同時(shí)兼顧肺心脾三臟?！皵M黑逍遙以開其先”（黑逍遙即逍遙散加生地，這里加生地主要在于加強(qiáng)養(yǎng)陰的力量），先從和解肝脾入手，脾的運(yùn)化功能正常了自然可以吸收水谷精微以補(bǔ)充氣血，肝的疏泄功能正常了氣機(jī)運(yùn)行就會(huì)順暢，整個(gè)身體的狀況就是進(jìn)入良性循環(huán)。之后考慮以“歸肺固金”的思路（可考慮百合固金湯、麥門冬湯、之甘草湯等），以滋養(yǎng)肺腎、止咳化痰。先后有序，調(diào)度得當(dāng)。考慮到黛玉有明顯的陰虛之相，方中的柴胡用憋血炒（“柴胡得鱉血拌炒則無劫陰之虞”——鱉血屬陰，用以制約柴胡升散干燥之性，今天我們可用醋代替鱉血）。（1）根據(jù)相生規(guī)律確定治則、治法：運(yùn)用母子相生規(guī)律來治療疾病，其基本治療原則是“補(bǔ)母”和“瀉子”，即“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”（《難經(jīng)·六十九難》）。虛則補(bǔ)其母，主要適用于母子關(guān)系的虛證，重點(diǎn)是補(bǔ)母，常用的方法有滋水涵木法、培土生金法、金水相生法、益火補(bǔ)土法等。實(shí)者瀉其子，主要適用于母子關(guān)系的實(shí)證，重點(diǎn)是瀉子，如肝火瀉心法、心火瀉胃法等。（2）根據(jù)相克規(guī)律確定治則、治法：相克異常有相乘和相侮兩種病理變化。雖然有相克太過、相克不及和反克等情況，但總的來說，可分為強(qiáng)、弱兩個(gè)方面，即克者為強(qiáng)，表現(xiàn)為機(jī)能亢進(jìn)；被克者屬弱，表現(xiàn)為機(jī)能衰退。因此，治療時(shí)采用“抑強(qiáng)”與“扶弱”的法則。抑強(qiáng)用于相克太過，扶弱用于相克不及。常用的方法有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、瀉南補(bǔ)北法等。歸納如下圖。
按五行學(xué)說，藥物的五色、五味與五臟之間有天然的對(duì)應(yīng)關(guān)系，即青色、酸味入肝，如白芍、山茱萸;赤色、苦味入心，如朱砂、丹參;黃色、甘味如脾，如甘草、黃芪;白色、辛味入肺，如石膏、白及;黑色、咸味入腎，如玄參、生地。這種藥物歸經(jīng)入臟理論，在臨床運(yùn)用時(shí)，確有一定指導(dǎo)意義，但不是絕對(duì)的，還須配合藥物的寒、熱、溫、涼和升降沉浮理論辨證分析，綜合應(yīng)用。七情五志分屬五臟，亦受五行學(xué)說指導(dǎo)。情志太過或不及，會(huì)對(duì)五臟形成相應(yīng)損傷，尤以太過之傷為甚。調(diào)整情志時(shí)可考慮選用藥物或情志療法。具體說來，大怒傷肝，悲可勝怒，過喜傷心，恐能勝喜;思慮傷脾，怒能勝思;悲憂傷肺，喜勝悲憂;恐能傷腎，思能勝恐。如《儒林外史》中的范進(jìn)，從二十歲應(yīng)考，至五十四歲才考中廣東鄉(xiāng)試第七名，即舉人。當(dāng)他看到捷報(bào)，又念了一遍，不禁自己把兩手拍了一下，笑了一聲道：“噫！好了！我中了！”說著，往后一交跌倒，牙關(guān)咬緊，不省人事，這就是“喜傷心”，即過分喜悅從而導(dǎo)致心神受傷。然而，當(dāng)他老丈人胡屠戶狠狠扇了他一個(gè)嘴巴后，范進(jìn)迅速恢復(fù)常態(tài)，這就是“恐勝喜”，因?yàn)椋哆M(jìn)一向怕他老丈人。我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，五行學(xué)說指導(dǎo)中醫(yī)藥學(xué)臨床確具相當(dāng)?shù)膬r(jià)值，但并不是每種疾病都可機(jī)械套用五行生克乘侮理論來診治。應(yīng)該靈活辨證。好了，今天的內(nèi)容就講到這里。我們還是來完成幾道作業(yè)題，看看你對(duì)本節(jié)課知識(shí)的掌握情況。
想知道自己答案是否正確，掃描下面二維碼加享泰極公益學(xué)堂助理微信，拉你進(jìn)享泰極公益學(xué)堂群學(xué)習(xí)，今晚中醫(yī)老苗還要對(duì)此節(jié)課做更深入精彩的的講解。 掃碼立即開啟中醫(yī)學(xué)習(xí)之旅 每周1、3、5中醫(yī)思維十公眾號(hào)頭條會(huì)推送大熊的48篇《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課學(xué)習(xí)筆記，當(dāng)晚的享泰極公益學(xué)堂，中醫(yī)老苗會(huì)語(yǔ)音解讀。如果您因?yàn)楣ぷ骰蛘咂渌聞?wù)，沒有能及時(shí)看到推文，沒有來得及聽到苗老師在微信群里的語(yǔ)音解讀，再返回去找到就需要花很大功夫了。 學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，不管是文字的學(xué)習(xí)筆記，還是相應(yīng)的語(yǔ)音解讀，都需要反復(fù)讀和聽，才能最終掌握。同時(shí)，學(xué)習(xí)的過程需要交流，有問題的時(shí)候，可以找到答疑的老師咨詢…… 所以，中醫(yī)思維十團(tuán)隊(duì)的伙伴們會(huì)將大熊的學(xué)習(xí)筆記和老苗的解讀匯集成專題，方便會(huì)員隨時(shí)學(xué)習(xí)。 只需要花299元購(gòu)買《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課，就能成為享泰極會(huì)員，會(huì)員的福利包括有： 1 48節(jié)中醫(yī)基礎(chǔ)理論課不限時(shí)反復(fù)學(xué)習(xí)（每周更新三節(jié)） 2 專屬會(huì)員群，配備一名助教，在固定時(shí)間答疑，幫助同學(xué)解答課程問題及其他相關(guān)學(xué)習(xí)問題 3 免費(fèi)獲得在商城銷售很火爆，價(jià)值299元的好物——由四川省中醫(yī)藥科學(xué)院蘇琛博士開發(fā)的調(diào)理痰濕體質(zhì)的飛燕餅五盒。 4 享泰極社群商品享會(huì)員價(jià)。 5 可在成為會(huì)員后申請(qǐng)助教，我們幫助你建立學(xué)習(xí)群，把享泰極學(xué)堂更多好的中醫(yī)課程推廣普及，成就自己的事業(yè)。
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