【經(jīng)方習讀】吳茱萸湯

逸農(nóng)農(nóng) 2020-01-18

展開全文

【經(jīng)方習讀】吳茱萸湯

《傷寒論》《金匱要略》

【原文】食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之;得湯反劇者，屬上焦也。(傷寒論：243)

吳茱萸湯方（簡便記憶：吳姜大人）

吳茱萸一升(洗)　人參三兩　生姜六兩(切)　大棗十二枚(擘)

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。

【功效配伍】

吳茱萸湯溫中和胃，降逆止嘔。方中以吳茱萸辛苦熱為主藥，既能降肝胃寒逆以祛濁陰，又能疏肝解郁以調(diào)達氣機，《素問·至真要大論》曰：“寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛?！敝赜蒙鶅芍鷧擒镙菧匚干⒑?，化飲降逆止嘔。人參、大棗甘平補益胃氣。諸藥合用，溫胃散寒，降逆止嘔，但以降肝胃寒逆見長。

上四味藥，水煮，去滓，溫服，一日三次。

【方證論治辨析】

吳茱萸湯治陽明病，胃寒食谷欲嘔證。癥見食谷欲嘔，或服藥后嘔吐加重者。

食谷欲嘔，病位有中焦、上焦之異，病性亦有寒熱之別。據(jù)《傷寒論》第190條云：“陽明病，不能食者，名中寒?！北咀C當屬陽明寒嘔。大凡中焦有寒，或中焦有寒飲，皆可出現(xiàn)食谷欲嘔，因中焦有寒，脾不能運化，胃不能納谷以降，濁陰反而上逆。故治用吳茱萸湯溫中和胃，降逆止嘔。若服吳茱萸湯后，嘔吐反加劇者，蓋上焦有熱，胃失和降，致食谷欲嘔或嘔吐，則治宜清熱和胃，降逆止嘔，當另擇善方;假若上焦有熱，醫(yī)者不察，反服用吳茱萸湯，是以熱治熱，胃拒而不納，必致嘔逆加劇。

【原文】少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。(傷寒論：309)

吳茱萸湯治寒邪犯胃吐利證。癥見嘔吐，下利，手足逆冷，煩躁欲死。

本條以少陰病冠首者，因吐利、手足逆冷諸癥，類似少陰陽衰陰盛證，治用吳茱萸湯而不用四逆湯，因病屬寒邪犯胃的陽明中寒證。由于脾胃虛寒，升降失職，濁陰不降而上逆，故嘔吐;脾虛清氣不升而下陷，故下利。胃虛寒郁，陽氣不達四肢，故手足逆冷。本證陰邪雖盛，但陽氣未衰，陽氣尚能與陰邪抗爭，病見心煩躁擾，難以忍受，故曰“煩躁欲死”。因病屬陽明中寒升降逆亂，故治用吳茱萸湯溫中散寒降逆。少陰病的煩躁欲死，是手足躁動，不能自主，甚至意識不清，為陰盛殘陽擾動的將死之候。有的注家提出四逆湯以下利為主，吳茱萸湯以吐為主。

【原文】干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。(傷寒論：378)

吳茱萸湯治嘔吐，厥陰肝寒犯胃證。癥見干嘔，吐涎沫，頭痛。

足厥陰肝經(jīng)夾胃屬肝，上貫膈，布脅肋，上入頑顙，連目系，上出與督脈交于巔頂。厥陰肝經(jīng)寒邪犯胃，濁陰不降而上逆，故干嘔而無物，或見泛泛欲吐;胃陽虛寒，飲停于中而上泛，故口吐涎沫;肝經(jīng)寒邪及濁陰循經(jīng)上逆清竅，故頭痛，且以厥陰巔頂痛為著。治用吳茱萸湯暖肝溫胃散寒，瀉濁和胃降逆。

【幾種頭痛的鑒別】

太陽經(jīng)受邪一般是后面頭痛

陽明經(jīng)受邪一般前額頭痛

少陽經(jīng)受邪一般是偏頭痛

厥陰經(jīng)受邪一般顛頂痛，并且痛的時間多在深夜。

更多關于六經(jīng)頭痛的資料可以查看文章：傷寒論六經(jīng)中常見的頭痛（直接點擊文字即可）

【原文】嘔而胸滿者，茱萸湯[1]主之。(金匱嘔吐：8)

茱萸湯方

吳茱萸一升　人參三兩　生姜六兩　大棗十二枚

上四味，以水五升，煮取三升，溫服七合，日三服。

注釋：

[1]茱萸湯：即《傷寒論》吳茱萸湯。但用藥炮制及煮藥用水量稍有差異。茱萸湯治嘔吐，寒飲上逆證。嘔而胸滿，為胃氣虛弱，寒飲內(nèi)停而上逆胸中。胃氣虛弱即生寒飲，寒飲停胃，胃失和降，胃氣上逆則嘔吐;胃中寒氣上逆胸中，胸陽遏郁則胸滿。治用茱萸湯補虛散寒，降逆止嘔。

