帶狀皰疹是一種由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹皮膚病。以簇集性小水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布，伴神經(jīng)痛為臨床特征。多發(fā)于春秋季節(jié)，常突然發(fā)病，據(jù)報(bào)道美國1972年的年發(fā)病率為97.7/10萬。多見于成年人，年齡越大，發(fā)病率越高，愈后極少復(fù)發(fā)。帶狀皰疹的發(fā)生是由于在誘因，如感冒、惡性腫瘤放射治療、藥物以及過勞等作用下，引起人體的細(xì)胞免疫功能下降，潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘—帶狀皰疹病毒被激發(fā)而活化，導(dǎo)致神經(jīng)結(jié)節(jié)的炎癥、壞死，病毒沿感覺神經(jīng)通路到達(dá)皮膚，故產(chǎn)生神經(jīng)痛和皮膚節(jié)段性水皰。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科李小莎

本病相當(dāng)于中醫(yī)病名國家標(biāo)準(zhǔn)的“蛇串瘡” 、“蛇丹”、“纏腰火丹”，也屬于“火帶瘡”、“蜘蛛瘡”等病的范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病為情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢皮膚而發(fā)；或脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而成；年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。其病位在肌膚，與肝、脾有關(guān)；其病性以火、濕、熱實(shí)證為主，部分夾有氣虛、陰虛之證。

【辨證用方】

帶狀皰疹的辨證，重在辨別熱毒、濕熱與血瘀證，以皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，多為熱毒證；以皮損顏色較淡或晦暗，皰壁松弛，易破，糜爛滲液，疼痛較輕，多為濕熱證；以皮損暗紅，或血皰，或皮損消退后疼痛不消，多為血瘀證。其治療根據(jù)熱毒、濕熱、血瘀證的不同，選擇針對(duì)性的治療方法。由于本病多伴有氣機(jī)阻滯，故應(yīng)在辨證用藥時(shí)適當(dāng)加以活血通絡(luò)的藥物。由于發(fā)病與年老體弱有關(guān)，故在祛邪的同時(shí)應(yīng)適當(dāng)加以扶正。

1.肝經(jīng)熱毒證

主癥：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃或厚，脈弦滑數(shù)。

治法：清肝火，解熱毒。

（1）龍膽瀉肝湯（《蘭室秘藏》）

[組成與用法]龍膽草（酒炒）6g，梔子（酒炒）9g，澤瀉9g，木通6g，當(dāng)歸（酒炒）3g，生地黃（酒炒）6g，柴胡6g，生甘草6g。每日1劑，水煎內(nèi)服。

[功能主治]清肝膽實(shí)火，瀉下焦?jié)駸帷?/p>

[加減應(yīng)用]若肝膽實(shí)火較盛者，可去木通、車前子，加黃連以助泄火之力；若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地，加滑石、薏苡仁以增利濕之功；若大便秘結(jié)者，可加大黃、芒硝以瀉火解毒；若疼痛明顯者，可加玄胡索、丹參、赤芍以行氣活血止痛。

[臨床報(bào)道]李志勝用此方加板藍(lán)根，另發(fā)于額面者，加牛蒡子、野菊花；發(fā)于腹部、下肢者，加蒼術(shù)、黃柏。上藥煎汁內(nèi)服，每日1劑，剩下藥渣敷于患處。結(jié)果治療36例，均獲痊愈。其中用藥3劑痊愈者10例， 4～5劑痊愈者18例， 6～10劑痊愈者8例，治愈率為100％。（中華中西醫(yī)雜志，2003，5）

（2）瀉青丸（《小兒藥證直訣》）

[組成與用法]當(dāng)歸（去蘆頭，切，焙）、龍膽草（焙）、川芎、山梔子仁、川大黃（濕紙裹，煨）、羌活、防風(fēng)（去蘆頭，切，焙）各等分。每日1劑，水煎內(nèi)服。

