中醫(yī)診斷學(xué)——正常脈象

煙云紅雨hhj980 2019-12-22

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1.濡脈的主病是

A.厥證

B.陰寒癥

C.氣滯血瘀

D.濕證

E.表證

2.以脈位表淺為特征的脈是

A.浮脈、洪脈、革脈

B.浮脈、濡脈、細(xì)脈

C.浮脈、散脈、動(dòng)脈

D.浮脈、芤脈、促脈

答案：D A

正常脈象

要點(diǎn)一正常脈象的表現(xiàn)

正常脈象的主要特點(diǎn)是:寸關(guān)尺三部有脈，一息四~五至，相當(dāng)于72~90次/分，不浮不沉，不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有一定力量，并隨生理活動(dòng)、氣候、季節(jié)和環(huán)境不同而有相應(yīng)變化。這些特征在脈學(xué)中稱為有胃、有神、有根。

要點(diǎn)二正常脈象的特點(diǎn)(胃、神、根)

(一)胃胃也稱胃氣。脈之胃氣主要反映脾胃運(yùn)化功能的盛衰和營養(yǎng)狀況的優(yōu)劣。脈有胃氣的特點(diǎn)是徐和、從容、軟滑的感覺。

(二)神脈搏有力是有神的標(biāo)志，故有胃即有神。脈之有神是指有力柔和、節(jié)律整齊。

(三)根脈之有根關(guān)系到腎。脈之有根主要表現(xiàn)在尺脈有力、沉取不絕兩個(gè)方面?？傊?、神、根是從不同側(cè)面強(qiáng)調(diào)了正常脈象所必備的條件，三者相互補(bǔ)充而不能截然分開。

常見脈象的特征與臨床意義

要點(diǎn)一常見脈象的脈象特征及鑒別

浮脈、沉脈、遲脈、散脈、虛脈、實(shí)脈、洪脈、細(xì)脈、滑脈、濕脈、弦脈、緊脈、級脈、潘脈、羽脈、微脈、結(jié)脈、促脈、代脈、做脈、北脈、蘋脈、伏脈、牢脈、疾脈、長脈、短脈、動(dòng)脈

(一)常見脈象的脈象特征

1.浮脈

輕取即得，重按稍減而不空，舉之有余，按之不足。其脈象特征是脈管的搏動(dòng)在皮下較淺表的部位，即位于皮下淺層。因此，輕取即得，按之稍減而不空。

2.沉脈

輕取不應(yīng)，重按始得，舉之不足，按之有余。其脈象特征是脈管搏動(dòng)的部位在皮肉之下靠近筋骨之處，因此用輕指力按觸不能察覺，用中等指力按觸搏動(dòng)也不明顯，只有用重指力按到筋骨間才能感覺到脈搏明顯的跳動(dòng)。

3.遲脈

脈來遲慢，一息不足四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏在60次以下)。其脈象特征是脈管搏動(dòng)的頻率小于正常脈率。

4.數(shù)脈

脈來急促，一息五至以上而不滿七至(每分鐘約在91~120次)。其脈象特征是脈率較正常為快，比疾脈慢。

5.虛脈

三部脈舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟。亦是無力脈象的總稱。其脈象特征是脈搏搏動(dòng)力量軟弱，寸、關(guān)、尺三部，浮、中、沉三候均無力。

6.實(shí)脈

三部脈充實(shí)有力，其勢來去皆盛。亦為有力脈象的總稱。其脈象特征是脈搏搏動(dòng)力量強(qiáng)，寸、關(guān)、尺三部，浮、中、沉三候均有力量，脈管寬大。

7.洪脈

脈體寬大，充實(shí)有力，來盛去衰，狀若波濤洶涌。其脈象特征主要表現(xiàn)在脈搏顯現(xiàn)的部位、形態(tài)和氣勢三個(gè)方面。脈體寬大，搏動(dòng)部位淺表，指下有力。

8.細(xì)脈

脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯。其脈象特征是脈道狹小，指下尋之往來如線，但按之不絕，應(yīng)指起落明顯。

