闌尾周圍膿腫通?？梢酝ㄟ^(guò)醫(yī)療進(jìn)行管理，包括長(zhǎng)時(shí)間的住院治療，高劑量的抗生素治療以及有時(shí)采用腸外營(yíng)養(yǎng)。 膿腫消除后，2-3個(gè)月后切除回盲部闌尾。 這個(gè)策略允許盲腸保留。 有時(shí)候，這個(gè)選項(xiàng)是不可能的。 膿毒癥可能導(dǎo)致更積極的策略，需行腹腔鏡盲腸切除術(shù)和右半結(jié)腸切除術(shù)。 這種根治手術(shù)可以使感染得到更快更徹底的解決。 腹腔鏡手術(shù)為患者提供了這種手術(shù)方式的所有優(yōu)點(diǎn)。

這個(gè)臨床病例是一名年輕男子在醫(yī)院住了15天，因?yàn)殛@尾膿腫。 一個(gè)月后，他回到急癥室，出現(xiàn)高熱，急性全身疼痛和敗血癥。 腹部CT掃描顯示盲腸有闌尾炎和腹腔內(nèi)積液。 然后決定微創(chuàng)手術(shù)方法。

手術(shù)的第一步是抽取一些液體進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。 盲腸和最后的回腸袢粘附在腹壁上，在盲腸處有一個(gè)堅(jiān)硬的腫塊。 因此，決定行右側(cè)血腫清除術(shù)。

手術(shù)的第二步是用鉤子和單極能量釋放正確的結(jié)腸溝。 對(duì)于腹膜后結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，內(nèi)側(cè)入路可能是危險(xiǎn)的，因?yàn)楹玫慕馄势矫婧茈y找到，因此決定了不同的路線。 最后一個(gè)回圈的腹膜緩慢而小心地以單極能量打開。 解剖繼續(xù)進(jìn)行，直到識(shí)別出所有結(jié)構(gòu)，即回腸及其腸系膜，系膜結(jié)腸和腹膜后。 正確的解剖平面是顯而易見的，并且允許更容易和更安全的解剖，以便從外側(cè)腹壁釋放盲腸而沒有任何醫(yī)源性輸尿管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。 右側(cè)系膜結(jié)節(jié)的后鞘與Toldt筋膜以及覆蓋十二指腸的Fredet筋膜一起被識(shí)別。 胰腺的頭也被識(shí)別出來(lái)。 這是識(shí)別十二指腸的標(biāo)志。

下一步是從系膜結(jié)腸的后鞘中釋放十二指腸。 解剖必須是辛苦和無(wú)創(chuàng)的。 解剖繼續(xù)進(jìn)行，直到確認(rèn)回盲動(dòng)脈。 這個(gè)動(dòng)脈是在夾子之間控制的。

用超聲波能將盲腸的腸系膜控制在距離盲腸15cm處，直到確定回腸的漿膜。 回腸的分割使用線性吻合器，藍(lán)色筒進(jìn)行。

結(jié)腸的分離在肝臟的彎曲處進(jìn)行，并用超聲波能控制結(jié)腸系膜。 然后用線性吻合器藍(lán)色筒分開。 整個(gè)標(biāo)本從其后部和側(cè)面的附件中解放出來(lái)。 由于橫結(jié)腸是非常活動(dòng)的大結(jié)腸系膜，所以決定采用體外機(jī)械側(cè)面等靜壓吻合。

組織學(xué)顯示盲腸膿腫闌尾炎。住院時(shí)間為5天。

參考：
LAPAROSCOPIC RIGHT HEMICOLECTOMY AN EMERGENCY CASE