取法乎上2019-06-17 14:44:19樓主

案一

安**，年齡42歲，體瘦，個體商，2018年09月11日診。飯后脹滿，時胃疼，經(jīng)常性口苦。背部不適，時有心煩。脈象：左寸弱、關(guān)沉弦、尺部尺側(cè)弦細，右寸浮、關(guān)膽脈浮、尺弱。舌象：舌淡暗、苔薄白根厚膩。辯為：肝膽郁熱脾胃虛寒，膽囊炎。小柴胡湯加味：柴胡18黃芩10清半夏12黨參15棗片8干姜6炙甘草8梔子6防風12炒蒼術(shù)12陳皮10.為粉每服5克，日二次沖服。

2018年10月19日，早上有口苦，背部不適，心煩，飯后脹滿見輕，時有冷熱，大便時溏時成型，食欲尚好。脈象如前，舌象：舌質(zhì)稍暗、舌邊有褶皺、有涎線，舌下脈絡(luò)不顯。處方：柴胡18枯黃芩15半夏15黨參15棗片8干姜12梔子10甘草5金錢草20陳皮8白芍15炒蒼術(shù)10.粉劑每服5克，日二服，沖服。

隨訪，口苦消失，心情平穩(wěn)。平肝利膽，白芍和金錢草加與不加，效果不一樣。

案二

**特，男，40歲左右，2018年9月15日就診。身體瘦弱，右肋刺狀疼痛史，謂納很差一度進流食維持，嘔吐時乏力，晨起口苦，燒心感強，自述自出生時膽囊就不太好。脈象：左寸浮弱、關(guān)弦浮細、尺細?。挥掖绺?、關(guān)浮澀膽脈、尺弱緩。舌象：舌體較大、面潤。辯證：膽胃不和，膽汁反流胃病。

處方：柴胡15黃芩10半夏15黨參20炙甘草10棗片0干姜10黃連8吳茱萸6金錢草15公英15茯苓20.一付為粉，每服5克水沖服，日二服。

2018年9月15日，以前吃油膩拉肚子目前基本良好，目前大便正常。以前吃飯食管有堵塞感覺，現(xiàn)在沒有了。目前無燒心，口苦偶爾還有。繼服上方：柴胡15黃芩10半夏15黨參20炙甘草10棗片0干姜10黃連8吳茱萸6金錢草15公英15茯苓20.一付為粉，每服5克水沖服，日二服。

追訪反饋：狀況良好，精神穩(wěn)定，身體開始發(fā)胖，其他良好。

按:凡土臟取決于膽，右關(guān)脈靠近尺側(cè)位置脈浮，膽囊炎脈象。必問口苦與否，舌面雙垂涎線是判斷肝郁指征之一。燒心黃連吳茱萸左金丸效堪，平肝利膽白芍金錢草。小柴胡湯為基本方，治療膽囊中焦病變效果確實。