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河南經(jīng)方醫(yī)藥研究院

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河南經(jīng)方醫(yī)藥研究院臨床教研基地

河南經(jīng)方醫(yī)藥研究院中醫(yī)門診

所謂方劑配伍原則，就是指組方用藥必須遵循的基本原則與方法，方劑配伍原則對組方用藥具有指導(dǎo)性與規(guī)范性，常用方劑配伍原則由三大部分構(gòu)成。

一、針對病機(jī)而選用方藥

辨治疾病，其組成任何一個(gè)方劑，務(wù)必使遣方遴藥與治療病變證機(jī)相應(yīng)，非此組方則不能取得任何治療效果。如審病是寒證，就須選用溫?zé)崴帲砗C選擇桂枝、麻黃等，里寒證選用干姜、附子等，用麻黃湯辨治風(fēng)寒表實(shí)證，四逆湯辨治少陰陽虛陰寒證；審病是熱證，就須選用寒涼藥，熱盛證選擇石膏、知母等，熱結(jié)證選用大黃、芒硝等，用白虎湯辨治陽明熱盛證，大承氣湯辨治陽明熱結(jié)證；如里證既有寒又有熱，其治既要選用清熱藥，又要選用溫?zé)崴?，用方如附子瀉心湯；如病證既有表寒又有里熱，其治既要用散表寒藥，又要用清里熱藥，用方如大青龍湯；審病是虛證，其治須選用補(bǔ)益藥，如炙甘草湯辨治心陰陽俱虛證，腎氣丸辨治腎陰陽俱虛證等；審病是實(shí)證，治當(dāng)用瀉藥，如桃核承氣湯辨治瘀熱證，大陷胸湯辨治熱飲結(jié)胸證；再如，審病既有虛又有實(shí)，其治既要補(bǔ)虛，又要瀉實(shí)，用方如大黃?蟲丸等?？梢姡槍ΣC(jī)選用方藥是臨床中最為常用的一種配伍方法，對此只有深入研究，才能更好地探討其奧妙，更好地指導(dǎo)臨床。

二、針對臟腑生理特性而選用方藥

辨治疾病，其組成任何一個(gè)方劑，務(wù)必使遣方遴藥符合臟腑生理特性，亦即治病既要考慮疾?。ㄈ鐭嶙C）之間的共性，又要考慮臟腑（熱證）之間的個(gè)性，遣方遴藥只有重視研究臟腑疾病之間的共性與個(gè)性，才能使遣方遴藥更加符合治病的需要。如心主血脈，主神明，主汗，故治心病證，一方面要針對病機(jī)而選用藥物，而另一方面還要根據(jù)心的生理特性，或選用通達(dá)心脈藥，或選用活血藥，或選用安神藥，或選用固澀止汗藥，辨治瘀阻心脈證，除了選用活血化瘀藥外，還要針對心的生理特性而用藥，以此則能提高治療效果。如枳實(shí)薤白桂枝湯辨治胸痹證，其治用薤白旨在寬胸行氣通陽。辨治肝病證，因肝的生理特性主疏泄條達(dá)，主藏血，主筋，故治肝病證，必須針對肝的生理特性而用藥，如一貫煎辨治肝陰虛證，選用川楝子既能疏肝理氣，又能使方藥更好地發(fā)揮滋陰作用。辨治肺病證，因肺主宣發(fā)與肅降，主氣，故治肺病證，既要宣肺又要降肺，如小青龍湯中既用麻黃宣肺，又用半夏降肺。辨治腎病證，因腎主藏精，故治療腎病證，必須兼顧腎主藏精，如腎氣丸中配伍山茱萸以固澀腎精。可見，臨床用藥只有針對臟腑生理特性而組方用藥，才能取得最佳療效。

三、針對方藥弊端而選用方藥

辨治疾病，其選用任何一味中藥，既有其特定的治病效果，又有其特定的不良反應(yīng)。尤其是在諸多治病過程中，非用毒性藥，或峻猛藥，或烈性藥，則不能取得最佳療效，而用之又有一定不良反應(yīng)，所以在遣方遴藥時(shí)務(wù)必選用糾正或減弱藥物峻性或毒性的藥。如《金匱要略》中大黃甘遂湯配伍阿膠以糾正大黃、甘遂的峻猛之性；再如《傷寒論》中十棗湯配伍大棗以減弱大戟、甘遂、芫花的毒性。復(fù)如人參是大補(bǔ)元?dú)馑?，可用之稍有不?dāng)即會引起上火（口咽炎性病變），《醫(yī)略六書》中連理湯用黃連，若病變夾熱者即清熱，若病變無夾熱者即兼防人參補(bǔ)氣化熱生火。再則，辨治慢性虛弱性疾病，在用補(bǔ)藥時(shí)應(yīng)酌情配伍少量瀉藥如四君子湯中配伍滲瀉之茯苓，以兼防滋補(bǔ)藥壅滯氣機(jī)；辨治頑固性痰熱證，在用清熱化痰藥時(shí)應(yīng)酌情配伍少量溫?zé)崴幦缧∠菪販信湮榘胂闹翜兀饶芊篮幠郎鈾C(jī)，又能使痰得溫則化，等等。可見，針對藥物弊端而配用藥物，雖不是針對病變證機(jī)及臟腑生理特性而用藥，但在組方用藥中所起治療作用亦至關(guān)重要。

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