上篇一、神色生死候證辨

神指精神狀態(tài)；色是指面部等處皮膚的色澤。神是生命活動(dòng)的體現(xiàn)；色是五臟氣血盛衰透露于外的征象。神與色關(guān)系密切。臨證中，觀察病人神志的清楚或昏迷，主要是指辨證而言。推而言之，無論望色、切脈，皆須觀察神氣的盛衰有無。色有色之神，脈有脈之神。“失神則死，得神則生”o喻昌說：“色者，神之旗也，神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露。所以察色之妙，全在察神o”故將神、色一并討論。如氣血旺盛，則精神健旺，色澤明潤(rùn)；反之則神疲色天，預(yù)后不良。臨床辨神色，對(duì)決生死十分重要，務(wù)須熟練掌握。

（一）辨精神狀態(tài)

1．辨神在診斷上的重要性

神，是人體生命活動(dòng)總的外在表現(xiàn)?！稒魳小て饺私^谷篇》說：“神者，水谷之精氣也?！薄端貑枴ぐ苏衩髡摗酚终f：“血?dú)庹撸酥?。’說明神以精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，是臟腑氣血盛衰的外露征象，是生命的主宰。具體反映在人的面色、目光、表情、體態(tài)、言語(yǔ)、意識(shí)等方面。

2．辨神的得失

《靈樞·天年篇》說：“失神則死，得神則生.”《素問·移精變氣論》也說：“得神者昌，失神者亡。”僚問·本病論》又說：“人神失守，神光不聚。”張景岳以病人的精神狀態(tài)來判斷神之存亡。他在《憬岳全書·神氣存亡論》里說：“診病以形證言之，則目光精彩，言語(yǔ)清亮，神思不亂，肌肉不削，氣息如常，大小便不脫，若此者，雖脈有可疑，尚無足慮，以其形之神在也；若目暗睛迷，形贏色；敗，喘急異常，泄瀉不止，或通身大肉已脫，或兩手循衣摸床；或無邪而言語(yǔ)失倫，或無病而虛空見鬼，雖其脈無兇候，必死無疑，以其形之神去也?！睆埵纤f，實(shí)以臨證經(jīng)驗(yàn)發(fā)揮了《內(nèi)經(jīng)》“得神者昌，失神者亡”的理論，值得重視。

那么，什么是得神和失神呢？臨床上如何掌握呢？辨神主要是觀察目的神態(tài)。古人認(rèn)為：“神藏于心，外候于目?！笔滥弦舱f：“人之神氣，棲于兩目，歷乎百體o”所以，當(dāng)臨床接觸到危重病人時(shí)，首先必須觀察目的神采，這樣對(duì)病情的輕重安危，可以迅速得出一個(gè)較明確的認(rèn)識(shí)。臨床辨神，一般可從四個(gè)方面進(jìn)行觀察，即得神、神疲、失神、假神。

得神：患者表現(xiàn)眼球活動(dòng)靈活，目光精彩內(nèi)含，明亮有神，體態(tài)無明顯異常，言語(yǔ)清亮，神志清楚，表情自然等。此表示“形神合一”，正氣未傷，預(yù)后良好。

神疲：也稱少神。它介于得神與失神之間，是由于疾病導(dǎo)致正氣損傷，多見于虛證。常表現(xiàn)兩目呆滯，目晦少神，精神萎靡，倦怠懶言，表情淡漠等。表示病情嚴(yán)重。

失神：患者表現(xiàn)為目暗睛迷，反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)錯(cuò)亂，神志昏迷，撮空理線，循衣摸床?；蛞粫r(shí)昏倒，口開目合，瞳人散大，手撒遺尿。或暴病卒作，沉迷煩躁，昏不識(shí)人。表示精氣將脫，病情危重，預(yù)后多不良。

假神：假神見于臨終前夕，臨床有多種表現(xiàn)：如患者本來病重垂危，精氣衰極，精神頹靡不堪，忽然一時(shí)精神振作，目光明亮；或者病至粥漿不入，忽然轉(zhuǎn)為食欲頓佳，這在《傷寒論》中首稱“除中”?；蛘卟≈琳Z(yǔ)言低微斷續(xù)，忽然轉(zhuǎn)為聲音洪亮，多言多語(yǔ)，但簡(jiǎn)單而多重復(fù)。它與失神轉(zhuǎn)為得神的區(qū)別主要在于：好轉(zhuǎn)只是局部和暫時(shí)的現(xiàn)象，很快進(jìn)入惡化；病人的整個(gè)病情與個(gè)別現(xiàn)象不相符。臨床上通常把這種反?，F(xiàn)象喻稱“回光返照”或“殘燈復(fù)明”。系陰陽(yáng)之氣即將離絕，陽(yáng)氣虛脫，孤陽(yáng)外越，是病情瀕危之兆。在臨床上應(yīng)特別注意，如病人出現(xiàn)假神證候，應(yīng)積極采取措施，爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救。

漢代華佗對(duì)此更有精辟的論述，他在《內(nèi)照法》中說：“凡辨生死之法，但人改常者即死矣；色、聲、心、性，但一改常即死矣?！?/p>

3．臨床驗(yàn)證

例一：張××，男，61歲，農(nóng)民。1972年9月11日初診，素患頭痛眩暈。一日在田間勞動(dòng)看瓜，突感舌根強(qiáng)語(yǔ)澀，下午6時(shí)許家人送來就診。面黃無華，目睜圓而呆遲，牙關(guān)緊閉，痰聲漉漉，昏迷不省人事。測(cè)血壓160/120mmHg。查眼底：右眼大面積出血呈片狀。診為中風(fēng)閉證（腦溢血）。經(jīng)及時(shí)輸液，降壓救治，病情稍平穩(wěn)。至次日晨2時(shí)，患者突然睜開眼睛，神志清醒并索水而飲，又說話，又要求翻身。因醫(yī)囑不許震動(dòng)頭部，故家屬未予翻身03時(shí)又進(jìn)入神志昏迷，逐漸氣息低微，小便失禁，目合，脈弦極無柔和象。雖經(jīng)積極搶救，患者于5時(shí)10分死亡。

按：該患者就診時(shí)，病情已進(jìn)入失神階段，于次日晨2時(shí)，又出現(xiàn)假神現(xiàn)象，故雖經(jīng)積極搶救，終未挽回生命。

近年來，有人報(bào)道以假神的癥狀為依據(jù)，從臨床考察和統(tǒng)計(jì)了20例死亡病例，結(jié)論是：出現(xiàn)假神后，最速者4小時(shí)死亡，最遲者48小時(shí)死亡，平均為23.2小時(shí)，其中12小時(shí)以上者15例，占病例總數(shù)的75%。

實(shí)踐證明，患者出現(xiàn)假神，縱有神丹妙藥，也難挽回。但如果病變?cè)谑耠A段的早期，且處理及時(shí)而正確，亦有起死回生者。

例如：患者舒某，女，54歲。素患心悸氣短，不能操勞，某醫(yī)院確診為心肌病。一日身感不適，家人陪送至醫(yī)院診治。當(dāng)時(shí)面色紅潤(rùn)，目睛有神，語(yǔ)言清楚，聲音洪亮。正在測(cè)血壓時(shí)，突然昏倒，不省人事，面色蒼白，冷汗淋漓，血壓測(cè)不到，人迎脈摸不到，寸口無脈。診為暴死（心臟驟停）。當(dāng)時(shí)按壓心前區(qū)數(shù)次，緊接著采用“電擊術(shù)”，繼而口服回陽(yáng)救逆劑、靜滴升壓藥，終于起死回生，至今帶疾存生。

（二）辨面部色澤

1．辨面色須分部位

(1)通診面部。面部的色澤表現(xiàn)，一般表現(xiàn)于整個(gè)面部。如面色胱白、潮紅、紫暗，或潤(rùn)澤、枯晦等，均以整個(gè)面部為準(zhǔn)。這是臨床所常用的察色方法。

(2)分部診察。五臟六腑在面部各有相應(yīng)的部位。根據(jù)“有諸內(nèi)必形諸外”的理論，內(nèi)在臟腑與面部部位是內(nèi)外相應(yīng)的。上以應(yīng)上，中以應(yīng)中，下以應(yīng)下。因此觀察面部色澤變化反映于何部，便可據(jù)以判斷病屬何臟腑。這是古人從整體觀念出發(fā)，并根據(jù)長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)而制定的診斷方法，在臨床上有一定的參考價(jià)值。如五臟大多排列于面部中央，而腎臟偏偏排列在兩顴。結(jié)合臨床實(shí)踐，肺腎陰虛，相火亢旺，刑金灼絡(luò)，癆嗽咯血，骨蒸潮熱，多表現(xiàn)兩顴發(fā)赤。治宜滋腎潤(rùn)肺，壯水制火，即是明證。當(dāng)然，在實(shí)際運(yùn)用中，尚須結(jié)合具體病情，靈活掌握，不能機(jī)械套用。面部分部診斷，有幾種分法，下面分別介紹。

1)以明堂為主劃分色部：《靈樞·五色篇》謂：“庭者，首面也；闕上者，咽喉也；闕中者，肺也；下極者，心也；直下者，肝也；肝左者，膽也；下者，脾也；方上者，胃也；中央者，大腸也；挾大腸者，腎也；當(dāng)腎者，臍也；面王以上者，小腸也，面王以下者，膀胱子處也。”此即后世以明堂為主劃分色部的根據(jù)（參見圖1、2）。明堂即鼻部，下端稱準(zhǔn)頭或面王，屬脾；鼻端雙側(cè)鼻翼稱方上，屬胃；前額稱庭或顏，屬首（頭）、面；眉間稱闕，闕上屬圖1顏面部位名稱圖圖2面部色診分屬部位圖咽喉；闕中稱印堂，屬肺；闕下稱山根或下極，屬心；下極之下稱年壽，屬肝；肝部之左右屬膽；兩頰之下稱中央，屬大腸；大腸之上，膽之下，屬小腸；挾大腸處，屬腎，面王以下，唇上人中兩側(cè)，屬膀胱、子處（子宮）。

2)以五臟分部劃分色部：《素問·刺熱論》謂：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤?！奔词钦f：“左頰屬肝，右頰屬肺，顏部（又稱為額）屬心，鼻部屬脾，頦部屬腎(參見圖3、4)。

這種分屬方法，后世醫(yī)家在臨床上廣泛應(yīng)用。如萬全說：“欲觀氣色，先分部位：左頰兮青龍屬肝；右頰兮白虎屬肺；天庭高而離陽(yáng)心火；地角低而坎陰腎水。鼻在面中，脾通土氣。觀乎色之所現(xiàn)，知其病之所起o”

3)以五官劃分色部：《靈樞五閱五使篇》謂：“五官者，圖3面部色診名稱圖圖4面部色診分屬部位圖五臟之閱也?！币晕骞賱澐稚?，認(rèn)為：鼻者肺之官也，目者肝之官也，口唇者脾之官也，舌者心之官也，耳者腎之官也。故肺病者喘息鼻張，肝病者眥青，脾病者唇黃，心病者舌卷短、顴赤，腎病者顴與顏黑。

以上三種面色分部診斷方法，后世多參合運(yùn)用，且可據(jù)五臟與五體的聯(lián)系，診斷皮、肉、氣、血、筋、骨之病。如《靈樞·衛(wèi)氣失常篇》日：“色起兩眉薄澤者，病在皮。唇色青赤黃黑者，病在肌肉。營(yíng)氣濡然者，病在血?dú)?。目色青赤黃白黑者，病在筋。耳焦枯受塵垢，病在骨?！?/p>

4)面部九分法

簡(jiǎn)注：面部當(dāng)分九行，正中一行，左右各四行也。正中為天庭，為闕上，為闕中，為下極。為方上，為面王，為中央（此中央為人中也），為承漿，為下頦，其側(cè)當(dāng)內(nèi)眥以下，為目?jī)?nèi)眥，為面王以上，為面王以下。次側(cè)當(dāng)目睛以下，為巨分（一名法令），為頤口角。次側(cè)當(dāng)顴以下，為顴（一名頄，音求），為中央（此中央為頰中央也）。此側(cè)當(dāng)顴后耳前，為頗（一作頷，以其動(dòng)}與頷應(yīng)也），為顴后（一名煩，音拙，‘即顴后橫骨），為循牙車以下。次側(cè)在面部之外，為蔽，耳門也；為蕃，頰側(cè)也。俠繩而上者，繩為面部?jī)蓚?cè)之轉(zhuǎn)角處也。下當(dāng)顴，上當(dāng)額角，如引繩者。俠而上，即俠額角也。方上謂正當(dāng)面王之上，即鼻柱與準(zhǔn)相接，稍見低梔之處，能候胃氣盛衰，胃有瘕聚，即生黯奸，胃氣虛怯，即見低陷，方之為義，與《本腧》篇“大陵掌后、兩骨之間方下者也”正同，舊謂兩迎香上者未妥。綜觀其位，五臟次于中央（五色篇言中央有三而義各不同），而腎居膀胱下；六腑俠其兩側(cè)，而胃居脾上；肢節(jié)又居六腑之外也?！洞虩嵴摗分^頰下逆顴為大瘕（大瘕泄即痢疾也，有謂五更泄者未是），是大腸病也，是中央診膝，又診大腸也，故大便久秘，即其處發(fā)熱。顴后為脅痛，是顴后診臂，又診脅也。下牙車為腹?jié)M，是牙車以下診股，又診腹也。且股與股里，膝臏與膝，似俱不當(dāng)兩出；疑巨分股里，當(dāng)作腹裹也。頰上者，膈上也，是顴后橫骨之上也。（參見圖5、6所示）圖6面部臟腑肢節(jié)分位圖，圖示如下，供參考(圖7、8)：圖7：察形色圖一（正）圖8：察形色圖二（側(cè)）

至于面部?jī)?nèi)應(yīng)臟腑的道理，古代醫(yī)家認(rèn)為，有以筋所結(jié)，有以脈所過，有以氣化所通，有以神明所發(fā)。如上文《五色篇》及《刺熱論》所敘，蓋氣化之事也；若內(nèi)眥膀胱，外眥小腸，上唇人中大腸，下唇環(huán)口胃，耳前后耳中三焦膽，則脈絡(luò)之事也；目上綱太陽(yáng)，下綱陽(yáng)明，鼻足太陽(yáng)，耳中手太陽(yáng)，頭右角足少陽(yáng)，左角手陽(yáng)明，則筋絡(luò)之事也；舌心、耳腎、鼻肺、唇脾、目肝、眉膽，則神明之事也。病在筋者，視筋絡(luò)之部；病在脈者，視脈絡(luò)之部；病在氣化者，視氣化之部；病在神明者，視神明之部。知此則分部之法雖各不同，則用各有當(dāng)，可隨證而適其用也。

(3)辨面色走向、端滿和不等察面色走向，以辨別疾病發(fā)展趨勢(shì)和輕重。沉濁為內(nèi)，浮清為外。若色從外走內(nèi)者，病從外生，從外走內(nèi)，部處起；色從內(nèi)走外者，病從內(nèi)生，從內(nèi)走外，部處陷。病生于外者，先治其外，后治其內(nèi)；病生于內(nèi)者，先治其內(nèi)，后治其外。若其色上行者，病益甚；其色下行如云徹散者，病方已。此上為逆，下為從也。

斷色端滿者，指面部五色表現(xiàn)，正色滿面，此不為病，或雖病不重。若病則邪色獨(dú)見，則或聚或散而不能端滿矣。華佗謂面色俱等者不病，不等則病矣。謂其色獨(dú)見異于他部也。故察色，以其起大如拇指者為準(zhǔn)。

《靈樞·五色》謂：“五色各見其部，察其浮沉，以知淺深，察其擇天，以觀成敗，察其散摶，以知遠(yuǎn)近，視色上下，以知病處?！?/p>

2．察色辨神

望面部顏色表現(xiàn)，須觀察色與澤兩個(gè)方面。色指赤、白、青、黃、黑五種顏色。故人稱為五色。澤是指五色所表現(xiàn)出的榮潤(rùn)光澤，謂色俱神采。面部色澤表現(xiàn)，是臟腑氣血的外榮征象。故根據(jù)色澤的變化．可以判斷疾病的輕重安危、預(yù)后轉(zhuǎn)歸。所以對(duì)于危重的病證，其診斷意義有時(shí)勝過診脈。正如《脈要精微磷說：“帝日：有故病，五藏發(fā)動(dòng)，因傷脈色，各何以知其久暴軍之病乎?岐伯日：悉乎哉問也!征其脈小色不奪者，新病也；征其脈不奪其色奪者，此久病也；征其脈與五色俱奪者，此久病也；征其脈與五色俱不奪者，新病也?！睂O思邈亦謂：“夫?yàn)獒t(yī)者，雖善于脈候．而不知察于色氣，終為未盡要妙也。故善為醫(yī)者，必須明于五色。乃可以決死生，定狐疑。”

(1)辨面色榮枯我國(guó)人的正常面色是紅黃隱隱，榮潤(rùn)光澤，是氣血和平，精氣內(nèi)充．榮光外發(fā)的表現(xiàn)。雖然每個(gè)人的膚色不一，或因氣候，季節(jié)、工作條件及情緒變化的影響，面色可有稍白、稍乳、稍黃、稍黑等變化。但是，只要明潤(rùn)含蓄，都是屬于正常面色。敞明潤(rùn)含蓄是正常面色的主要特點(diǎn)。所以，觀察面色(含膚色在內(nèi))的關(guān)鍵，小論青、黃、赤、白、黑，凡榮潤(rùn)光澤、含蓄不露的．是五臟精氣內(nèi)充的征象，稱為正色。雖在病中．說明氣血末衰，胃氣未敗，其病易治，預(yù)后良好。反之，五色徹底暴露，晦暗枯槁，天然不澤，表示內(nèi)臟真元之氣外泄無遺，病情深重，預(yù)后不佳。《內(nèi)經(jīng)：》對(duì)此論述頗詳。《索問·脈

要精微論》謂：“夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽．不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤．不欲如藍(lán)；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也?！北疚摹肮弊肿蠲睿敲枋鑫迳钪?。凡真色皆根于皮里。其深含于皮里者，系五色隱然于內(nèi)．此正色也；由皮里暴露于皮外者，病色死色也；其薄散而僅浮于皮上者．浮越之氣，不根臟腑，無關(guān)吉兇者也，直謂之垢而已。五臟之生色與死色，都以五色之含蓄與暴露作為判斷的依據(jù)。《索問·五藏生成篇》謂：“故色見青如草茲者死，黃如枳實(shí)者死，黑如焓者死，赤如蝦血者死，自如枯骨者死，此五色之見死也；青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，自如豕膏者生，黑如烏羽者生，此五色之見生也。生于心，如以縞裹朱；生于肺，如以縞裹紅；生于肝，如以縞裹紺；生于脾，如吼縞裹栝樓實(shí)；生于腎，如以縞裹紫，此五藏所生之外榮也?！?/p>

綜上所述，觀察面部五色表現(xiàn)，是根據(jù)面色是否明潤(rùn)光澤、有光有體而判斷。五色有光．明亮是也；五色有體，潤(rùn)澤是也。光者有形，為陽(yáng)主氣；體者有象，為陰主血。精氣內(nèi)充．氣血未傷．有光有體．其色明潤(rùn)光澤．即納鰳?biāo)^翠羽、雞冠、蟹腹、豕膏、烏羽者是也。精氣內(nèi)竭，氣血俱亡．則色相畢露，枯槁無澤，即《內(nèi)經(jīng)》所謂草茲、枳實(shí)、焙、蝦血、枯骨，是光體全無，陰陽(yáng)氣血俱絕，不死何待?可見察色辨神．分辨榮枯，對(duì)危重病證診斷有若非常重要的意義。正如《靈樞·五色獬謂：“五色各見其部……察其夭澤，以觀成敗?！?/p>

(2)五色主病面部五色，既代表不同臟腑的病變．叉代表不同性質(zhì)的病變。《靈樞·五色鼢謂：“以五色命藏，青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎。”《靈樞·五閱五使篇：》謂：“腎病者，顴與顏黑。”《靈樞五色篇》又謂：“青黑為痛，黃赤為熱，白為寒?！彼宰⒁庥^察面部五色的改變，對(duì)于判斷疾病所在臟腑和性質(zhì)至為重要。證之臨床，面部青黑則多主寒證、痛證。是因寒滯經(jīng)絡(luò)，血脈瘀滯，而致顏面青黑，不通則痛，因致疼痛發(fā)生。即《問·經(jīng)絡(luò)論》所謂：“寒多則凝泣，凝泣則青黑?！泵嫔S赤多主熱證。黃赤皆因血熱而沸。即《問·經(jīng)絡(luò)論》所謂：“熱多則淖澤，淖澤則黃赤o”面色白多主寒證。白者，血少之甚也。是由陽(yáng)氣衰微，不能統(tǒng)運(yùn)血脈，血澀而少所致。《樞·論疾診尺篇》謂：“診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑多久痹，多赤多黑多青皆見者寒熱?！惫湃苏J(rèn)為，視其顏色，黃赤者多熱氣，青白者少熱氣，黑色者多血少氣。可見察面部五色，對(duì)診斷疾病的性質(zhì)至為重要。

辨五色改變，亦可判斷疾病的死生轉(zhuǎn)歸?！稑小の迳分^：“赤色出面顴，大如拇指者，病雖小愈，必卒死。黑色出于庭，大如拇指，必不病而卒死?！}通于心，若絡(luò)色或赤或黑，而腹內(nèi)作痛，神氣清明者，此病在小腸及脈絡(luò)中也。若狂躁者，血熱攻及心包也；若昏迷不省者，血寒而瘀甚矣，全不知人即死。

3.察色生死候證辨

(1)察面部五色變化決生死

1)從面色有無光澤和含蓄之象以決斷生死：總的來說，望面色，決生死，應(yīng)從兩方面注意：一則應(yīng)注意五色與光澤（神采），無論何色，均以有無光澤為依據(jù)。五色具有光澤者，雖病亦預(yù)后良好；反之，五色失去神采，只有色而無澤，是臟之真氣衰竭，預(yù)后多不良。二則應(yīng)注意色的含蓄與否。五色貴在含蓄而不外露，是臟之真氣內(nèi)充的征象。若五色失去含蓄之象，五色盡露于外，說明臟之真氣敗竭，預(yù)后多兇。

2)察色觀病決生死：望面部色澤以決生死，歷代醫(yī)家積累了很寶貴的經(jīng)驗(yàn)，為了很好繼承研究，經(jīng)整理摘錄敘述如下。

面青，人中反者，三日死。面無光，牙齒黑者死。面色黑，直視惡風(fēng)者死。面色黑，脅滿不能反側(cè)者死。面色蒼黑，卒腫者死。（上出《中藏經(jīng)》）

鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。鼻頭色微黑者有水氣，色黃者胸上有寒，色白者亡血也，設(shè)微赤非時(shí)者死。其目正圓者痙，不治。（上出儉匱要略》）

欲愈之病目眥黃，眼泡忽陷定知亡。

簡(jiǎn)注：眼中分屬五臟，應(yīng)五輪：瞳人屬腎應(yīng)水輪，烏睛屬肝應(yīng)風(fēng)輪，兩瞼上下兩胞屬脾應(yīng)肉輪，眼白屬肺應(yīng)氣輪，兩眥屬心應(yīng)血輪。兩眥色黃，火能生土，胃氣將行，故知其病欲愈。眼胞陷者，五臟之氣絕也，故知當(dāng)亡?！端貑枴啡眨耗?jī)?nèi)陷者死。言太陽(yáng)之脈起于目，內(nèi)陷者，太陽(yáng)絕也，，故死。太陽(yáng)主諸陽(yáng)之氣，故獨(dú)言之。

耳目口鼻黑色起，人口十死七難當(dāng)。

簡(jiǎn)注：黑者，腎之色也。腎邪浸淫各臟，黑色見于耳目口鼻。舌居口內(nèi)而屬心火，黑色自外入于口內(nèi)，水克火，故知十死無一生?；鹬蓴?shù)在七，故第七日難當(dāng)。

