72歲的梁老師，患膀胱炎已2年。住院治療時(shí)病情好轉(zhuǎn)，出院后又反復(fù)，經(jīng)常出現(xiàn)尿急、尿頻的癥狀，在多家醫(yī)院治療無果拖延至今。梁老師這種情況在臨床上并非個(gè)案，膀胱炎為何這樣難治呢？主要是伴有其它相關(guān)疾病，沒有診斷清楚，常見的有以下幾種。

●前列腺增生癥

前列腺增生癥在老年男性中較常見，肥大的前列腺防礙排尿通暢，膀胱內(nèi)殘余尿感染能引起膀胱炎、前列腺炎。這種情況口服消炎藥只能暫時(shí)減輕癥狀，不能真正治愈。久治不愈還會(huì)并發(fā)腎盂腎炎、尿路結(jié)石、膀胱憩室、尿潴留等。

對(duì)前列腺增生，治療分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性，老年人最好采用非創(chuàng)傷性治療方案，即微創(chuàng)治療痛苦少，費(fèi)用低。

●尿道外傷造成尿道狹窄

老年人如因行走不穩(wěn)跌坐在較硬物體上即騎跨式損傷，易造成會(huì)陰部尿道挫裂傷。較輕的尿道黏膜挫傷，癥狀輕微，多被忽視，常常引發(fā)尿道炎和膀胱炎。

對(duì)這種情況，應(yīng)進(jìn)行排尿觀察和會(huì)陰尿道部觸診，以發(fā)現(xiàn)變硬狹窄的尿道；如觸診不能肯定，則應(yīng)進(jìn)行尿道注藥造影X射線檢查，便可立即確診。確診后，可進(jìn)行定期尿道擴(kuò)張術(shù)，直至排尿恢復(fù)正常，同時(shí)取小便中段尿進(jìn)行致病菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選用敏感藥物治療，可取得滿意療效。

●包皮過長(zhǎng)造成尿道外口狹窄和龜頭炎

不少的老年朋友包皮過長(zhǎng)但沒有早期切除，也沒有經(jīng)常清除包皮垢的習(xí)慣。因此，易造成尿道外口慢性炎癥狹窄或龜頭癌，影響排尿通暢并發(fā)上行性感染，如慢性膀胱炎。對(duì)這種情況應(yīng)盡早進(jìn)行簡(jiǎn)易包皮環(huán)切除術(shù)，抗感染治療就可治愈。

●結(jié)核性尿道狹窄

結(jié)核性尿道狹窄的患者，有肺結(jié)核病史，X光片胸部攝片顯示肺部有鈣化灶或慢性結(jié)核病灶。用手觸診尿道和雙側(cè)輸精管，可發(fā)現(xiàn)串珠狀變硬的結(jié)節(jié)。尿道X射線造影檢查，可清楚顯示尿道狹窄部位及程度。

這種疾病大多數(shù)由結(jié)核桿菌引起，可做病理學(xué)檢查。如確診為結(jié)核病變后，應(yīng)進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療2年，同時(shí)要定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張術(shù)才可治愈。

鄭州大學(xué)附屬第四醫(yī)院泌尿外科

教授 李俊卿

膀胱炎是一種常見病，雖然不會(huì)危及性命，但是治療起來卻要求非常嚴(yán)格和規(guī)范，否則會(huì)時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作，總是尿頻、尿急、尿痛，苦不堪言。膀胱炎反復(fù)發(fā)作原因何在？臨床分析主要有以下幾點(diǎn)：

一、盲目用抗生素 有些患者一有尿頻、尿急等癥狀，不經(jīng)醫(yī)院檢查就自行盲目應(yīng)用抗生素。其實(shí)，尿頻、尿急癥狀有時(shí)是精神性的，有些是膀胱功能不穩(wěn)定，并非都需要使用抗生素。不當(dāng)使用抗生素會(huì)有副作用，長(zhǎng)期使用還會(huì)出現(xiàn)耐藥性，給以后的治療帶來難度。

二、治療不徹底，自行停藥 有的患者癥狀一好轉(zhuǎn)就停止治療。其實(shí)，好轉(zhuǎn)不等于治愈。過早停止治療會(huì)使殘存的病原微生物死灰復(fù)燃，而且增加了抗藥性。臨床上，對(duì)反復(fù)發(fā)作的尿路感染常采用2種甚至2種以上的抗生素治療，癥狀緩解且連續(xù)3次尿檢正常才能停藥。過早地停止用藥，沒有徹底將殘留在膀胱內(nèi)的細(xì)菌殺死，癥狀就會(huì)反復(fù)。

三、不愿做尿液細(xì)菌培養(yǎng) 由于尿液細(xì)菌培養(yǎng)需要一個(gè)過程和一定時(shí)間，有些患者怕麻煩，不愿接受。其實(shí)，細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)治療十分必要。只有明確具體的致病菌，才能提高藥物的敏感性，治療效果才會(huì)好。反之療效自然就低，這也是病情反復(fù)的原因之一。

四、膀胱內(nèi)在因素 如膀胱頸以下的尿路梗阻，引起排尿障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生剩余尿，而剩余尿使細(xì)菌易于生長(zhǎng)。又如有膀胱結(jié)石、異物、腫瘤和留置導(dǎo)尿管等，使膀胱粘膜受到機(jī)械性刺激，防御能力遭到破壞、損傷與出血，使細(xì)菌易于入侵。

五、不良生活習(xí)慣 防止膀胱炎復(fù)發(fā)，需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持會(huì)陰部清潔，戒煙限酒，少吃辛辣食物等。如果原來導(dǎo)致膀胱炎的不良習(xí)慣沒有改變，就會(huì)再次罹患。

六、有其他全身性疾病 患有糖尿病、結(jié)核病、重癥肝病等，可能會(huì)應(yīng)對(duì)其他病原如支原體、衣原體、霉菌等進(jìn)行檢查，因?yàn)檫@些病原也是膀胱炎反復(fù)發(fā)作的原因，應(yīng)當(dāng)同時(shí)治療。

鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院 時(shí)仲省