二、古典方劑的應(yīng)用

（十六）補(bǔ)益劑

1．補(bǔ)氣

四君子湯 

【組成】黨參、白術(shù)、茯苓（去皮）各15克，甘草（炙）10克。

【用法】將上述藥，加水600毫升，一起煮取200毫升，去渣，加入鹽少許，候溫灌服。

【主治】脾胃氣虛證。各種家畜脾胃氣虛，運(yùn)化失司，食少便溏，四肢無力，舌淡苔白，脈虛弱。

【功用】益氣健脾。

【病機(jī)與方解】本方主治脾胃氣虛。在正常情況下，脾胃同司運(yùn)化，脾屬陰，胃屬陽(yáng)，脾體濕而喜燥，其氣以升為健，胃體燥而喜濕，其氣以降為健。二者相互協(xié)調(diào)，一陰一陽(yáng)，一柔一剛，一升一降，互為制約，互相作用，共同完成飼料的消化和精微的吸收，供給機(jī)體所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，所以稱為后天之本。后天旺盛，氣血充足，則五臟受蔭，畜體肥壯有力。若脾胃虛弱，胃不納而氣不降，脾不化而氣不升，則百病叢生，故而出現(xiàn)食少便溏。脾胃氣虛，不能攝取營(yíng)養(yǎng)化生精微，營(yíng)養(yǎng)周身，故脈細(xì)，四肢無力。氣血不能充營(yíng)于口，故口色淡白。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“虛則補(bǔ)之，損者益之”的原則，方中以黨參補(bǔ)中益氣，健脾扶胃，為主藥。白術(shù)健脾除濕，為輔藥。脾虛易致濕，故用甘淡滲濕的茯苓利濕健脾為補(bǔ)中之瀉藥，使補(bǔ)而不膩滯，為佐藥。炙甘草調(diào)中益脾，為使藥，見表87。

表87 四君子湯方解

注：四藥配伍，共奏益氣健脾之效。

【應(yīng)用】

①本方是治療脾胃氣虛的常用方，亦是補(bǔ)氣劑的基本方，后世眾多補(bǔ)脾益氣的方劑均從此方衍化而來。以脾胃氣虛，運(yùn)化失司，食少便溏，四肢無力，舌淡苔白，脈虛弱為證治要點(diǎn)。

②若嘔吐者，加半夏以降逆止嘔；胸膈痞滿者，可加枳殼、陳皮以行氣寬胸；兼腎陽(yáng)虛者，加附子以溫腎助陽(yáng)。
　　③慢性胃炎，胃潰瘍等屬脾胃氣虛者，均可用之。

參苓白術(shù)散

【組成】蓮子肉（去皮）15克，薏苡仁20克，縮砂仁10克，桔梗（炒，令深黃色）10克，陳皮10克，甘草（炒）10克，白茯苓、黨參、白術(shù)、山藥各15克，白扁豆（姜汁浸，去皮，微炒）12克。

【用法】將上述藥，加水1 200毫升，加入大棗10個(gè)，一起煮取400毫升，去渣，加入鹽少許，候溫灌服。

【主治】各種家畜脾胃虛弱，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，舌淡苔白膩，脈虛緩。

【功用】益氣健脾，滲濕止瀉。

表88 參苓白術(shù)散方解

諸藥合用，補(bǔ)其中氣，滲其濕濁，行其氣滯，恢復(fù)脾胃受納與健運(yùn)之職，則諸癥自除

【病機(jī)與方解】脾胃虛弱，運(yùn)化失司，故腸鳴腹瀉。脾胃為后天之本，脾胃虛弱，化源不足，故形體虛羸，四肢無力。后天虛弱，氣血無以生，血虛不能充營(yíng)于口，故口色淡白。氣虛，脈絡(luò)乏動(dòng)力，故脈細(xì)而弱。方中用四君子湯(黨參、白術(shù)、茯苓、甘草)補(bǔ)脾益氣，為主藥。脾虛濕自內(nèi)生，故用白扁豆和中化濕以補(bǔ)脾止瀉，山藥益氣補(bǔ)中長(zhǎng)肌強(qiáng)陰，蓮肉補(bǔ)脾固腸而養(yǎng)胃止瀉，苡仁利水滲濕而健脾止瀉，為輔藥。陳皮理氣行滯，砂仁醒脾調(diào)中，二藥伍之可助主藥健脾，協(xié)輔藥利濕，為佐藥。桔梗能載藥上行，宣通肺氣， 通調(diào)水道，大棗補(bǔ)脾，共為使藥，見表88。