面黃目青酒亂頻，邪風(fēng)在胃袞其身。

簡(jiǎn)注：酒乃濕熱之物，飲過多，則濕熱傷乎脾胃，故面色黃。脾胃積熱，熱則生風(fēng)，故目青也。一身皆借胃氣資養(yǎng)，風(fēng)邪留于胃中，則播于一身。《內(nèi)經(jīng)》日：有病身熱懈惰，汗出如浴，惡風(fēng)漸漸。此為何??？岐伯日：酒中風(fēng)也。

面黑目白命門敗，困極八日死來侵。

簡(jiǎn)注：黑，水也。目，木也。白，金也。命門，火也。水浸淫而賊火之氣，金克木而伐火之源，所以命門火敗?；鹬蓴?shù)七．七日火極矣，故死于第八日也。

面色忽然望之青，進(jìn)之如黑卒難當(dāng)。

簡(jiǎn)注：青黑之色為肝腎色也。先青后黑，是迥則不轉(zhuǎn)，神去則死也。

面赤目白憂息氣，待過十日定存亡。

簡(jiǎn)注：息氣，喘逆也．赤色屬火，白色屆金，火來克金，必作喘逆。金之成數(shù)在九．十乃土之成數(shù)也，土能生金(即粥漿人胃)則生，不能生金則死．故日待過十日。

面赤目青眾惡傷，榮衛(wèi)不通立須亡。

筒注：而赤，火也。目青．木也。木火色見，風(fēng)熱傷于五臟六腑，臟腑受傷，血?dú)馑ノ?，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀而不通，其死也可立而待。

黃黑白色起人目，更兼口鼻有災(zāi)殃。

簡(jiǎn)注：獨(dú)見者，謂之正色。雜見者，謂之邪色。黃黑白之三色雜見于面，或入于目，或入于門．或入于鼻，乃病氣從外而之內(nèi)，故有災(zāi)殃。

面青目黃中時(shí)死，余候須看兩目強(qiáng)。

簡(jiǎn)注：中時(shí)即午時(shí)也．午時(shí)屬火。面青目黃，肝木克乎脾土。到午時(shí)術(shù)得火而不畏金，木勢(shì)愈盛。人以胃氣為本，土絕即死，故死在是時(shí)。其他相克，看賊旺二日而斷其死生。

目無精光齒齦黑，面白日黑亦災(zāi)殃。

簡(jiǎn)注：目無精光者．神短也。齒齦黑者．脾絕也。面白者，少血也。日黑者，腎虛也。有是四者．則非長(zhǎng)久之客。

口如魚口不能閉，氣出不返命飛揚(yáng)。

簡(jiǎn)注：火勝迫于肺，大喘而死，肺敗也。

肩息直視反唇焦，面腫蒼黑也難逃。

簡(jiǎn)注：肩息者，氣喘而兩肩動(dòng)也。直視者．睹物不轉(zhuǎn)睛也。唇焦者，心家熱也。面乃心之候，黑乃腎之色，上句是心絕，下句是肝絕，心肝既絕，故命難逃。

妄語(yǔ)錯(cuò)亂及不語(yǔ)，尸臭元知壽不高。

簡(jiǎn)注：神亡失守故也。

人中盡滿兼唇青，三日須知命必傾。

簡(jiǎn)注：人中屬脾土，青色屬肝木，土受木克，其絕在木之生數(shù)。

兩頰顴赤人病久，口張氣直命難停。

簡(jiǎn)注：眼睛下高骨之中名日顴，顴下名面，面里名臉，面外名頰，顴面頰臉，心火所屬，久病而赤色，乃精神外泄?？趶垰庵保⒎我呀^，故命難停。

足趺趾腫膝如斗，十日須知難保守。

簡(jiǎn)注：脾主四肢，足膚乃胃所行之處，脾胃將絕，則有是證。脾屬土，十日者，土之成數(shù)也，故死不過十日。

項(xiàng)筋舒展定知殂，掌內(nèi)無紋也不久。

簡(jiǎn)注：項(xiàng)筋舒展，因督脈已絕。掌內(nèi)無紋，心包脈絕也。脈絕人必死，豈得久生？

唇青體冷及遺尿，背面飲食四日期。

簡(jiǎn)注：唇青體冷，乃真氣欲絕。遺尿不禁，乃膀胱不藏。背面飲食，乃神氣不守。人之神氣生于肝，神不守則肝絕，不出金數(shù)而死也。

手足爪甲皆青黑，能過八日定難醫(yī)。

簡(jiǎn)注：肝臟其充在筋，其華在爪，其色為青。黑色屬腎，腎肝俱敗，則水不能生木，故見是色。八日，木之成數(shù)也。

脊疼腰重反復(fù)難，此是骨絕五日看。

簡(jiǎn)注：脊者，脾之候也。腰者，腎之府也。脾屬土，骨屬水，土克水，死在五日之期。五者，土之生數(shù)也。

體重溺出時(shí)不止，肉絕六日便高擠。

簡(jiǎn)注：體重肉絕，脾也。溺出不止，腎也。土勝水，死期故日六日。六乃水之成數(shù)也。

手足甲青呼罵多，筋絕九日定難過。

．簡(jiǎn)注：肝絕遇金而死。九日，金之成數(shù)也。

發(fā)直如麻半日死，尋衣語(yǔ)死十知么。

簡(jiǎn)注：發(fā)直如麻者，肺氣絕也。尋衣語(yǔ)死，神散不守舍也。

（上出《叔和脈訣·察色觀病生死候》）

3)從五色在面部顯現(xiàn)部位決死生：凡病人，黃色人鼻，從口入井灶，百日死。井在鼻孔上曲中是，灶在口吻兩旁上一寸是。年上有黑色橫度者，不出百日死。

天中從發(fā)際兩墓皆發(fā)黑色者，三年死；若顴上發(fā)黑色應(yīng)之者，二百日死矣。天中當(dāng)鼻直上至發(fā)際是也。目下有黑色橫度年上者，不出三十日死。黑色人口應(yīng)天中者，不出一年死。《脈經(jīng)》云：病人黑色出天中。下至年上顴上者死。

天中發(fā)黑色，年上命門上并黃色者，半好半惡也。以天中為主，五年內(nèi)死，天中發(fā)黑色，法三年內(nèi)死。所以然者，有二處得生，故三年死。

青色如針在目下，春死，或甲乙日死。黃色人目幣四邊，戊！己日死。赤色從眉沖下人目，五日死，或丙丁日死。赤色入口，三日死，遠(yuǎn)期丙丁日死。黑色在左右眉上，一日死，或壬癸日死。若白色亦死，或庚辛日或二三日死。黑色從天申及年上入目，三日死，或壬癸日，或百日，半年死。黑色準(zhǔn)上行或人目，壬癸日死，遠(yuǎn)期二十日死；若入耳鼻，三日死。（準(zhǔn)，端也。行謂在壽上年上無定）黑色橫兩顴入鼻，一年死。黑色如拇指在眉上，不出一年暴死；一云三年。前云黑色在左右眉上一日死，當(dāng)是指病甚者，此指無病者歟？黑色從眉繞目，死。赤色在口兩；傍，死。黑色如深漆繞口，或白色，皆死。

（上出《千金翼方》）

4)察面目五色決生死：面主氣，主陽(yáng)，主六腑；目主血，主陰，主五臟。在臨床上察面目五色變化對(duì)決斷生死，亦有一定的診斷意義。茲整理摘錄歷代名醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，敘述如下。

凡相五色之奇脈，面黃目青，面黃目赤，面青目黑，面黑目l白，面赤目青，皆死也。（《素問·五藏生成篇》）

春面色青，目色赤，新病可療，至夏愈。夏面色赤，目色黃，新病可療，至季夏愈。季夏面色黃，目色白，新病可療，至秋愈。秋面色白，目色黑，新病可療，至冬愈。冬面色青，目色青，新病可療，至春愈。

論日：此四時(shí)王相本色見，故療之必愈。夫五臟應(yīng)五行，若有病則因其時(shí)，色見于面，吉兇之兆形于表也。

病人本色青，欲如青玉之澤有光潤(rùn)者佳；面色不欲如青藍(lán)之色。若面白目青，是謂亂常，以飲酒過多，當(dāng)風(fēng)，邪風(fēng)入肺，絡(luò)于膽，膽氣妄泄，故令目青，雖云天救，不可復(fù)生也。（此面色克目色也）

病人本色赤，欲如雞冠之澤有光潤(rùn)者佳；面色不欲赤如赭土。若面赤目白，憂恚思慮，心氣內(nèi)索，‘面色反好，急求棺槨，不過十日死。

病人本色黃，欲如牛黃之澤有光潤(rùn)者佳；不欲黃如灶中黃土。若面青目黃者，五日死。

病人本色白，欲如璧玉之澤有光潤(rùn)者佳；面色不欲如白里。若面白目青，無復(fù)生理也。此謂欲過度，榮華已去，血脈空索，雖遇岐伯，無如之何。

病人本色黑，欲如重漆之澤有光潤(rùn)者佳；面色不欲如炭色，若面黑目赤八日死。腎氣內(nèi)傷也。

病人面黃目青者不死，青如草茲死。病人面黃目赤者不死，赤如蝦血死。病人面黃目白者不死，白如枯骨死。病人面黃目黑者不死，黑如始死。病人面目俱等（俱等謂不改其常，無一部之獨(dú)異也）者不死。

主陰，主五臟。在臨床上察面目五色變化對(duì)決斷生死，亦有一定的診斷意義。茲整理摘錄歷代名醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，敘述如下。（上出《千金翼方》）

(2)五臟察色決生死

1)五臟察色觀病斷生死

肝臟：面腫蒼黑舌卷青，四肢乏力眼如盲；泣下不止是肝絕，八日應(yīng)當(dāng)命必傾。

注譯：青，肝之色。舌卷青者，子見母色也。四肢乏力者，筋不能維持也。肝不能含血榮目，則目如盲。津液外泄，則泣出不止。凡此數(shù)者，皆肝絕所致。金能克木，故死于金旺之日，八日，從甲日數(shù)至辛日也。經(jīng)日：足厥陰氣絕，則筋縮引卵與舌卷。厥陰者，肝脈也。肝者，筋之合也。筋者，聚于陰器而絡(luò)于舌本，故脈不榮，即筋縮急，筋縮急，即引卵與舌。舌卷卵縮，此筋先死，庚日篤，辛日死。

心臟：面黧肩息直視看，又兼掌腫沒文斑；狂言亂語(yǔ)身悶熱，一日之內(nèi)到冥間。

注譯：黧，黃黑色也。掌腫無文，心氣絕也。一乃水之成數(shù)，水克火，故死在一日之內(nèi)。經(jīng)日：手少陰氣絕，則脈不通，脈不通，則血不流，血不流，則色澤去。故面色黑如黧。此血先死，壬日篤，癸日死。

脾臟：臍趺腫滿面浮黃，泄痢不覺污衣裳；肌肉粗澀兼唇反，一日十二內(nèi)災(zāi)殃。

注譯：臍，神闕也。跌，足跗上也。浮黃，黃腫也。經(jīng)日：足太陰氣絕，則脈不榮其口唇?？诖秸?，肌肉之本也。脈不榮，則肌肉不滑澤；肌肉不滑澤，則肉滿；肉滿則唇反。唇反則肉先死，甲日篤，乙日死。

肺臟：口鼻氣出不復(fù)回，唇反無文黑似煤；皮毛焦干爪枯折，途程三日定知災(zāi)。

注譯：氣出不復(fù)回，有呼無吸也。唇反，土不能生金也。黑似煤，金不能生水也。氣不流通，則皮毛焦干，魂魄不連，則爪甲枯折。從甲至丙，三日也。丙屬火，火克金，故死在三日。經(jīng)日：手太陰氣絕，則皮毛焦。太陰者，肺也，行氣溫皮毛者也。氣弗營(yíng)，則皮毛焦；皮毛焦，則津液去；津液去，則皮毛枯折。毛折者，則毛先死，丙日篤，丁日死。

腎臟：面黑齒痛目如盲，自汗如水腰折頻；皮肉濡結(jié)發(fā)無澤，四日應(yīng)當(dāng)命不存。

注譯：面黑，面如垢也。目如盲，瞳人反背也。自汗如水，火獨(dú)炎也。腰乃腎之府，腎敗則腰似折，不能榮于骨髓，而骨肉不相親，濡肉而卻，不能為五液之主，故發(fā)不潤(rùn)澤。從甲至戊，越四日也。戊屬土，土克水，故命不存。經(jīng)日：足少陰氣絕，則骨枯。少陰者，冬脈也，伏行而溫于骨髓。故骨髓不溫，則肌肉不著骨；骨肉不相親，即肉濡而卻；肉濡而卻，故齒長(zhǎng)而枯。發(fā)無潤(rùn)澤，是骨先死。戊日篤，已日死。

（上出晉代王叔和《五臟察色歌》

2)察色診五臟卒死：病人及健人面色忽如馬肝，望之如青，近之如黑，必卒死。肝病少愈而卒死者，青白色大如拇指靨（音掩，黑痣）點(diǎn)，見顏頰上，此必卒死。

凡人肝前病，目則為之無色；若肝前死，目則為之脫精；若天中等分墓色應(yīng)之，必死不治。看應(yīng)增損，斟酌賒促，賒則不出四百日內(nèi)，促則旬日之間。

心病少愈而卒死者，赤黑色黯點(diǎn)如博礱，見顏，度年上，此必卒死。

凡人心前病，則口為之開張；若心前死，則面色粘黑，語(yǔ)聲不轉(zhuǎn)，若天中等分墓色應(yīng)之，必死不治?？磻?yīng)增損，斟酌賒促，賒則四百日內(nèi)，促則不出旬日之間。

脾病少愈而卒死者，青黑如母指魘點(diǎn)，見顏頰上，此必卒死。

凡人脾前病，唇則焦枯無潤(rùn)；若脾前死，唇則干、青白、漸縮急、齒噤不開；若天中等分墓色應(yīng)之，必死不治?？瓷癖?，決判賒促，賒則不盈四百日內(nèi)，促則不出旬日之間。

肺病少愈而卒死者，赤黑如母指饜點(diǎn)，見顏頰上，此必卒死。

凡人肺前病，鼻則為之孔開焦枯；若肺前死，鼻則為之梁折孔閉：青黑色；若天中等分墓色應(yīng)之，必死不治?？瓷珳\深，斟酌賒促，遠(yuǎn)不出～年，促不延時(shí)月。

腎病少愈而卒死者，黃黑色履點(diǎn)如拇指，應(yīng)耳，此必卒死。

凡人腎前病，耳則為之焦枯；腎前死，耳則為之肝焦癖；若天中等分墓色應(yīng)之，必死不治?？磻?yīng)增損，斟酌賒促，賒則不出四百日內(nèi)，促則不出旬日之間。

凡五臟吉兇之色，見于分部。肝病者，順順而見青白入目必死，不出其年；若年上不應(yīng)，三年之內(nèi)禍必至也。心病者，月蝴出而見赤黑入口必死，不出其年，名日行尸；若年上無應(yīng)，三年之內(nèi)病必死也。脾病者，霏霏而見黑人唇，不出其年；若年上不應(yīng)，三年之內(nèi)禍必至也。肺病者，順順而見赤白人鼻必病，不出其年；若年上不應(yīng)，三年之內(nèi)禍必應(yīng)也。腎病者，面目黃黑，連耳左右，年四十以上，百日死；若偏在一邊，最兇，必死；兩邊有，年上無，三年之內(nèi)禍必至也。

（上出《千金方》、《千金翼方》）

3)五色入門戶決生死：凡病人，面色入門戶為兇，不人為吉。白色見沖眉上者，肺有病，人闕庭者夏死；黃色見鼻上者，脾有病，入口者春夏死；青色見人中者，肝有病，人目者秋死；黑色見顴上者，腎有病，入耳者六月死；赤色見頸者，心有病，人口者冬死。所謂門戶：闕庭，肺門戶；目，肝門戶；耳，腎門戶；口，心脾門戶。若有色氣入者，皆死。（入者，蔓延連合之義也，<素問謂之交）（上出《千金方》、《千金翼方》）

(3)察色決外感傷寒生死凡看外感病，必先察色，然后切脈問證，參合以決死生吉兇。夫色有青黃赤白黑，見于面部皮膚之上，其氣有如亂絲亂發(fā)之狀隱于皮里也。蓋五臟有五色，六經(jīng)有六色，皆見于面，以應(yīng)五行，相生者吉，相克者兇；滋榮者生，枯夭者死。自準(zhǔn)頭、年壽、命宮、法令、人中皆有氣色，其滋潤(rùn)而明亮者吉，暗而枯燥者兇也；又當(dāng)分四時(shí)生克之理而通察之。茲略具五色之要者陳述如下：

1)青色：青色屬木主風(fēng)，主寒主痛，乃足厥陰肝經(jīng)之色也。凡面青唇青者，陰極也。若舌卷囊縮者，宜急溫之。如夾陰傷寒，小腹痛，則面青也?！秲?nèi)經(jīng)》日：青如翠羽者生；青如草茲者死。青而黑，青而紅，相生者生；如青白而枯燥者，相克乃死也。脾病見青氣，多難治。青而黑者多寒痛，青而白者主虛風(fēng)也。厥陰熱厥（血熱而壅滯，氣迫寒而不得通），赤有唇面爪甲青紫而脈伏者，然細(xì)察之，其脈必附骨有力也。

2)黃色：黃色屬土主濕，乃足太陰脾經(jīng)之色。黃如橘子明者熱也，黃如熏黃而暗者濕也。凡黃而白，黃而紅，相生則吉；若黃而青，相克者兇也。若準(zhǔn)頭、年壽、印堂有黃氣明潤(rùn)者，病退而有喜兆也；若枯燥而天者死。凡病欲愈，目眥黃也。長(zhǎng)夏見黃白則吉，若黃而青則兇也。

黃色屬脾，主濕熱食積。黃而枯瘦者，胃中有火；黃而色淡，胃氣虛也。面目黃而小便短澀者為疸。小便自利，少腹硬痛，為蓄血發(fā)黃，宜下其瘀。

面黃主濕，黃而明者兼熱，黃而暗者兼寒，黃而帶赤者為病欲愈；黃白不榮而多蟹爪紋者為蟲積，黃而浮澤者為內(nèi)傷營(yíng)血，黃黑而粗槁者為食積；黃而青黑者，脾胄衰極，為木勝土而木無制也。是久病血敗也。黃乃血水相和之色，以黃之深淺，辨血之厚薄，以黃之明暗，定血之死活。

3)赤色：赤色屬火主熱，乃少陰心經(jīng)之色。在傷寒見之。而有三陽(yáng)一陰之分。如足太陽(yáng)屬水，寒則本黑，熱則紅也?！秲?nèi)經(jīng)》日：面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣拂郁在表，汗出不徹故也，當(dāng)發(fā)其汗。若脈浮數(shù)，表熱汗不出者，面色紅赤而光彩也。論日：陽(yáng)明病，面合赤色者，不可攻之。合者通也，謂表邪未解，不可攻里也。若陽(yáng)明內(nèi)實(shí)，惡熱不惡寒，或蒸蒸發(fā)熱，或日晡潮熱，大便秘結(jié)，譫語(yǔ)面赤者，此實(shí)熱在里，可攻之也。如表里俱熱，口燥舌干飲水，脈洪面赤，里未實(shí)者，且未可下，宜人參白虎湯和之。如少陽(yáng)經(jīng)熱在半表半里，面紅脈弦者，宜小柴胡湯和之，不可下也。論日：少陰病，下利清谷，里寒外熱，面赤者，四逆湯加蔥白主之。此陰寒內(nèi)極，逼其浮火上行于面，故發(fā)赤色，非熱也；若不細(xì)察，誤投涼劑即死矣。又夾陰傷寒虛陽(yáng)上泛，亦面赤也，但足冷脈沉者是。又煩躁面赤，足冷脈沉，不能飲水者，此陰極也，宜溫之。若久病虛人，午后面、兩頰、顴赤者，此陰火也，不可作傷寒治之。然三陽(yáng)之氣皆會(huì)于頭額，其從額上至巔頂絡(luò)腦后者太陽(yáng)也，從額至鼻下于面者陽(yáng)明也，從頭角下耳中耳之前后者少陽(yáng)也，但有紅氣或赤腫者，以此部分別之；蓋大頭傷寒證，正要知此部分也?！秲?nèi)經(jīng)》言：心熱顏先赤，脾熱鼻先赤，肝熱左頰先赤，肺熱右頰先赤，腎熱頤先赤。若赤而青，赤而黃，為相生則吉；如赤而黑，為相克則兇。蓋印堂，準(zhǔn)頭有赤氣，枯天者死，明潤(rùn)者生也。如肺病見赤氣，則難治。

面赤如微酣，或兩顴淺紅，游移不定，此陰證戴陽(yáng)，必下利清谷，必小便清白或淡黃；脈沉細(xì)，或浮數(shù)無力，按之欲散；雖煩躁發(fā)熱而渴欲飲水，卻不欲咽；肌雖大熱，而按之不熱，且兩足必冷。又有面赤煩躁，偏舌生瘡生刺，斂縮如荔枝狀；或痰涎涌盛，喘急；小便頻數(shù)，口干引飲，兩唇焦烈，喉間如煙火上沖，兩足心如烙；脈洪數(shù)無倫，按之有力，捫其身烙手；此腎虛火不歸原所致，證最難辨，但病由內(nèi)傷，其來以漸，是乃干柴烈火，不戢自焚者也。若面赤，目脈赤身熱足寒，頭熱而動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙也，寒濕風(fēng)邪，內(nèi)傷于筋；亦有熱病筋燥而急者。

4)白色：白色屬肺金，主氣血不足也，乃手太陰肺經(jīng)之色。肝病見之，難冶。凡年壽、印堂白而枯天者兇，白而光潤(rùn)者吉。若白而黑，白而黃，相生皆吉；白而赤，相克即兇矣。凡傷寒面白無神者，發(fā)汗過多，或脫血所致也。

白色屬肺，氣血虛寒，縱有虛火，斷無實(shí)熱。白而青，氣血寒凝；白而肥，有痰；白而瘦，爪甲鮮赤，氣虛有火也。

5)黑色：黑色屬水，主寒主痛，乃足少陰腎經(jīng)之色（血因寒而瘀敗之色）。

凡黑而白，黑而青，相生則吉；黑而黃，相克則兇。若準(zhǔn)頭、年壽、印堂黑氣枯夭者死，黑中明潤(rùn)者生。黑氣自魚尾相牽人太陽(yáng)者死。黑氣自法令、人中入口者死。耳目口鼻黑氣枯夭者死。凡面準(zhǔn)頭、命宮明潤(rùn)者生，枯暗者死。若心病見黑氣在額者死也。華佗日：凡病人面色相等者吉，不相等兇。又日：聲、色、心、性，但一改常即死矣。焦黑齒槁，為腎熱。凡青黑黯慘，無論病之新久，總屬陽(yáng)氣不振。

黑主腎衰，傷寒顏帶青黑，為陰寒之色；若久病焦黑者，又為腎熱也。神庭黑色如指者，陰晦之色見于正陽(yáng)之位，卒死之兆。而慘不光，傷寒也；面光不慘，傷風(fēng)也；面如錦紋，陽(yáng)毒也；面垢如油，喘促多汗，足陽(yáng)明中喝也；面垢生塵，灑然毛聳，手少陰中暑也。

（上出準(zhǔn)繩>）

(4)察色決雜病生死青色出于太陰太陽(yáng)（兩額、左為太陽(yáng)，右為太陰）及魚尾正面口角、如大青藍(lán)葉，怪惡之狀者，肝氣絕，主死。若如翠羽柏皮者，只是肝邪，有驚病、風(fēng)病、目病之屬。

赤屬心，主三焦。紅色見于口唇，及三陰三陽(yáng)上下，如馬肝之色，死血之狀者，心氣絕，主死。若如縞紅馬尾色者，只是心病，有怔忡驚悸，夜臥不寧等證。

1、

黃屬脾胃。若黃而肥盛，胃中有痰濕也；黃而枯瘦，胃中有火也；黃而色淡，胃中本虛也；黃而色黯，津液久耗也。黃為中央之色，其虛實(shí)寒熱之機(jī)，又當(dāng)以飲食便溺消息之。