[功能主治]清肝瀉火。

[加減應(yīng)用]心火盛者，去龍膽草，加黃連清心火；皰液較多者，加土茯苓、薏苡仁清熱利濕；水皰基底潮紅者，加重板藍(lán)根、蛇舌草清熱解毒。

[臨床報(bào)道]楊景山用此方加減，藥用當(dāng)歸、川芎、羌活、防風(fēng)各9g，龍膽草、梔子、重樓各15g，土茯苓30g，大黃、甘草各6g，治療心肝火盛帶狀皰疹，取得滿意療效。（光明中醫(yī)雜志，1994，6）

2.脾胃濕熱證

主癥：水皰較大，皰壁較松弛，灼熱，刺痛，水皰破潰滲液較多，伴有口干，納差，大便干結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕解毒。

（1）清熱利濕方（朱仁康教授經(jīng)驗(yàn)方）

[組成與用法]生地30g，黃芩10g，茯苓10g，澤瀉10g，車前子10g(包)，木通5g，六一散10g(包)。每日1劑，水煎內(nèi)服。

[功能主治]清熱利濕，涼營解毒。

[加減應(yīng)用]大便秘結(jié)者，加生大黃(后下)通腑瀉熱；起血皰者，加赤芍、牡丹皮涼血清熱；發(fā)于面部者，加菊花散風(fēng)清熱；發(fā)于眼部，加草決明清肝明目。

[臨床應(yīng)用]王志遠(yuǎn)以此方治療帶狀皰疹，一般以1周為1療程，觀察治療80例患者中，經(jīng)過1個(gè)療程治愈者(皮疹和刺痛消失)66例，經(jīng)過第2個(gè)療程的治療其余14例患者也全部治愈。（吉林中醫(yī)藥，2001，3）

（2）萆薢滲濕湯（《瘍科心得集》）

[組成與用法]萆薢、薏苡仁、黃柏、赤苓、牡丹皮、澤瀉、滑石、通草。每日1劑，水煎內(nèi)服。

[功能主治]清熱滲濕，涼血活血。

[加減應(yīng)用]濕重于熱者，加茵陳、青蒿、土茯苓利濕清熱；熱重于濕者，加公英、石膏、銀花、板藍(lán)根清熱解毒；疼痛明顯者，加澤蘭、佩蘭、延胡索行氣活血止痛。

3.氣滯血瘀證

主癥：皮疹消退后局部疼痛不止，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦細(xì)。 

治法：活血化瘀，行氣止痛，清解余毒。 

（1）桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）

[組成與用法]熟地黃12g，當(dāng)歸9g，白芍藥9g，川芎6g，桃仁9g，紅花6g。每日1劑，水煎內(nèi)服。

[功能主治]養(yǎng)血活血。

[加減應(yīng)用]發(fā)于胸脅者，加柴胡，川楝子疏肝理氣；發(fā)于頭額部者，加白芷，菊花，石菖蒲祛風(fēng)清熱；發(fā)于肩背部者，加桑枝引藥直達(dá)病所；發(fā)于尾骶及外陰者，加柴胡，枳殼疏肝行氣；納差者，加山藥健脾開胃；眠差者，加夜交藤，珍珠母(先煎)鎮(zhèn)靜安神。

[臨床應(yīng)用]馮成舉以加味桃紅四物湯治療帶狀皰疹。藥用桃仁、紅花、金銀花各10g，木瓜、赤芍、川芎、當(dāng)歸各15g，生地、紫丹參、板藍(lán)根各20g，北細(xì)辛5g；若疼痛甚，加地龍10g，蜈蚣4條；體質(zhì)弱，加黃芪30g；瘙癢，加秦艽、蟬蛻各10g；熱甚，加石膏30g，梔子10g；便秘，加厚樸15g，芒硝20g。每日水煎1劑。結(jié)果治愈44例，顯效2例，有效1例，治愈率94％。（云南中醫(yī)雜志，1997，1）

