專家介紹：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師 高明明

　　副教授，1984年畢業(yè)于湖南醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)任朝陽醫(yī)院心內(nèi)一病區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)生、藥物臨床試驗(yàn)室主任、高血壓研究室主任。擅長藥物治療技術(shù)，具有對(duì)心血管系危重癥搶救、疑難癥診療的經(jīng)驗(yàn)和能力。行醫(yī)宗旨為：使每位患者得到個(gè)體化的恰當(dāng)診斷和治療。重視科普宣傳并積極參與社區(qū)慢性病防治工作。

　　出診時(shí)間：周三上午 掛號(hào)費(fèi)：14元

　　原發(fā)性高血壓是心血管系統(tǒng)最常見的疾病。我國目前患病率約18.8%，計(jì)1.6億人。高血壓之所以必須積極治療是由于此癥致殘率高，可使人體各重要臟器嚴(yán)重受損——使心臟左心室肥厚、冠心病發(fā)病增多、最終形成心衰；使腦血管發(fā)生出血或血栓形成，造成每年新發(fā)200萬腦卒中患者；導(dǎo)致腎臟損害，腎功能不全，腎功衰竭等。2．致死率高：每年死于高血壓及心血管病的患者占總死亡人數(shù)的41%，而未經(jīng)治療的高血壓患者平均僅存活19年，比血壓正常者壽命縮短20年。

　　高血壓治療的益處是出乎人們意料的：收縮壓每下降2-5mmHg，可使腦卒中死亡率下降6%-14%，使冠心病死亡率下降4%-9%，使總死亡率下降3%-7%。

　　高血壓的治療分為非藥物治療和藥物治療兩方面。

　　非藥物治療是所有高血壓患者應(yīng)遵循的基礎(chǔ)治療，同時(shí)也是低危、中危患者的起始治療方法。低?；颊呤侵父哐獕?lt;160/100mmHg，且無其他危險(xiǎn)因素；中?；颊呤侵父哐獕?lt;180/110mmHg但具有0-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素。（其他危險(xiǎn)因素包括：1）年齡：男性>55歲或女性>65歲;2）吸煙；3）血脂異常：總膽固醇或低密度膽固醇增高；4）糖尿病；5）早發(fā)心血管病家族史等。）

　　非藥物治療包括如下幾個(gè)方面：1.合理膳食—減少食鹽攝入（每天<6g），減少脂肪攝入，食用含鉀豐富果蔬（香蕉、橘子、油菜、莧菜、香菇、大棗等），并適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；

　　2.戒煙限酒—吸煙會(huì)使高血壓合并癥（如腦卒中、心肌梗死等）的危險(xiǎn)性顯著增加，并降低或抵消降壓治療的療效，戒煙對(duì)心血管的益處任何年齡段1年后即可顯示出來，戒酒和限酒可使血壓顯著降低；

　　3.適量運(yùn)動(dòng)和控制體重—適當(dāng)增加體力活動(dòng)（適度的步行、慢跑等）可使高血壓患者血壓下降達(dá)11/6mmHg，而體重減輕10%，收縮壓可降低6.6mmHg。

　　4.保持心理平衡—長期精神壓力是導(dǎo)致高血壓及影響降壓療效的重要原因，患者應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極參加文體及社交活動(dòng)。

　　藥物治療適用于高危的高血壓患者，即血壓≥180/110mmHg，或具有≥3個(gè)危險(xiǎn)因素，或已有心、腦、腎、血管、眼底疾病者。

　　藥物劑型分為：

　　1.短效藥物—起效快，維持時(shí)間短，服藥次數(shù)多，血壓波動(dòng)較大；

　　2.長效藥物—緩釋藥物藥效均勻，維持時(shí)間長（有些不能掰開服用），控釋藥物均勻釋放，維持時(shí)間長，不能掰開服用。

　　常用藥物種類有：

　　1.利尿劑：雙氫克尿塞（氫氯噻嗪）、壽比山（吲達(dá)帕胺）、安體舒通（螺內(nèi)酯）、速尿（呋塞米）

　　2.β-受體阻滯劑：倍他樂克（美托洛爾）、康忻或博蘇（富馬酸比索洛爾）

　　3.鈣通道阻滯劑：[1]‘地平’類：①拜新同（硝苯地平）、絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平）、波依定（非洛地平），樂息平（拉西地平）等；[2]異搏定（鹽酸維拉帕米）[3]合心爽（鹽酸地爾硫卓）

　　4.ACEI（‘普利’類）：開博通（卡托普利）、洛丁新（鹽酸貝那普利）、蒙諾（福辛普利鈉）、雅施達(dá)（培哚普利）

　　5.ARB（‘沙坦’類）：科素亞（氯沙坦鉀）、代文（纈沙坦）、安博維（厄貝沙坦）

　　6.其他：α、β受體阻滯劑：達(dá)利全（卡維地洛）、α受體阻滯劑：高特靈（鹽酸特拉唑嗪）；固定復(fù)方制劑：北京降壓0號(hào)，復(fù)方降壓片等。