黃色見于鼻，干燥如土隅之形，為脾氣絕，主死。若如桂花，雜以黑暈，只是脾病，飲食不快，四肢怠惰。

黑色見于耳輪廓內(nèi)外命門懸壁，如污水煙煤之狀，為腎氣絕。若如蜘蛛網(wǎng)眼，烏羽之澤者，只是腎虛，火邪乘水之病。

面黑為陰寒，面青為風(fēng)寒。青而黑，主風(fēng)、主寒、主痛；黃而白，為濕、為寒、為熱，為氣不調(diào)；青而白，為風(fēng)、為氣滯、為寒、為痛也。大抵黑色見于面，為病最兇。若暗中有光，準(zhǔn)頭、年壽亮而滋潤(rùn)者生；枯夭者死。

白屬肺，白而薄澤，肺胃之充也；肥白而按之綿軟，氣虛有痰也；白而消瘦，爪甲鮮赤，氣虛有火也；白而天然不澤，爪甲色淡，肺胃虛寒也；白而微青，或臂多青脈，氣虛不能統(tǒng)血也；若兼爪色青，則為陰寒之證矣。白為氣虛之象，縱有失血發(fā)熱，皆為虛火，斷無實(shí)熱之理。

肺主氣，氣虛則色白；腎屬水，水涸則面黧。青為怒氣傷肝，赤為心火炎上。痿黃者內(nèi)傷脾胃，紫濁者外感客邪。憔悴黯黑，必悒郁而神傷；消瘦淡黃，乃久病而體憊，山根明亮，須知欲愈之病；環(huán)口黑黧，休治已絕之腎。

白色見于鼻準(zhǔn)及正面，如枯骨及擦殘汗粉者，為肺絕，丙丁日死。若如膩粉，梅花、白綿者，只是肺邪，咳嗽之病。

蒼黑屬肝與腎。蒼而理粗，筋骨勞甚也，蒼面枯槁，營(yíng)血之涸；黑而肥澤，骨髓之充也；黑而瘦削，陰火內(nèi)戕也。蒼黑為下焦氣旺，雖犯風(fēng)寒，亦必蘊(yùn)為邪熱，絕少虛寒之候。

色貴明潤(rùn)，不欲沉夭。凡暴感客邪之病，不妨昏濁壅滯；病久氣虛，只宜瘦削清癯。若病邪方銳，而清白少神；虛贏久困，而嫵媚鮮澤；咸非正色。五色之中，青黑黯慘，無論病之新久，總屬陽(yáng)氣不振。惟黃色見于面目，而不至索澤者，皆為向愈之候。若眼胞上下煙煤者，寒痰也；眼黑頰赤者，熱痰也；眼黑而行步艱難，呻吟者，骨節(jié)疼痛，痰飲入骨者；眼黑而面帶土色，四肢痿痹，屈伸不便者，風(fēng)痰也。病人見黃色，光澤為有胃氣；干黃者是津液之槁。目睛黃者，非疸即衄。目黃大煩為病進(jìn)。

面目色同為順，色異為逆；同者為其如常而未改也，異者謂其一部獨(dú)異于常也。

面色天然不澤，其脈空虛，為奪血。傷寒汗不出，大顴發(fā)赤，噦者死。顴見青氣者死。黃兼青紫，脈芤者，瘀血在胃，或脅內(nèi)有塊，面上多白點(diǎn)，是蟲積。面色青黃白不常，及有如蟹爪路，一黃一白者，主食積（赤有白斑如錢大，暈滿額面者）o目睛黃者酒疸。面黃白及腫連眼胞者谷疸，其人必心下痞。面黑者女勞疸，一日黑疸。明堂眼下青色，多欲勞傷，精神不爽，及夜未睡。

（上出張石頑、徐春甫、王宇泰、張三錫、李士材）

(5)察五色變化，按五行生克決生死

1)按時(shí)序節(jié)氣決生死：“黑氣細(xì)如繩，發(fā)四墓及兩顴上者死。（四墓在兩眉坐直上至發(fā)際，左為父墓，右為母墓，從口吻下極頤為下墓）于此四墓上觀四時(shí)氣。春見青氣，節(jié)盡死；夏見赤氣，節(jié)盡死；畏夏秋見白氣，節(jié)盡死；冬見黑氣，節(jié)盡死；春見黃氣，暴死，見白氣至秋死，或立夏死；夏見白氣，暴死，見黑氣，至冬死，或夏至死；秋見青氣，暴死，見赤氣，節(jié)盡死，或至夏死，或冬至死；冬見赤色，暴死，見黃氣，至長(zhǎng)夏死，或春分死。”

（上出《千金方》、《千金翼方》）

按：凡見本氣及來克之氣，皆節(jié)盡死，或至其節(jié)死，或至其勝死；見所克之氣，皆暴死。原因是，前者為本臟自病，為不勝；后者為所勝，即反侮，本氣衰敗所致。

2)病色交錯(cuò)，色克病者死：病與色相應(yīng)為正病正色。若反見它色，病與色不相應(yīng)，稱病色交錯(cuò)。根據(jù)病色交錯(cuò)，可斷病之順逆吉兇。在病色交錯(cuò)中，主要診察相生相克的善惡關(guān)系，相生者為順，相克者為逆。以肝為例，如肝病色青，是正病正色，是病色相應(yīng)，屬疾病發(fā)展的正常現(xiàn)象。若見黑色，為母乘子，相生之順證；若見赤色，為子乘母，相生之逆證。若見黃色，為病克色，其病不加，為兇中順；若見白色，為色克病，其病則甚，為兇中逆，相克為兇。兇中順尚可。兇中逆，則必兇；相生為吉，子乘母為吉中小逆，母乘子為吉中大順。

其余四臟，可以仿此類推。（見病色交錯(cuò)簡(jiǎn)表一、二。）但在臨床運(yùn)用時(shí)，不可過于機(jī)械，必四診合參，綜合判斷，才能得到正確的診斷。經(jīng)驗(yàn)證明，倘色天不澤，雖相生亦難調(diào)治；色澤不天，雖相克亦可救療。

4．古今驗(yàn)證

“齊丞相舍人奴從朝人宮，臣意見之食閨門外，望其色有病氣。臣意即告宦者平。平好為脈，學(xué)臣意聽，臣意即示之舍人奴病，告之曰：‘此傷脾氣也，當(dāng)至春膈塞不通，不能食飲，法至夏泄血死?！抡咂郊赐嫦嗳眨骸褐崛伺胁。≈?，死期有日。’相君日：‘卿何以知之？’日：‘君朝時(shí)入宮，君之舍人奴盡食閨門外，平與倉(cāng)公立，即示平日，病如是者死。’相即召舍人（奴）而謂之日：‘公奴有病不？’舍人日：‘奴無病，身無痛也?！链汗。了脑?，’泄血死。所以知奴病者，脾氣周乘五臟，傷部而交，故傷脾之色也，望之殺然黃，察之如死青之茲。眾醫(yī)不知，以為大蟲，不知傷脾。所以至春死病者，胃氣黃，黃者土氣也，土不勝木，故至春病。所以至夏死者，脈法日‘病重而脈順清者日內(nèi)關(guān)，’內(nèi)關(guān)之病，人不知其所痛，心急然無苦。若加以一病，死中春；一愈順，及一時(shí)。其所以四月死者，診其人時(shí)愈順。愈順者，人尚肥也。奴之病得之流汗數(shù)出，(灸)于火而以出見大風(fēng)也?！薄擞洝け怡o倉(cāng)公列慟。

按：文中意，即淳于意也。山東臨淄人，約生于公元前218～前l(fā)50年，曾作過齊國(guó)的太倉(cāng)長(zhǎng)，因而后人常稱為“倉(cāng)公”。他少年時(shí)學(xué)醫(yī)于公孫光和公乘陽(yáng)慶。陽(yáng)慶將《黃帝扁鵲之脈書》、錯(cuò)論》等書全部傳授給他。所以他的醫(yī)學(xué)修養(yǎng)很好，醫(yī)術(shù)也很高明。在診斷方面，他很注意望色和切脈?！盀槿酥尾?，決死生多驗(yàn)?！北纠词峭ㄟ^“望其色有病氣?！备鶕?jù)“望之殺然黃，察之如死青之茲”而斷言春病夏死。果如其言。

有人近年來對(duì)某醫(yī)院的l82例內(nèi)科死亡病例作了分析，結(jié)果表明．望色夭澤的理論確有實(shí)用價(jià)值。182例病人在生命垂危時(shí)，全部可見面有天色。蒼白、灰白、灰暗、面赤如妝等，與《內(nèi)緲指的“色青自不澤”，“色赤黑不澤”，“青黃不澤“等相符。故色不澤者主死。

(三)辨目的神色

1．辨目神色的重要性

目為肝之竅，。心之使，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥，足陽(yáng)明胃經(jīng)旁納太陽(yáng)之脈．足少陽(yáng)膽經(jīng)起于目銳眥。而《靈樞·邪氣臟腑病形篇》日：“十二經(jīng)脈．三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走宅竅?！睓魳小ご蠡笮溢摺凡嫒眨骸拔迮K六腑之精氣，皆上注于目而為之精?！惫蕮?jù)目的神色形態(tài)，可以測(cè)知臟腑的盛衰安危。正如徊俗傷寒凇所云：“凡病至危，必察兩目．視其目色．以知病之存亡也，故觀目為診法之首要。所以《內(nèi)經(jīng)》十分重視察目以決死生。

正常的眼．視物清楚正確，精采內(nèi)含，轉(zhuǎn)動(dòng)靈活，有福潤(rùn)澤，神光充沛，是眼有神，雖病易治。若白睛混濁．黑暗色晦，失卻精采，轉(zhuǎn)動(dòng)失靈，無眵無淚，甚至浮光暴露，是眼無神，有病難治。正如張介賓說：“視目之睛明，診神氣也。”

2．目生死候證辨

《素問·三部九候》日：“瞳子高者，太陽(yáng)不足。戴眼者，太陽(yáng)已絕。此決死生之要，不可不察也?！?/p>

目翻上視，眼球向七形成白多黑少，謂之“瞳子高”，是太陽(yáng)精氣不足，多屬驚風(fēng)痙厥，病屬危重。戴眼．指耳睛上視，崮定不動(dòng)，是精脫神衰，太陽(yáng)經(jīng)氣已絕的死證。

從臨床觀察，目翻上視、瞪目直視、目睛正圓、戴眼反折等，都是危重證狀。正如《道俗傷寒論》所說：“……目瞪正圓及目斜微定，目瞪內(nèi)陷，皆為神氣已去．病必不治。”但俞根初又指出：日睛微定、目直視、斜視、上視等，移時(shí)即如常者，多痰閉使然，不可竟作不治論。

一般認(rèn)為在急性病中，雙日上吊或兩眼斜視，多屬動(dòng)風(fēng)先兆或動(dòng)風(fēng)發(fā)痙，惟久病重病見之，才屬危象。一般而言，上視者太陽(yáng)不足，下視者胃氣空虛，斜視者少陽(yáng)已絕，直視者少陰已終。

但《內(nèi)經(jīng)》特別把“戴跟”目態(tài)作為“決死生之要”領(lǐng)，是非?？茖W(xué)的，是有特殊價(jià)值的。《通俗傷寒論》日：“瞳人散大者．神虛散……”。驗(yàn)之臨床，若戴眼再結(jié)臺(tái)瞳孔(人)散大情配來下判斷，則更為準(zhǔn)確。如戴眼的同時(shí)，雙側(cè)瞳孔也散夫．光照遲鈍，是臟腑精氣將絕，為瀕死危象；若雙側(cè)瞳孔散大，光照依舊．是腎竭不攝，表里俱竭，神氣渙散，必死無疑。當(dāng)然應(yīng)注意排除肝膽風(fēng)火上擾的綠風(fēng)內(nèi)障及某些中毒證候。

古醫(yī)籍有“五視死”的記載，可供參考?！安∪四可峡慈苏咚?。病人日下看人者死。病人日斜看者死。病人日直視者死。病人無睛光者死。”

凡病雖劇，只要雙目有神，顧盼靈活者吉，以目為五臟十二經(jīng)之精氣所發(fā)也。如五陰氣俱絕則目系轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則目運(yùn)．目運(yùn)者死。古醫(yī)籍云：骨稿肉脫，氣喘目陷，目不見人，即死；能見人．至其所不勝之時(shí)而死。

目能識(shí)人者輕，昏晚不識(shí)人者危。目有眵有淚，精采內(nèi)含者，為有神氣，有病主生；無眵無淚，白睛色藍(lán)，黑暗色滯，精采內(nèi)奪，及浮光外露，皆為無神，病多危。氣脫者目不明，脫陰者目盲，熱病目不明者危。暴失明者，是陽(yáng)為陰閉，當(dāng)有不測(cè)之疾。

3．古今驗(yàn)證

據(jù)懶死亡臨床診斷探硼的著者綜合國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為：具備以下五點(diǎn)，臨床即可判斷為腦死亡。其中除兩項(xiàng)(阿托品試驗(yàn)陰性和腦超聲圖不顯示腦血管轉(zhuǎn)動(dòng)的回聲波)外，其它三項(xiàng)癥狀和體征中，就有兩項(xiàng)是靠察目來下判斷的：一項(xiàng)是雙側(cè)瞳孔散大，眼球固定；另一項(xiàng)則是腦干反射消失(瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、頭眼反射)，這和《內(nèi)經(jīng)》的論述實(shí)質(zhì)是一致的。

再據(jù)臨床報(bào)道某院l82例內(nèi)科死亡病例，“全部病例臨死前有眼球固定、對(duì)光反射遲鈍或消失、目上視等，與《內(nèi)鰳“目不見人”、戴眼相符。又如樺佗治病篤要謝云：“說明壽夭而復(fù)治．則不怨冤死?！睂O思邈注云：“醫(yī)者遇病，宜先審其人之將死與否?若貿(mào)然定方與藥．藥縱無害，及死則必歸咎于醫(yī)者，雖百喙其難辭也。故欲攻醫(yī)，宜先精相，相者何?望之義也。先生遇病者，先能知其人之壽天，此非得自仙傳，乃緣臨癥多使然耳。嘗有疾者詣先生求治．先生日：‘君病根既深，宜剖臟腑，治之當(dāng)愈。然君壽不過十年，病不能相殺也。，疾者不堪其苦，必欲除之，先生乃施破術(shù)，應(yīng)時(shí)愈。十年后竟亡?！庇秩纭懂呝⒅渭卑Y要訣》云：“不堪望，奚以方?！薄娎裘菲剑虻眉渤?，還家。家居廣陵，未至二百里．止親人舍，其日先生適至主人宿，主人令先生視之。先生一望見，即謂平日：“君早見我．可不至此，今疾已結(jié)，不可為，趣(趣即行動(dòng)之意，見例子》)去可得與家相見，抵家后尚得有五日淹留也?！綇闹?，果如所肓。”“按凡人內(nèi)有病，必先發(fā)于外，故醫(yī)以望為第一要義。扁鵲之著名，即在于能望也。先生望平色，知其必死，雖有所本，亦由能決。今之醫(yī)士，不解斯義，徒恃切脈，以作指針。故病者將死，猶為定方。吾見亦多矣。噫!”

叉如： 《化佗治酒毒要訣》“諱疾忌醫(yī)，死?！薄熬浦l(fā)酵．足傷肺翼，害腸胃，惟葛花可解。暨濱嚴(yán)昕與數(shù)人共候，先生適至，謂昕曰：君身中佳否?昕日：無他。先生日：君有急疾見于面，毋多飲．多飲則不治。予以葛花粉令服之，昕不能信，復(fù)飲，歸行數(shù)里，卒頭眩墮自車，人扶之，輦回家．越宿死。”又如： 《華佗治腹痛脾腐要訣》云：“物生于土，土燥物枯，可掘而潤(rùn)之，體此可以治脾。”“一人腹中半切痛，十余日中，須眉?jí)櫬洌壬曋眨捍似敫?，宜刳腹，施以洗伐。即飲以藥，令臥，破腹視脾，半腐壞，刮去惡肉，以膏敷刨，飲以藥，百日而平復(fù)?！?/p>

(以上四案俱出《牛佗神醫(yī)傳》)

按：以上四案，均以望色而下診斷，前三案，根據(jù)面色，斷以死候，果如華佗所言。后一案，望之診之，經(jīng)治而愈。

二、臟腑經(jīng)絡(luò)生死候證辨

臟腑與經(jīng)絡(luò)，均屬于中醫(yī)解剖、生理的內(nèi)容，為祖國(guó)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，統(tǒng)稱藏象經(jīng)絡(luò)學(xué)說。人體的各個(gè)臟腑組織器官，是一個(gè)有機(jī)聯(lián)系的系統(tǒng)整體。而這種有機(jī)聯(lián)系，主要是通過經(jīng)絡(luò)的作用來實(shí)現(xiàn)的。臟與腑的表里關(guān)系，臟腑與體表組織器官的聯(lián)系，都是通過經(jīng)絡(luò)的內(nèi)外聯(lián)系而實(shí)現(xiàn)的。此即《樞·海論》所謂：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！?，疾病的發(fā)生與傳變可以通過經(jīng)絡(luò)而相互影響。體表組織器官和經(jīng)脈本身的病變，可以影響其所屬的臟腑，而內(nèi)臟的病變亦會(huì)通過與其有關(guān)的經(jīng)脈而反映到體表。因而，臟腑與經(jīng)絡(luò)所表現(xiàn)的病證，基本上多相一致。尤其是其死生候證。因此，為了避免重復(fù)，合并討論。

（一）五臟病機(jī)及其證候特征

天有六氣之變，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火；在人體亦有六氣之化，即肝化風(fēng)、心化火、脾化濕、肺化燥、腎化寒等。人體與外界環(huán)境、五臟與六氣是內(nèi)外相應(yīng)的。故五臟的病機(jī)，主要是六氣之化。此即《內(nèi)經(jīng)》所謂：“夫百病之生也。皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也。”（《素問·至真要大論》）“心惡熱，肺惡寒，肝惡風(fēng)，脾惡濕，腎惡燥?！保ā端貑枴ば魑鍤庹摗罚?/p>

五臟六氣之化所導(dǎo)致的主要病證及其特征： 《問·明陽(yáng)應(yīng)象大》謂：“風(fēng)勝則動(dòng)，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡瀉?！薄秵枴ぶ琳嬉笳摗分^：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣聵郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀瘼，皆屬于火；諸痛瘍瘡，皆屬于心；諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上；諸禁鼓傈，如喪神守，皆屬于火；諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸躁狂越，皆屬于火；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病肘腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”

綜上所述，五臟病機(jī)及其證候特征，主要是六氣之化。心肝為風(fēng)火之臟，亦稱剛臟，在臨床上多表現(xiàn)為陽(yáng)亢氣逆，風(fēng)火熾盛，急暴亢奮的證候特征。肝陽(yáng)偏亢，肝氣疏泄太過，可致陽(yáng)動(dòng)風(fēng)生，而出現(xiàn)“掉?！?、“強(qiáng)直”的急暴證候。《問·藏氣法時(shí)論》謂之“肝苦急”o心火旺盛，擾動(dòng)神明，可致神識(shí)狂亂，瞀瘼、躁狂、口噤鼓傈等病證。其治皆宜苦寒折降，以抑其急暴亢奮之勢(shì)。同時(shí)亦要佐以甘緩滋潤(rùn)，以柔制剛。葉天士《臨證指南醫(yī)案》謂：“肝為剛臟，非柔潤(rùn)不能調(diào)和也。”又謂：“心肝為剛臟，可授柔藥。”《問·藏氣法時(shí)論》謂：“肝若急，急食甘以緩之，以酸瀉之?！逼⒛I皆為柔臟，亦為陰臟。腎主先天，內(nèi)寓元陽(yáng)、元陰，為“生氣之原”；脾主后天，濡潤(rùn)澤物，為氣血生化之源，故在臨床上，脾腎的病變，多表現(xiàn)化源不足，陰陽(yáng)氣虛損，嚴(yán)重時(shí)，呈現(xiàn)虛損危重的證候特征。如腎陽(yáng)虛損，命火式微，可致寒從中生，關(guān)門不固，證見身寒肢冷，惡寒躇臥，二便遺泄，遺精滑泄等。治宜補(bǔ)腎填精，溫陽(yáng)散寒，回陽(yáng)救逆。脾陽(yáng)受挫，陽(yáng)虛不運(yùn)，不能輸布津液，運(yùn)化精微，可發(fā)生浮腫，腹脹便溏，氣血虛損等病證。治宜溫運(yùn)脾陽(yáng)，健脾利濕，益氣生血。此即葉天士所謂：“脾腎為柔臟，可授剛藥?！敝劣诜螢榍?，與秋燥之氣相應(yīng)，司呼吸而主一身之氣。故肺的病變，主要表現(xiàn)肺氣失調(diào)而發(fā)生的喘逆、痞悶等病證，治以降肺利氣，通調(diào)氣機(jī)為主。這是五臟病機(jī)及其所表現(xiàn)的證候特征。

（二）五臟虛實(shí)病證

心主驚。實(shí)則叫哭發(fā)熱，飲水而搐；虛則臥而悸動(dòng)不安。

肝主風(fēng)。實(shí)則目直，大叫，呵欠，脅脹，項(xiàng)急，煩悶；虛則咬牙目暗震顫麻木。熱極動(dòng)風(fēng)，抽搐昏厥；寒則滯脈、丸墜囊縮。

脾主困。實(shí)則困睡，身熱，飲水，腫滿；虛則吐瀉，生風(fēng)，不思飲食。熱則弄舌，黃疸；寒則脘痞，口甜。

肺主喘。實(shí)則悶亂喘促，痰鳴；虛則哽氣，長(zhǎng)出氣，短氣無痰，熱則飲水痰黃，燥生白沫而粘。

‘腎多主虛，內(nèi)寄水火。陽(yáng)虛則形寒怕冷，腰痛尿頻，滑精；陰虛則煩熱盜汗，無精光，陽(yáng)痿，耳鳴。腎實(shí)則精瘀腫痛，瘡疹黑陷。

（上出《小兒藥證直訣》）

肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒；虛則目琉琉（音荒，目昏眩之意）無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。氣逆則頭痛，耳聾不聰，頰腫。

心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛（心與小腸經(jīng)脈所過之處。心脈瘀阻，故引起這些部位疼痛）；虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛。

脾病者，身重，善饑，肉痿，足不收，行善瘼，腳下痛；虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄，食不化。

肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出，尻、陰、股、膝、髀、腈、腑、足皆痛；虛則少氣不能報(bào)息，耳聾，嗌干。

腎病者，腹大，脛腫．喘咳，身重，寢汗出，惡風(fēng)；虛則胸中痛，大腹、小腹痛，驚厥，意不樂。

（上出《素問·藏氣法時(shí)論》）

上舉五臟病證的證候表現(xiàn)，是根據(jù)五臟性能、經(jīng)脈分布、官竅，情志，及其相互關(guān)系等情況所表現(xiàn)出的不同特征。五臟的病證雖分虛實(shí)，但不能一概而論。根據(jù)五臟的陰陽(yáng)特性，有的以實(shí)為主，有的以虛為主。下面分別論述：

1．心、肝為陽(yáng)臟，主要表現(xiàn)實(shí)證

心肝為陽(yáng)臟，剛臟，亦稱風(fēng)火之臟，其臨床多表現(xiàn)實(shí)證。如肝陽(yáng)偏亢，肝氣郁滯，肝氣橫逆，所致之眩仆、瘼疚、脅痛瘕瘕、暴怒驚厥；心脈瘀阻，心火亢旺所致之胸痹心痛、譫妄狂越等，皆屬實(shí)證范圍。一般謂“肝無虛證”，其斯之謂。當(dāng)然，心肝之病亦有虛者。肝病之虛，必須與腎相聯(lián)系。因乙癸同源。如肝腎陰虛、陽(yáng)虛便是。心病之虛，要從氣血進(jìn)行分析。但從五臟虛實(shí)來論，心，肝之病要以實(shí)為主。下面列舉心、肝常見的幾種實(shí)證、急證，以辨其證候的輕重安危。