（2）血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）

[組成與用法]桃仁12g，紅花9g，生地黃9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g，當(dāng)歸9g，柴胡3g，枳殼6g，甘草3g。每日1劑，水煎內(nèi)服。

[功能主治]活血祛瘀，行氣止痛。

[加減應(yīng)用]體質(zhì)壯實(shí)者，加大黃通腑瀉熱化瘀；年老體弱者，加生黃芪、黨參益氣補(bǔ)虛；病變位于頭面者，加菊花祛風(fēng)清熱；位于上肢者，加片姜黃引藥直達(dá)病所；位于下肢者，加牛膝引藥直達(dá)病所。

[臨床應(yīng)用]李政敏用血府逐瘀湯合金鈴子散治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛174例，隨癥加減。結(jié)果痊愈124例，顯效40例，無效10例，痊愈率71％，總有效率94％。（山東中醫(yī)雜志，1998，4）

（3）柴胡疏肝散（《景岳全書》）

[組成與用法]柴胡6g，陳皮6g，川芎4.5g，香附4.5g，枳殼4.5g，芍藥4.5g，炙甘草1.5g。每日1劑，水煎內(nèi)服。

[功能主治]疏肝行氣，活血止痛。

[加減應(yīng)用]發(fā)于胸部，加桔梗寬胸理氣；發(fā)于腰以下部位，加牛膝引藥下行；失眠者，加柏子仁養(yǎng)心安神；氣虛者，加黨參、黃芪益氣補(bǔ)虛；便秘者，加火麻仁潤腸通便。

[臨床應(yīng)用]王佩茂等以柴胡疏湯治療帶狀皰疹36例，藥用柴胡、川芎、黃芩、梔子各9g，白芍、當(dāng)歸、牛蒡子、天花粉各12g，生地、連翹各15g，防風(fēng)、甘草各6g，熱盛，加雙花、板藍(lán)根各15g；便秘，加大黃9g。每日1劑，水煎內(nèi)服，共治療36例，全部痊愈。（四川中醫(yī)，1993，9）

（4）四逆散（《傷寒論》）

[組成與用法]柴胡6g，枳實(shí)6g，芍藥6g，炙甘草6g。每日1劑，水煎內(nèi)服。

[功能主治]透邪解郁，疏肝理脾。

[加減應(yīng)用]熱重者，加梔子、柴胡清熱解毒；皰壁緊張者，加夏枯草、川芎散結(jié)活血；皰液較多者，加車前子、澤瀉利濕清熱。

【辨病用方】

帶狀皰疹的辨病治療，要重視二個(gè)環(huán)節(jié)，一是清熱祛濕，無論病變?cè)缙谶€是后期，都有不同程度的濕邪為患；二是活血化瘀，濕邪蘊(yùn)結(jié)肌膚，均可阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致局部血行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛。

（1）五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》）

[組成與用法]金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各15g。每日1劑，水煎內(nèi)服。

[功能主治]清熱解毒。

[加減應(yīng)用]熱盛者，加黃連、黃芩、板藍(lán)根清熱解毒；皰液滲出較多者，加青蒿、魚腥草利濕清熱；疼痛明顯者，加柴胡、延胡索行氣止痛；便秘者，加大黃通腑瀉熱。

[臨床應(yīng)用]馬顯忠用五味消毒飲合四物湯加減，藥用金銀花、當(dāng)歸、赤芍、生地黃各15g，葡公英、紫花地丁、紫背天葵各12g，川芎、菊花各10g，治療本病38例，結(jié)果全部治愈。（云南中醫(yī)雜志，1994，3）

（2）仙方活命飲（《校注婦人良方》）

[組成與用法]穿山甲（炙）、白芷、天花粉、皂角刺（炒）、歸尾、甘草節(jié)、赤芍、乳香、沒藥、防風(fēng)、浙貝母各3g，陳皮、銀花各9g。每日1劑，水煎內(nèi)服。

