《黃帝內(nèi)經(jīng)》肛腸疾病辨證思路

wyfx100 2020-01-11

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通過(guò)對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于肛腸疾病的辨證思路解析，為臨床診療肛腸疾病提供較為全面的創(chuàng)新視角。

［摘要］依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于肛腸疾病辨證的論述，分析其辨證思路?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于肛腸疾病的辨證內(nèi)容，主要涉及五運(yùn)六氣、臟腑傳變、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外因、氣血、陰陽(yáng)等方面，多角度、全方位的辨證思路是其創(chuàng)新點(diǎn)，將腸腹疾患與自身氣血陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)以及五運(yùn)六氣、外邪、蟲疾等外在因素進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析。通過(guò)對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于肛腸疾病的辨證思路解析，為臨床診療肛腸疾病提供較為全面的創(chuàng)新視角。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》分《靈樞》《素問(wèn)》兩部分，其中有對(duì)“陰陽(yáng)五行”“藏象”“經(jīng)絡(luò)”“病因”“病機(jī)”“運(yùn)氣”等諸多闡述，奠定了辨證論治的基礎(chǔ)。肛腸疾病作為常見病、多發(fā)病，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多有記載，《素問(wèn)》中有80處有關(guān)大、小腸記載，其中4處有關(guān)痔的記載，《靈樞》149處有大、小腸相關(guān)性記載，3處有關(guān)痔的記載。《黃帝內(nèi)經(jīng)》不僅從病因、解剖、生理病理等多方面論述了肛腸疾病，還形成了獨(dú)特的肛腸疾病辨證思路，基于五運(yùn)六氣、臟腑傳變、經(jīng)絡(luò)辨證、內(nèi)外因、氣血、陰陽(yáng)等多角度、全方位的辨證，奠定了肛腸疾病的診療基礎(chǔ)。

五運(yùn)六氣

五運(yùn)六氣是指在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下，運(yùn)用天干地支等符號(hào)作為演繹工具，來(lái)推論氣候變化規(guī)律及其對(duì)人體健康和疾病的影響。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多處記載運(yùn)氣的變化影響著肛腸疾病的發(fā)生發(fā)展，如《素問(wèn)·氣交變大論》曰：“歲木太過(guò)，風(fēng)氣流行……腸鳴腹支滿，上應(yīng)歲星”。因運(yùn)氣太過(guò)引起腸鳴腹脹。不同年份、時(shí)刻的運(yùn)氣對(duì)于肛腸疾病的影響也不同，例如《素問(wèn)·氣交變大論》記載：“歲土太過(guò)，雨濕流行……民病腹痛，清厥意不樂(lè)，體重?zé)┰?，上?yīng)鎮(zhèn)星”“上臨太陽(yáng)，則雨冰雪，霜不時(shí)降……病反腹?jié)M腸鳴，溏泄食不化”。歲土太過(guò)則腹痛為主，上臨太陽(yáng)則腹?jié)M腸鳴，各不相同。同一運(yùn)氣，不同強(qiáng)弱引發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)也不同，“甚則……病腹?jié)M溏泄腸鳴，反下甚而太溪絕者死不治，上應(yīng)歲星?！蓖浑A段的運(yùn)氣也可以相互轉(zhuǎn)化，正如《靈樞·論疾診尺》論述：“春傷于風(fēng)，夏生飧泄腸澼”。運(yùn)氣的變化規(guī)律時(shí)刻影響著疾病的變化與轉(zhuǎn)歸，把握運(yùn)氣辨證時(shí)機(jī)是診治肛腸疾病的重要環(huán)節(jié)。