【原文】干嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之[1]。(金匱嘔吐：9)

注釋：

[1]干嘔……主之：此條原文亦見于《傷寒論》第378條，僅方名不同。

【用方思路】

吳茱萸湯治厥陰頭痛及肝胃寒逆嘔吐，方中吳茱萸入厥陰肝經(jīng)與陽明胃經(jīng)，擅長降肝胃寒逆。臨證若逆滿嘔吐甚，加半夏、橘皮等;若肝胃虛寒甚，加旋覆花、砂仁等;頭痛甚者，加藁本、細辛、白芷、川芎等。臨床用本方治療急慢性胃炎、消化性潰瘍、幽門痙攣、慢性腸炎、十二指腸壅積癥、慢性膽囊炎、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性頭痛、偏頭痛、梅尼埃病、胃腸神經(jīng)官能癥、高血壓病、青光眼、閃輝性暗點、視疲勞癥等疾病。

【醫(yī)案舉例】

(1)溫載之醫(yī)案：鐘表匠某姓患頭痛，常以帕纏頭，發(fā)時氣火上沖，痛而欲死。外敷涼藥，內(nèi)服清火順氣之品，可以暫安。旋愈旋發(fā)，綿延數(shù)年。因與友人修理鐘表，病發(fā)，托其轉求診治。見其痛楚難堪，頭面發(fā)紅，但六脈沉細，左關伏而不見。乃厥陰肝經(jīng)真陽不足，虛火上泛。用清熱順氣，只可暫救燃眉，不能治其根本，是以時發(fā)時愈。遂用吳茱萸湯以補肝陽，兩劑而愈。迄今數(shù)年，并未再發(fā)。假寒假熱，實難分辨，但治病必求其本，乃可根除耳。[魯兆麟.二續(xù)名醫(yī)類案.沈陽：遼寧科學技術出版社，1996：2364.]

(2)冉雪峰醫(yī)案：武昌周某室，年三十八，體質(zhì)素弱，曾患血崩，平日常至余處治療。此次腹部不舒，就近請某醫(yī)診治，服藥腹瀉，病即陡變，暈厥瞑若已死，如是者半日許，其家已備后事，因族人以身尚微溫，拒入殮，且爭執(zhí)不休，周不獲已，托其鄰居來我處婉商，請往視以解糾紛，當偕往。病人目瞑齒露，死氣沉沉，但以手觸體，身冷未僵，捫其胸膈，心下微溫，恍惚有跳動意，按其寸口，在若有若無間，此為心體未全靜止，脈息未全厥絕之癥。族人苦求處方，姑擬參附湯：人參一錢，附子一錢，煎濃汁，以小匙微微灌之，并囑就榻上加被。

越二時許，復來邀診，見其眼半睜，捫其體微溫，按其胸部，跳躍較明晰，診其寸口，脈雖極弱極微，亦較先時明晰。余曰：真怪事，此病可救乎?及余扶其手自肩部向上診察時，見其欲一手捫頭而不能，因問：病人未昏厥時曾云頭痛否?家人曰：痛甚。因思仲景云：頭痛欲絕者，吳茱萸湯主之。又思前曾患血崩，此次又腹瀉，氣血不能上達巔頂，宜溫宣沖動，因擬吳茱萸湯一方：吳茱萸三錢，人參一錢五分，生姜三錢，大棗四枚。

越日復診，神識漸清，于前方減吳茱萸之半，加人參至三錢。一周后病大減，用內(nèi)補當歸建中湯、炙甘草湯等收功。余濫竽醫(yī)界有年，對氣厥、血厥、風厥、痰厥屢見不鮮，真正死厥，尚屬少見，幸而治愈，因錄之，以供研究。[冉雪峰.冉雪峰醫(yī)案.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：18.]

(3)趙守真醫(yī)案：劉翁鏡人，年古稀，體矍鑠，有顱痛癖，時吐清涎，每屆天候轉變，遂發(fā)頭痛，而以巔頂為烈，服溫藥則愈。近因家務煩勞，頭痛較增，咳劇涎多，不熱不渴，畏寒特甚，雜服諸藥罔效。昨來迎診，切脈細滑，舌潤無苔，口淡乏味，證同上述。若從其頭痛吐涎畏寒等象觀測，由于陽氣不振，濁陰引動肝氣上逆之所致。正如《傷寒論》所謂：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！鼻移淠旮唧w胖，嗜酒增濕，胃寒失化，水泛成痰，外表雖健，而內(nèi)則虛寒痰凝也。治以吳茱萸湯溫中補虛，降逆行痰，頗與證情適合。黨參八錢，吳茱萸二錢，生姜五錢，大棗五枚。

連進三帖，頭痛、吐涎漸減，而小便清長，較昔為多，此緣陰寒下降，陽氣上升，中焦得運，決瀆復常耳。藥既見效，原方再進四帖，諸癥盡失。改用六君子湯加干姜、砂仁溫脾益氣，善后調(diào)理。[趙守真.治驗回憶錄.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：17.]