【應(yīng)用】

①本方藥性平和，溫而不燥，臨床運(yùn)用除脾胃氣虛癥狀外，以泄瀉，舌苔白膩 ，脈虛緩為證治要點(diǎn)。
　　②若兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以溫中祛寒止痛。
　　③常用于慢性胃腸炎、貧血、慢性支氣管炎、慢性腎炎等脾虛夾濕者。

生脈散

【組成】黨參15克，麥門冬20克，五味子20克。

【用法】將上述藥，加長(zhǎng)流水800毫升，一起煮取300毫升，去渣，候溫灌服。

【主治】各種家畜暑熱傷元?dú)猓幗虼蠛?，久咳肺虛，體倦自汗。

【功用】益氣生津，斂陰止汗。

【病機(jī)與方解】《靈樞·決氣篇》說：“腠理發(fā)泄，汗出湊湊是謂津。”汗為畜體津液之一，若暑天炎熱，汗出過多，不僅耗津，氣亦隨之散失，而成氣陰而傷之證。肺主氣，汗為心液，實(shí)為傷肺氣、傷心陰，故見久咳肺虛，體倦自汗，脈虛大無力。虛則宜補(bǔ)。方中黨參甘溫，溫而不燥，補(bǔ)脾而生元?dú)?，元?dú)庾愣螝庾宰悖蛞鹤陨瑸橹魉?。寸冬清熱以養(yǎng)心陰，心陰足而脾胃健(火生土)，氣有化源，為輔藥。五味子，斂肺止汗，生津止渴，為使藥，見表89。

【應(yīng)用】

①本方是治療氣陰兩虛證的常用方劑。陰津大耗，久咳肺虛，體倦自汗，舌紅脈虛為證治要點(diǎn)。
　　②方中黨參性味甘溫，若屬氣陰不足，陰虛有熱者，可用西洋參代替；病情急重者，全方用量宜加重。
　　③本方也可治療氣津兩傷的中暑證。

表89 生脈散方解

本方配伍特點(diǎn)：生脈散主治氣陰不足之證，用藥雖僅三味，但一補(bǔ)養(yǎng)（黨參）、一清潤(rùn)（麥冬）、一收斂（五味子），于是，氣復(fù)津回，汗止陰存，氣陰充于脈道，其脈可生可復(fù)

【注意事項(xiàng)】若屬外邪未解，或暑病熱盛，氣陰未傷者，均不宜用本方。久咳肺虛，亦應(yīng)在陰傷氣耗，純虛無邪之時(shí)，方為適當(dāng)。

玉屏風(fēng)散

【組成】黃芪（蜜炙）20克，防風(fēng)、白術(shù)各15克。

【用法】將上述藥，加水800毫升，一起煮取300毫升，去渣，候溫灌服。

【主治】表虛自汗。癥見各種家畜自汗惡風(fēng)，體弱易患感冒癥。

【功用】益氣固表，祛風(fēng)止汗。

【病機(jī)與方解】家畜體瘦，衛(wèi)氣不固，腠理空疏，則自汗惡風(fēng)。氣虛抵抗力降低，故易感冒。虛則易補(bǔ)，故方中重用黃芪補(bǔ)氣實(shí)衛(wèi)，固表止汗，為主藥。肺雖主氣，其氣源于中焦，欲補(bǔ)肺當(dāng)先補(bǔ)脾，故用白術(shù)健脾以充氣血之源，為輔藥。防風(fēng)表散，以加快黃芪補(bǔ)氣固表的步伐，為佐使藥。但防風(fēng)究屬辛溫發(fā)汗之品，不利于止汗，故與健脾實(shí)腠的白術(shù)同用，以達(dá)止汗之目的。本方屬散中寓補(bǔ)，補(bǔ)中兼疏之良劑，能振奮衛(wèi)氣，固密腠理，惡風(fēng)自汗皆除，見表90。