臟腑傳變

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為臟腑密切相關(guān)，各臟腑之間功能上相互促進(jìn)，病理上可傳變影響?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載了肛腸疾病的臟病傳腑、腑病傳臟，臟腑之間互相傳變的多種情況。正如《素問(wèn)·大奇論》曰：“脾脈外鼓，沉為腸澼，久自已。肝脈小緩為腸澼，易治。腎脈小搏沉，為腸澼下血，血溫身熱者死。心肝亦下血，二臟同病者可治，其脈小沉澀為腸澼，其身熱者死，熱見七日死。”肝、心、脾、腎疾病皆可傳變腸病，脾病及腸則自愈較快，肝病及腸則易治，腎病及腸則大便下血，心病及腸則身熱難愈。臟腑虛實(shí)寒熱也可波及大小腸，例如《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》記載“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化”，《素問(wèn)·氣厥論》記載：“肺移寒于腎……水氣客于大腸，疾行則鳴濯濯如囊裹漿，水之病也……腎移熱于脾，傳為虛，腸澼死，不可治……膀胱移熱于小腸，鬲腸不便，上為口麋。小腸移熱于大腸，為慮瘕，為沉，大腸移熱于胃，善食而瘦人，謂之食亦。”脾病之虛則腹?jié)M腸鳴，肺脾膀胱熱勝則腸鳴、腸腹不通、癥瘕積聚。

《靈樞·小針解》曰：“其精氣上注于肺，濁溜于腸胃?！鄙頎顟B(tài)下清氣歸于肺，濁氣下沉腸胃。當(dāng)臟腑氣機(jī)不利能造成腸腹變生他病，《靈樞·平人絕谷》曰：“胃滿則腸虛”。胃氣壅塞中焦，不能下通于腸?！鹅`樞·脹論》云：“六腑脹，胃脹者……大便難；大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感于寒，則飧泄不化；小腸脹者，少腹?脹，引腰而痛”。因清陽(yáng)不得流通，腸胃之傳化失度，濁壅不行?！端貑?wèn)·咳論》云：“肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失。心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失”。肺氣宣發(fā)失司、心氣不足則大小腸為之患病。

此外，其他臟腑功能異?？芍苯觽髯冇谀c，《靈樞·本臟》曰：“脾下則下歸于大腸，下加于大腸，則臟苦受邪”?！鹅`樞·本臟》云：“肺應(yīng)皮。皮厚者，大腸厚，皮薄者，大腸??；皮緩，腹里大者，大腸大而長(zhǎng)；皮急者，大腸急而短；皮滑者，大腸直；皮肉不相離者，大腸結(jié)。心應(yīng)脈，皮厚者，脈厚，脈厚者，小腸厚；皮薄者，脈薄，脈薄者，小腸??；皮緩者，脈緩，脈緩者，小腸大而長(zhǎng)；皮薄而脈沖小者，小腸小而短。諸陽(yáng)經(jīng)脈皆多紆屈者，小腸結(jié)”。描述了其他臟腑功能狀態(tài)、病理變化直接傳于腸，變于腸。

依臟腑傳變規(guī)律，可以預(yù)測(cè)腸病的發(fā)生發(fā)展，如《靈樞·病傳》記載：“病先發(fā)于腎，三日而之膂膀胱……三日而之小腸，三日不已，死……病先發(fā)于膀胱，五日而之腎，一日而之小腸，一日而之心，二日不已，死?！迸K腑傳變是他臟他腑對(duì)于腸病的影響，通過(guò)傳變后腸病的臨床表現(xiàn)可以辨證推斷臟腑病機(jī)。