9.滑脈

往來流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠。其脈象特征是脈搏形態(tài)應(yīng)指圓滑，如同圓珠流暢地由尺部向寸部滾動(dòng)，浮、中、沉取皆可感覺到。

10.澀脈

形細(xì)而行遲，往來艱澀不暢，脈勢不勻。其脈象特征是脈形較細(xì)，脈勢滯澀不暢，如“輕刀刮竹”;至數(shù)較緩而不勻，脈力大小亦不均，呈三五不調(diào)之狀。

11.弦脈

端直以長，如按琴弦。其脈象特征是脈形端直而似長，脈勢較強(qiáng)，脈道較硬，切脈時(shí)有挺然指下、直起直落的感覺。

12.緊脈

繃急彈指，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。其脈象特征是脈勢緊張有力，堅(jiān)搏抗指，脈管的緊張度、力度均比弦脈高，其指感比弦脈更加繃急有力，且有旋轉(zhuǎn)絞動(dòng)或左右彈指的感覺，但脈體較弦脈柔軟。

13.緩脈

(1)平緩脈

脈來和緩，一息四至(每分鐘60~70次)，應(yīng)指均勻，脈有胃氣的一.種表現(xiàn)，稱為平緩脈，多見于正常人。

(2)病緩脈

脈來怠緩無力，弛縱不鼓的病脈。

14.濡脈

浮細(xì)無力而軟。其脈象特征是位浮、形細(xì)、勢軟。其脈管搏動(dòng)的部位在淺層，形細(xì)而軟，如絮浮水，輕取即得，重按不顯。

15.弱脈

沉細(xì)無力而軟。其脈象特征是位沉、形細(xì)、勢軟。由于脈管細(xì)小不充盈，其搏動(dòng)部位在皮肉之下靠近筋骨處，指下感到細(xì)而無力。

16.微脈

極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無。其脈象特征是脈形極細(xì)小，脈勢極軟弱，以致輕取不見，重按起落不明顯，似有似無。

17.結(jié)脈

脈來緩慢，時(shí)有中止，止無定數(shù)。其脈象特征是脈來遲緩，脈律不齊，有不規(guī)則的歇止。

18.促脈

脈來數(shù)而時(shí)有一止，止無定數(shù)。其脈象特征是脈率較快且有不規(guī)則的歇止。

19.代脈

脈來一止，止有定數(shù)，良久方還。其脈象特征是脈律不棄，表現(xiàn)為有規(guī)則的歇止，歇止的時(shí)間較長，脈勢較軟弱。

20.散脈

浮取散漫，中候似無，沉取不應(yīng)，伴節(jié)律不齊或脈力不勻。其脈象特征是浮取散漫，中取似無，沉取不應(yīng)，并常伴有脈動(dòng)不規(guī)則，時(shí)快時(shí)慢而不勾(但無明顯歇止)，或脈力往來不一致。

21.芤脈

浮大中空，如按蔥管。其脈象特征是應(yīng)指浮大而軟，按之上下或兩邊實(shí)而中間空。說明芤脈位偏浮、形大、勢軟而中空。

22.革脈

浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮。其脈象特征是浮取感覺脈管搏動(dòng)的范圍較大而且較硬，有搏指感，但重按則乏力，有豁然而空之感，因而恰似以指按壓鼓皮上的外急內(nèi)空之狀。

23.伏脈

重按推筋著骨始得，甚則暫伏而不顯。其脈象特征是脈管搏動(dòng)的部位比沉脈更深，隱伏于筋下，附著于骨上。因此，診脈時(shí)浮取、中取均不見，需用重指力直接按至骨上，然后推動(dòng)筋肉才能觸到脈動(dòng)，甚至伏而不見。

24.牢脈

沉取實(shí)大弦長，堅(jiān)牢不移。其脈象特征是脈位沉長，脈勢實(shí)大而弦。牢脈輕取、中取均不應(yīng)，沉取始得，但搏動(dòng)有力，勢大形長，為沉、弦、大、實(shí)、長五種脈象的復(fù)合脈。