[功能主治]清熱解毒，活血止痛，消腫潰堅(jiān)。

[加減應(yīng)用]若軀干部皮損處疼痛者，可酌情加柴胡、郁金疏肝行氣；伴口干者，加沙參、石斛滋陰生津；皮膚發(fā)紅者，加板藍(lán)根、紫草根涼血清熱。

[臨床應(yīng)用]焦來文以仙方活命飲治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。藥用金銀花15g，當(dāng)歸尾12g，丹參30g，浙貝母、防風(fēng)、赤芍、陳皮各9g，白芷、皂角刺、乳香、沒藥、甘草各6g，川楝子、元胡各10g，穿山甲3g，天花粉8g。每日1劑，水煎服。結(jié)果較西藥為佳。（中華皮膚科雜志，1994，5）

（3）小柴胡湯（《傷寒論》）

[組成與用法]柴胡半斤9g，黃芩9g，人參9g，炙甘草6g，半夏9g，生姜9g，大棗12枚。每日1劑，水煎內(nèi)服。

[功能主治]和解少陽。

[加減應(yīng)用]發(fā)于腰脅部者，加青木香、郁金；發(fā)于頭部者，加白芷、葛根；發(fā)于下肢者，加牛膝、萆薢；疼痛較重者，加延胡索、全蟲。

[臨床應(yīng)用]劉天驥以小柴胡湯加減治療帶狀皰疹。藥用柴胡10g，黃芩12g，甘草10g，梔子10g，澤瀉15g，銀花30g；脅肋部，加青木10g，郁金15g；頭部，加荊芥10g，菊花10g；面部，加白芷6g，葛根12g；下肢，加川牛膝10g，萆薢15g；疼痛較重，加醋元胡20g，全蟲10g。水煎服，每日1劑，一周為1療程，連服2個(gè)療程。結(jié)果治療49例，治愈率71.4％，總有率為95.8％。（實(shí)用中醫(yī)藥雜志，1994，2）

（4）烏蛇敗毒散（河北中醫(yī)雜志，1995，4）

[組成與用法]烏蛇15g，荊芥12g，防風(fēng)15g，黃芩12g，黃連10g，當(dāng)歸15g，赤芍12g，白芍12g，柴胡12g，甘草6g。每日1劑，水煎內(nèi)服。

[功能主治]清熱瀉火，祛風(fēng)解毒。

[加減應(yīng)用]脘腹脹滿，食欲不振者，加厚樸、雞內(nèi)金；大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝；年老體弱者，可酌加黨參。

（4）瀉丹解毒湯（牟玉書教授經(jīng)驗(yàn)方）

[組成與用法]柴胡、赤芍各9g，白芷12g，地丁、銀花藤各30g。每日1劑，水煎內(nèi)服。

[功能主治]清熱解毒，行氣活血，通絡(luò)止痛。

[加減應(yīng)用]疼痛甚者，加乳香、沒藥；伴瘙癢者，加蟬衣、蜈蚣；疼痛影響睡眠者，加首烏藤。

（4）大青葉湯（朱仁康教授經(jīng)驗(yàn)方）

[組成與用法]大青葉15g，蒲公英15g， 馬齒莧60g。每日1劑，水煎內(nèi)服。

[功能主治]清熱解毒除濕。

[加減應(yīng)用]疼痛甚者，加玄胡索、川楝子。

【對(duì)癥用方】

帶狀皰疹的對(duì)癥用方，要根據(jù)本病主要皮損的部位和癥狀進(jìn)行選擇。

1.眼瞼部帶狀皰疹

板藍(lán)銀翹湯（四川中醫(yī)，1998，2）

[組成與用法]板藍(lán)根、連翹、銀花、黃芩各15g，桔梗、當(dāng)歸、梔子、薄荷、大黃各10g，川芎、黃連、木香、甘草各6g。每日1劑，水煎內(nèi)服。

