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周圍血管疾病多普勒超聲檢查

 萬寶全書 2019-12-28
多普勒超聲的臨床意義
●無創(chuàng) 無放射 快捷 價(jià)廉
●與血管造影相比具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)
       阻塞動(dòng)脈的遠(yuǎn)段顯示
       阻塞靜脈的近段顯示
   
彩色多普勒超聲的基本原理
● 靜止探頭與流動(dòng)紅細(xì)胞間發(fā)生多普勒頻移
    迎向探頭—正性頻移    
    背向探頭—負(fù)性頻移
● 自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號(hào)經(jīng)偽彩色編碼
   實(shí)時(shí)疊加在二維圖象上
彩色多普勒血流分析
● 血流方向與彩色類別
   朝向探頭正向血流—紅色
   背離探頭負(fù)向血流—藍(lán)色
● 血流速度與彩色輝度
   流速越快—紅藍(lán)色彩越鮮亮
   流速越慢—紅藍(lán)色彩越暗淡
彩色多普勒超聲儀器的調(diào)節(jié)
●MTI濾波器    濾掉非血流產(chǎn)生的低頻信號(hào)
●彩色增強(qiáng)器    增強(qiáng)低速血流的顯像亮度
●聲速-血流夾角      一般要求小于60度
●楨速調(diào)節(jié)    減少取樣范圍和探察深度
●速度范圍    根據(jù)實(shí)際的血流速度
●彩色零線的移動(dòng)   出現(xiàn)色彩倒錯(cuò)時(shí)
●血流增益
周圍血管檢查步驟
二維超聲檢查
 ● 血管結(jié)構(gòu)   
       血管壁厚薄   回聲強(qiáng)弱
       內(nèi)膜是否光滑  測(cè)量管徑
 ● 血管腔內(nèi)有無異常回聲 部位  大小  性質(zhì)
 ● 血管周圍有無異常回聲
       囊性-與血管有無相通 波動(dòng)否
       實(shí)性-對(duì)血管壓迫程度
  ● 靜脈瓣回聲及運(yùn)動(dòng)

彩色多普勒檢查
 ● 血管內(nèi)彩色血流充盈狀態(tài) 邊緣 缺損
 ● 彩色血流色彩是否單一  有無倒錯(cuò)逆轉(zhuǎn)
 ● 彩色血流明暗程度 確定PW取樣位置
 ● 檢查小血管首先用彩色 有助顯示
頻譜多普勒檢查
取樣容積置于彩色顯示區(qū) 管腔1/2左右
  ●  有無頻帶增寬 頻窗消失
  ● 動(dòng)脈血流速度快慢變化
  ● 舒張期反向血流是否消失
  ● 雙側(cè)是否存在差異
周圍血管檢查注意事項(xiàng)
  ● 左右對(duì)稱 常規(guī)與健側(cè)比較
  ● 顯示不清可先橫掃 彩色
  ● 取樣容積置于管腔中央 流速一致
  ● 探頭壓力適當(dāng)   調(diào)節(jié)機(jī)器
  ● 聚焦點(diǎn)置于檢測(cè)血管深度
  ● 建立空間 立體 整體形象
正常動(dòng)脈圖像   
   ●管壁平整 比同水平靜脈壁厚
   ●壁三層結(jié)構(gòu) 內(nèi)膜  中層  外膜
   ●管壁隨心搏而搏動(dòng)
   ● CDFI示彩色隨心搏明暗交替
   ● PW示收縮期波峰比ECG R波延遲
   
不同狀態(tài)血流 —  層流
 血流在內(nèi)腔前后徑相似管道中
● 彩色多普勒表現(xiàn)
   顏色單純 中心鮮亮 旁側(cè)依次變暗
● 脈沖多普勒表現(xiàn)
   頻譜窄 包絡(luò)線光滑
   頻譜光點(diǎn)密集 明顯空窗
不同狀態(tài)血流 —  湍流
 血流通道內(nèi)有嚴(yán)重狹窄
● 彩色多普勒表現(xiàn) — 五彩鑲嵌
   彩色血流色彩倒錯(cuò)  紅藍(lán)交錯(cuò)
● 脈沖多普勒表現(xiàn)
   頻譜增寬  空窗消失
   包絡(luò)線不光滑毛刺狀
不同狀態(tài)血流 —  渦流
 血流通過嚴(yán)重狹窄后進(jìn)入大的空腔
● 彩色多普勒表現(xiàn)
   雙向血流 正負(fù)交錯(cuò)  紅黃藍(lán)綠雜亂分布
● 脈沖多普勒表現(xiàn)
   本質(zhì)是湍流頻譜
   紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)的無規(guī)律性
動(dòng)靜脈瘺
    ● 病因
         先天性
         外傷（包括醫(yī)源性）
      ● 病理 
       動(dòng)脈血流從不正?？椎懒魅腱o脈

動(dòng)靜脈瘺聲像圖特征
●瘺口處一高速血流從動(dòng)脈射入靜脈
●瘺口近心段動(dòng)脈阻力變小
             遠(yuǎn)心段動(dòng)脈頻譜變化不大
●靜脈管徑擴(kuò)張
●瘺口近心段血流頻譜動(dòng)脈化

血管內(nèi)超聲成像（IVUS）

●方法
    以導(dǎo)管為基礎(chǔ)
    導(dǎo)絲頂端嵌有小型高頻探頭
     隨導(dǎo)管插到血管的某一部位
     顯示血管局部結(jié)構(gòu)  
●突出優(yōu)點(diǎn)
      同時(shí)顯示管腔和管壁病變
  ●局限性
      僅顯示血管橫斷面
  ●注意事項(xiàng)
      應(yīng)與血管造影相結(jié)合  取長(zhǎng)補(bǔ)短  
IVUS臨床意義
●清晰地觀察冠狀動(dòng)脈壁三層結(jié)構(gòu)
●發(fā)現(xiàn)早期冠狀動(dòng)脈斑塊的范圍和程度 
●指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入
●即刻評(píng)價(jià)介入治療后效果
● 觀察PTCA術(shù)后再狹窄原因
            
多普勒超聲檢查的局限性
●骨骼阻擋
●末梢靜脈網(wǎng)
●聲束與血流方向夾角
●檢查方法及儀器調(diào)節(jié)影響

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