經(jīng)絡(luò)辨證

經(jīng)絡(luò)遍布全身，內(nèi)連臟腑外絡(luò)肢節(jié)。大小腸歸屬手陽(yáng)明、手太陽(yáng)，與全身臟腑氣血密切相關(guān)，經(jīng)絡(luò)辨證是腸病辨證的重要思路?！秲?nèi)經(jīng)》中記載有外邪通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳變于腸病，如《素問(wèn)·皮部論》曰：“是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之則腠理開，開則入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于腑，廩于腸胃”。另如《素問(wèn)·繆刺論》曰：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡(luò)脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五臟，散于腸胃”。經(jīng)脈不利可致腸中生疾，如《素問(wèn)·厥論》云：“少陽(yáng)厥逆，機(jī)關(guān)不利，機(jī)關(guān)不利者……發(fā)腸癰不可治，驚者死”。“少陽(yáng)厥逆，機(jī)關(guān)不利……發(fā)腸癰不可治，驚者死?！苯?jīng)脈盛衰對(duì)于各種腸病的發(fā)生，有著直接的關(guān)系，盛衰的狀態(tài)對(duì)應(yīng)不同的腸病臨床癥狀。正如《素問(wèn)·至真要大論》載：“厥陰之勝……腸鳴飧泄，少腹痛，注下赤白，甚則嘔吐，膈咽不通”“陽(yáng)明在泉，客勝則清氣動(dòng)下，少腹堅(jiān)滿而數(shù)便瀉；主勝則腰重腹痛，少腹生寒，下為溏，則寒厥于腸”。

絡(luò)脈、別絡(luò)的病變也波及腸腹，正如《靈樞·經(jīng)脈》記載：“足太陰之別……其別者，入絡(luò)腸胃，厥氣上逆則霍亂，實(shí)則腸中切痛；虛則鼓脹”。足太陰脾經(jīng)絡(luò)脈入腸胃，脾經(jīng)氣機(jī)上逆時(shí)腸腹失調(diào)，發(fā)生泄瀉、腸中氣脹?！端貑?wèn)·生氣通天論》也載有“筋脈橫解，腸澼為痔”，脈絡(luò)血管縱弛不收則發(fā)展為肛管靜脈曲張型痔瘡。腸病的經(jīng)脈辨證不局限于手陽(yáng)明、手太陽(yáng)本經(jīng)，也不局限于表里的手太陰、手少陰經(jīng)脈，與其他經(jīng)脈及其絡(luò)脈、別絡(luò)都有密切關(guān)系。

內(nèi)外因辨證

內(nèi)外因辨證是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中重要的辨證思路，是古人重視天人相應(yīng)的樸素辨證思維。內(nèi)外因的辨證分析貫穿于《黃帝內(nèi)經(jīng)》各個(gè)篇章，對(duì)于肛腸疾病也不例外。例如《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”?！端貑?wèn)·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷”。飲食積滯導(dǎo)致腸腹氣機(jī)不利，發(fā)展為痔。再如《靈樞·百病始生》云：“其著于腸胃之募原也，痛而外連于緩筋，飽食則安，饑則痛”。饑飽失調(diào)都會(huì)引起腸臟不安。

腸腹雖居于下焦，風(fēng)寒熱邪氣仍可內(nèi)傳于腸。如《素問(wèn)·風(fēng)論》曰：“久風(fēng)入中，則為腸風(fēng)飧泄”?！鹅`樞·九宮八風(fēng)》云：“風(fēng)從西北方來(lái)，名曰折風(fēng)，其傷人也，內(nèi)舍于小腸”。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，無(wú)孔不入，穿腸入內(nèi)，引發(fā)腸鳴腹瀉。寒主收引，客于腸腹不移，引發(fā)疼痛?！端貑?wèn)·舉痛論》載：“寒氣客于腸胃……寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣。”《靈樞·水脹》云：“腸覃何如？岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)者，惡氣乃起，瘜肉乃生。”熱煉精液，“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣?！薄鹅`樞·師傳》曰“腸中熱，則出黃如糜”，《靈樞·熱病》曰“熱病……寒熱痔。熱病，體重，腸中熱”。內(nèi)因飲食，外受寒熱，皆可引痛于腸?！鹅`樞·上膈》曰：“喜怒不適，食飲不節(jié)，寒溫不時(shí)，則寒汁流于腸中。流于腸中則蟲寒，蟲寒則積聚，守于下管，則腸胃充郭，衛(wèi)氣不營(yíng)，邪氣居之?！薄端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰：“故犯賊風(fēng)虛邪者，陽(yáng)受之；食飲不節(jié)起居不時(shí)者，陰受之。陽(yáng)受之則入六腑，陰受之則入五臟。入六腑則身熱不時(shí)臥，上為喘呼；入五臟則滿閉塞，下為飧泄，久為腸?！?/span>

