沈英森著名老專家、廣東省名中醫(yī)。主任醫(yī)師、教授。全國第三、四、五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗交流指導(dǎo)老師。擅長治療內(nèi)科雜病，尤其對中醫(yī)腫瘤、呼吸系統(tǒng)、老年病、慢性腎病、肝膽、脾胃病及腫瘤有深入的研究。治療內(nèi)科雜病，尤其對中醫(yī)腫瘤、呼吸系統(tǒng)、老年病、慢性腎病、肝膽、脾胃病及腫瘤有深入的研究。

1 脫發(fā)醫(yī)案

張某某，女，45歲，2015年7月17日，初診。以脫發(fā)2年余為主訴，頭發(fā)稀疏脫落2年余為主訴?；颊哂?年前頭發(fā)脫落明顯，頭發(fā)稀疏，可見有小片狀脫落，頭發(fā)油膩，頭皮屑多，瘙癢明顯，伴有月經(jīng)不調(diào)，頭暈乏力，二便正常，睡眠可，舌質(zhì)紅苔厚微黃，脈細。中醫(yī)診斷 油風 擬雙烏生發(fā)湯加首烏藤30g，益母草30g，黃芪10g，白術(shù)10g，陳皮g，服7劑，日1付。二診，上述癥狀有所改善，舌脈如前。續(xù)付14天。囑患者少食刺激性食物，多食黑絲的食物，如豆類、黑芝麻、黑木耳等;保持心情愉快及大便通暢，勿勞累。

該患為更年期女性，沖任虧虛，血海不能滿溢。辯證屬肝腎陰虛，氣血虧虛。血虛則易生風，風邪上竄巔頂，毛發(fā)失于陰血濡養(yǎng)而脫落?！爸物L先治血，血行風自滅”。用自擬方雙烏生發(fā)湯加減，補益肝腎，涼血祛風，養(yǎng)血生發(fā)，并佐以首烏藤、益母草補血活血，黃芪、白術(shù)、陳皮益氣理氣，諸藥相輔相成，標本兼治。

脫發(fā)是臨床上一種以毛發(fā)減少為特征的疾病，常見的有斑禿（中醫(yī)稱“油風”）和脂溢性脫發(fā)（中醫(yī)稱“白屑風”）。脫發(fā)病因多端，與肝腎、氣血不足關(guān)系密切，肝腎同源，精血互化，腎主骨、藏精，“其華在發(fā)”，“發(fā)為腎之外候”《素問·五臟生成篇》曰：“腎之合骨也，其榮發(fā)也”；肝藏血，“發(fā)為血之余”，《諸病源候論》曰：“若血盛則榮于頭發(fā)，故須發(fā)美”。中醫(yī)認為頭發(fā)的營養(yǎng)來源于血，血氣充盛則頭發(fā)茂密色黑而有光澤；肝血不足及腎氣虛則頭發(fā)變?yōu)樯n白、易于脫落。《諸病源侯論》指出:“若血氣衰弱經(jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落……若血氣盛則腎氣強，腎氣強則骨髓充滿，故發(fā)黑；若血氣虛則腎氣弱，腎氣弱則骨髓枯竭，故發(fā)變白也?！敝饕C：平素血熱之體，外受風邪，郁久轉(zhuǎn)而化燥，進而耗血傷陰，毛根失養(yǎng)，故發(fā)焦脫落；或脾胃運化失常，水濕內(nèi)聚化熱，致使?jié)駸嵘险魩p頂，侵蝕發(fā)根，引起頭發(fā)黏膩而脫落；或先天不足，思慮過度，勞傷肝腎，而致精血虧虛、肝腎不足，則無生發(fā)之源，失于濡養(yǎng)而脫落。

沈老在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，脫發(fā)以虛實夾雜著多見，虛者腎虛血少，實者血熱攜風。因此治療多從腎著眼，特別是從腎陰虛著手，“壯水之主以培腎之元陰”，以養(yǎng)血補腎，涼血祛風，生發(fā)烏發(fā)為主。擬雙烏生發(fā)湯（烏豆衣10g 制首烏10g 生地15g 赤芍15g 金銀花15g 連翹10g 蟬蛻5g 防風10g）。方中烏豆衣甘，平，入肝、腎經(jīng)，具養(yǎng)血補腎祛風，取其以藥之黑反其皮損之白；制首烏性味苦甘澀、微溫，歸肝腎經(jīng)，具補益精血、烏須發(fā)，截瘧、解毒、潤腸通便之功效，兩者配伍為君藥；“壯水之主，以制陽光”，佐以生地、赤芍清熱涼血；金銀花、連翹疏風散熱；毛發(fā)生于毛竅之中，毛竅正常開張則有利于毛發(fā)長出，用具有辛味的防風、蟬蛻發(fā)散、行氣、走表，開毛竅，祛風止癢。血虛者加阿膠、雞血藤，濕重者加茯苓、陳皮。另外，脫發(fā)患者的調(diào)養(yǎng)也很重要，勞逸結(jié)合，心情舒暢，多吃清淡，少食辛辣，堅持運動，堅守信心，才能獲效。

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