2019年冬季流感中醫(yī)藥防治方案(山西版)

流感，是由流感病毒引起的對(duì)人體健康危害較重的病毒性急性呼吸道傳染病。山西冬季較長(zhǎng)，寒冷干燥，導(dǎo)致呼吸道疾病多發(fā)，目前我省已進(jìn)入流感流行的高發(fā)期。在臨床癥狀方面，前驅(qū)癥狀以發(fā)熱、惡寒、咽痛為主。就診癥狀以發(fā)熱、咽干、惡寒、咳嗽明顯，考慮與寒邪、燥邪以及邪氣郁而發(fā)熱相關(guān)，燥邪傷津，故咽干、便秘、痰中帶血等癥狀較多，多數(shù)患者有起病后發(fā)熱迅速，且難以退熱，發(fā)熱反復(fù)的特點(diǎn)，在疾病的后期咳嗽遷延日久。

為防止流感疫情進(jìn)一步擴(kuò)散，保障人民群眾健康，做好我省流感防治工作，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，結(jié)合我省情況，按照中醫(yī)因時(shí)、因地、因人制宜的原則，制定本中醫(yī)藥防治流感方案。

一、病因病機(jī)

流感屬于中醫(yī)溫病、戾氣范疇，由外感六淫邪氣所致。肺主氣屬衛(wèi)，與皮毛相表里，外邪上受，首先犯肺，肺氣失宣，衛(wèi)氣被遏，出現(xiàn)一系列衛(wèi)表癥狀，為表熱實(shí)證。若人體正氣偏虛，病邪由衛(wèi)入氣，邪正斗爭(zhēng)激烈，臟腑功能失調(diào)可致邪毒入里化熱，進(jìn)一步發(fā)展可灼傷氣營(yíng)，成氣營(yíng)兩燔之證。后期邪退正虛，氣陰兩傷。

二、臨床癥狀

通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱惡寒、咳嗽、咽喉痛、咳痰、全身酸痛、頭痛、乏力等。部分病例還會(huì)出現(xiàn)泄瀉或（和）嘔吐。小兒可出現(xiàn)厭食，高熱者可出現(xiàn)驚風(fēng)。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。部分患者病情可迅速進(jìn)展，來(lái)勢(shì)兇猛、突然高熱、體溫超過(guò)39℃，邪陷心包，甚至亡陰、亡陽(yáng)，出現(xiàn)厥脫導(dǎo)致死亡。

三、辨證論治

（一）風(fēng)熱犯肺

癥狀：發(fā)熱、惡寒或未發(fā)熱、咽喉腫痛、肌酸乏力、或輕咳，舌淡紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱、透邪解毒

參考方藥：銀翹散加減；

金銀花20g、連翹15g、竹葉9g、荊芥6g、薄荷6g（后下）、桔梗6g、牛蒡子9g、蘆根18g、炒杏仁9g、生甘草6g 蟬衣10g

方藥加減：如扁桃體化膿，加銀花、連翹各30g；

如鼻塞、噴嚏，加白芷10g、桑葉10g；

如背疼、關(guān)節(jié)痛，加葛根30g。

常用中成藥：連花清瘟膠囊等。如兼濕熱明顯者，可加用抗菌消炎膠囊。

（二）風(fēng)寒犯肺

癥狀：惡寒重、發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢體酸疼，鼻塞流清涕，咽癢，咳嗽，舌淡紅，苔薄白，脈浮或浮緊。

治法：辛溫解表，宣肺散寒

參考方藥：荊防敗毒散加減。

荊芥10g、防風(fēng)10g、茯苓10g、獨(dú)活10g、柴胡10g、前胡6g、川芎10g、枳殼10g、羌活10g、桔梗12g、薄荷（后下）6g、甘草6g

方藥加減：鼻塞、流涕者，加細(xì)辛3g、蒼耳子6g；

肌肉、項(xiàng)背酸困者，加葛根30g。

常用中成藥：明通治傷風(fēng)顆粒、通宣理肺丸等。

（三）表寒里熱

癥狀：惡寒，發(fā)熱，有汗或無(wú)汗，口渴，心煩，咽干咽癢或咽痛，咳嗽，咳痰，甚至氣喘，舌淡紅或舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治法：解表化飲，清肺除煩

參考方藥：小青龍加石膏湯加減

炙麻黃6g、白芍15g、桂枝10g、細(xì)辛3g、甘草6g、干姜3g、半夏10g、五味子10g、生石膏30g

（四）邪犯少陽(yáng)