正如《靈樞·小針解》云：“言寒溫不適，飲食不節(jié)，而病生于腸胃”。腸薄氣弱，易受到內(nèi)食饑飽、寒熱外邪的侵?jǐn)_。內(nèi)外病因的辨別，以及內(nèi)外因素的復(fù)雜存在對(duì)于辨別腸病來(lái)說(shuō)，至關(guān)重要。

氣血辨證

小腸多血少氣，大腸多氣多血，氣血的多寡直接影響著肛腸疾病的病理狀態(tài)。如《靈樞·根結(jié)》言：“血?dú)饨呖?，腸胃懾辟，皮膚薄者，毛腠夭膲，予之死期”。氣血枯竭腸腹不容，功能失調(diào)。再如《靈樞·口問(wèn)》“中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴”，氣不足固攝失司則大便溏薄。當(dāng)氣血過(guò)盛時(shí)，也會(huì)傷及腸道《靈樞·四時(shí)氣》載有“氣盛則厥逆，上沖腸胃”。氣血多少的迥異，直接關(guān)聯(lián)著肛腸疾病的虛實(shí)狀態(tài)，準(zhǔn)確的辨證是治療取效的關(guān)鍵。

陰陽(yáng)辨證

陰陽(yáng)為疾病之本，陰陽(yáng)辨證是肛腸疾病最基礎(chǔ)辨證要素。陰陽(yáng)失調(diào)則腸腹氣血逆亂，變生多病，《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》記載“陰搏陽(yáng)別謂之有子，陰陽(yáng)虛腸澼死”，如《靈樞·五邪》記載“陽(yáng)氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛”。陰陽(yáng)平衡則臟腑安定，《靈樞·根結(jié)》載：“滿而補(bǔ)之，則陰陽(yáng)四溢，腸胃充郭”。辨證不忘陰陽(yáng)，陰陽(yáng)為病之根本，把握陰陽(yáng)平衡辨證才能安和臟腑。

其他

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中還記載了很多其他辨證。例如《靈樞·厥病》中腸腹蟲瘕蛟，“腸中有蟲瘕及蛟，皆不可取以小針?！痹偃纭鹅`樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》淫邪導(dǎo)致的氣機(jī)逆亂“厥氣客于……客于大腸，則夢(mèng)田野；客于小腸，則夢(mèng)聚邑沖衢”，以及其他原因引發(fā)的厥逆，《靈樞·癲狂病》曰“厥逆腹脹滿，腸鳴”。還有穢濁之邪結(jié)伏腸道，阻滯氣血運(yùn)行，穢濁與氣血搏結(jié)，《素問(wèn)·腹中論》云：“病名伏梁，此風(fēng)根也。其氣溢于大腸而著于肓，肓之原在臍下，故環(huán)臍而痛也。”

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有大量對(duì)于肛腸疾患的記載，有大小腸的解剖、腸病的治療內(nèi)容，對(duì)于肛腸疾病的辨證有較多的論述。從五運(yùn)六氣、臟腑傳變、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外因、陰陽(yáng)、氣血等方面提供了肛腸疾病的辨證思路，并詳細(xì)闡述了不同辨證角度下的臨床分析，從臨床表現(xiàn)來(lái)推演病機(jī)，通過(guò)辨證來(lái)指導(dǎo)治療。多角度的辨證，為臨床提供了理論支持和基礎(chǔ)。

［基金項(xiàng)目］國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（編號(hào)：81503500）

編者按：該文刊載于《山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》2019年第6期。

責(zé)任編輯：吳素芹

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