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小兒冬天咳嗽，往往因于寒邪外感，當(dāng)按寒咳來治，不要濫用寒涼藥物。辛溫解表，往往可以速愈。 分享到 冬季天氣寒冷，霧霾多，肺部很容易受到侵襲，出現(xiàn)咳嗽、咳痰等一系列癥狀。尤其小孩子的肺部更加嬌嫩，稍不注意就生病了，令不少家長憂心不已。網(wǎng)上有人發(fā)文稱：孩子冬季咳嗽，多半是肺熱！這個觀點值得商榷。 作者更是舉了一個病例：一位7歲男孩，當(dāng)時發(fā)燒7天，體溫在38℃左右，咳嗽6天，家長以為是普通感冒，就給他吃了清熱解毒的感冒藥。但沒想到，三天后孩子咳嗽加重，發(fā)燒也更嚴(yán)重，體溫高達39℃，這才到北京兒童醫(yī)院就診。孩子入院后持續(xù)高熱，抗感染治療后未見好轉(zhuǎn)，一天后復(fù)查胸片、CT，發(fā)現(xiàn)左下肺完全感染，被確診為一種嚴(yán)重肺炎，有呼吸衰竭的表現(xiàn)，病情屬于急危重癥。 ——由此來證明，小兒冬季咳嗽，是肺熱。 事實上，這樣的案例根本不能說明一定是肺熱。有肺炎就是肺熱嗎？若真是肺熱，用了清熱解毒藥，為什么咳嗽加重？若真有肺熱，抗感染治療為什么未見好轉(zhuǎn)？ 由此得出的結(jié)論是：這根本就不是肺熱，而是肺寒！作者按肺熱去治療，無怪乎了無寸效。此類咳嗽應(yīng)該按肺寒治療，方屬正治。此時我會考慮用小青龍湯加生石膏加減。 一、小兒咳嗽的病因 小兒屬于稚陰稚陽之體，臟腑脆弱，衛(wèi)外功能不足，容易感受外邪。且肺為嬌臟，外合皮毛，小兒膚膚柔嫩，藩蘺疏薄，易為外邪所侵襲。冬季天氣寒冷，寒氣侵襲，導(dǎo)致肺失宣降，容易誘發(fā)咳嗽。 那么，孩子感冒寒邪后，是屬肺寒還是肺熱呢？ 從臨床來觀察，小兒咳嗽中肺寒者最多，肺熱者偶爾有之，但并不占大多數(shù)。有人認(rèn)為，孩子若感冒寒邪，寒氣入體，一兩天就入里化熱了，所以小兒冬季咳嗽多是肺熱。事實上，這樣的病狀并不多見。 入冬后我治療了不少患咳嗽的小兒，多屬寒邪侵襲，病證表現(xiàn)為肺寒。癥見：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，或惡寒發(fā)熱，無汗等，苔薄白。 分析其病機，小兒好動，易出汗，出后未及時更換衣服，容易受寒，寒邪犯肺，肺失宣降，則表現(xiàn)為咳嗽。以上諸癥皆屬寒邪外束之象。 對于這樣的咳嗽，我常用杏蘇散，或蘇陳九寶湯，或三拗湯，或小青龍湯等加減化裁，可收取速效之功。 以蘇陳九寶湯為例，其方：蘇葉6，陳皮6，麻黃6，肉桂6，大腹皮6，薄荷6，杏仁6（打碎），桑白皮6，炙甘草3，水煎服，日一劑。（單位：克） 二、小兒咳嗽偶見肺熱 小兒咳嗽若真的屬于肺熱，應(yīng)該有哪些表現(xiàn)呢？當(dāng)有以下三種關(guān)鍵癥狀： 一則，痰黃、有痰咳不出。中醫(yī)說“煉液成痰”，體液好像經(jīng)過煎熬一樣變成了粘稠的痰。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來說，痰液主要由氣道粘液、病原微生物、壞死的上皮組織組成，炎癥急性期時痰液粘稠。而小兒力氣小，所以不易咳出。 咳嗽是人體排出病原微生物的防御動作，不能一咳嗽就用止咳藥，以免痰液堵塞氣道，影響肺通換氣，甚至引起嚴(yán)重后果。 二則，喉嚨腫痛。熱邪內(nèi)壅，向上熏蒸咽喉，引起咽喉腫痛。 三則，大便偏干。肺與大腸為表里，肺亦有輸布津液的功能。肺熱時津液變少，調(diào)節(jié)腸道的功能就下降了，從而出現(xiàn)腹氣不通、便秘的表現(xiàn)。 對于肺熱咳嗽，我喜歡用仲景的麻杏石甘湯加味，若有痰則用清金化痰湯加減變化，或用麻杏石甘湯合二陳湯化裁，亦有良效。 三、應(yīng)該如何治療小兒咳嗽？ 小兒咳嗽，多因于外邪。外邪入體，當(dāng)開表祛邪。因此，一定要用開表藥，我常用麻黃、蘇葉、荊芥之屬，皆有開表祛邪之功。 治療小兒咳嗽，藥量當(dāng)輕，藥味當(dāng)少，不必用重劑，亦不必羅列許多藥味，往往數(shù)味即效。比如，我常用三拗湯加冰糖，味少效佳。 小兒外感風(fēng)寒，兼見咳嗽，則當(dāng)先解表，我常用蔥豉湯，療效甚速。其方：淡豆豉50克，大蔥白3根，加水600毫升，大火煮至100毫升，頓服，即可發(fā)汗。如果不出汗，加葛根10克，升麻10克，麻黃10克，再服一付即可。此時往往汗出感冒即解，伴隨著咳嗽亦消失。 小兒咳嗽往往伴有發(fā)燒，退燒，我常用麻杏石甘湯，生石膏的用量要稍大些，最有退燒之功。比如，麻杏石甘湯中，我用麻黃10克，生石膏用50克，水煎服，常常半付即可退燒，兼能止咳。 若高燒不退，可先退燒，再止咳。比如，我常用生石膏100克與大米一把（自備）煮成粥給小兒服，退燒最能迅捷。服此方時可讓小兒每半小時服幾口，燒退則止服，不必盡劑。 若小兒咳嗽兼見便秘，我常用：冰糖50克，紫菀40克，款冬花15克，水煎溫服，此藥甚是好喝，治小兒咳嗽，兼通暢大便。若大便正常，則可減紫菀為15克即可。 冬天小兒咳嗽，往往是感冒了寒邪，因此，不要輕易用涼藥，當(dāng)辛溫解表，使微汗出，最能速愈。若濫用寒涼，容易傷陽，導(dǎo)致咳嗽持久不愈，甚至激化病情，導(dǎo)致入里化熱。 雖然說小兒屬于純陽體質(zhì)，外感寒邪最容易入里化熱，但事實上，今時純陽體質(zhì)的小兒越來越少，相反，陽虛體質(zhì)的小兒卻越來越多。一般來說，陽虛之人外感，往往變成三陰病，當(dāng)從三陰層次扶陽，絕不能再用寒涼妄傷陽氣。 小兒咳嗽，可用針灸，最能速愈。比如，我常針大椎、風(fēng)池、肺俞、合谷，針入稍提插捻轉(zhuǎn)即出針，不留針，既能解表，亦可止咳，往往一兩次即愈。 再者，小兒咳嗽若病情甚輕，可不必理會，一般咳嗽幾天就會自動消失，可不必處理。我觀察我的孩子，兩三歲時偶爾感寒而咳嗽，余無所不適，咳嗽聲也不重，我就不給孩子治療，過兩天自然就好了。
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