表90 玉屏風(fēng)散方解

【應(yīng)用】

①本方為治療表虛自汗的常用方劑。自汗惡風(fēng)外，舌淡脈虛為證治要點(diǎn)。

②若自汗較重者，可加浮小麥、煅牡蠣、麻黃根，以加強(qiáng)固表止汗之效。

③對(duì)于過敏性鼻炎、上呼吸道感染、因表陽(yáng)不固而外感風(fēng)邪者，以及腎小球腎炎易于傷風(fēng)感冒而誘致病情反復(fù)者，均可加減用之。

【注意事項(xiàng)】若外感自汗，陰虛盜汗，不宜應(yīng)用本方。

2．補(bǔ)血

四物湯 

【組成】熟地黃、當(dāng)歸、白芍藥各15克，川芎10克。

【用法】將上述藥，加水600毫升，一起煮取200毫升，去渣，候溫喂料前灌服。

【主治】營(yíng)血虛滯證。各種家畜一切血虛，血滯，及母畜發(fā)情不正常，白帶，舌淡，脈細(xì)弦或細(xì)澀。

【功用】補(bǔ)血活血。

【病機(jī)與方解】本方是補(bǔ)血活血的基礎(chǔ)方，很多補(bǔ)血調(diào)血的方劑，都從此方化裁而來。補(bǔ)氣責(zé)于脾肺，補(bǔ)血責(zé)于肝腎。正如前人所說，本方為“肝經(jīng)調(diào)血之專劑，非心經(jīng)生血之主方?！狈街杏檬斓厝肽I滋陰養(yǎng)血，為主藥。白芍入肝斂陰益血，為輔藥。二者為血中之血藥。然熟地，白芍屬純陰之品，無絲毫流動(dòng)之機(jī)，故加當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)血，行血中之氣，為佐藥。川芎善于走串，有行血祛瘀之能，兼制熟地、白芍之滯弊，為使藥。二者屬血中之氣藥。本方既補(bǔ)血，又行血，所以為血虛血滯之專劑，見表91。

表91 四物湯方解

四藥配合，功能養(yǎng)血和血，可使?fàn)I血調(diào)和，因此血虛者可用之以補(bǔ)血，血瘀者用之以行血，構(gòu)成既能補(bǔ)血，又能活血調(diào)經(jīng)之方劑。

【應(yīng)用】

①本方原治外傷瘀血作痛，宋·《太平惠民和劑局方》用于婦人諸疾。本方是補(bǔ)血的常用方，也是調(diào)經(jīng)的基本方。以血虛，血滯，及母畜發(fā)情不正常，白帶，舌淡，脈細(xì)弦或細(xì)澀為證治要點(diǎn)。
　　②本方多用于血虛而又血行不暢的病證。若兼氣虛者，加黨參、黃芪以補(bǔ)氣生血；以瘀血為主者，加桃仁、紅花，白芍易赤芍，以加強(qiáng)活血祛瘀之力；血虛有寒者，加肉桂、炮姜、吳茱萸以溫通血脈；血虛有熱者，加黃芩、丹皮，熟地易生地，以清熱涼血；妊娠流產(chǎn)者，加阿膠、艾葉，以止血安胎。
　　③對(duì)胎產(chǎn)疾病屬營(yíng)血虛滯者，均可應(yīng)用。

【注意事項(xiàng)】

①陰虛發(fā)熱，以及血崩氣脫之證，非其所宜。
　　②脾胃陽(yáng)虛不宜使用本方。
　　③主要用于治補(bǔ)血，故熟地量重。

歸脾湯

【組成】白術(shù)10克，茯神（去木）9克，黃芪（去蘆）、龍眼肉、酸棗仁（炒，去殼）各10克，黨參10克，木香（不見火）6克，甘草（炙）5克，當(dāng)歸5克，遠(yuǎn)志(后兩味從《內(nèi)科摘要》補(bǔ)入)5克，生姜5克，大棗5個(gè)。