25.疾脈

脈來急疾，息七八至(每分鐘121次以上)。其脈象特征是脈率比數(shù)脈更快。

26.長脈

首尾端直，超過本位。其脈象特征是脈搏的搏動(dòng)范圍較長，超過寸、關(guān)、尺三部。

27.短脈

首尾俱短，常只顯于關(guān)部，而在寸尺兩部多不顯。其脈象特征是脈搏搏動(dòng)的范圍短小，脈體不如平脈之長，脈動(dòng)不滿本位，多在關(guān)部及寸部應(yīng)指較明顯，而尺部常不能觸及。

28.動(dòng)脈

見于關(guān)部，滑數(shù)有力。其脈象特征是具有短、滑、數(shù)三種脈象的特點(diǎn)，其脈搏搏動(dòng)部位在關(guān)部明顯，應(yīng)指如豆粒動(dòng)搖。

(二)常見脈象的脈象鑒別

1.比類法鑒別

(1)歸類

或稱分綱，即將28種脈象進(jìn)行歸類、分綱，就能提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡馭繁。如浮脈類有浮、洪、濡、散、芤、革，沉脈類有沉、伏、弱、牢，遲脈類有遲、緩、澀、結(jié)，數(shù)脈類有數(shù)、疾、促、動(dòng)，虛脈類有虛、細(xì)、微、代、短，實(shí)脈類有實(shí)、滑、弦、緊、長、大。

(2)辨異

在了解同類脈象相似特征的基礎(chǔ)上，再將不同之處進(jìn)行比較而予以區(qū)別，這就是脈象的辨異。

2.對舉法鑒別

對舉法就是把兩種相反的脈象對比而加以鑒別的方法。如分別進(jìn)行浮與沉、遲與數(shù)、虛與實(shí)、滑與澀、洪與細(xì)、長與短、弦與緊、緊與緩、散與牢的鑒別比較。

要點(diǎn)二常見脈象的臨床意義

(一)常見病脈的臨床意義

1.浮脈-般見于表證，亦見于虛陽浮越證。

2.散脈多見于元?dú)怆x散，臟腑精氣衰敗，尤其是心、腎之氣將絕的危重病證。

3.芤脈常見于大量失血、傷陰之際。

4.革脈多見于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病證。

5.沉脈多見于里證。有力為里實(shí);無力為里虛。亦可見于正常人。

6.伏脈常見于邪閉、厥病和痛極的病人。

7.牢脈多見于陰寒內(nèi)盛，疝氣癥積之實(shí)證。

8.遲脈多見于寒證，遲而有力為實(shí)寒;遲而無力為虛寒。亦見于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證。

9.緩脈多見于濕病，脾胃虛弱，亦可見于正常人。

10.數(shù)脈多見于熱證，亦見于里虛證。

11.疾脈多見于陽極陰竭，元?dú)庥撝C。

12.虛脈見于虛證，多為氣血兩虛。

13.短脈多見于氣虛或氣郁。

14.實(shí)脈見于實(shí)證，亦見于常人。

15.長脈常見于陽證、熱證、實(shí)證，亦可見于平人。

16.洪脈多見于陽明氣分熱盛。

17.細(xì)脈多見于氣血兩虛、濕邪為病。

18.濡脈多見于虛證或濕困。

19.弱脈多見于陽氣虛衰、氣血俱虛。

20.微脈多見于氣血大虛，陽氣衰微。

21.滑脈多見于痰濕、食積和實(shí)熱等病證。亦是青壯年的常脈，婦女的孕脈。

22.動(dòng)脈常見于驚恐、疼痛等。

23.澀脈多見于氣滯、血瘀和精傷、血少。

24.弦脈多見于肝膽病、疼痛、痰飲等，或?yàn)槲笟馑≌?。亦見于老年健康者?/section>

25.緊脈見于實(shí)寒證、疼痛和食積等。

26.結(jié)脈多見于陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀，亦可見于氣血虛衰。

27.代脈見于臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷等病證。

28.促脈多見于陽盛實(shí)熱、氣血痰食停滯;亦見于臟氣衰敗。

編輯：劉玄

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