　　藥物應(yīng)用原則：

　　1.多數(shù)患者可從一種藥物起始治療；

　　2.應(yīng)由小劑量起始，逐漸增加用藥劑量；

　　3.不主張經(jīng)常更換藥物；

　　4.不主張隨便減藥、停藥；

　　5.長期治療中，每日服1次的藥物，優(yōu)于每日需服多次的藥物；

　　6.半數(shù)以上患者需要聯(lián)合用藥。

　　藥物各論

　　1．利尿劑

　　適用：老年單純收縮期高血壓，肥胖，心力衰竭；

　　禁用：痛風(fēng)，高尿酸血癥；

　　慎用：血鉀異常，腎功能不全；

　　2．β-受體阻滯劑

　　適用：心率較快尤伴快速心律失常；伴冠心病心絞痛、心肌梗死者。

　　禁用：支氣管哮喘，心臟傳導(dǎo)阻滯，慢性阻塞性肺疾病，周圍血管病。

　　3．鈣通道阻滯劑

　　[地平類]—療效可靠穩(wěn)定，適用于：各種程度高血壓，老年人，伴冠心病心絞痛、周圍血管病，妊娠，具腎臟損害者；

　　不良反應(yīng)：頭痛，顏面潮紅，踝部水腫，牙齦增生。

　　異搏定（鹽酸維拉帕米）或合心爽（鹽酸地爾硫卓）其緩釋劑降壓效果較好，但有抑制傳導(dǎo)系統(tǒng)，便秘等副作用。

　　4．ACEI（普利）類，具有靶器官保護(hù)作用。

　　適用于：左心室肥厚，心肌梗死，心功能不全，輕度腎臟損害患者。

　　不良反應(yīng)：干咳（發(fā)生率3%-22%），升高血鉀、水腫、皮疹、味覺障礙；

　　禁用：嚴(yán)重腎衰，妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；

　　5．ARB （沙坦）類

　　適用：同ACEI類，干咳發(fā)生較少，科素亞尚有降尿酸作用；

　　不良反應(yīng)：同ACEI類，另有個(gè)別患者發(fā)生肝功能異?；蚣⊥?；

　　6．1）α受體阻滯劑：

　　適用：伴高脂血癥或前列腺肥大患者

　　不良反應(yīng)：首劑體位性低血壓，鼻塞，乏力；

　　2）復(fù)方制劑 (北京降壓0號(hào)，復(fù)方降壓片)

　　不良反應(yīng)：心率減慢，抑郁，潰瘍。

　　聯(lián)合用藥的益處有：1.增加血壓控制達(dá)標(biāo)率；2.減少每種藥物的使用劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)會(huì)；3.取長補(bǔ)短，發(fā)揮每一種藥物的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)彌補(bǔ)其缺陷。

　　怎樣合理聯(lián)合用藥？

　　1． 以利尿劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥

　　—利尿劑與ACEI或ARB合用

　　—利尿劑與β-受體阻滯劑合用

　　—利尿劑與鈣拮抗劑合用

　　2． 以鈣拮抗劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥

　　—鈣拮抗劑與ACEI或ARB合用

　　—鈣拮抗劑與β-受體阻滯劑合用

　　—鈣拮抗劑與利尿劑合用

　　各類患者用藥注意事項(xiàng)：

　　高齡患者1. 用藥種類不宜多，以免肝、腎負(fù)擔(dān)加重，用藥期間密切監(jiān)測(cè)肝腎功能。2. 注意不同疾病藥物間的相互作用，避免藥物重復(fù)或不恰當(dāng)使用；3. 血壓下降速度不宜過快，幅度不宜過大，以免臟器特別是腦供血不足。

　　糖尿病患者：目標(biāo)血壓為130/80mmHg 以下，血壓達(dá)標(biāo)可使總死亡率和心血管事件發(fā)生率降低50%-60%以上。

　　ACEI或ARB類對(duì)糖尿病患者益處：

　　不僅可以有效降低血壓，而且可以保護(hù)靶器官，對(duì)于左心室肥厚、心肌梗死、心功能不全及延緩腎功能損害具有良好的作用，且對(duì)于糖脂代謝無影響，可顯著減少微量蛋白尿。

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　　腎功能不全患者用藥注意：1．盡可能選用長效制劑以達(dá)到平穩(wěn)降壓目的；2．降壓目標(biāo)：在不影響腎臟血液灌注條件下，當(dāng)尿蛋白>1.0g/d時(shí)，目標(biāo)血壓為125/75mmHg 以下，尿蛋白<1.0g/d者目標(biāo)血壓為130/80 mmHg以下。

　　腦卒中患者用藥注意：1.急性期如果患者血壓>180/105mmHg 則需要降壓，目標(biāo)為1 周內(nèi)將血壓控制在160-180/90-105mmHg水平；2．平時(shí)降壓目標(biāo)為<150/100mmHg.因?yàn)榻祲哼^快或過度會(huì)顯著減少腦血液灌注，從而加重腦功能障礙。

（責(zé)任編輯：劉婷）