(1)中風(fēng)昏厥肝陽(yáng)素旺，又因情志郁怒，肝失條達(dá)，肝氣逆上，血隨氣逆，氣血上壅，瘀阻清竅，引起突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，兩手握固，面紅氣粗，痰聲如拉鋸，口眼喁斜，半身癱瘓等證。《內(nèi)經(jīng)》亦稱“薄厥”、“大厥”。治宜潛鎮(zhèn)降逆，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，開竅啟閉。經(jīng)過急救治療，上逆之氣復(fù)返下行，人事蘇醒，可有生望。如果氣血逆而不下，有升無降，一厥不復(fù)，預(yù)后不佳。中風(fēng)昏厥亦有由實(shí)轉(zhuǎn)虛，證見口張目合，氣息微弱，兩手撒開。應(yīng)根據(jù)陰脫或陽(yáng)脫，治以益氣固脫，或回陽(yáng)救逆。

(2)氣厥因忿郁惱怒，情激太過，而致肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)亢氣逆，上干清竅，引起突然昏倒，不省人事，面紅氣粗，口噤拳握，四肢厥冷，脈伏或沉弦等證。若昏厥時(shí)伴嘔吐痰涎，喉有瘀聲，呼吸氣促，為氣升痰壅，痰氣交阻，亦可稱為痰厥。治宜平肝降逆，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，豁痰開竅。

(3)暑厥暑熱季節(jié)，久曝烈日之下，感受暑邪，暑熱郁蒸，心火熾盛，內(nèi)閉心包，上蒙清竅，引起頭暈頭痛，悶亂煩躁，面色潮紅，繼而卒仆，不省人事，或有譫妄，舌紅而干，脈象洪大。治宜解暑生津，清心開竅。

(4)熱閉心包外感邪熱，深入營(yíng)血，熱閉心包，引起高熱昏迷，煩躁譫語(yǔ)，重則昏憒不語(yǔ)，或有斑疹，或有抽搐，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥。治宜清心開竅，泄熱護(hù)陰。

(5)濕熱痰蒙因濕熱郁蒸，釀成痰濁，內(nèi)閉心包，上蒙清竅。神昏的特點(diǎn)是神志呆滯，表情淡漠，時(shí)昏時(shí)醒，纏綿不解。身熱不揚(yáng)，午后熱甚。兼有胸悶、惡心。治宜清熱化濕，豁痰開竅。

(6)熱盛致痙邪熱熾盛，肝經(jīng)熾熱，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)火相煽，肝陰暗耗，筋脈被灼，風(fēng)陽(yáng)擾動(dòng)，引起筋脈抽搐發(fā)痙，頸項(xiàng)強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，角弓反張。風(fēng)陽(yáng)上擾，內(nèi)蒙心竅，而致神志昏憒。若“口張目瞪，昏昧無知”、“角弓反張，離席一掌”，病屬難治。治宜清熱止痙，涼肝熄風(fēng)。

2．脾、腎為陰臟，主要表現(xiàn)虛證

脾、腎為陰臟、柔臟。腎主先天，為封藏之本，陰陽(yáng)水火之宅。脾主后天，為氣血化生之源。故脾腎的病證，多表現(xiàn)陰陽(yáng)氣血化源不足，以虛證為多見，此其特征。所以，不論哪一臟腑的疾病，到了后期危重階段．皆要累及脾腎，導(dǎo)致化源枯竭，陰陽(yáng)虛脫，，方能致死。如上述心、肝實(shí)證，為中風(fēng)昏厥，濕熱、暑病、痙病之昏迷、厥脫，均系由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由閉轉(zhuǎn)脫，累及脾腎，導(dǎo)致陰陽(yáng)衰竭。而腎為陰陽(yáng)水火之宅，故皆須由腎辨證施治。下面略舉數(shù)端。

(1)亡陰溫?zé)岵『笃冢Ｓ蓽責(zé)峋昧b，耗陰劫液，腎陰枯

涸，病陷危篤?；蛟诩膊『笃?，發(fā)汗、吐瀉過度，失血過多的情況下發(fā)生。證見低熱大汗，口燥咽干，精神萎頓，呼吸微弱，或神倦瘼疲，舌絳不鮮或干枯而萎，唇焦齒稿，脈細(xì)數(shù)無力。由于陰陽(yáng)互根，陰液枯涸，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)無所附，亦要隨之散越?？杉狈}散和獨(dú)參湯，以益氣斂陰固脫，或服三甲復(fù)脈湯，益氣滋陰，補(bǔ)血復(fù)脈。

(2)亡陽(yáng)亦多見于外感熱病后期，疾病由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，或久病虛衰?；蚝?、嘔、瀉太過，失血過多，以致氣無所附，陽(yáng)氣虛脫。病臨垂危。證見面色蒼白，四肢厥冷，惡寒躇臥，冷汗淋漓，神情淡漠，甚或昏迷，口開目合，手撒遺尿，舌淡而潤(rùn)，脈微欲絕。《傷寒論》謂：“少陰病，惡寒，身踏而利，手足逆冷者，不治?！庇种^：“少陰病，四逆，惡寒而身躇，脈不至，不煩而躁者死。”治宜回陽(yáng)救逆，溫陽(yáng)固脫。

(3)陰陽(yáng)俱脫病情最重，多屬厥脫晚期。證見神志昏迷，目呆口張，瞳孔散大，氣少息微，汗出如油，舌卷囊縮，二便失禁，六脈垂絕等。治宜補(bǔ)陽(yáng)救陰。

(4)喘息氣脫亦多發(fā)生于外感病后期危重階段，或久病腎肺之氣衰竭，腎竭不納，肺竭不斂。證見氣脫暴喘，呼吸困難，紫紺。多見于痙病傳變之危候。《問·藏氣法時(shí)論》謂：“肺欲收，急食酸以收之?！敝我搜a(bǔ)肺斂腎，益氣固脫。

(5)氣血虧虛脾胃為后天之本，氣血生化之源。久病不愈，勞傷心脾，耗傷氣血，血不上榮，可致眩暈時(shí)作，甚或眩仆，面色無華，口唇淡白，神疲乏力，心悸失眠，食少納呆，舌淡紅，脈微弱。治宜益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。

(6)細(xì)審神志，辨別虛實(shí)凡實(shí)證，熱毒熾盛，內(nèi)陷心營(yíng)，神志多為神昏譫語(yǔ)，循衣摸床，撮空理線；濕熱釀痰，蒙蔽清竅，神志表現(xiàn)多為神志呆滯，時(shí)昏時(shí)醒，昏則譫語(yǔ)，醒則呆癡，呈似清似昧狀態(tài)；胃燥熱結(jié)，上擾心神，神志表現(xiàn)多為神昏譫語(yǔ)，煩躁明顯；瘀熱阻絡(luò)，閉塞心竅，神志表現(xiàn)多為昏迷譫語(yǔ)，如狂發(fā)狂。虛證昏迷，神志表現(xiàn)多為氣微昏睡，呼之不應(yīng)。

3．肺病的虛實(shí)特征

肺病有虛有實(shí)。肺的實(shí)證，包括外感熱證，肺胃燥實(shí)，以及痰濁壅肺所致之肺實(shí)咳喘。肺的虛證，一般要聯(lián)系脾腎進(jìn)行分析。肺為貯痰之器，脾為生痰之源，腎為生痰之根；肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘。故久咳不愈，老年痰喘，多表現(xiàn)肺、脾、腎三臟俱虛，其治也以調(diào)補(bǔ)三臟為主。

（三）五臟虛實(shí)決生死

五實(shí)死，五虛死。脈盛（邪氣實(shí)于心），皮熱（邪氣實(shí)于肺），腹脹（邪氣實(shí)于脾），前后不通（邪氣實(shí)于腎），悶瞀（邪氣實(shí)于肝），此謂五實(shí)。脈細(xì)（心氣虛），皮寒（肺氣虛），氣少（肝氣虛），泄利前后（腎氣虛），飲食不入（脾氣虛），此謂五虛。漿粥人胃，泄注止，則虛者活；身汗得后利，則實(shí)者活。（上出《素問·玉機(jī)真藏論》）

五實(shí)死，是邪氣盛，正氣不支，故死。如果邪氣雖盛，正氣能支，邪正相搏，正能抗邪，亦不致于死。五虛死，是五臟之氣衰竭，氣虛至盡，故死。由此看出，生死的機(jī)轉(zhuǎn)，主要決定于正氣的勝衰。實(shí)證則邪有出路，正氣能復(fù)，則實(shí)者可治。此即“身汗得后利”之義。虛證則飲食進(jìn)，泄注止，精氣得以補(bǔ)充，先、后天之氣得以恢復(fù)，仍能轉(zhuǎn)危為安。這就是虛補(bǔ)實(shí)泄的治療意義。

腹脹、身熱、脈大、是一逆也；（張景岳：“身熱脈大而加腹脹，表里之邪俱盛也，是為一逆?！保└锅Q而滿，四肢清泄，其脈大‘，是二逆也；（張景岳：“腹鳴而滿，四肢清冷而兼后泄，陰證也，脈不宜大，而大者，脈證相反也，是為二逆?！保恢梗衩}反大，是三逆也；（陰血虧損，而脈反大，是虛證見實(shí)脈，正虛邪實(shí)，故為逆證之三）咳而溲血脫形，其脈小勁，是四逆也；（張景岳：“咳而溲血脫形者，正氣已衰，脈小而急者，邪氣仍在，邪正不能相當(dāng)，是為四逆?！保┛让撔危頍?，脈小以疾，是謂五逆也。（張景岳：“脫形身熱，真陰已虧，而火猶不清也，其脈細(xì)小疾數(shù)，邪盛正衰之候，是為五逆?！保┤缡钦?，不過十五日而死矣。（張景岳：“一節(jié)之更，時(shí)移氣易，客強(qiáng)主弱，則不能勝，故不過十五日而死?！保?/p>

其腹大脹，四末清，脫形，泄甚，是一逆也；（張景岳：“腹大脹者，最忌中虛，若見四肢清冷，而脫形泄甚者，脾元敗而陽(yáng)氣去也，故為一逆。”）腹脹便血，其脈大，時(shí)絕，是二逆也；（張景岳：“腹脹便血，陰病也；脈大時(shí)絕，孤陽(yáng)將脫也，故為二逆?！保┛蠕蜒?，形肉脫，脈搏（脈搏擊于指下失去和緩之象，真臟脈也），是三逆也；（張景岳：“咳而溲血者，氣血俱病，形肉脫者，敗在脾，脈搏者，真藏也，敗在胃氣，故為三逆?！保﹪I血，胸滿引背，脈小而疾，是四逆也；（馬元臺(tái)：“嘔血而胸滿引背，脈固宜小，而小中帶疾，虛而火盛也，非四逆而何。”）咳嘔，腹脹且飧泄，其脈絕，是五逆也。（張景岳：“上為咳嘔，中為脹滿，下為飧泄，三焦俱病，而脈至于絕者，有邪無正也，故為五逆?！保┤缡钦?，不有一時(shí)而死矣。（張景岳：“不及一時(shí)，謂不能周一日之時(shí)也”）

（上出《問·玉機(jī)真藏論》）

按：上文所述十種逆證。總的來說，皆為在疾病過程中，邪正消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)出五臟之氣衰微不足，正不勝邪的結(jié)果。其中，前五種逆證，是指脈證相逆而言。一般來說，脈證宜相符。陽(yáng)證見陽(yáng)脈，陰證見陰脈，實(shí)證見實(shí)脈，虛證見虛脈，此為順，病易治。相反，若陰證見陽(yáng)脈，陽(yáng)證見陰脈，虛證見實(shí)脈，實(shí)證見虛脈，此為逆，是邪盛正虛，正不勝邪，病難治。如“腹脹，身熱，脈大”、“腹鳴而滿，四肢清泄，其脈大”、“衄而不止，脈大”等，皆為脈證相反，證虛脈實(shí)。因邪盛正虛，正氣不支，病屬難治，故為逆。

后五種逆證，主要是指氣血交敗，陰陽(yáng)虛損，五臟化源衰竭，尤其表現(xiàn)為先后天之氣虛損衰竭，所引起的病證，如四肢清冷、腹大脹、形肉脫、泄甚、嘔血、便血、溲血等。至于文中所言之脈大、脈搏等，非是實(shí)脈，亦不表示邪實(shí)，而是陰虛陽(yáng)脫，孤陽(yáng)外越所出現(xiàn)的浮大中空之脈，或胃氣衰竭所出現(xiàn)的堅(jiān)搏無柔的真臟脈。

文中所說十五日而死和不及一時(shí)而死，應(yīng)該靈活對(duì)待，不可拘泥。所謂死，乃是指預(yù)后不良之意。

（四）診臟腑經(jīng)俞之氣變化決生死

1．五臟經(jīng)氣竭絕

手太陰氣絕，則皮毛焦。太陰者，行氣溫于皮毛者也。故氣不榮則皮毛焦；皮毛焦則津液去皮節(jié)；津液去皮節(jié)者，則爪枯毛折。毛折者則毛先死。丙篤丁死，火勝金也。簡(jiǎn)注：手太陰之氣主皮毛，是以太陰氣絕則皮毛焦。手太陰主氣，氣主熏膚澤毛，故太陰者，行氣溫于皮毛者也。是以氣不榮，則皮毛焦。津液隨三焦出氣以溫肌肉，淖澤于骨節(jié)，潤(rùn)澤于皮毛，氣不榮，則津液去皮節(jié)，津液去皮節(jié)，則爪枯毛折矣。毛先死者，手太陰之氣先絕于外。丙篤丁死，肺臟之氣死于內(nèi)也。

手少陰氣絕，則脈不通，脈不通，則血不流，血不流則髦色不澤。故其面黑如漆柴者，血先死。壬篤癸死，水勝火也。簡(jiǎn)注：心主心脈，故手少陰氣絕，則脈不通，脈隨氣行者也。脈不通則血不流，血隨脈氣流行者也。夫心之合脈也，其榮色也，髦者血?dú)庵?，故血脈不流，則髦色不澤，面如漆柴。少陰氣絕，則血先死，壬篤癸死，心臟之火氣滅也。

足太陰氣絕者，則脈不榮肌肉。唇舌者，肌肉之本也。脈不榮，則肌肉軟；肌肉軟，則肉萎人中滿；人中滿，則唇反；唇反者，肉先死。甲篤乙死，木勝土也。簡(jiǎn)注：足太陰之氣生于脾，脾臟榮而外主肌肉，是以太陰氣絕則脈不榮肌肉矣。脾開竅于口，主為衛(wèi)使之迎糧，故唇舌為肌肉之本。脈不榮則肉萎唇反，太陰之氣絕于外也。甲篤乙死，脾臟之氣死于內(nèi)也。

足少陰氣絕則骨枯。少陰者，冬脈也，伏行而濡骨髓也。故骨不濡則肉不能著也；骨肉不相親，則肉軟卻；肉軟卻，故齒長(zhǎng)而垢，發(fā)無澤，發(fā)無澤者，骨先死。戊篤己死，土勝水也。簡(jiǎn)注：足少陰之氣主骨，故氣絕則骨枯。冬脈也，謂五脈之氣合四時(shí)，而外濡于皮肉筋骨者也。夫籍骨屬骨，肉本于骨也。故骨不濡，則肉不能著于骨，而骨肉不相親矣。骨肉不相親，則骨氣外脫而齒長(zhǎng)且垢矣。夫腎主藏精而化血。發(fā)者血之余也，發(fā)無澤者，腎臟之精氣絕，而骨先死矣。

足厥陰氣絕，則筋絕。厥陰者，肝脈也，肝者，筋之合也，筋者聚于陰器而脈絡(luò)于舌本也。故脈弗榮則筋急，筋急則引舌與卵。故唇青、舌卷、卵縮，則筋先死。庚篤辛死，金勝木也。簡(jiǎn)注：足厥陰之氣主筋，故氣絕則筋絕。厥陰肝脈也。肝者筋之合，謂厥陰之氣合于肝脈，肝臟之氣合于筋也。聚于陰器者，筋氣之會(huì)于宗筋也。筋聚于陰器而絡(luò)于舌本，故脈不榮于筋，則筋急而舌卷、卵縮矣。厥陰氣絕，則筋先死。庚篤辛死為金勝木，而肝臟之木氣絕也。

五陰氣俱絕則目系轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則目運(yùn)。目運(yùn)者為志先死，志先死，則一日半死矣。簡(jiǎn)注：心系上系于目系，目系轉(zhuǎn)者，心氣將絕也?；鹬珵樯?，水之精為志。神生于精，火生于水，故志死而神先絕。所謂生則俱生急則俱死也。天一生水，地二生火，一日半者，一二日之間陰陽(yáng)水火之氣，終于天地始生之?dāng)?shù)也。

（上出《樞·經(jīng)脈篇》）

按：臟腑與經(jīng)絡(luò)內(nèi)外相通，臟腑之氣的盛衰須借經(jīng)絡(luò)通達(dá)于外，反映于體表各組織器官。所以，五臟之氣衰竭所表現(xiàn)的危候，亦主要通過經(jīng)絡(luò)與體表組織器官的證候特征進(jìn)行分析。肺主皮毛，肺經(jīng)之氣衰竭表現(xiàn)的死候，則毛發(fā)先死：“爪枯毛折”，毛發(fā)折斷，此其特征。心主血脈，心經(jīng)之氣衰竭表現(xiàn)的死候，則“血先死”：“髦發(fā)不澤’’、“面黑如漆柴”，此其特征。脾主肌肉，脾經(jīng)之氣衰竭表現(xiàn)的死候，則“肉先死”：“肌肉軟”、“舌萎”、“唇反”等，此其特征。腎主骨生髓，其華在發(fā)，腎經(jīng)之氣衰竭表現(xiàn)的死候，則“骨先死”：骨枯髓減，“齒長(zhǎng)而垢”、“發(fā)無澤’’，此其特征。肝主筋，肝經(jīng)之氣衰竭表現(xiàn)的死候，則“筋先死”：筋脈拘急，“引舌與卵’’，“唇青、舌卷、卵縮”等，此其特征?？梢?，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣死生候證，主要是通過體表組織——筋、骨、脈、肌、皮的病理反映進(jìn)行分析，這是中醫(yī)診斷學(xué)的理論特點(diǎn)。

2．十二經(jīng)脈之氣絡(luò)絕

太陽(yáng)之脈，其終也戴眼、反折、瘛瘋。其色白，絕汗乃出，出則死矣。

簡(jiǎn)注：太陽(yáng)主筋，為諸陽(yáng)主氣。陽(yáng)氣者，柔則養(yǎng)筋。太陽(yáng)之經(jīng)氣已絕，是以筋脈急而戴眼，反折，手足牽引也。手太陽(yáng)主液。膀胱者，津液之所藏。絕汗者，津液外亡也。色白者亡血也，津液外脫，則血內(nèi)亡矣。

少陽(yáng)終者，耳聾，百節(jié)皆縱，日曩絕系。絕系，一日半死。其死也色先青白，乃死矣。

簡(jiǎn)注：少陽(yáng)主骨，諸節(jié)皆屬于骨。少陽(yáng)氣終，故百節(jié)皆縱?！秲?nèi)經(jīng)·經(jīng)脈篇》日：少陽(yáng)是主骨所生病者，諸節(jié)皆痛。手足少陽(yáng)之脈，皆至目銳眥，終則牽引于目，故目如驚而斜視也。絕系，目系絕也。少陽(yáng)屬腎，腎藏志，系絕則志先絕，故一日半死也。青者，甲木之氣外脫也，白者，三焦之榮內(nèi)亡也。夫陽(yáng)生于陰，色生于氣。是以六經(jīng)之氣終而先見于色。

陽(yáng)明終者，口目動(dòng)作。善驚妄言。色黃。其上下經(jīng)盛，不仁則終矣。

簡(jiǎn)注：手足陽(yáng)明之脈，皆俠口承目，故口目動(dòng)作而牽引歪斜也。聞木音則惕然而驚，是陽(yáng)明之善驚也；罵詈不避親疏，是陽(yáng)明之妄言也；色黃，陽(yáng)明土氣外脫也。上下經(jīng)盛，胃氣絕而無柔和之象也。榮衛(wèi)者，中焦水谷所生，肌膚不仁者，榮衛(wèi)之氣絕也。

少陰終者，面黑，齒長(zhǎng)而垢。腹脹悶，上下不通而終矣。

簡(jiǎn)注：心之華在面，面黑者水氣上乘，火氣滅而水氣脫矣，齒長(zhǎng)而垢，骨氣泄也。腹脹閉而上下不通者，心腎水火之氣并絕，而不能上下交通矣。

太陰終者，腹脹閉，不得息。善噫善嘔。嘔則逆，逆則面赤。不逆則上下不通。不通則面黑，皮毛焦而終矣。

簡(jiǎn)注：足太陰脈，人腹屬脾，故為腹脹。手太陰脈，上膈屬肺而主呼吸，故為不得息。脹滿則升降難，不得息則氣道滯，故為噫為嘔。嘔則氣逆于上，故為面赤。不逆則否塞于中，故為上下不通。脾氣敗則無以制水，故黑色見于面。肺氣敗，則治節(jié)不行，故皮毛焦。

厥陰終者，中熱嗌干，善溺、心煩，甚則舌卷，卵上縮而終矣。此十二經(jīng)之所敗也。

簡(jiǎn)注：手厥陰心胞之脈，起于膻中，故病中熱心煩。足厥陰之脈主筋，循股人毛繞陰器，又布脅肋循喉嚨，之后上和頏顙，又絡(luò)舌本，故邪盛正絕則嗌干善溺，舌卷卵縮。以上所呈各證，皆是經(jīng)氣敗絕邪氣獨(dú)存之象，故主死。

（上出《素問·診要經(jīng)終論：》）

3．診俞穴決生死

歲木太過，風(fēng)氣流行，脾土受邪……沖陽(yáng)絕者，死，不治。歲火太過，炎暑流行，肺金受邪……太淵絕者，死，不治。歲土太過，雨濕流行，腎水受邪……太溪絕者，死，不治。歲金太過，燥氣流行，肝木受邪……太沖絕者，死，不治。歲水太過，寒氣流行，邪害心火……神門絕者，死，不治。

（上出《素問·氣交變大論》）

厥陰司天，風(fēng)淫所勝……民病胃脘當(dāng)心而痛，舌本強(qiáng)……病本于脾，沖陽(yáng)絕，死，不治。少陰司天，熱淫所勝……民病胸中煩熱……病本于肺，尺澤絕，死，不治。太陰司天，濕淫所勝……饑不欲食，……病本于腎，太溪絕，死，不治。少陽(yáng)司天，火淫所勝……民病……發(fā)熱惡寒而瘧，煩心胸中熱……病本于肺，天府絕，死，，不治。陽(yáng)明司天，燥淫所勝……民病……嗌干面塵……病本于肝，太沖絕，死，不治。太陽(yáng)司天，寒淫所勝……民病厥心痛……病本于心，神門絕，死，不治。

（上出《素問·至真要大論》）

按：上述診察十二經(jīng)俞穴，可以決斷死生。《樞·九針十二原》謂：“五藏有疾也，應(yīng)出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五藏之害矣。……凡此十二原者，主治六腑五臟之有疾者也?！鄙鲜鲇嵫ǎㄍ?，還有其它穴位，如尺澤（肺經(jīng)的合穴）、夭府等。而五臟原穴中，卻又有大陵（手厥陰）．、太白（足太陰）未提及，而所提及的是少陰的神門穴和足陽(yáng)明的沖陽(yáng)穴，可見總以臨床動(dòng)脈明顯的實(shí)際情況為準(zhǔn)。

4．彈切足三陰脈之動(dòng)止以決生死

《內(nèi)經(jīng)》有彈切足踝上五寸處，從其動(dòng)象判斷有無疾病或預(yù)測(cè)死生的方法。惜已失傳，今特補(bǔ)出之。（據(jù)敦煌殘卷P.3287補(bǔ)出）《素問·決生死論》云：“以左手去足內(nèi)踝上五寸，指微按之，以右手指當(dāng)踝上微而彈之。其脈中氣動(dòng)應(yīng)過五寸以上。蠕蠕（讀儒，蟲行貌。謂其軟滑而勻和也）然者，不病也；其氣來疾，中手渾渾（渾，與“混”通用，謂混亂不清，為氣盛太過）然者，病也；其氣來徐徐（徐，緩也。緩慢之義，為氣虛不及），上不能至五寸，彈之不應(yīng)手者，死也；其肌肉充身也，氣不去來者，亦死。”