[功能主治]疏風(fēng)清熱，瀉火解毒，行氣消滯，活血祛瘀，消腫止痛。

[加減應(yīng)用]眼瞼腫脹者，加蒲公英、丹參、牡丹皮。

2.腿部帶狀皰疹

四妙散合馬齒莧合劑（皮膚病與性病，1998，4）

[組成與用法]蒼術(shù)15g，黃柏15g，牛膝15g，薏苡仁30g，馬齒莧50g，紫草10g，公英15g，敗醬草15g，大青葉15g，生甘草10g，水煎服。

[功能主治]清熱利濕，解毒涼血。

[加減應(yīng)用]疼痛明顯者，加防己、乳香、沒藥；口苦便秘者，加龍膽草、大蒜；胃納不佳者，加厚樸、陳皮；形成血皰者，加牡丹皮、赤芍.

3.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

（1）越鞠丸（《丹溪心法》）

[組成與用法]香附、川芎、蒼術(shù)、神曲、梔子各等分（各6g）。水煎服。

[功能主治]行氣解郁。

[加減應(yīng)用]皮膚灼熱，皮色暗紅者，加銀花、紫草；病發(fā)于頭部者，加白芷、白菊花；病發(fā)于上肢者，加姜黃、羌活；病發(fā)于下肢者，加牛膝、獨(dú)活。

（2）補(bǔ)陽還五湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）

[組成與用法]生黃芪 120g，當(dāng)歸尾6g，赤芍4.5g，地龍3g，川芎3g，紅花3g，桃仁3g。每日1劑，水煎內(nèi)服。

[功能主治]補(bǔ)氣活血通絡(luò)。

[加減應(yīng)用]疼痛劇烈者，加白芍、甘草；濕熱明顯者，加車前子、龍膽草各；氣虛明顯者，加重黃芪。

【外治良方】

1.初起皰疹顯著

（1）黃柏溶液（經(jīng)驗(yàn)方）

[組成與用法]黃柏片10～50g ， 硼酸1.5～7.5g，黃柏片浸于500ml蒸餾水中，經(jīng)48小時(shí)，過濾，入500ml鹽水瓶中，隔湯煮沸30min，再加無菌蒸餾水補(bǔ)足500ml，趁熱加入硼酸使徹底溶解，待冷。外涂，3次/日。   

[功能主治]清熱解毒。

（2）三黃洗劑（經(jīng)驗(yàn)方）

[組成與用法]大黃、 黃柏 、 黃芩 、 苦參各等分，共研細(xì)末。上藥10～15g 加入蒸餾水100ml、醫(yī)用石碳酸1ml。外涂，3次/日。

[功能主治]清熱止癢收斂。

2.水皰破后

（1）青黛膏(《中醫(yī)外科臨床手冊(cè)》)

[組成與用法]青黛散75g，凡士林適量。先將凡士林溶化冷卻，再將藥粉徐徐摻入即成。

[功能主治]收斂止癢，清熱解毒。

[臨床應(yīng)用]劉麗芳以青黛散合礬冰液外治帶狀皰疹60例。方法將青黛散與礬冰液調(diào)成稀糊狀后用棉簽均勻涂于患處，2～3次/日；水皰破潰或滲出較多時(shí)，先用礬冰液濕敷2～3小時(shí)，再上藥。結(jié)果治愈33例，好轉(zhuǎn)22例，未愈5例，總有效率為91.7％。（中醫(yī)外治雜志，2002，3）