【用法】將上述藥，加水1 000毫升，一起煮取500毫升，去渣，候溫灌服。

【主治】

①心脾氣血兩虛證。盜汗虛熱，體倦食少，食欲不振，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

②脾不統(tǒng)血證。便血，舌淡，脈細(xì)者。

【功用】益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。

【方解】本方主為勞傷心脾而設(shè)。家畜若勞累過度，必傷及氣血。如出汗則傷心血，出力則耗肺氣，脾為肺氣之源泉，故又傷脾氣。心血傷則心悸怔忡；舌淡脈細(xì)。脾氣傷則倦怠盜汗，食欲不振。脾虛統(tǒng)血失權(quán)，散出血久不愈。治則以補(bǔ)心脾為主。方中用黨參補(bǔ)中益氣，白術(shù)健脾攝血，黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)以固表實(shí)衛(wèi)，甘草補(bǔ)脾益氣以生心血，為主藥。當(dāng)歸補(bǔ)血和血，龍眼肉養(yǎng)血補(bǔ)心，為輔藥，茯神寧心安神，棗仁養(yǎng)肝寧心，遠(yuǎn)志利竅安神，為佐藥。木香醒脾理氣使補(bǔ)而不膩滯，生姜、大棗補(bǔ)脾開胃，為使藥。諸藥合用，氣血雙補(bǔ)，心脾同治，氣旺能攝血，使血?dú)w經(jīng)，血旺能養(yǎng)心，使心脾復(fù)常，諸證自愈，見表92。

表92 歸脾湯方解

【應(yīng)用】

①本方是治療心脾氣血不足的常用方。以盜汗虛熱，體倦食少，食欲不振，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱為證治要點(diǎn)。

②用于便血偏寒者，可加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；若偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。

③常用于胃潰瘍出血、再生障礙性貧血等屬心脾氣血兩虛不統(tǒng)血者。

3．補(bǔ)陰

一貫煎

【組成】北沙參、麥冬、當(dāng)歸身各10克，生地黃20克，枸杞子10克，川楝子5克。

【用法】將上述藥，加水800毫升，一起煮取300毫升，去渣，候溫灌服。

【主治】肝腎陰虛，肝氣不舒證。癥見氣滯不暢，咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì)弱或虛弦。

【功用】滋陰疏肝。

【病機(jī)與方解】本方主治肝腎陰虛之證。陰虛則生內(nèi)熱，故方中用生地滋陰清熱，寸冬清熱潤(rùn)燥，沙參滋陰生津，為主藥。枸杞甘平純補(bǔ)肝腎，旺水強(qiáng)骨，又協(xié)主藥潤(rùn)燥生津，為輔藥。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，血足則肝腎自充，故能助枸杞旺水強(qiáng)骨，為佐藥。肝腎虧虛，肝氣易郁，故在大劑補(bǔ)養(yǎng)藥中少加入川楝子，理氣行滯，使補(bǔ)養(yǎng)無膩滯之弊，為使藥，見表93。

表93 一貫煎方解

諸藥合用，使肝體得以濡養(yǎng)，肝氣得以條暢，則胸脘脅痛等癥可解。

【應(yīng)用】

①本方是治療陰虛氣滯而致脘脅疼痛的代表方劑。以氣滯不暢，咽干口燥，舌紅少津?yàn)樽C治要點(diǎn)。

②若大便秘結(jié)，加蔞仁；有虛熱或汗多，加地骨皮；痰多，加貝母；舌紅而干，陰虧過甚，加石斛；脅脹痛，按之硬，加鱉甲；煩熱而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍藥、甘草；四肢痿軟，加牛膝、薏苡仁；口苦燥，少加黃連。

③慢性胃炎、胃潰瘍等屬陰虛氣滯者，均可加減治之。

    【注意事項(xiàng)】由于本方中滋膩之藥較多，故有停痰積飲而舌苔白膩，脈沉弦者，不宜使用。