具體方法是：以醫(yī)生的左手在病人足踝以上至五寸處微按之（左右足均可），然后用右手的中指去彈踝部，因上部被按，下部經(jīng)彈動(dòng)，則平時(shí)平靜難切的三陰經(jīng)脈自當(dāng)有所沖動(dòng)。

判斷：當(dāng)這種沖動(dòng)，在踝上五寸以上當(dāng)不致不動(dòng)，因被醫(yī)生左手按壓。如無病氣足，仍應(yīng)有不大不小的蠕蠕然波動(dòng)。如果其動(dòng)太過，大而疾數(shù)，或來勢(shì)微而遲緩，此太過或不及之候，皆為病深已波及三陰經(jīng)脈。如果其動(dòng)極微而不能上及五寸處，或在被按的下部無脈波動(dòng)，說明三陰經(jīng)氣將絕，則預(yù)后不良。

三、身形生死候證辨

（一）身形臟腑病證論

根據(jù)“有諸內(nèi)必形諸外’的理論，中醫(yī)對(duì)臟腑的認(rèn)識(shí)，主要是通過對(duì)體表生理現(xiàn)象的觀察，以“以表知里”的推理方法為基礎(chǔ)，來窺測(cè)內(nèi)在臟腑功能活動(dòng)的實(shí)質(zhì)。所以，它所研究的臟腑，包括了內(nèi)臟的功能活動(dòng)和內(nèi)臟與體表組織器官的聯(lián)系。在這種認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，以五行歸類為方法，以五臟為中心，分別與體表組織器官、精神活動(dòng)、四時(shí)氣候相聯(lián)系，從而形成五臟、五體、五官、五志、五時(shí)、五方、五氣、五味的生理系統(tǒng)。所以中醫(yī)對(duì)臟腑的理論，稱為藏象學(xué)說。藏，指內(nèi)在臟腑，并有藏的含義；象，指體表形態(tài)和表現(xiàn)于外的生理現(xiàn)象。顧名思義，中醫(yī)臟腑理論的特點(diǎn)，是從整體觀念出發(fā)而建立起來的理論系統(tǒng)。它認(rèn)為臟腑的功能活動(dòng)，不是孤立地進(jìn)行，而是臟腑之間，臟腑與體表組織之間，有著本質(zhì)性的、結(jié)構(gòu)性的整體聯(lián)系。臟腑與各個(gè)組織器官之間的有機(jī)聯(lián)系的總和，構(gòu)成了人體整體生命活動(dòng)的過程。這就形成具有祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論特點(diǎn)的藏象學(xué)說。

以系統(tǒng)整體、歸類聯(lián)系的方法建立起來的臟腑理論，不但是中醫(yī)生理學(xué)的基礎(chǔ)，而且也是中醫(yī)病理學(xué)的基礎(chǔ)，有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。如腎主骨，其華在發(fā)。腎氣的盛衰，正可以通過體表骨骼的強(qiáng)弱和發(fā)色的榮枯反映出來。腎精充足，則骨骼堅(jiān)韌有力，發(fā)色潤(rùn)澤；腎精不足，骨軟無力，發(fā)色枯晦而脫落。腎氣衰竭，則“骨先死”，骨枯髓減，“齒長(zhǎng)而垢”，“發(fā)無澤”。這正反映了現(xiàn)象與本質(zhì)的聯(lián)系。所以在臨床上，見到腰脊不舉、發(fā)枯易脫的病證，治療必須從補(bǔ)腎人手。而腎氣衰竭所表現(xiàn)的死候，亦必須從骨骼、發(fā)澤的變化得到判斷。對(duì)其他各臟的生理、病理現(xiàn)象的觀察和死生病候的辨別，也是根據(jù)身形和體表各組織器官的變化情況進(jìn)行判斷。這種以整體系統(tǒng)的方法為指導(dǎo)，從觀察身形變化以推斷內(nèi)臟的生死機(jī)轉(zhuǎn)的理論方法，反映了中醫(yī)生理、病理和診斷學(xué)說的理論特點(diǎn)。

（二）體質(zhì)（形臟）與疾病生死論

體質(zhì)，古稱形臟。當(dāng)機(jī)體遭受病邪侵襲后，由于體質(zhì)不同，病邪隨著體質(zhì)的不同將發(fā)生不同的變化。這是使很多疾病產(chǎn)生始同終異，或開始不同，但到最后或在病變過程中，產(chǎn)生相類似的癥狀，并可采用相類似的方藥來治愈的根本原因。這種情況，古人早有深刻的認(rèn)識(shí)。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中把人分為陰人陽(yáng)人、二十五人等體質(zhì)。說明人的體質(zhì)不僅有陰陽(yáng)、虛實(shí)、燥濕、寒熱的不同，性情也有“多喜”、“多怒”等差異。而體質(zhì)和性情在很多疾病的發(fā)展變化中，起著支配的作用。它是發(fā)生“類化”的原因，是產(chǎn)生“類化”的條件。當(dāng)病邪和體質(zhì)的陰陽(yáng)、寒熱、燥濕出現(xiàn)一致性時(shí)，這就為病邪入里創(chuàng)造了條件，產(chǎn)生傷寒和溫?zé)岵≈械摹爸敝小?，病多危重；?dāng)病邪陰陽(yáng)和體質(zhì)陰陽(yáng)不相一致時(shí)．邪氣往往因人而化。這就是為什么同感邪氣，往往疾病因人而異的道理所在。故《醫(yī)宗金鑒》云：“六經(jīng)為病盡傷寒（廣義），氣（指邪氣）同病異豈期然？推其形臟（體質(zhì)與性情）原非一，因從類化故多端。明諸水火相勝義，化寒變熱理何難？漫言變化千般狀，不外陰陽(yáng)表里間?！蓖瑫r(shí)，由于體質(zhì)剛?cè)岱A賦的不同，還決定人之壽天長(zhǎng)短，示人知所調(diào)養(yǎng)。《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)這方面的論述頗詳，現(xiàn)經(jīng)整理陳述如下：

1．體質(zhì)肥瘦與證治

疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后轉(zhuǎn)歸，與形之肥瘦、性格的勇怯有直接關(guān)系。因而在治療上，亦必須根據(jù)這方面的情況，考慮治療的原則。這說明治療時(shí)不要孤立地看病，而要看到病人的整體，這就是因人而宜。

(1)形之肥瘦人之黑白肥瘦小長(zhǎng)（五十以上為老，二十以上為壯，十八以下為少，六歲以下為小），各有數(shù)也。

年質(zhì)壯大，血?dú)獬溆w革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而留之；此肥人也，廣肩腋項(xiàng)，肉薄厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲，其為人也，貪于取與。刺此者，深而留之，多益其數(shù)也。

瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇輕言，其血清氣滑，易脫于氣，易損于血，刺此者，淺而疾之。

刺常人，視其黑白，各為調(diào)之；其端正敦厚者，其血?dú)夂驼{(diào)，刺此者無失常數(shù)也。

刺壯士真骨者，堅(jiān)肉緩節(jié)，監(jiān)監(jiān)然。此人重則氣澀血濁，刺此者，深而留之，多益其數(shù)；勁則氣滑血清，刺此者，淺而疾之。（重，厚濁也。勁，躋捷也）

嬰兒者，其肉脆血少氣弱，刺此者以毫針，淺刺而疾發(fā)，日再可也。

（上出《靈樞·逆順肥瘦篇》）

(2)肥膏肉人人之肥瘦大小寒溫，與其氣血多少，各有度也。何者？人有肥，有膏，有肉。幗肉堅(jiān)皮滿者肥，胭肉不堅(jiān)皮緩者膏，皮肉不相離者肉。（此言三人形體也）膏者，其肉淖，而粗理者身寒，細(xì)理者身熱。脂者，其肉堅(jiān)，細(xì)理者熱，粗理者寒。（此言寒熱，是指其人本身氣血之寒熱，非發(fā)寒發(fā)熱惡熱之病也。凡人身皮肉之溫，拊之各有輕重不同，是本于稟賦也）膏者多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴；肉者身體容大；脂者其身收小o（此言肥瘦大?。└嗾叨鄽猓鄽庹邿?，熱者耐寒；肉者，多血?jiǎng)t充形，充形則平；脂者，其血清，氣滑少，故不能大。（此言氣血多少）此別于眾人者也。眾人者，皮肉脂膏不能相加也，血與氣不能相多，故其形不大不小，自稱其身，命日眾人。故治者，必先別其三形，血之多少，氣之清濁，而后調(diào)之，無失常經(jīng)。是故膏人者縱腹垂腴，肉人者上下容大，脂人者雖脂不能大也。

（上出《靈樞·衛(wèi)氣失常篇》）

(3)形之勇怯夫忍痛與不忍痛者，皮膚之厚薄，肌，肉之堅(jiān)脆，緩急之分也，非勇怯之謂也。故勇士之不忍痛者，見難則前，見痛則止；怯士之忍痛者，聞難則恐，遇痛不動(dòng)。勇士之忍痛者，見難不恐，遇痛不動(dòng)。怯士之不忍痛者，見難與痛，目轉(zhuǎn)面盼，恐不能言，失氣驚戰(zhàn)，顏色變化，乍死乍生。夫勇士者，目深以固，長(zhǎng)衡（當(dāng)是沖字）直揚(yáng)，三焦理橫，其心端直，其肝大以堅(jiān)，其膽滿以傍（平聲，充溢于外），怒則氣盛而胸脹，肝舉而膽橫，眥裂而目揚(yáng)，毛起而面蒼，此勇士之所由然也。怯士者，目大而不減，陰陽(yáng)相失，三焦理縱，髑骺短而小，肝系緩，其膽不滿而縱，腸胃挺，脅下空，雖方大怒，氣不能滿其胸，肝肺雖舉，氣衰復(fù)下，故不能久怒，此怯士之所由然也。

（上出《靈樞·論勇》）

凡人之骨強(qiáng)筋弱肉緩皮膚厚者耐痛，其于針石之痛亦然，加以黑色而美骨者耐火熵矣。堅(jiān)肉薄皮者，不耐針石火炳之痛也。人之病，同時(shí)而傷，或易已或難已者，其身多熱者易已，多寒者難已也。傷科氣滑血充者易復(fù)，氣滯血少而濕多者每潰爛纏延。人之勝毒不勝毒者。胃厚色黑大骨及肥者皆勝毒。其瘦而薄胃者皆不勝毒也。勝毒者，有病可用大寒大熱及諸毒藥重劑也。

（上出《靈樞·論痛》）

2．陰陽(yáng)二十五人

體質(zhì)學(xué)說，在近代醫(yī)學(xué)界才將之作為一門新興起的學(xué)科而引起重視。而在《內(nèi)經(jīng)》里早已把體質(zhì)稟賦作為與疾病的發(fā)生演變和人之壽夭密切相關(guān)的重要因素，載入醫(yī)籍。《內(nèi)經(jīng)》是根據(jù)陰陽(yáng)五行學(xué)說的理論，將人的體質(zhì)稟賦不同分為木、火、土、金、水五種類型。每一類型又根據(jù)五音的太少陰陽(yáng)屬性以及左右上下等再分作五種形體，這樣就形成了五五二十五種類型的人。這二十五種類型的人，由于稟受本行之氣有偏全之分，因而就構(gòu)成形態(tài)特征、氣血變化和性情方面的差異。這種體質(zhì)稟賦的特異性，就會(huì)對(duì)疾病的發(fā)生與演變產(chǎn)生不同的影響。所以《內(nèi)經(jīng)》中體質(zhì)學(xué)說所提示的理論原則，對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐有著非常重要的指導(dǎo)意

義?，F(xiàn)摘錄有關(guān)經(jīng)文，整理陳述如下：

(1)陽(yáng)人陰人重陽(yáng)之人，熵熵高高，言語(yǔ)善疾，舉足善高，心肺之藏氣有余，陽(yáng)氣滑盛而揚(yáng)，故神動(dòng)而氣先行矣。

重陽(yáng)之人而神不先行者，何也？日：此人頗有陰者也。何以知其頗有陰也？曰：多陽(yáng)者多喜，多陰者多怒，數(shù)怒而易解，故日頗有陰。其陰陽(yáng)之離合難，故其神不能先行也。（陽(yáng)人血清而氣滑，故喜怒即發(fā)而不留；陰人血濁而氣滯，故神思不能自暢，隨陰陽(yáng)相激而多怒矣?！秲?nèi)經(jīng)》日：陰出之陽(yáng)則怒。以是知人之性情，皆與氣血相關(guān)也）

(2)五態(tài)之人

1)五人性情：天地之間，六合之內(nèi)，不離于五，人亦應(yīng)之，非徒一陰一陽(yáng)而已也。故有太陰之人，少陰之人，太陽(yáng)之人，少陽(yáng)之人，陰陽(yáng)和平之人。此五人者，其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等，其性情亦各異，診治應(yīng)有別也。

太陰之人，貪而不仁，下齊湛湛（自下而齊于眾人，湛湛然深藏不露），好內(nèi)（音納）而不出，心和而不發(fā)，不務(wù)于時(shí)，動(dòng)而后之（之，往也。此言先審于心而后行），此太陰之人也。（太陰太陽(yáng)，即前篇所謂陰人陽(yáng)人也）

少陰之人，小貪而賤心，見人有亡，常若有得，（亡如喪官失財(cái)，此所謂幸災(zāi)樂禍也）好傷好害，見人有榮，乃反慍怒。心疾（狠也）而無恩，此少陰之人也。

太陽(yáng)之人，居處于于，好言大事，無能而虛說，志發(fā)于四野，舉措不顧是非，為事好常自用，事雖敗而常無悔，此太陽(yáng)之人也。

少陽(yáng)之人，靛諦自貴，有小小官則高自宜，好為外交，而不內(nèi)附，此少陽(yáng)之人也。

陰陽(yáng)和平之人，居處安靜，無為懼懼。無為欣欣。婉然從物，或與不爭(zhēng)，與時(shí)變化，尊則謙謙，譚而不治，是謂至治。（或與，謂人有所與也。譚而不治，謂議明事之義理，而不刻期其效也）

（上出《靈樞·通天》）

2)五人形態(tài)：夫五態(tài)之人，卒然新會(huì)，未知其行（行即前敘性情）也。何以別（別其形狀）之？日：眾人之屬，無如五態(tài)之人者，故五五二十五人，而五態(tài)之人不與焉。五態(tài)之人，尤不合于眾者也。

太陰之人，其狀黠黠然黑色，念然意下，臨臨然長(zhǎng)大，胭然未僂（未僂，未至行而似伏之甚也），此太陰之人也。

少陰之人，其狀清然竊然，固以陰賊，立而躁鹼，行而似伏，此少陰之人也。（少陰形性之惡，甚于太陰者，以其稟氣更駁也）

太陽(yáng)之人，其狀軒軒儲(chǔ)儲(chǔ)，反身折胭，此太陽(yáng)之人也。

少陽(yáng)之人，其狀立則好仰，行則好搖，其兩臂兩肘則常出于背，此少陽(yáng)之人也。

陰陽(yáng)和平之人，其狀委委然、隨隨然、頤頤然、愉愉然、曦隧然、豆豆然，眾人皆日君子，此陰陽(yáng)和平之人也。（委、隨，貌之謙也。顆、愉，容之和也。曦、豆，視之審也）

（上出《靈樞·通天》）

3)五人證治：古之善用針艾者，視人五態(tài)乃治之。（可見所敘三人、五人、二十五人等，均為施治之本，非徒訖空言而已）

太陰之人，多陰而無陽(yáng)，其陰血濁，其衛(wèi)氣澀，陰陽(yáng)不和，緩筋而厚皮，不之疾瀉，不能移之。

少陰之人，多陰少陽(yáng)，小胃而大腸，六腑不調(diào)，其陽(yáng)明脈小而太陽(yáng)脈大，必審調(diào)之，其血易脫，其氣易敗也。

太陽(yáng)之人，多陽(yáng)而少陰，必謹(jǐn)調(diào)之，無脫其陰，而瀉其陽(yáng)，陽(yáng)重脫者易狂，陰陽(yáng)皆脫者，暴死不知人也。

少陽(yáng)之人，多陽(yáng)少陰，經(jīng)小而絡(luò)大，血在中而氣外，實(shí)陰而虛陽(yáng)，獨(dú)瀉其絡(luò)脈，則強(qiáng)氣脫而疾，中氣不足，病不起也o（強(qiáng)氣即人身之悍氣，衛(wèi)外者也。傈悍滑疾見開而出，故瀉絡(luò)即外脫而行疾）

陰陽(yáng)和平之人，其陰陽(yáng)之氣和，血脈調(diào)，謹(jǐn)診其陰陽(yáng)，視其邪正，安容議，審有余不足，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之。

（上出《靈樞·通天》）

(3)二十五人二十五人之形，其態(tài)不合于眾也，而陰陽(yáng)之人不與焉。血?dú)庵?，別而以候，從外知內(nèi)。先立五形，金木水火土，別其五色，異其五形之人，而二十五人具矣。

木形之人，比于上角，似于蒼帝；其為人蒼色，小頭，長(zhǎng)面，大肩背，直身，小手足，好有才，勞心少力，多憂．勞于事；能春夏不能秋冬，秋冬感而病生，足厥陰佗佗然。（稟木氣最全的一型人，特征是柔美而安重）

大角之人，比于左足少陽(yáng)，少陽(yáng)之上遺遺然（逶迤而美長(zhǎng)）。

左角（一日少角）之人，比于右足少陽(yáng)，少陽(yáng)之下隨隨然（隨和而順從）。

鈦（音地）角（一日右角）之人，比于右足少陽(yáng)，少陽(yáng)之上推推然（努力向前進(jìn)取）。

判角之人，比于左足少陽(yáng)，少陽(yáng)之下括括然（正直而不阿）。

火形之人，比于上徵，似于赤帝；‘其為人赤色，廣矧銳面，小頭，好肩背髀腹，小手足，行安地，疾心，行搖，肩背肉滿，有氣，輕財(cái)，少信，多慮，見事明，好顏，急心，不壽暴死；能春夏不能秋冬，秋冬感而病生，手少陰核核然。（疾心即急心，語(yǔ)意重出，或疾心指其心之狠也。此形是稟火氣最全的一型人，特征是講求實(shí)效，對(duì)事物認(rèn)識(shí)很深刻）

質(zhì)徵（一日太征）之人，比于左手太陽(yáng)，太陽(yáng)之上肌肌然。（為人光明正大，明白事理）

少徵之人，比于右手太陽(yáng)，太陽(yáng)之下睹然（特征是多疑）。

右徵之人，比于右手太陽(yáng)，太陽(yáng)之上鮫鮫（一作熊熊）然（勇猛而不甘落后）。

質(zhì)判（一日質(zhì)徵）之人，比于左手太陽(yáng)，太陽(yáng)之下支支頤頤然（樂觀而少憂愁煩惱）。

土形之人，比于上官，似于上古黃帝；其為人黃色，圓面。大頭，美肩背，大腹，美股脛，小手足，多肉，上下相稱，行安地，舉足浮，安心，好利人，不喜權(quán)勢(shì)，善附人也；能秋冬不能春夏，春夏感而病生，足太陰敦敦然（即稟土氣最全的一類型人，特征是誠(chéng)懇而忠厚）。

太官之人，比于左足陽(yáng)明，陽(yáng)明之上婉婉然（平和而柔順）。

加宮之人（一日眾之人），比于左足陽(yáng)明，陽(yáng)明之下坎坎然（神情喜悅快活）。

少宮之人，比于右足陽(yáng)明，陽(yáng)明之上樞樞然（圓滑應(yīng)變）。

左官之人，比于右足陽(yáng)明，陽(yáng)明之下兀兀然（神情表現(xiàn)兀兀然而獨(dú)立不動(dòng)）。

金形之人，比于上商，似于白帝；其為人白色，方面，小頭，小肩背，小腹，小手足，如骨發(fā)，踵外骨輕，身清廉，急心，靜悍，善為吏；耐秋冬不能春夏，春夏感而病生，手太陰敦敦然。（敦，斷也，斬截之義，非敦厚也。是稟金氣最全的人，特點(diǎn)是刻薄寡恩）。

鈦商之人，比于左手陽(yáng)明，陽(yáng)明之上廉廉然（廉潔自守）。

右商之人，比于左手陽(yáng)明，陽(yáng)明之下脫脫然（美俊而瀟灑）。

左商之人，比于右手陽(yáng)明，陽(yáng)明之上監(jiān)監(jiān)然（善于明察是非）。

少商之人，比于右手陽(yáng)明，陽(yáng)明之下嚴(yán)嚴(yán)然（有威嚴(yán)而莊重）。

水形之人，比于上羽，似于黑帝；其為人黑色，面不平，大頭，廉頤，小肩，大腹，動(dòng)手足，發(fā)行搖身，下尻長(zhǎng)，背延延然，不敬畏，善欺紿人，戮死；能秋冬不能春夏，春夏感而病生，足少陰汗汗（汗，濡潤(rùn)貌）然（這是稟水氣最全的人，特征是人格卑下）。

太羽之人，比于右足太陽(yáng)，太陽(yáng)之上頰頰然（神情洋洋自得）。

小羽之人，比于左足太陽(yáng)，太陽(yáng)之下紆紆然（心情經(jīng)常郁悶不舒）。

眾之為人（一作加之人），比于右足太陽(yáng)，太陽(yáng)之下潔潔然（很文靜，像水一樣清澈）。

桎之為人，比于左足太陽(yáng)，太陽(yáng)之上安安然（很安定）。

是故五形之人，二十五變者，眾之所以相欺（相欺，難辨）者也。如得其形，不得其色，或形勝色，或色勝形者，至其勝時(shí)年加，感則病，行失則憂矣。（感于邪則為病，若行事有失者，必有憂患之禍也）形色相得，富貴大樂也。（對(duì)上憂字說，其無病不待言矣）其形時(shí)相勝之時(shí)年加者，凡年忌，下上之人（統(tǒng)二十五人言），大忌常加，七歲、十六歲、二十五歲、三十四歲、四十三歲、五十二歲、六十一歲，皆人之大忌，不可不自安也。感則病，行失則憂矣。當(dāng)此之時(shí)，無為奸事（即行失也），是為年忌。

（上出《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》）

按：以上所言，是根據(jù)形體特征和意識(shí)形態(tài)，將五形之人又分為二十五種不同類型。每一形之中有一種稟本氣最全的，還有四種是得本氣之偏的。就臨床所見，疾病的發(fā)生與演變，確與體質(zhì)因素有密切關(guān)系。另外，上文又提出年忌的問題。即按五行相克的規(guī)律，形體的五行屬性克膚色的五行屬性，或膚色的五行屬性克形體的五行屬性，即發(fā)生形勝色或色勝形的形色不相稱的反?，F(xiàn)象，而這時(shí)又值其勝時(shí)年加，如木形金色，是色勝形，而又行金運(yùn)之年；木形土色，是形勝色，而又行木運(yùn)之年。形色相勝之時(shí)，而又值年忌相加，這樣的年齡，易于患病。形色不相稱之時(shí)的年加，即從七歲開始，以后依次相加九歲，即十六歲、二十五歲、三十四歲、四十三歲、五十二歲、六十一歲。這些年齡，都是人的大忌之年。凡此之年，必須善為調(diào)養(yǎng)，“無為奸事”。這就是年忌。有關(guān)年忌的推斷方法，今后要結(jié)合臨床探討其實(shí)用價(jià)值。

3．形之壽夭

形有緩急，氣有盛衰，骨有大小，肉有堅(jiān)脆，皮有厚薄，以立壽天。故形與氣相任則壽，不相任則夭；皮與肉相裹則壽，不相裹則夭；血?dú)饨?jīng)絡(luò)勝形則壽，不勝形則夭。故平人而氣勝形者壽；病而形肉脫，氣勝形者死，形勝氣者危矣。何謂形之緩急也？日：形充而皮肉緩者則壽；形充而皮肉急者則夭；形充而脈堅(jiān)大者順也；形充而脈小以弱者氣衰，氣衰則危矣；若形充而顴不起者骨小，骨小則天矣；形充而大肉胭堅(jiān)而有分（有分謂有縱紋。即所謂皮肉緩）者肉堅(jiān)，肉堅(jiān)則壽矣；形充而大肉無分理不堅(jiān)者肉脆，肉脆則夭矣。此天之生命，所以立形定氣而視壽天者也。必明乎此，而后可以臨病人，決死生。故癃基卑高，不及其地者，不滿三十而死；其有因而加病者，不及二十而死也。