（2）四黃膏（《外科學(xué)》廣州中醫(yī)學(xué)院主編） 

[組成與用法]黃連、黃柏、黃芩、大黃、乳香、沒藥各等量，凡士林適量，先將凡士林溶化冷卻，再將藥粉徐徐摻入即成。

[功能主治]清熱解毒，活血消腫。

3.有壞死者

九一丹（《醫(yī)宗金鑒》）

[組成與用法]熟石膏、升丹各90g。共研細(xì)末，和勻即成。撒于瘡面，外蓋藥膏或膏藥，1～2次/日。

[功能主治]提膿祛腐。

4.遺留神經(jīng)痛

黑色拔膏棍（《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》）

[組成與用法]鮮羊蹄根梗葉（干大黃）、大楓子、百部、皂角刺各60g，鮮風(fēng)仙花、羊躑躅花、透骨草、馬錢子、苦杏仁、銀杏、蜂房、苦參、穿山甲、川烏、草烏各30g，全蝎、斑蝥各15g，金頭蜈蚣15條，硇砂面9g。先將香油4000ml，生桐油1000ml傾入鐵鍋內(nèi)，浸泡上藥后，文火炸成深黃色，離火后，過濾，再加藥油置武火上熬煉至滴后成（溫度大約為240度），然后按每公斤藥油加樟丹300g，藥末（白及面30g，藤黃面、輕粉各15g，硇砂面90g），松香60g，制成膏棍，外貼，1次/2～3日。

[功能主治]殺蟲止癢，除濕拔毒，通經(jīng)止痛，破瘀軟堅(jiān)。

【專病成藥】

1.六神丸（《中華人民共和國藥典》1995年版一部）

[處方組成]牛黃、冰片、珍珠粉、蟾酥、明雄黃、麝香、百草霜。

[功能主治]消炎止痛，清熱解毒，斂瘡生肌。

[用法用量]口服，一次8～10粒，每日3次，外用取藥10粒用溫開水適量，或米醋少許調(diào)成糊狀，每日敷搽數(shù)次。

[臨床應(yīng)用]劉秀華用六神丸治療帶狀皰疹。方法取40～60粒六神丸溶于約6湯匙的溫水中，涂患處4～6次/日，同時(shí)口服六神丸8～10粒，維生素B120mg，均3次/日。結(jié)果5天治愈9例，6天8例，7天8例，全部均無后遺神經(jīng)痛。（山東中醫(yī)雜志，2000，9）

2.七厘散（《中華人民共和國藥典》1995年版一部）

[處方組成]紅花、乳香、沒藥、血竭、兒茶、朱砂、麝香、冰片。

[功能主治]活血祛瘀，止痛止血。

[用法用量]用七厘散1.2g，溫開水送服，每日1 次。一般服藥后1～2天疼痛即可減輕，4～6 天水皰變干痂脫落。

3.云南白藥（《中華人民共和國藥典》1995年版一部）

[處方組成]三七等。

[功能主治]活血化瘀，消腫止痛。

[用法用量]口服，一次0.25g，每日3次，同時(shí)用生理鹽水調(diào)成糊狀涂在患處，以無菌紗布覆蓋。

4.新癀片（《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)》）

[處方組成]腫節(jié)風(fēng)、三七、牛黃等。

[功能主治]消炎止痛，清熱解毒。

[用法用量]口服，1次3片，每日3次，飯后口服或含服。

[臨床應(yīng)用]葉金平以新癀片治療帶狀皰疹32例。方法：新癀片3片，每日3次，口服。并外用新癀片，研成細(xì)末，用75％酒精調(diào)成糊狀外敷。結(jié)果痊愈14例，顯效12例，有效4例，無效2例，總有效率為93.75％。（中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，1999，4）

【專病單方】

1.雄黃粉用法：取雄黃適量配75％酒精浸泡后，外搽皮損處，每日3～4次。功用：解毒止痛。主治：帶狀皰疹疼痛明顯者。（《臨床中藥學(xué)研究進(jìn)展》）

2.鮮馬齒莧用法：洗凈，搗爛成糊狀敷患處，一日2次。功用：清熱解毒化濕。主治：水皰初起。（《頭面皮膚病診療選方大全》）