癥狀：發(fā)熱惡寒交替發(fā)作，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部疼痛，咽干、口苦，或伴頭痛，納少，舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，和解少陽(yáng)

方藥：小柴胡湯加減

柴胡10g、黃芩10g、半夏10g、黨參10g、甘草6g、生姜3片、大棗5個(gè)、蟬衣10g、葛根20g

方藥加減：咽痛者，加金銀花、連翹各30g；

便秘者，加大黃6g、枳實(shí)10g。

常用中成藥：小柴胡顆粒

（五）熱毒犯肺

癥狀：發(fā)熱、咳嗽頻劇、痰粘稠或黃或有血絲、咽喉腫痛、口渴、目赤，舌紅或絳，苔黃或膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，宣肺止咳

方藥：麻杏石甘湯加減

炙麻黃9g、炒杏仁9g、桔梗12、前胡12g、白前12g、生石膏30g、黃芩12g、金銀花30g、浙貝30g、生甘草6g。

方藥加減：大便干者，加瓜蔞30g，杏仁10g，酌加大黃；

口干、咽干者，加烏梅15g，蘆根30g。

常用中成藥：清肺消炎丸等。

（六）氣營(yíng)兩燔

癥狀：壯熱、咳嗽氣急、胸悶喘促或胸脅脹痛、煩躁不安、甚者神昏譫語(yǔ)、口渴欲飲、乏力倦怠，溲赤、便干，舌紅絳，苔黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：清氣涼營(yíng)

參考方藥：清瘟敗毒飲

清水牛角24g（先煎）、玄參12g、生地15g、麥冬12g、金銀花30g、連翹15g、黃連9g、梔子12g、赤芍9g、丹皮12g、瓜蔞18g、生甘草6g。

在以上辨證基礎(chǔ)上，小兒如出現(xiàn)高熱可加用羚羊角粉等；食欲不振者可加用雞內(nèi)金、焦三仙等；舌苔厚膩者可加用藿香、砂仁等。

注：以上方案均須在中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下辨證使用。

四、預(yù)防調(diào)護(hù)

治療期間應(yīng)認(rèn)真護(hù)理，發(fā)熱者需適當(dāng)休息，對(duì)老年、嬰幼兒、體虛者，需加強(qiáng)觀察，謹(jǐn)防高熱動(dòng)鳳、邪陷心包、合并或繼發(fā)其他疾病。

注意煎藥和服藥方法：吳鞠通有句話“香氣大出即取服” 煎藥時(shí)間開(kāi)鍋后約15-20分鐘即可，就要喝藥。“日一劑，不盡，再劑”一天吃?xún)蓜?，都是可以的。無(wú)汗者可在服藥后進(jìn)食熱粥或覆被以促汗解表，汗后及時(shí)更換干燥潔凈衣服，以免再次受邪。

流感以預(yù)防為主，生活預(yù)防方法：

（一）“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”。冬季風(fēng)寒之邪當(dāng)令，天氣寒冷干燥，應(yīng)注意保暖并適時(shí)增減衣物。減少外出次數(shù)及到人員密場(chǎng)所逗留時(shí)間；外出帶口罩；做好個(gè)人衛(wèi)生、勤洗手、勤更衣。

（二）“食飲有節(jié)”。飲食清淡、多喝水、多食用水果蔬菜及牛奶、雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。

（三）“起居有?！薄Ｗ飨⒁幸?guī)律，早睡早起，早臥以順應(yīng)陽(yáng)氣之收斂，早起以使肺氣得以舒展，且防收斂之太過(guò)，注意適當(dāng)鍛煉身體。保持居住環(huán)境清潔及通風(fēng)，適當(dāng)鍛煉身體。

（四）“精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。要做到心神安寧，情志舒暢，切忌悲憂傷感?！翱謩t氣下，驚者氣亂”。避免對(duì)流感產(chǎn)生恐懼之心，易導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，或致氣郁化熱，產(chǎn)生毒熱之邪，或致衛(wèi)氣虧虛，外邪乘虛而入。要相信科學(xué)，克服恐懼心理，保持平和心態(tài)，積極學(xué)習(xí)流感知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。

（五）年老體弱、病情嚴(yán)重以及合并有其他疾病者，建議及時(shí)就醫(yī)。

（六）預(yù)防流感代茶飲方（建議在中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下服用）。

風(fēng)熱感冒茶，金銀花、菊花、薄荷、枇杷葉。適于風(fēng)熱感冒者。

利咽解毒茶，金銀花、胖大海、麥冬、金蓮花、苦蕎麥、蓮子心。適于咽痛、咽癢，或扁桃體發(fā)炎者。

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