（上出《靈樞·壽夭剛?cè)帷罚?/p>

人之壽百歲而死者，使道隧以長(zhǎng)，基檣高以方，通調(diào)榮衛(wèi)，三部三里起，骨高肉滿，百歲乃得終也。故人生十歲，五臟始定。血?dú)庖淹?，其氣在下，故好走；二十歲，血?dú)馐际ⅲ∪夥介L(zhǎng)，故好趨；三十歲，五臟大定，肌肉堅(jiān)固、血脈盛滿，故好步；四十歲，五臟六腑十二經(jīng)脈皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發(fā)頗斑白，平盛不搖，故好坐；五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明；六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付?，故好臥；七十歲，脾氣虛，皮膚枯；八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤；九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛；百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣。其不能終壽而死者，五臟皆不堅(jiān)，使道不長(zhǎng)，空（音孔）外以張，喘息暴疾，又卑基檣，薄脈少血，其肉不實(shí)，數(shù)中風(fēng)寒，血?dú)馓?，脈不通，真邪相攻，亂而相引，故中壽而盡也。

（上出很樞·天年》）

（三）察身形各組織器官改變決生死

身形包括毛發(fā)、耳、目、鼻、口唇、齒、爪、骨肉等組織器官。身形與內(nèi)在臟腑之間，存在著本質(zhì)性的、結(jié)構(gòu)性的整體聯(lián)系?！坝兄T內(nèi)必形諸外”。因此，觀察身形各組織器官所表現(xiàn)的生理、病理現(xiàn)象，就可以測(cè)知臟腑病變的生死安危。這體現(xiàn)了中醫(yī)診斷學(xué)從整體觀念出發(fā)的理論特點(diǎn)。下面摘錄《內(nèi)經(jīng)》和后世醫(yī)家有關(guān)這方面的論述，經(jīng)整理陳述如下：

1．毛發(fā)（包括眉、鼻、須、鬢、陰、腋諸毛）

(1)論毛發(fā)榮枯多少與六經(jīng)氣血盛衰多少的關(guān)系足陽(yáng)明之上，血?dú)馐t髯美長(zhǎng)，血?dú)馍賱t髯短，氣少血多則有髯少，血?dú)饨陨賱t無髯，兩吻多畫。（如宦者相）

足陽(yáng)明之下，血?dú)馐t下毛美長(zhǎng)至胸，血多氣少則下毛美短至臍。行則善高舉足，足指少肉，足善寒；血少氣多則肉而善瘃（瘃者破裂）；血?dú)饨陨賱t無毛，有則稀，枯悴，善痿厥足痹。（痿厥，痿厥并病，后世所稱類中風(fēng)者是也。）

足少陽(yáng)之上，氣血盛則通髯（通髯，髯與發(fā)通，俗名兜腮）美長(zhǎng)，血多氣少則通髯美短，血少氣多則少髯，血?dú)饨陨賱t無髯，感于寒濕則善痹骨痛、爪枯也。

足少陽(yáng)之下，血?dú)馐t脛毛美長(zhǎng)，外踝肥；血多氣少則脛毛美短，外踝皮堅(jiān)而厚；血少氣多則脛毛少，外踝皮薄而軟；血?dú)饨陨賱t無毛，外踝瘦無肉。

足太陽(yáng)之上，血?dú)馐t美眉，眉有毫毛（毫即豪字，毛中獨(dú)長(zhǎng)出者），血多氣少則惡眉，面多少理；（多少言其多也）血少氣多則面多肉；血?dú)夂蛣t美色。（心主血脈，其華在面，此雖系足太陽(yáng)，而日血?dú)夂?，則心氣和亦可知矣。）

足太陽(yáng)之下，血?dú)馐t跟肉滿，踵堅(jiān)；氣少血多則瘦，跟空；血?dú)饨陨賱t喜轉(zhuǎn)筋，踵下痛。

美眉者，足太陽(yáng)之脈血?dú)舛?；惡眉者，血?dú)馍?。其肥而澤者，血?dú)庥杏啵环识粷烧?，氣有余血不足；瘦而無澤者，血?dú)饩悴蛔恪?/p>

手陽(yáng)明之上，血?dú)馐t髭美，血少氣多則髭惡，血?dú)饨陨賱t無髭。

手陽(yáng)明之下，血?dú)馐t腋下毛美，手魚肉以溫，血?dú)饨陨賱t手瘦以寒。

手少陽(yáng)之上，血?dú)馐t眉美以長(zhǎng)，耳色美；血?dú)饨陨賱t耳焦惡色。

手少陽(yáng)之下，血?dú)馐t手卷多肉以溫，血?dú)饨陨賱t寒以瘦，氣少血多則瘦以多脈。（脈即經(jīng)絡(luò)，藍(lán)色隱見皮膚下者。）

手太陽(yáng)之上，血?dú)馐t口多髭，面多肉以平；血?dú)饨陨賱t面瘦惡色。（上，指諸經(jīng)之行頭面者，下，指其行手足者。）

美眉者太陽(yáng)多血，通髯極髭者少陽(yáng)多血，美髭者陽(yáng)明多血。

（上出《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》）

(2)察毛發(fā)榮枯以決斷死生肺主一身之皮毛。腎合三焦膀胱。三焦膀胱者，腠理毫毛是其外應(yīng)。

手太陽(yáng)者，行氣而溫于皮毛者也。故氣絕則不榮皮毛，皮毛焦則津液去，皮節(jié)爪枯毛折。

手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流，血不流則毛色不澤。

腎者，其華在發(fā)。故男子八歲腎氣實(shí)，齒更發(fā)長(zhǎng)；五八腎氣衰，發(fā)墜齒枯。

足少陰者，伏行而濡骨髓者也。氣絕則骨不濡，肉不能著也。故碑腎不健者，齒長(zhǎng)而垢，發(fā)無澤。

五臟色敗，毛悴色天者，死于臟氣所不勝之時(shí)也。（上出《內(nèi)經(jīng)》各篇）

發(fā)者血之余，心與小腸主血；故小腸絕者，發(fā)干直如麻，不得曲伸。小兒病，其頭毛皆上逆者，死；其發(fā)枯黃作穗者，心腎血?dú)饩悴蛔阋病?/p>

（上出《脈經(jīng)》）

平人眉忽生一長(zhǎng)毫，異于眾毛，拔之三五日復(fù)生者，膽中血熱也；在小兒必生急風(fēng)。《脈經(jīng)》日：膽絕眉為之傾。

平人鼻中忽生一長(zhǎng)毫，粗硬頗甚，肺中血熱也。若拔之，三五日即復(fù)生，久不治。凡喉蛾、痣、疔等證．察有赤發(fā)者，慎拔。

發(fā)通五臟，而尤切于心腎。故病瘟疫熱毒，及服毒藥，以及飲酒大醉者，以冷水浸其發(fā)，則易醒。（以上參照后世各醫(yī)家）

2．診耳

腎氣通于耳，腎和則耳能知五音矣。又心開竅于耳，耳藏精于心。耳輪焦枯如受塵垢者，病在骨。（上出《內(nèi)經(jīng)》）

少陽(yáng)之經(jīng)入于耳，故傷寒以耳聾時(shí)眩欲嘔脈弦者，為少陽(yáng)經(jīng)病，是熱郁津耗，是三焦氣結(jié)不升降也，主生。

凡耳輪紅潤(rùn)者生，或黃、或白、或黑、或青而枯燥者，死。薄而白，薄而黑，皆為腎敗。凡耳聾，耳中痛，皆屬少陽(yáng)之熱，雖甚劇而為可治；若耳聾、舌卷、唇青、皆屬厥陰，為難治也。

（以上參照后世諸醫(yī)家）

3．診鼻

腎乘心，心先病，腎為應(yīng)，色皆如是。男子色（以黑色言）在于面王（即鼻尖）為首腹痛（首腹，大腹），下為卵痛，其圜直為莖痛，高為本，下為首，狐疝癀陰之屬也。女子色在于面王，為膀胱子處之病，散為痛，搏為聚，方圓左右，各如其色形；其隨而下至胝（謂其色連人中），為淫（謂傷中淋露也）；有潤(rùn)如膏狀（謂鼻準(zhǔn)色黑光浮而明如涂膏者），為暴食不潔（暴食即出不潔，倉(cāng)公所謂迥風(fēng)）；其色赤大如榆莢，在面王，為不月。

（上出《靈樞·五色》）

鼻頭色青，腹中痛，苦冷者，死。鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也。設(shè)微赤非時(shí)者死，其目正圓者，痙不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風(fēng)，色黃者便難，色鮮明者有留飲。（上出張仲景）

黃色見于鼻，干燥如土堝之形，為脾氣絕，主死；若如桂花，雜以黑暈，只是脾病，飲食不快，四肢怠墮。

鼻頭色黑而枯燥者，房勞；黑黃而亮者，有瘀血；赤為肺熱。鼻孔干燥，目瞑，漱水不咽者，欲衄也。鼻孔黑如煙煤而燥者，陽(yáng)毒也；鼻孔煽張者，肺絕也；但煤黑而不煽不喘者，燥熱結(jié)于大腸也；黃黑枯槁，為脾火津涸，大便燥結(jié)鼻塞濁涕者，風(fēng)熱也。鼻孔冷滑而黑者，陰毒也。鼻頭汗出如珠，為心脾痛極。

（上出張石頑《醫(yī)通》）

4．人中

足太陰氣絕，則脈不榮肌肉，舌萎，人中滿。人中滿則唇反，肉先死也。甲篤乙死。（上出《內(nèi)經(jīng)》）

病人鼻下平者，胃病也；微赤者，病發(fā)癰；微黑者，有熱；青者，有寒；白者，不治。凡急痛暴厥，人中青者為血實(shí)，宜決之，刺之。（上出《脈經(jīng)》）

凡中風(fēng)，鼻下赤黑相兼，吐沫而身直者，七日死。

人中內(nèi)應(yīng)脾胃，下應(yīng)膀胱子戶。凡人胃中與前陰，病濕熱腐爛，或瘀血凝積作痛者，往往人中見赤顆小粟瘡，或常見黑斑，如煙煤晦暗者，知其氣絡(luò)有相應(yīng)也。

下痢，臍下忽大痛，人中黑色者死。此寒中于命門而胞中之血死也。（上出丹溪）

5．口唇

脾之華在唇四白，其五色之診與面色同，而唇皮薄色顯，尤為易見，其專診列下：

唇色青黃赤白黑者，病在肌肉。（上出《內(nèi)經(jīng)》）

唇焦干燥烈為脾熱，唇赤重為胃濕熱，鮮紅為火盛，淡白為氣虛，淡而四繞起白暈為亡血，青黑為寒為血死。（上出張石頑《醫(yī)：通》）

唇黑者，胃先病，微燥而渴者可治，不渴者不可治，渴為津耗為滯，不渴為氣脫血死也。

唇下有瘡如粟名狐，蟲蝕其肛。唇上內(nèi)有瘡如粟名惑，蟲蝕其藏。（凡腹痛喜渴，面有白斑如錢大，或唇色淡白而中有紅點(diǎn)者，其為腸胃有蟲無疑）

唇吻反青，四肢漿習(xí)者，肝絕。環(huán)口青黧，柔汗發(fā)黃者，脾絕。鼻黑唇腫者，肺敗。厥而唇青肢冷者，為人藏即死。（上出張仲景）

凡下痢病劇而唇如殊紅者死。（上出朱丹溪）

凡口唇，關(guān)手足陽(yáng)明腸胃二經(jīng)，又關(guān)手足太陰脾肺二臟。故驗(yàn)唇色紅潤(rùn)，里未有熱，但宜辛溫散表；唇色枯干，里已有熱，宜清里；唇色焦黑，煩渴消水，里熱已極，當(dāng)用涼膈散等，又有譫語(yǔ)發(fā)狂，唇色于焦，服寒涼而熱不減，此食滯中焦，胃氣蘊(yùn)蓄，發(fā)黃發(fā)熱，是以服寒涼則食滯不消，用辛散則又助里熱，宜以保和散沖竹瀝、蘿菔汁或梔子湯豆豉加枳實(shí)治之。上唇，屬肺與大腸，若焦而消渴飲水，熱在上，主肺；若焦而不消渴飲水，熱在下，主大腸有燥糞。下唇，屬脾與胃，若焦而消渴飲水，熱在陽(yáng)明胃；若焦而不消渴飲水，熱在太陰脾。夫里熱唇焦，食滯唇焦，積熱伏于血分而唇焦，惟以渴不渴、消水不消水別之。又有食滯已久，蒸釀發(fā)熱，亦能作渴消水，又當(dāng)參以脈象口若脈滑大不數(shù)，食未蒸熱，口亦不渴；若滑大沉數(shù)，食已蒸熱，口亦作渴。故凡譫語(yǔ)發(fā)狂，脈滑不數(shù)，渴不消水者，亦以食滯治之；若以寒涼抑遏，則譫狂益盛，甚且口噤不語(yǔ)也。（上出秦皇士《傷寒大白》）

項(xiàng)腫如匏，按之熱痛，目赤如血；而足冷便泄，人事清明，六脈細(xì)數(shù)，右手尤軟略按即空。沈堯封日：此虛陽(yáng)上攻也。唇上黑痕一條，如干焦?fàn)?，舌苔白如傅粉，舌尖亦白不赤，是皆虛寒確據(jù)。況便瀉足冷脈濡，斷非風(fēng)火。若是風(fēng)火，必痞悶煩熱，燥渴不安，豈有外腫如此而內(nèi)里安貼如平人者乎？

此即喻氏濁陰從胸上人，即咽喉腫痹，舌脹晴突，從背上人，即頸項(xiàng)粗大，頭項(xiàng)若冰，渾身青紫而死之類也。末句辨證，尤為精切不易。最眩人者，在熱痛目赤。若非此者，雖足冷便瀉脈濡而空，猶未能決為真寒也。

凡口唇焦干為脾熱，焦而紅者吉，焦而黑者兇。唇口俱赤腫者，熱甚也，唇口俱青黑者，冷極也?？诳嗾?，膽熱也，口中甜者，脾熱也?？谠镅矢烧?，腎熱也。舌干口燥而欲飲水者，陽(yáng)明之熱也。口噤難言者，痙風(fēng)也。凡上唇有瘡，為狐蟲食其臟，下唇有瘡，為惑蟲食其肛也。若唇青舌卷，唇吻反青，環(huán)口黧黑，口張氣直，口如魚口，口唇顫搖不止，氣出不返，皆不治也。（以上參照諸醫(yī)家）

6．牙齒

熱病，腎絕，齒黃落，色如熟小豆，或齒忽變黑者死。久病，齦肉軟卻，齒長(zhǎng)而垢或齒光無垢者死。（此所謂大骨枯槁也）口開，前板齒燥者，傷暑也。（上出《脈經(jīng)》）

齒齡無色，舌上盡白，唇里有瘡者，是狐惑也o（上出巢元方）

溫?zé)岵?，看舌之后，亦須?yàn)齒。齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)；熱邪不燥胃津，必耗腎液；且二經(jīng)之血，皆走其地，病深動(dòng)血，結(jié)瓣于上。陽(yáng)血者，色必紫，紫如干漆；陰血者，色必黃，黃如醬瓣。陽(yáng)血若見安胃為主；陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險(xiǎn)，若證還不逆者尚可治，否則難為矣。何以故耶？蓋陰下竭，陽(yáng)上厥也。齒若光燥如石者，胃熱甚也；若無汗惡寒，衛(wèi)偏勝也，辛涼泄衛(wèi)透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也。若上半截（靠根半截）潤(rùn)，水不上承，心火上炎也，急急清心救水，俟枯處轉(zhuǎn)潤(rùn)為妥。此必充發(fā)水中真氣，方能有效，非僅甘潤(rùn)涼降所能為也。

若咬牙嚙齒者，濕熱化風(fēng)痙病；但咬牙者，胃熱氣走其絡(luò)也。若咬牙而脈證皆衰者，胃虛無谷以內(nèi)榮，亦咬牙也。何以故耶？虛則喜實(shí)也。舌本不縮而硬，而牙關(guān)咬定難開者，此非風(fēng)痰阻絡(luò)，即欲作痙證，用酸物擦之即開，木來泄土故也。（風(fēng)能化燥，酸即生津）

若齒垢如灰僬樣者，胃氣無權(quán)，津亡，濕濁用事，多死。而初病齒縫流清血，痛者，胃火沖激也；不痛者，龍火內(nèi)燔也。（總是悍氣竄入血道）齒焦無垢者，死；齒焦有垢者，腎熱胃剖也，當(dāng)微下之，或玉女煎清胃救腎可也。（上出《溫?zé)嵴摗罚?/p>

齒根于沖督之脈，故小兒齒出遲者，以鹿茸肉蓰蓉服之。凡小兒齒出偏斜稀疏者，陽(yáng)明本氣不足也。齒色枯白者，血虛也。齒色黃黯或帶黑或片片脫下者，面色青黃，此腹中有久冷積，太陽(yáng)陽(yáng)明之陽(yáng)氣受困，累及于沖督也。落齒后久不出者，腎與督虛也，必重以鹿茸加補(bǔ)沖督藥，否則出必偏斜稀疏，甚者不久復(fù)碎落也。俗每以為血熱，殊不知是虛冷久積，血不流通，內(nèi)蓄虛火也。若有蟲者是濕熱，亦因胃有積滯。若不虛冷，則面色自紅潤(rùn)，不慘黯也。

7．爪甲

肝之華在爪，爪為筋之余。

肝熱者，色蒼而爪枯。肝絕者，爪甲青而怒罵不休。手足爪甲青黑者，是為死證。

肝應(yīng)爪，爪厚色黃者（色謂爪下血色），膽厚；爪薄色紅者，膽??；爪堅(jiān)色青者，膽急；爪濡色赤者，膽緩；爪直色白無約者，膽直；爪惡色黑多紋者，膽結(jié)也。

身黃、目黃、爪甲黃者，疸也；爪甲青者，厥也。

手太陰氣絕，爪枯毛折。（上出《內(nèi)經(jīng)》、《脈經(jīng)》）

又用指按病人指甲，以測(cè)病情吉兇：如按之白，放之回紅．雖久病可治；放之而紅仍不復(fù)，雖新病亦兇。

8．尺膚、肘臂掌臍

審其尺之緩急大小滑澀，肉之堅(jiān)脆，而病形定矣。

尺膚滑以淖澤者，風(fēng)也；尺肉弱者，解飾；安臥脫肉者，寒熱不治。

尺膚粗如枯魚之鱗者，水浹飲也；尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也；其脈盛而滑者，汗且出也。人一呼脈三動(dòng)，一吸脈三動(dòng)，而躁，尺熱，日病溫；尺不熱，脈滑，日病風(fēng)；脈澀，日痹。

尺澀脈滑，謂之多汗；（滑者陰氣有余，為多汗而身寒）脈粗尺常熱者，謂之熱中。（脈粗大者，陰不足，陽(yáng)有余，為熱中也）

肘所獨(dú)熱者，腰以上熱；手所獨(dú)熱者，腰以下熱；肘前獨(dú)熱者，膺前熱；肘后獨(dú)熱者，肩背熱，臂中獨(dú)熱者，腰腹熱；肘后粗以下三四寸熱者，腸中有蟲；掌中熱者，腹中熱；（《難經(jīng)》以掌中熱而畹，為心?。┱浦泻?，腹中寒。尺炬然熱，人迎大者，當(dāng)奪血；（人迎指喉脈言，謂此象將必奪血也）尺堅(jiān)大，脈小甚，少氣，色白，愧有加，立死。

胃中熱，則消谷，令人懸心善饑；臍以上皮熱，腸中熱，則出黃如糜；臍以下皮熱，胃中寒，則腹脹；腸中寒，則腸鳴，飧泄；胃中寒，腸中熱，則脹而且泄；胃中熱，腸中寒，則病饑，小腹痛脹。（上出《內(nèi)經(jīng)》）

9．魚際

病人大肉已落，為不可救藥，蓋以周身肌肉，瘦削殆盡也。余每以兩手大指次指后（即魚際），驗(yàn)大肉之落與不落，以斷病之生死，百不失一。病人雖骨瘦如柴，驗(yàn)其魚際，有肉隆起者，病縱重，可醫(yī)；若他處肌肉尚豐，驗(yàn)其魚際，無肉隆起，而反見平陷者，病即不治矣。周慎齋三書云：久病形瘦，若長(zhǎng)肌肉，須從內(nèi)眥眼下胞長(zhǎng)起，以此屬陽(yáng)明胃，胃主肌肉故也。此言久瘦漸復(fù)之機(jī)也，不可不知。

目眶為足陽(yáng)明所系，極與大肉相關(guān)。惟下利，專泄胃氣，其目眶雖陷，而面色神光未改者，不足為慮。若壯年無病，目眶忽陷，久而不復(fù)；咳嗽帶紅，而目眶常陷；諸病飲食倍增，身面加肥，而目眶獨(dú)陷，皆脾真暗敗之先征。即面色神光未改，且覺難于挽回；補(bǔ)救及時(shí)，方藥針對(duì)，僅可徼悻百一。若加見山根黯慘，兩角無光，死期速矣。再瘦人與高年，目眶雖陷而無慮者，蓋陷之形有不同也。胞皮寬縱，眶骨不至削如鋒刃者，是乃常見之事；若胞皮吸入骨里凹成深坑，得不謂之非常之變乎？

10.骨肉

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動(dòng)形，期六月死；真臟脈見，予之期日。（肺絕）

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，期一月死；真臟見，乃予之期日。（心絕）

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱脫肉破胭，真臟見，十日之內(nèi)死。（脾絕）

大骨枯槁，大肉陷下，骨髓內(nèi)消，動(dòng)作益衰，真臟未見，期一歲，見其真臟，乃予之期日。（腎絕）

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內(nèi)痛，心中不便，引肩項(xiàng)，身熱破腦脫肉，目眶陷，真臟見，目不見人，立死；見其人者，至其所不勝之時(shí)則死。（肝絕）

急虛身中，卒至五臟閉絕，脈道不通，氣不往來，比于墮溺，不可為期。其脈絕不來，若一息五六至，其形肉雖不脫，真臟雖不見，猶死也。

（上出《內(nèi)經(jīng)》）

一呼三至，至一呼六至者，（此一動(dòng)一至之例也）此至之脈也。一呼一至，至四呼一至者，此損之脈也。至脈從下上，損脈從上下。（上下即內(nèi)外也。吳師朗謂虛損有外感內(nèi)傷兩大端，即此義）一損損于皮毛，皮聚而毛落；二損損于血脈，血脈虛少，不能榮于五臟六腑也；三損損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不為肌膚；四損損于筋，筋緩不能自收持；五損損于骨，骨痿不能起于床。反此者，至之為病也。從上下者，骨痿不能起于床者死；從下上者，皮聚而毛落者死。（《靈樞·本臟篇》敘五臟內(nèi)傷，均以毛悴色夭為死證，即此義）（《難經(jīng)》）

凡患腳氣諸風(fēng)，其人本黑瘦者易治，肥大肉厚赤白者難愈；黑人耐風(fēng)濕，赤白不耐風(fēng)濕也。瘦人肉硬，肥人肉軟，肉軟則受疾至深矣o（《千金方）

