股骨骨折是老年人常見(jiàn)的骨折,其中股骨頸骨折所占比例最大,治療方法雖然很多,但治療效果仍不是很滿意,常合并骨折不愈合及股骨頭缺血壞死。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外在微創(chuàng)手術(shù)治療方面進(jìn)行了大量研究,效果也有了明顯提高。今天重點(diǎn)給大家介紹老年股骨頸骨折微創(chuàng)手術(shù)治療新進(jìn)展及相關(guān)手術(shù)技巧,值得學(xué)習(xí)借鑒! 經(jīng)典病例 基本信息:徐xx,女性,81歲,因“摔傷致右髖部腫痛伴活動(dòng)受限1天”入院,4年前安裝起搏器。平時(shí)生活基本自理,能戶外活動(dòng)。 輔助檢查:基本沒(méi)有什么特別情況,實(shí)驗(yàn)室檢查也無(wú)特殊手術(shù)禁忌情況,X片提示股骨頸骨折有移位,同時(shí)有骨質(zhì)疏松情況存在。 主要診斷:右股骨頸骨折 (GardenI I I型);心臟起搏器術(shù)后;高血壓病 I I I級(jí)(極高危)。 治療方案可選擇:
針對(duì)文中病例最終選擇的是SuperPath的微創(chuàng)半髖置換,因?yàn)榘塍y置換手術(shù)難度和手術(shù)的創(chuàng)傷會(huì)更小、時(shí)間更短,可以大大降低患者手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)。 患者術(shù)后第二天,在醫(yī)生幫助下即可以下床行走,盡管步伐緩慢,但腿部力量基本沒(méi)有太大差別,患者也沒(méi)有痛苦表情,結(jié)果滿意。 重點(diǎn):手術(shù)方式的選擇很大程度上取決于骨折的移位情況和患者的身體狀況。對(duì)于無(wú)移位型骨折可以選擇內(nèi)固定,對(duì)于65歲以上移位型股骨頸骨折一般優(yōu)先選擇關(guān)節(jié)置換。髖關(guān)節(jié)置換是治療老年人股骨頸骨折常用的有效手段,可減少長(zhǎng)時(shí)間臥床引起的感染、血栓、褥瘡等并發(fā)癥,較快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的承重和活動(dòng)能力 ,取得了很好的療效。能否進(jìn)一步提高患者的滿意度? 微創(chuàng)手術(shù)治療 髖關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)、材料、工藝及手術(shù)技術(shù)(精準(zhǔn)和微創(chuàng))的改進(jìn)已使髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 允許早期全負(fù)重和大范圍的活動(dòng)成為可能。2001年術(shù)后第二天完全負(fù)重文獻(xiàn): 實(shí)驗(yàn)顯示術(shù)后早期完全負(fù)重可以減少住院時(shí)間。另外,術(shù)后早期負(fù)重可以減少DVT發(fā)生。 傳統(tǒng)置換 Vs. 微創(chuàng)置換——早期活動(dòng)度
影響術(shù)后快速康復(fù)的因素與對(duì)策: 微創(chuàng)THA分兩大類:
微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換如何實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)?
髖關(guān)節(jié)置換實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的基本條件:
微創(chuàng)置換&精準(zhǔn)置換(相輔相成):
注意:髖關(guān)節(jié)置換中,常規(guī)的手術(shù)技術(shù)切口也可以縮小到8公分以下,微創(chuàng)的關(guān)節(jié)置換可以做到5-8公分,看似相差了2-3公分,但差別絕對(duì)不在于切口少了2公分。 最大限度保護(hù)和修復(fù)關(guān)節(jié)周?chē)匾M織(肌間隙入路)、更精確的重建髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心,提高早期髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和髖關(guān)節(jié)動(dòng)力是微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速恢復(fù)更大范圍活動(dòng)的重要環(huán)節(jié)。微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換符合現(xiàn)代快速康復(fù)外科的要求!! SuperPath微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換 ——快速康復(fù)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)在骨科拓展的典范 SuperPath的特點(diǎn):
-更好保護(hù)髖關(guān)節(jié)周?chē)屑∪夤δ?/p>
操作要點(diǎn)及實(shí)用技術(shù):
股骨頸骨折SuperPath微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)操作過(guò)程: 1.標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位固定 2.患肢屈髖45度稍內(nèi)旋和外展使臀大肌纖維方向與切口一致 3.切口長(zhǎng)度5-8cm 4.切開(kāi)臀肌筋膜 5.沿臀大肌肌纖維鈍性分離 6.深部拉鉤向前牽開(kāi)臀中肌,顯露臀小肌梨狀肌間隙 7.經(jīng)此間隙縱行切開(kāi)上方關(guān)節(jié)囊 8.可沿髖臼緣向前后切開(kāi)1cm 9.最后用單抓自動(dòng)拉鉤牽開(kāi)前后關(guān)節(jié)囊顯露股骨頭、頸 10.股骨頭楔形截骨便于股骨頭的取出 11.修整股骨頸殘端 12.取出股骨頭——螺紋釘三角技術(shù) 13.股骨擴(kuò)髓 14.導(dǎo)向器輔助下建立髖臼工作通道 15.髖臼磨銼和安裝 16.經(jīng)通道螺釘固定 17.頭-頸假體復(fù)位 18.術(shù)中穩(wěn)定性測(cè)試 小結(jié):SuperPath采用一種全新的微創(chuàng)入路,充分利用導(dǎo)向器、經(jīng)皮通道,組合式工具和假體等微創(chuàng)手段。損傷小、痛苦少、術(shù)后早期穩(wěn)定性好,有助于快速康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。是目前更為科學(xué)、合理的微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換技術(shù),其適應(yīng)癥廣,相對(duì)學(xué)習(xí)曲線短尤其適合有老年癡呆不能很好合作或有偏癱等高脫位風(fēng)險(xiǎn)的高齡患者。常規(guī)假體無(wú)需特殊工具也可采用該微創(chuàng)入路完成半髖置換。是目前老年股骨頸骨折患者一種較為理想的治療方法。符合現(xiàn)代快速康復(fù)外科的新趨勢(shì),有較好的推廣應(yīng)用前景。 理論如何應(yīng)用到實(shí)際中?SuperPath微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換技巧有哪些?快速康復(fù)干預(yù)措施和重點(diǎn)是什么?歡迎前往好醫(yī)術(shù)觀看本期案例課《老年股骨頸骨折微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換及快速康復(fù)干預(yù)》視頻課程。 來(lái)源:本文為好醫(yī)術(shù)作者原創(chuàng)整理自夏冰教授案例課課件 |
|