傷寒論第三十天 來自青橘醫(yī)話 00:00 01:40

原文

注釋——來源《胡希恕講傷寒論》

太陽(yáng)病惡寒為什么不自罷？而陽(yáng)明病開始惡寒，又馬上不惡寒了呢？古人說是，陽(yáng)明居中，主土，土為萬物所歸，寒一進(jìn)到陽(yáng)明，就進(jìn)到陽(yáng)明經(jīng)了，就化熱而惡熱不惡寒。太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒，古人認(rèn)為熱病全是傷于寒，寒是邪，太陽(yáng)病寒可傳半表半里，往來寒熱，也有寒。唯獨(dú)到了明病寒就沒有了。為什么？歸土了。古人是這樣看的，至于對(duì)不對(duì)，是成問題的，這與前一樣的，開始惡寒是熱沒達(dá)到一定程度。

頭一個(gè)是太陽(yáng)病依法當(dāng)發(fā)汗，發(fā)汗而病不徹，徹是指病不除，不是不徹底，真正的重病，不只傷寒如此，流感也這樣，開始表證非要發(fā)汗，真正重的流感不一定汗后能愈的，汗后也可傳變少陽(yáng)與陽(yáng)明的，這里就說的這個(gè)意思，大病的時(shí)候就治療正確，也只能在表證的時(shí)候，使它好轉(zhuǎn)減輕，去其兇勢(shì)，但病還是要傳變的，不能馬上好，傷寒一般好，全在少陽(yáng)病的末期，陽(yáng)明病的初期的時(shí)候好的多，就是白上湯呀，柴胡承氣湯等。這里講的就是這種，即太陽(yáng)病依法當(dāng)發(fā)汗，發(fā)汗后病不徹，因而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，有這個(gè)事情。第二個(gè)傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，由太陽(yáng)傳到少陽(yáng)，由少陽(yáng)而反汗戢戢然者，戢戢然是連綿不斷的意思，那么又轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。這是解釋太陽(yáng)陽(yáng)明，少陽(yáng)陽(yáng)明的來歷。由太陽(yáng)病雖然依法發(fā)汗，也有不好，少陽(yáng)病也如此，本來是太陽(yáng)傷寒，沒有汗，轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)故嘔逆，所以少陽(yáng)病發(fā)熱而嘔，是柴胡證，嘔而不能食，但少陽(yáng)病不出汗，而反汗出戢戢然者，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明病，陽(yáng)明病法多汗，陽(yáng)明外證不是有身熱汗出嗎？這里是二段，一是有太陽(yáng)病轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的，有少陽(yáng)病轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的。

這是太陽(yáng)傷寒轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，到三天的時(shí)候，如果轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明了，其脈必大，因其內(nèi)熱甚，如前面白虎湯證脈洪大。前面講了：太陽(yáng)病二三日，少陽(yáng)陽(yáng)明證不見者，為不傳。但如果脈大是傳陽(yáng)明。也在此借機(jī)把陽(yáng)明熱甚脈大的特點(diǎn)提出來了，前面說是證。

傷寒脈應(yīng)浮緊，是表實(shí)，是津液充斥于體表所以脈浮緊，脈里面充血，一摸脈緊，現(xiàn)在脈浮緩，弱，這個(gè)是津氣不獨(dú)于外，這說明里面有留濕留飲的情況，方才不講了脾為胃行濕，濕輸送到表，脈絡(luò)就緊，如果由于胃虛不汗出的脈......

傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，由太陽(yáng)傳到少陽(yáng)，由少陽(yáng)而反汗戢戢然者，戢戢然是連綿不斷的意思，那么又轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。這是解釋太陽(yáng)陽(yáng)明，少陽(yáng)陽(yáng)明的來歷。由太陽(yáng)病雖然依法發(fā)汗，也有不好，少陽(yáng)病也如此，本來是太陽(yáng)傷寒，沒有汗，轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)故嘔逆，所以少陽(yáng)病發(fā)熱而嘔，是柴胡證，嘔而不能食，但少陽(yáng)病不出汗，而反汗出戢戢然者，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明病，陽(yáng)明病法多汗，陽(yáng)明外證不是有身熱汗出嗎？

那么在這個(gè)時(shí)候發(fā)熱惡寒脈浮而緊，是太陽(yáng)的脈呀，即傷寒脈，這里雖然病發(fā)于里，他里不會(huì)實(shí)的，而且應(yīng)該先解表，就并發(fā)證頭前講過。這個(gè)就是大青龍湯證，大青龍湯證只是不汗出而煩燥，這個(gè)也不汗出，也得有煩燥，但是又加口苦咽干，腹?jié)M微喘，熱比那甚，證型偏于陽(yáng)明，腹?jié)M其實(shí)這個(gè)腹?jié)M哪，還是不是實(shí)，微喘，陽(yáng)明病由腹，病實(shí)于里向上壓迫，也能發(fā)生喘，這種喘必須用瀉藥，這里喘還是麻黃證，這個(gè)腹?jié)M，還是氣不暢，而自覺滿，其實(shí)不是有實(shí)物的東西那種滿。

“若下之”，這是應(yīng)該用大青龍湯，如誤認(rèn)為里實(shí)而下之，就腹?jié)M小便難，原來就腹?jié)M，這時(shí)候真腹?jié)M了，這是虛滿了，因胃虛水谷不別，所以小便難都從大便走了，后頭有的。所以說要“下不厭遲”，本大青龍湯證，即前面說了太陽(yáng)中風(fēng)，脈厚緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩燥，這里有口苦咽干，熱更甚，但是還是腠理，發(fā)熱惡寒脈浮而緊之表實(shí)證，還得先解表。雖并發(fā)陽(yáng)明，里還有熱而不實(shí)，不實(shí)，如果瀉非虛其里，虛其胃，反而要脹滿，由于胃虛水谷不別，小便難。

能食是有熱，熱化食嘛，陽(yáng)明病，能吃是里頭多熱，古人以風(fēng)為陽(yáng)邪，所以說中風(fēng)，不能食，胃虛停水，故不能食，水性寒，所以名中寒，這是以能食與否而分辨陽(yáng)明病為中寒、中風(fēng)區(qū)分，這個(gè)沒什么意義。不能食也不能看成有停飲，陽(yáng)明病有二階段，一是開始能吃，說明里有熱，可是大便不通，里面實(shí)的甚也不能吃，這說明有燥屎。當(dāng)病在開始的時(shí)候以能食與否，而區(qū)別陽(yáng)明病的這二種證是可以的。

陽(yáng)明病若中寒者，不能食，小便不利，水就停在上面，所以不能食，手足戢然汗出，陽(yáng)明病法多汗，如果手腳也不斷出汗，那大便就硬，后果？有講的大承氣湯有這個(gè)。大便硬，又因尿不利，水谷不別，此欲作痼瘕，痼是堅(jiān)固，瘕是時(shí)聚時(shí)散，謂之瘕，也就指大便有硬塊，但前頭硬后面還是稀的，也是初硬后溏，以胃中冷，胃中冷不是畏寒，胃中有冷飲，小便不利，本來應(yīng)大便干，有水在里頭，所以先硬后溏，水谷不別，水要走大便，大便雖干，加上水呢，成痼瘕之便了?？梢婎^前的名中寒，是停水，不愛吃東西。