此論其人之本肥本瘦也，故與上文因病變肥變瘦者不同。肥人肉淖理疏，邪氣易于深入，而痰多氣滯，又難于出，故難治也。凡癰疽痿痹者，俱當(dāng)依此例診之。

肥人多中風(fēng)，以形厚氣虛難以周流，氣滯痰生，痰積生火，故暴厥也。瘦人陰虛，血液衰少，相火易亢，故多癆嗽。

11.察身

凡病人身輕自能轉(zhuǎn)側(cè)者，易治；若身體沉重，不能轉(zhuǎn)側(cè)者，則難治也。蓋陰證則身重，必足冷而躊臥，惡人常好向壁臥。閉目不欲向明，懶見人也。又陰毒身如被杖之疼，身重如山而不能轉(zhuǎn)側(cè)也。又中濕風(fēng)濕，皆主身重疼痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)，要當(dāng)辨之。大抵陽(yáng)證身輕而手足和熳，開目而欲見人，為可治；若頭重視身此天柱骨倒而元?dú)鈶v，難治。

形盛脈細(xì)，少氣不足以息者危。形瘦脈大，胸中多氣者死，形氣相得者生（平人氣勝形者壽，病而形肉脫，氣勝形者死，形勝氣者危）目眶內(nèi)陷者死。皮膚著（入聲，枯也）者死。脫肉，身不去者死。形肉已脫，九候雖調(diào)，猶死。若夫急虛身中，比如墮溺，不可為期，其形肉雖不脫，猶死也。（病而氣勝形者，喘急低昂，拍肩撼胸）

形弱氣虛，死。形氣有余，脈氣不足，死。脈氣有余，形氣不足，生。

（上出《內(nèi)經(jīng)》）

形氣不足，病氣有余，是邪勝也，急當(dāng)瀉之。形氣有余，病氣不足，急當(dāng)補(bǔ)之。形氣不足，病氣不足，此陰陽(yáng)俱不足也，不可刺之；刺之重不足，則陰陽(yáng)俱竭，血?dú)饨员M，五臟空虛，筋骨髓枯，老者滅絕，壯者不復(fù)矣。形氣有余，病氣有余，此陰陽(yáng)俱有余也，急瀉其邪，調(diào)其虛實(shí)。李東垣日：病來潮作之時(shí)，病氣精神增添者，是為病氣有余，乃邪氣勝也，急瀉之。病來潮作之時(shí)，神氣困弱者，為病氣不足，乃真氣不足也，急補(bǔ)之。不問形氣有余不足，只從病氣上分別補(bǔ)瀉。形謂皮肉筋骨血脈也，氣謂口鼻氣息也。（參照李東垣《內(nèi)外傷辨》）

12．目睛

十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿妫呖崭[。其精陽(yáng)氣，上走于目而為睛。

凡病雖劇，而兩眼有神，顧盼靈活者吉，以目為五臟十二經(jīng)之精氣所發(fā)見也。

五臟六腑之精氣，皆上注于目，而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)庵?，而與脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中。故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣，邪中其精，其精不相比也則精散，精散則視歧，視歧見兩物。目者五臟六腑之精也，營(yíng)衛(wèi)魂魄之所常營(yíng)也，神氣之所生也。故神勞則魂魄散，志意亂。是故瞳子黑眼法于陰，白眼赤脈法于陽(yáng)也，故陰陽(yáng)合傳而睛明也。目者心之使也，心者神之舍也，故神精亂而不轉(zhuǎn)，卒然見非常處，精神魂魄散不相得，故日惑也。

太陽(yáng)之脈，其終也，戴眼；少陽(yáng)終也，耳聾，目曩絕系；陽(yáng)明終者，口目動(dòng)作。五陰氣俱絕則目系轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則目運(yùn)，目運(yùn)者死。目正圓者痙，不治。

精明者，所以視萬物，別黑白，審短長(zhǎng)；以長(zhǎng)為短，以白為黑，如是則精衰矣。（骨槁肉脫，氣喘目陷，目不見人，即死；能見人，至其所不勝之時(shí)而死）

腎脈微滑為骨痿，坐不能起，起則目無所見。（《千金方》日：人有風(fēng)疹，必多眼昏，先攻其風(fēng)，其暗自愈）

陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥，目盲不可視，耳閉不可聽。（氣脫者目不明，脫陰者目盲，熱病目不明者死。髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴脛瘦，目無所見也）

診寒熱瘰癘，有赤脈上下貫瞳子，見赤脈，一歲死；見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲死。見赤脈。不上下貫瞳子者，可治也。

診癰疽，白眼青，黑眼小者，逆不治。

（上出《內(nèi)經(jīng)》）

肝開竅于目。燥病則目光炯炯，濕病則目光昏蒙；燥甚則目無淚而干澀，濕勝則目珠黃而眥爛，或眼胞腫如臥蠶。目有眵有淚，精采內(nèi)含者，為有神氣；無眵無淚，白珠色藍(lán)，烏珠色滯，精采內(nèi)奪，及浮光外露，皆為無神。凡病開目欲見人者為陽(yáng)，閉目不欲見人者為陰。目能識(shí)人者輕，昏吒不識(shí)人者危。其直視斜視上視下視，目睛微定，移時(shí)稍動(dòng)者，有因痰閉使然，又不可競(jìng)謂之不治也。（《醫(yī)原》）

白輪變赤，火乘肺也；肉輪赤腫，火乘脾也；黑水神光被翳，火乘肝與腎也；赤脈貫?zāi)?，火自盛也。凡目暴赤腫起，羞明隱澀，淚出不止，暴翳目蒙，皆火熱所為也。主生。（張子和）

勇視而睛轉(zhuǎn)者，風(fēng)也；直視不轉(zhuǎn)睛者，肝絕也；黑珠純黃，兇證也；白珠色青，肝風(fēng)侮肺也；淡黃色，脾有積滯也；老黃色，乃肺受濕熱，疸證也。瞳子屬腎，無光采，又兼發(fā)黃，腎氣虛也。（黑珠變黃，腎水為脾土所克，若濕熱新病，猶有可治；久病身重，不能轉(zhuǎn)側(cè)，無論濕寒濕熱，均難措手）（張石頑）

咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者生，越婢湯主之。而欲見人者，陽(yáng)證也；閉目而不欲見人者，陰證也。凡目中不了了，睛不和，熱甚于內(nèi)也。凡目疼痛者，局陽(yáng)陰之熱，目赤者，亦熱甚也。目限者，必將皿血也。白睛黃者，將發(fā)身黃也。凡病欲愈，目皆黃，鼻準(zhǔn)明，山根亮也。(參照仲景)

總之，凡日睛明能識(shí)人者，可治；睛昏不識(shí)人．或反目上視，或瞪目直視，或目暗正圓，或戴眼反折，或眼胞陷下者，皆不治也。暴失明者，是陽(yáng)為陰閉，當(dāng)有不測(cè)之疾。

四、察舌生死候證辨

（一）察舌注意要點(diǎn)

察舌，又稱舌診，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的一種獨(dú)特的診斷方法。它和面部色診一樣，體現(xiàn)了中醫(yī)診斷的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)與特色，在辨證和決死生中價(jià)值極大。當(dāng)危急疑難之頃，往往證無可參，脈無可按，而惟以舌為憑，婦女幼稚之病，每每聞之無息，問之無聲，而惟有舌可驗(yàn)。因?yàn)樯嘞笫欠从丑w內(nèi)臟腑氣血、津液變化的非常靈敏的窗口，故有“目視明澈，勝于手揣”之訓(xùn)。

當(dāng)然，臨床上也有特殊情況，如有時(shí)病重而舌象無大的變化，也有正常健壯之人而舌象異常者，所以望舌時(shí)，必須四診合參，全面分析，綜合判斷，才能作出正確的診斷?，F(xiàn)將有關(guān)診舌要點(diǎn)分述如下：

1．掌握舌之部位分屬

中醫(yī)積幾千年的經(jīng)驗(yàn)證明，臟腑不僅與舌有密切的聯(lián)系，而且在舌面上有一定的分屬部位。具體劃分方法有二：一以五臟劃分，舌尖主心（心包絡(luò)），舌中主脾胃，舌邊主肝膽，舌根主腎（膀胱），舌面白屬肺。一以胃經(jīng)劃分，舌尖屬上脘，中部屬中脘，舌根屬下脘。這些劃分悉據(jù)“上以候上，中以候中，下以候下”的原則來立論的。

應(yīng)該注意的是，舌絕非一個(gè)單純的孤立的器官，它是一個(gè)與五臟六腑都有聯(lián)系的多功能的器官。舌為心竅，其伸縮展轉(zhuǎn)則筋之所為，肝之用也；其尖上紅粒細(xì)于粟者，心氣挾命門真火而鼓起者也；其正面白色軟刺如毫毛者，肺氣挾命門真火而生出也。至于苔，乃胃氣之所薰蒸；五臟皆稟氣于胃，故可借以診五臟之寒熱虛實(shí)也。若推其專義，以舌苔主六淫之淺深和胃氣的強(qiáng)弱；以舌質(zhì)主五臟之虛實(shí)和氣血之盛衰。舌苔可刮而去者，氣分之事，屬于六腑；不可刮去者，則邪侵血分，內(nèi)連于臟矣。舌質(zhì)有變，全屬血分與五臟之事。

2．辨舌苔之有根無根

脈有有根無根之辨，舌苔亦何獨(dú)不然？夫苔者，胃氣濕熱之所薰蒸也。無苔者，胃陽(yáng)不能上蒸，腎陰不能上濡也。所謂苔之有根，指其薄苔必勻勻鋪開，緊貼舌面之上。若有厚苔，其厚苔四圍必有薄苔輔之，亦緊貼舌上，似從舌里生出，方為有根；若厚苔一片，四周潔凈如截，頗似別以一物涂在舌上，不是舌上所自生者，是無根也。此必久病，先由胃氣而生苔，繼乃胃氣告匱，不能接生新苔，而舊苔僅浮于舌面，不能與舌中之氣相通，即胃腎之氣不能上朝以通于舌也。

究其原因，有驟因誤服涼藥傷陽(yáng)，熱藥傷陰，乍見此象者，急救之猶或可復(fù)；若病勢(shì)纏綿日久，漸見此象，真氣已竭，如癌腫晚期，多見此苔。也有病因?qū)⑺乐?，舌心一塊厚苔，灰黃滯暗，四面無輔，此陰陽(yáng)兩竭，舌質(zhì)已枯，本應(yīng)無苔，而猶有此者，或因病中胃強(qiáng)能食，五臟先敗，胃氣后竭，或因多服人參，無根虛陽(yáng)結(jié)于胸中，不得遽散，其余焰上蒸，故生此惡苔，多屬死候。若驟退驟無，不由漸退，此為陷象。

3．辨舌質(zhì)色之死活

舌有變，必須察其色之死活：活者，細(xì)察底面，隱隱猶見紅活，此不過氣血之有阻滯，非臟氣之?dāng)囊?；死者，底面全變，干晦枯萎，毫無生氣，是臟氣不至也。故治病必察舌苔，而察病之吉兇，則關(guān)乎舌質(zhì)也。凡診舌質(zhì)，明潤(rùn)而有血色者生；枯暗而無血色者死。

4．觀察舌象之動(dòng)態(tài)變化

一要觀察舌質(zhì)、舌苔的動(dòng)態(tài)變化，再則要注意觀察舌體的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。

在病變過程中，舌苔和舌質(zhì)往往隨正邪消長(zhǎng)和病情的進(jìn)退呈現(xiàn)相應(yīng)的動(dòng)態(tài)變化，特別是在外感熱病中，變化更為明顯，即使是在內(nèi)傷雜病中，舌象變化也同樣反映了病情的進(jìn)退。如舌苔由白潤(rùn)轉(zhuǎn)黃燥，進(jìn)而又變灰黑而干，說明病邪由表入里，由寒化熱，熱盛傷津，由輕變重；若舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，由燥轉(zhuǎn)潤(rùn)，多屬邪退津復(fù)之象，預(yù)后較佳。同樣，若舌質(zhì)由紅轉(zhuǎn)絳，進(jìn)而變紫黑干燥，表示病邪深入，正氣不支。

舌體的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)如發(fā)生變異，病情多較危篤，如強(qiáng)硬、痿軟、歪斜、吐弄、短縮、舌縱等。若舌體柔軟靈活，運(yùn)動(dòng)自如，即使有病，預(yù)后亦佳。

（二）察舌用藥生死候辨證

由于舌象的變化，能客觀地反映出正氣盛衰、病邪深淺、邪氣性質(zhì)、病情進(jìn)退等情況，因此，診察舌象不僅可以判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，而且還可以指導(dǎo)臨證處方遣藥?，F(xiàn)總結(jié)歷代醫(yī)家并結(jié)合我們的臨證經(jīng)驗(yàn)提出以察舌為主的診治經(jīng)驗(yàn)如下，以備參考。

1，舌苔

(1)苔色

1)白苔：主表證、寒證、熱證。白苔不可憑，需脈證合參以斷之。舌苔白而薄潤(rùn)者，外感風(fēng)寒也，當(dāng)疏散之，可用荊防敗毒散。若白干薄而舌尖紅者，肺津傷也，邪在衛(wèi)分，宜銀翹散主之。若苔白膩，表面濕潤(rùn)多津，脈濡無力，惡寒發(fā)熱，頭蒙身重，吐瀉腸鳴，之。甚則神志呆滯，少言笑者，霍香正氣散加減治

若苔白膩，嘔逆神迷，小便不通者，先宜芳香開竅，服蘇合丸，繼進(jìn)淡滲分利，茯苓皮湯主之。若溫?zé)岵?，一發(fā)便壯熱，昏憒燥渴，舌質(zhì)紅而有白滑苔，即當(dāng)用白虎湯加辛涼解表藥發(fā)汗之。

若傷寒邪入胃府，則白苔中黃；邪傳少陰，則白中變黑。故尖白根黃、尖白根黑及半邊苔滑者，雖證類不同，皆屬于半表半里。白苔多而滑，黃黑苔少者，表證多也，尚宜和解，柴胡桂枝湯主之。黃黑苔多而白苔少，或生芒刺黑點(diǎn)干燥者，里證多也，必下無疑。傷寒則大柴胡湯兩解之；溫?zé)釙r(shí)疫則涼膈散或防風(fēng)通圣散主之。

又傷寒壞病，雖白而厚，甚燥裂者，此為邪耗津液，宜小柴胡稍加芒硝微利之。

若舌苔白厚而干燥者，此津傷濕不化也，滋潤(rùn)藥中如益胃湯加甘草，含甘守津還之意。

若純白滑苔，為胃虛寒飲結(jié)聚膈上之候，宜理中湯加細(xì)辛、茯苓主之。

若苔白厚而水滑、腹臍絞痛者，必里挾寒物留滯不散，致吐瀉不得，脈伏不出，急宜千金溫脾湯溫下之。至于能食自利而白苔滑者，為臟結(jié)，難治也。黃連湯、連理湯、備急丸選用，間有得生者。

舌上白苔粘膩，吐出濁厚涎沫，為脾癉病，乃濕熱氣聚，濕重于熱也，宜芳香辛散以逐之則退，三仁湯加減主之。

若白苔底絳者，濕遏熱伏，宜先化濕后清熱，王氏連樸飲，辛開苦降。

若舌上白苔如堿者，胃中宿滯挾濁穢郁伏，當(dāng)急急開泄，枳實(shí)導(dǎo)滯湯加減。否則閉結(jié)中焦，勢(shì)必危重。

若苔白如積粉，邊尖紫絳者，為溫疫病，初人募原，未歸胃腑，急急透解，莫待傳陷而入，為險(xiǎn)惡之病。達(dá)原飲隨證加減主之。見此舌者，病必見兇，須要小心。

若滿舌白霉苔，此多見于溫病后期，胃氣將敗之象，多兇。

2)黃苔：黃苔不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表。

宜加味瀉白散。若雖薄而干者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當(dāng)

禁，宜甘寒輕劑。

若黃而潤(rùn)者，為熱未盛，結(jié)當(dāng)未定，不可便攻，攻之必致初硬后溏也。冬時(shí)宜確守此則，待結(jié)實(shí)乃攻，不得已，大柴胡湯微利之。若在夏月，一見黃苔，便宜攻下，以夏月伏陰在內(nèi)，多有下證最急而苔不燥者，不可拘泥也。

若黃而燥者，為熱已盛，峻下無疑。黃而生芒刺黑點(diǎn)者，為熱勢(shì)極。黃而瓣裂者為胃液干，下證尤急也。諸黃苔皆屬胃熱，分緩急輕重下之。

有根黃而硬，尖白而中不甚干，亦不滑，短縮不能伸出，譫妄煩亂者，此痰挾宿食占據(jù)中宮也，大承氣加生姜半夏主之。

若苔黃而膩，身熱不揚(yáng)，神志昏蒙。似清似昧，脈濡滑而數(shù)，為痰迷心竅，宜清利濕熱，豁痰開竅，菖蒲郁金湯主之。若偏子熱重者，可加送服至寶丹，如濕濁較甚者，可加用蘇合香丸。若兼動(dòng)風(fēng)抽搐者，可加服止痙散。

若苔黃而膩，脈象弦數(shù)，口苦脅痛，或暴聾淋痛者，宜龍膽瀉肝湯主之。若苔黃而膩，發(fā)熱口渴，胸脘痞滿，白痞累累，咽腫溺赤者，為濕熱蘊(yùn)毒，甘露消毒丹主之。若苔黃微膩，兼見脈象滑數(shù)，高熱不退，面赤身重，口渴脘痞，為熱重于濕，白虎加蒼術(shù)湯主之。若苔黃或濁，可予小陷胸湯或?yàn)a心湯，隨證治之。

前云或黃或濁，須要有底之黃。若光滑者，乃無形濕熱，中有虛象，大忌前法。

凡苔黃甚，或如沉香色，或老黃色，或中有斷紋，皆當(dāng)下之，如小承氣湯加檳榔、青皮、元明粉、生首烏等。

若舌苔黃厚，甚則紋裂，舌質(zhì)青紫，但覺口燥，舌仍不干者，此陰證挾食也。脈或細(xì)而伏，或虛大而澀，按其心下或臍旁硬痛，而時(shí)矢氣者，急宜大承氣，另煎生附子佐大黃下之。若脈虛大者，黃龍湯主之。若冬時(shí)陰證挾食，而舌上苔黃不燥者，宜用附子理中合小承氣湯下之。大抵舌有積苔，雖見陰象，亦是虛中有實(shí)，急當(dāng)攻下無疑，但下法不同與尋常也。

凡溫病熱病，稍見黃白苔，無論燥潤(rùn)，即宜涼膈為解。時(shí)行疫癘，稍見白苔，即宜白虎達(dá)原。若見黃黑，無論干濕，大承調(diào)胃，急奪無疑。

3)灰苔：苔灰塵而干燥，或起芒刺者，陽(yáng)明腑實(shí)證也，宜通下為主，增液為輔，增液承氣湯主之。若灰而滑者，內(nèi)寒也、宜溫中散寒，理中湯主之。若灰而潤(rùn)者，當(dāng)辨其兼瘀、兼痰飲，隨證治之。桃仁承氣湯或三子二陳湯主之。

4)黑苔：黑苔有寒熱之殊，證多危急，務(wù)應(yīng)詳審。

若苔黑而干，中心尤厚者，為土燥水竭，或譫語(yǔ)潮熱，便結(jié)或純利清水，目中不了了，睛不和者，當(dāng)急下存陰，大承氣湯下之。若苔黑而水滑，為陰寒太盛，宜溫中散寒，火陷丹主之。

另外，黑苔在辨別寒熱之真假上，有著特殊的確診意義。臨床上，陽(yáng)盛之極，往往發(fā)厥，手足逆冷，自汗發(fā)呃，身臥如塑，六脈細(xì)數(shù)，悉似陰證。但只要舌苔焦黑（或黃褐色）起刺，渴欲飲冷，便可斷為真熱假寒證，放膽去火添水，必能挽救危亡。相反，如陰盛之極，往往發(fā)生格陽(yáng)、戴陽(yáng)證，或身熱面紅，口渴思飲，手足躁擾，言語(yǔ)譫妄，脈來洪大，悉似陽(yáng)證。但只要苔黑而潤(rùn)滑，舌質(zhì)胖嫩，便可斷為真寒假熱證。急用姜附回陽(yáng)，或峻灸神闕、灸太溪七至十壯，必能起死回生。

(2)苔質(zhì)即苔的形質(zhì)。正常苔質(zhì)薄而清凈，干濕適中，不滑不燥，不粘不膩，中根部較多，邊尖較少。反此者，多病。

1)厚薄：察厚薄可測(cè)邪氣之深淺。凡厚苔必是胃氣挾濕濁邪氣熏蒸所致，主邪盛人里，或內(nèi)有痰飲、食、濕、積滯，主病重。薄苔本是胃氣所化，屬正常舌苔。若有病見之，亦屬輕淺。

2)潤(rùn)燥：察潤(rùn)燥可了解人體津液的變化。潤(rùn)澤是津液上承之征，說明病中津液未傷。若舌苔水滑，常見於陽(yáng)虛而痰飲水濕內(nèi)停者，苓桂術(shù)甘湯主之。干燥是津不上承所致?；蛴捎跓崾颍蛴捎陉幰禾潛p，或由于燥氣傷肺。隨證治之。

3)腐膩：察腐膩可知陽(yáng)氣與濕濁的消長(zhǎng)。腐苔多因陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成，多見于食積痰濁或濕熱內(nèi)壅，多為邪盛病重。．膩苔多是濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽(yáng)氣被遏所致。凡苔黃厚膩者，多為濕熱、食滯、痰熱等。若苔白滑膩，多屬寒濕。

4)剝脫：察苔之剝脫，可測(cè)胃氣胃陰之存亡，判斷預(yù)后吉兇。舌苔不規(guī)則地大片剝脫，邊緣苔界限清楚，形似地圖者，俗名“地圖舌”，病輕，多吉。若大部分舌苔剝落，剝落處光滑無苔，余處殘存舌苔，界限明顯者，稱“花剝苔”，預(yù)后較差。若舌苔全部脫凈，舌面光潔如鏡，稱為“鏡面舌”，多不救。

5)真假：察舌苔真假，可判斷疾病的安危輕重。判斷舌苔之真假，以有根無根為標(biāo)準(zhǔn)。凡舌苔緊貼舌面，猶從舌體內(nèi)生出，刮之難去，為有根苔，此屬真苔。反之，為無根苔，屬假苔。

凡見真苔，多屬實(shí)證、熱證，說明有胃氣，預(yù)后良好。凡見假苔，多屬虛證、寒證，表明胃氣已衰，預(yù)后較差。若舌面上浮一層厚苔，望似無根，刮之即去，但其下卻已生出一層新苔者，此屬疾病向愈的善候。

6)消長(zhǎng)：舌苔的消長(zhǎng)，反映著正邪相爭(zhēng)的過程，故可斷生死。凡舌苔由薄變厚，由少變多，一般都表明邪氣漸盛，主病進(jìn)；如果由厚變薄，由多變少，則表示正氣漸復(fù)，主病退。無論是消是長(zhǎng)，都以逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧?。若驟增驟退，多為病情突變的險(xiǎn)象。若薄苔突然增厚，說明正氣暴衰，邪氣急劇入里，多兇；若滿舌厚苔，驟然消退，不再生新苔者，往往是胃氣暴絕的反映，多死。

2．舌質(zhì)

舌質(zhì)，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織，可以測(cè)臟腑經(jīng)絡(luò)之寒熱虛實(shí)，病之可治與不可治。望舌質(zhì)，當(dāng)從神、態(tài)、形、色四方面去觀察。

(1)舌神舌神主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的色澤榮枯和運(yùn)動(dòng)靈強(qiáng)方面。榮就是榮潤(rùn)紅活，光彩奕奕，謂之有神，雖病也是善候?？菥褪歉煽轃o澤，毫無生氣，多是惡候。靈指運(yùn)轉(zhuǎn)靈活，輕巧自如，謂之有神，為有胃氣之象，主生。強(qiáng)指舌動(dòng)硬強(qiáng)，伸縮受限，謂之無神，胃氣將絕，主死。正如曹炳章所說：“榮者有光彩也，凡病皆吉；枯者無精神也，凡病皆兇。榮潤(rùn)則津足，干枯則津乏。榮者謂有神，神也者，靈動(dòng)精爽、紅活鮮明，得之則生，失之則死。明潤(rùn)而有血色者生，枯暗而無血色者死。凡舌質(zhì)有光有體，不論黃白灰黑，刮之而里面紅潤(rùn)，神氣榮華者，諸病皆吉。若舌質(zhì)無光無體，不拘有苔無苔，視之里面枯晦神氣全無者，諸病皆兇。”又說“凡舌質(zhì)堅(jiān)斂蒼老，不論苔色白黃、灰黑，病多屬實(shí)。舌質(zhì)浮胖兼嬌嫩，不拘苔色灰黑、黃白，病多屬虛。舌圓大碎嫩，其質(zhì)紅潤(rùn)者，皆屬心經(jīng)虛熱，病尚可治。舌枯小埢短，其質(zhì)焦紫者，皆屬肝腎陰涸，病多速死。若舌本無苔，而舌皮光薄且紅白柔嫩，宛如新生，望之若有津唾，抹之燥枯殆甚者，此因妄汗吐下，走亡血液所致，雖不板硬亦死不治。

《通俗傷寒論》的作者，也同樣有這方面的經(jīng)驗(yàn)之談：“舌色如殊柿，或如錦面，或如去膜腰子，或斂束如栗子肉，或干枯細(xì)長(zhǎng)，而有直紋透舌尖者，病皆不治。更有舌質(zhì)已枯，生氣將絕，而舌質(zhì)上面反罩一層苔色，潔白似雪花片，呆板似豆腐渣，或如嚼碎飯子，胱白兼青枯，白而起糜點(diǎn)，視其舌邊舌底，必皆干晦枯萎，一無神氣，乃舌質(zhì)之壞，臟氣絕也，病必不治?！?/p>

(2)舌態(tài)舌態(tài)，是指舌體的動(dòng)態(tài)。正常的舌態(tài)：柔軟、靈活，運(yùn)動(dòng)自如。是有神有胃氣的表現(xiàn)，即使有病，預(yù)后多佳。如舌態(tài)發(fā)生變異，常是預(yù)后不良之征。

1)痿軟：舌體軟弱，無力伸縮，痿廢不靈，稱為“痿軟舌”o有暴久虛實(shí)之分。如暴痿，多由于熱灼津傷，多見于急性熱病的危重階段。肺熱熏灼者舌紅干而軟，干咳無苔，清燥救肺湯主之。肝腎陰涸者，舌枯而痿，舌形斂束，伸不過齒，紫絳而干，宜加減復(fù)脈湯救之。若兼虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)（如手指蠕動(dòng)，心中儋儋，大動(dòng)，時(shí)時(shí)欲脫，脈微細(xì)欲絕）者，大定風(fēng)珠湯主之。如勞傷心脾，氣血虛極，久成痿者，必舌軟無力，言語(yǔ)低微，但無不利狀，苔薄白質(zhì)淡嫩，歸脾湯主之。此外暴痿，也可有痰濕阻絡(luò)而致，但必舌軟無力轉(zhuǎn)動(dòng)，言語(yǔ)不利，且嘔惡痰多，苔白滑膩，滌痰湯主之。章虛谷云：“舌本或短或痿，而赤色苔厚者，為邪閉；色淡白如煮熟豬肝而痿者，不論有苔無苔，皆為正敗，死不可治?！?/p>

2)舌強(qiáng)：舌體板硬強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)不靈，談吐不利者謂之舌強(qiáng)?！端貑枴吩Q舌本強(qiáng)。其因有二：其一因風(fēng)痰阻遏，常見于中風(fēng)患者。由于風(fēng)痰所阻部位不一，而現(xiàn)癥輕重也異。中絡(luò)者輕，只見口眼歪斜，舌強(qiáng)言語(yǔ)不利，牽正散主之。中經(jīng)者重，兼見一側(cè)肢體不遂，舌強(qiáng)難言，但神志清楚，大秦艽湯主之?；蚱礁蜗L(fēng)，選用羚角鉤藤湯。中臟腑者危，故見昏迷、牙關(guān)緊閉，舌多強(qiáng)硬回縮，甚則窒息而死，先宜開竅豁痰，選用蘇合丸、滌痰湯，待險(xiǎn)期一過，可用資壽解語(yǔ)湯，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

另有灸療一法，挽救危亡，也有奇效。《針灸資生經(jīng)》記載：“灸風(fēng)中臟，氣塞涎上不語(yǔ)，極危者，下火立效。其狀覺心中憒亂，神思不怡，或手足麻，此將中臟之候。不問風(fēng)與氣，但依次自上及下，各灸五壯，日別灸隨年壯。凡遇春秋，常灸以泄風(fēng)氣，素有風(fēng)人，可保無虞，此能灸暴卒。百會(huì)、風(fēng)池、大椎、肩井、曲池、間使、足三里，共十二穴?！?/p>

《集效方》云：“治風(fēng)莫如續(xù)命防風(fēng)排風(fēng)湯之類，此可扶助疾病。若救危急，必火艾為良”。此論亦當(dāng)。

一是熱人心包，則舌強(qiáng)口噤，高熱神昏，舌質(zhì)紅絳。急宜清心開竅、安官牛黃丸主之。若熱結(jié)便秘，熱逼心包者，苔多老黃，宜釜底抽薪，投牛黃承氣湯。若溫病久羈，液竭風(fēng)動(dòng)者，必舌強(qiáng)似短，神昏痙厥，只可育陰熄風(fēng)，三甲復(fù)脈湯主之。

《辯舌指南》說：“大抵溫暑熱證，舌硬不語(yǔ)下癥為多，雜癥舌強(qiáng)，胃氣將絕也。如中風(fēng)入臟舌難言，傷寒舌短，也為死癥。皆板硬無胃氣也。凡板硬之舌，不論何色，不治者多?！庇终f：“舌紅而強(qiáng)硬失音者，死候也o”

3)顫動(dòng)：伸舌時(shí)舌體顫動(dòng)不定，不能自主的，稱為舌顫，又稱舌戰(zhàn)或戰(zhàn)舌。其因有三：一者心脾氣虧（或陽(yáng)虛），久病舌顫，蠕蠕微動(dòng)，而舌色淡紅，歸脾湯加白芍、木瓜主之。二者屬酒毒走竄經(jīng)絡(luò)，灼耗陰精所致。證見舌色紫紅，舌挺而戰(zhàn)，手麻而抖，且多是嗜酒成癖者，治宜戒酒，兼服葛花解酲湯。三者見于肝風(fēng)，因熱極生風(fēng)者，必習(xí)習(xí)煽動(dòng)，兼痙厥神昏，亟宜化風(fēng)者，必伴肢體麻木，步履不穩(wěn)，治宜滋養(yǎng)肝腎；因肝腎內(nèi)損而成者，必兼舌體萎縮，手足痿蹙，損及奇經(jīng)，病難速愈，久服地黃飲子方效。

4)歪斜：張口或伸舌時(shí)，舌向一邊偏斜，稱為“舌歪”o多因風(fēng)邪中絡(luò)或風(fēng)痰阻絡(luò)所致。病在左偏向右，病在右偏向左，主中風(fēng)或中風(fēng)先兆。若舌紫紅而勢(shì)急，羚羊角湯主之。若舌苔厚膩，體胖痰盛者，為風(fēng)痰阻絡(luò)，宜祛風(fēng)化痰，用牽正散。若中外風(fēng)者，輕者僅見伸舌時(shí)見舌體偏向一側(cè)，而無口眼歪斜，半身不遂等證，重則舌歪與口眼歪斜并見，言語(yǔ)、飲食均感不利，寒熱脈浮，悉可用大秦艽湯加減治之。

5)吐弄：舌伸出口外者為吐舌；舌頻頻伸出口外，又立即回收，上下左右伸縮不停，狀如蛇舐，謂之弄舌。二者多因心脾熱結(jié)。吐舌見于疫毒攻心，往往全舌紫暗，清瘟敗毒飲主之；若大病后見此，則為大兇，系氣血兩虛，精氣將脫，速以十全大補(bǔ)湯挽救之。弄舌見于小兒，面赤煩躁，渴飲便秘者，為心脾熱甚，內(nèi)服導(dǎo)赤散合瀉黃散，外用少許梅片點(diǎn)舌下即愈。如弄舌兼見手如數(shù)物，驚Ⅱ斗不已，是動(dòng)風(fēng)先兆，瀉青丸、涼驚丸主之。若屬小兒智能發(fā)育不全者，贊育丹主之。此外，尚有“弄舌喉風(fēng)”證見咽喉腫痛，聲嘶痰壅，舌出不收，不時(shí)舌吐弄者，系痰熱互結(jié)，挾風(fēng)上擾所致，急宜內(nèi)服清咽利膈湯，外用冰硼散吹于舌上。凡弄舌搖頭，兼有癇病發(fā)作的癥狀者，宜定癇丸主之。

6)短縮：舌體緊縮不能伸長(zhǎng)，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，言語(yǔ)不清者，稱為短縮舌，又稱舌卷。無論因虛因?qū)?，皆屬危重證候，多見于急證及危篤患者。其成因有四：一是熱邪內(nèi)陷心包，兼高熱神昏，治宜“溫病三寶”，牛黃承氣湯等斟情選用。二是肝經(jīng)氣絕舌卷，以舌短縮與陰囊上縮（女子乳縮）并見為主要特點(diǎn)，每為死候。緣由熱盛津傷，肝陰涸竭，肝經(jīng)氣絕所致。舌質(zhì)青紫而干，轉(zhuǎn)筋、神昏者，可予羚角鉤藤湯加生石決明、玳瑁，以希萬一。三是寒凝經(jīng)脈，以苔不焦燥（或舌多淡白或青紫而滑）為辨，滌痰湯主之。四是痰濁內(nèi)阻，多舌胖而粘膩，多由風(fēng)痰挾宿食也?？ス改伻钥s者，內(nèi)有所阻猶可治也。宜通下劑中加姜汁、竹瀝、膽星以化風(fēng)痰，切忌滋膩。

總之，邪陷三陰，皆有此癥。搶救之妙，在于用針。發(fā)則主刺廉泉、通里、涌泉等穴。并加辨證審因而選加之穴，確能起死回生。《辯舌指南》說：“凡舌縮短強(qiáng)硬，神昏譫語(yǔ)，及素有痰病而舌本硬縮及神昏不語(yǔ)者，皆不治。舌本縮，口噤唇青者，小腸腑寒也；言聲憂懼，舌本卷縮者，脾受寒邪，木克土也；舌形灰色，漸干縮者，死證也。舌卷縮如丹，咽唾不得，足踝微腫者，肉絕，死證也。顴赤，舌短卷者，心病也。舌卷不能言者，亦心病也。汗出不流，舌卷黑者，心絕也o”

7)舌縱：舌體伸長(zhǎng)，吐出口外，回縮困難或不能回縮，流涎不止者，稱舌縱。常見三因：一是心火熾盛，舌縱兼見舌色深紅，舌形堅(jiān)干，瀉心湯內(nèi)服；外用上好梅片五分摻舌上，以清熱、利竅。二是肝氣郁結(jié)者，舌縱必兼見肝郁之證，每有暴怒之因，逍遙散加五倍子。三是氣虛舌縱，必有少氣懶言等氣虛見證，且舌體舒緩，麻木不仁，舌質(zhì)淡嫩，宜補(bǔ)中益氣湯。

總之，凡舌不能縮，舌干枯無榮者，多屬危重；伸而能縮，舌體潤(rùn)澤者較輕。正如黃氏所云：“若發(fā)熱口噤，臨死舌出數(shù)寸者，此女勞復(fù)，陽(yáng)氣虛極也。陰陽(yáng)易舌出數(shù)寸者，死征也。舌出數(shù)寸者，又有因產(chǎn)后與中毒，大驚之候也，據(jù)證治之，猶可生也。小兒病舌出不能收者，心氣散也，不治。”

8)嚙舌：凡不由自主地嚼咬舌頭，稱為嚙舌。常人偶爾發(fā)生嚙舌，不屬病態(tài)。嚙舌雖有二因，總與風(fēng)邪有關(guān)。一屬熱急動(dòng)風(fēng)，自咬舌頭，兼見痙厥頻作，涼肝熄風(fēng)，嚙舌自愈。一屬風(fēng)痰上擾，多見于癲癇發(fā)作，且無熱抽搐（突然仆倒，昏不識(shí)人，兩目上視，抽搐嚙舌，甚則流出鮮血，小便失禁，旋即自行清醒），發(fā)作過后，一如常人。當(dāng)祛風(fēng)化痰定癇，可用“定癇鎮(zhèn)痛合劑”合“蝎蜈片”等，收效甚佳。

《舌鑒辨證》說：“黑爛自嚙舌，臟腑熱極兼受穢毒也，患楊梅瘡者多有之，他證罕見，宜三黃銀花承氣等劑，土茯苓作茶飲治。如不效則將如舊說所云，黑爛而頻欲嚙，必爛之根而死也。”《中醫(yī)臨證備要》說：“自咬舌頭，為‘內(nèi)風(fēng)’癥狀之一?！秲?nèi)經(jīng)》上說：‘人之自嚙舌者，此厥逆走上，脈氣皆至也。少陰氣至則嚙舌，少陽(yáng)氣至則嚙頰，陽(yáng)明氣至則嚙唇’用神圣復(fù)元湯加減?！?/p>

(3)舌形是指舌體的形狀。正常舌形應(yīng)是：胖瘦老嫩大小適中，無齒痕、點(diǎn)刺、裂絞等其他異常形態(tài)。病態(tài)的舌形，分述如下：

1)老嫩：老是指舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅(jiān)斂蒼老，不論苔色如何，都屬實(shí)證，宜瀉。嫩是指舌質(zhì)紋理細(xì)膩，形色浮胖較嬌，一般多屬虛證。當(dāng)補(bǔ)。

2)舌胖：舌體較正常舌胖大，伸舌滿口者，謂之。多因陽(yáng)氣虛衰，痰飲阻滯所致。若舌淡白胖嫩，常有齒痕，舌苔水滑的，屬脾腎陽(yáng)虛，津液不化，以致積水停飲，食少便溏者，苓桂術(shù)甘合陳夏六君子湯主之；形寒肢冷，腰以下腫甚者，金匱腎氣丸、真武湯主之。若舌淡紅或紅而胖大，伴黃膩苔，則是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱上溢所致，己椒歷黃丸主之。

3)舌腫：舌體腫大，甚至腫大滿口，伴疼痛、木硬者，謂之。又稱木舌。因心脾有熱，舌多鮮紅而腫脹，甚則口苦，痛如針刺火燎，令人難忍。黃連導(dǎo)赤散內(nèi)服，外以生蒲黃敷舌上，有火極似水象者佐生姜從治則愈。若因外感風(fēng)寒者，來勢(shì)不如心火勢(shì)急，必伴風(fēng)寒表證，金佛草散水煎，半漱半咽，邪去腫自退。若因素喜飲酒，又病溫?zé)?，邪熱挾酒毒上壅者，必舌紫而腫脹。治參前論。若因中毒而血液凝滯者，必舌腫脹而青紫晦暗。

本癥若來勢(shì)急劇，常會(huì)影響呼吸，有窒息的危險(xiǎn)，可用三棱針點(diǎn)刺舌頭、舌邊放血，挫其銳勢(shì)，通利其氣道，使飲食及藥物得下，再用冰片、麝香、三七粉、百草霜等為末敷舌。

另外，舌腫脹也有因虛寒、陰虛致者。如《醫(yī)徹》云：“濕熱甚則舌腫大，腎液亡則舌亦腫大。若干且厚，語(yǔ)言不清者，難治?！庇衷疲骸爸蝗缟嗪诮箍?，或腫或刺，群工視之不辨，而知其熱癥，非黃連解毒，則大小承氣下之也，殊不知脈虛數(shù)，或微細(xì)，胸腹無脹滿，舌雖黑雖焦枯，乃真水衰竭，不能制火，唯以六味地黃大劑飲之。虛寒加桂、附、五味子，則焦黑腫刺，渙若冰釋”?！锻\遵經(jīng)》云：“耳干舌腫，下血不止，脈浮者六日死；足腫者，九日死，腎絕也?！?/p>

4)瘦薄：舌體瘦小而薄，總由氣血陰液不足，不能充盈舌體所致。預(yù)后多良。瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛，八珍湯主之。瘦薄而色紅絳干燥者，多屬陰虛火旺，滋陰降火湯主之。

5)重舌：舌下血絡(luò)腫起，好象又生一層小舌，故稱重舌。若有二、三處血脈皆腫起，連貫而生，又稱為蓮花舌。多見于小兒，責(zé)之心脾熱盛。內(nèi)服涼隔散，外用針刺去惡血。以蒲黃或黃柏末敷之。

6)舌生芒刺：舌上出現(xiàn)粗糙如尖刺，撫之礙手者，稱為芒刺舌。不拘何色，不論何部，總屬熱邪亢盛。芒刺而見舌苔焦黃或黑者，多為氣分熱極，承氣湯下之。絳舌無苔而生芒刺者，是邪熱深入營(yíng)血，陰分已傷，清營(yíng)湯主之?！端脑\抉微》云：“舌紅而有刺者，……刮其刺，得凈則生，不凈者死?！?/p>

7)舌生星點(diǎn)：星點(diǎn)是指鼓起于舌面的紅色、白色、或黑色星點(diǎn)。無論紅點(diǎn)、黑點(diǎn)和白點(diǎn)，皆因熱毒熾盛，深入血分所致。紅點(diǎn)多為溫毒人血，或熱毒乘心，黃連解毒湯主之；或溫?zé)崽N(yùn)于血分，甘露清毒丹主之。白點(diǎn)多為脾胃氣虛而熱毒攻沖，是將糜爛之兆，導(dǎo)赤散加味主之。黑點(diǎn)多為血中熱盛而氣血壅滯，化斑湯主之。

8)瘀斑：舌面上出現(xiàn)不突出于舌面的大小不等、形狀不一的青紫色或紫黑色斑點(diǎn)，稱為瘀斑。其小而成點(diǎn)狀者，叫瘀點(diǎn)，大片狀者，稱瘀斑。在外感熱病見之，為熱入營(yíng)血，氣血郁滯，將要發(fā)斑，化斑湯主之。在內(nèi)傷雜病中見之，多為血瘀之征。血府逐瘀湯統(tǒng)之?？蓳?jù)形證加不同部位病變的引經(jīng)藥，尤效。

9)裂紋：舌面上有多少不等，深淺不一，各種形態(tài)的明顯的裂溝，謂之裂紋舌。不論是縱形、橫形、井字形、人字形、或腦回狀、輻射狀、鵝卵石狀等，均屬陰血虧損，不能榮潤(rùn)舌面所致。若舌色紅絳而有裂紋者，多是熱盛津傷，或陰液虛涸，增液承氣湯主之。若舌色淡白而有裂紋者，多是血虛不潤(rùn)，八珍湯主之。若舌質(zhì)淡白胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋者，則是脾虛濕侵，陰不上榮，補(bǔ)中益氣湯加茯苓、車前子即效。

10)齒痕：舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱為齒痕舌。多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故常與舌胖同見，治療近同。

11)光舌：舌面無苔，光滑潔凈，甚則如鏡面，稱光舌，又稱鏡面舌。舌面光潔無苔，不論何種舌色，皆屬胃腎陰竭將絕的危候。若淡白而光瑩，是脾胃損傷、氣血兩虧已極，資生丸或十全甘溫救補(bǔ)湯治之。若淡紅而光，是氣陰兩虧已極，生脈散加味救之。若屬胃陰干涸者，舌心光，干嘔呃逆，益胃湯加麥冬、鮮石斛。若屬腎陰竭者，齒搖發(fā)脫，舌小干枯，十全甘寒救補(bǔ)湯治之。

12)舌療：舌上生出豆粒大的紫色血皰，根腳堅(jiān)硬，伴有劇痛，稱為舌療。多由心脾火毒引起，黃連解毒湯合五味消毒飲主之。

13)舌瘡：舌上生瘡，如粟粒大，散在舌四周上下，或痛或不痛，皆為口瘡。瘡面凸于舌面而痛者，為心經(jīng)熱毒上壅，治同舌疔。若瘡多凹陷不起，亦不覺痛，反復(fù)發(fā)作者，為下焦陰虛，虛火上浮所致，天王補(bǔ)心丹少加黃柏、肉桂。

14)舌菌：舌生惡肉，初如豆大，漸漸頭大蒂小，猶如“菜花”狀，表面紅爛，流涎極臭，劇痛．稱之舌菌。多由心脾郁火氣結(jié)火炎而成。若生長(zhǎng)極慢，不潰不痛者，預(yù)后較好。潰爛者，多為惡候。再兼發(fā)熱不止，多為死候。正如《靈樞·熱病篇》云：“舌本爛，熱不已者死?！?/p>

(4)舌色

1)淡白舌：舌色較正常人的淡紅色淺淡的，甚至全無血色，稱為淡白舌。主虛寒證和氣血兩虧。脾胃虛寒者，則舌質(zhì)淡白，邊有齒印，少苔而潤(rùn)，甚者連唇口面色俱痿白，此或泄瀉，或受濕，脾無火力，速宜人參、焦術(shù)、黃芪、木香、茯苓、炙草、干姜、大棗以振之。虛甚欲脫者，加附子、肉桂、山萸肉，以固脫。峻灸神闕、百會(huì)。立效。若至枯白而潤(rùn)，稱枯白舌。為脫血無氣，半死半生也，宜人參歸脾湯加減治之。若暴失血，而致舌淡白，脈芤或微弱、心悸、冷汗淋漓，急取上等人參1~2兩，急煎頓服，可救垂危。所謂“有形之血不可速生，無形之氣所當(dāng)急固”

2)紅舌：舌色較正常人紅色為深的，甚至是鮮紅色者，稱為紅舌。若舌鮮紅而起芒刺，或兼厚苔的，多屬實(shí)熱證；若鮮紅而少苔，或有裂紋，或光紅無苔，則屬虛熱證。舌紅中有白苔潤(rùn)者，內(nèi)熱外寒也，桂枝白虎湯主之。舌紅而中有兩路灰色苔者，溫?zé)岫鴬A寒食也，涼膈散加消導(dǎo)藥一、二味。紅舌有黑而干苔者，熱毒人少陰也，大承氣合白虎湯。紅舌有黃黑芒刺者，熱毒入腑也，調(diào)胃承氣湯。紅舌而裂紋者，燥熱入肝也，大承氣加柴胡、白芍，甚則加芩連。舌紅有坑爛者，濕熱入脾也，小承氣加芩、連、半夏。舌紅有白皰者，火氣燔灼也，三黃石膏湯去麻黃。舌紅有紫皰者，火氣郁伏也，解毒湯。舌紅有紅星者，心包火炎也，涼膈散。另有舌紅柔嫩，望之似潤(rùn)，而燥涸殆甚者，為妄行汗下，津液竭也，多不治，急以生脈散合人參三白湯主之。

若舌紅少苔，夜熱早涼，形瘦脈數(shù)者，宜養(yǎng)陰透熱，青蒿鱉甲湯加白薇、地骨皮。若舌紅少苔，骨蒸潮熱，或低熱久久不退，形瘦盜汗，脈細(xì)數(shù)者宜清骨散清陰分之熱。若舌淡紅無苔者，或干而色不榮者，心脾兩虛，當(dāng)用炙甘草湯，不可用寒涼藥。若舌鮮紅柔嫩光亮者，謂鏡面舌，系津液枯竭，急宜養(yǎng)陰生津，左歸飲主之，多危。

3)絳舌：邪熱傳營(yíng)，舌色必絳。絳者，深紅也。這是血熱（雜病中可能不一定）的可靠標(biāo)志。若絳而鮮澤，尚有生機(jī)，預(yù)后尚佳。若絳而枯萎，多屬不救。絳而有苔者輕，絳而無苔者重。

舌絳兼黃白苔，此氣分之邪未盡，宜泄衛(wèi)透營(yíng)，銀翹散加生地、丹皮、元參。舌心光絳有苔，胃熱心營(yíng)受灼，宜兩清心胃，三黃瀉心湯主之。舌尖絳獨(dú)干，此心火上炎，用導(dǎo)赤散瀉其腑。若紅絳鮮澤無苔者，包絡(luò)受邪也，宜犀角、鮮生地、連翹、石菖蒲、郁金等。若熱陷絡(luò)閉，證見昏譫深重、或昏憒不語(yǔ)，肢厥、灼熱者，宜清心開竅，清營(yíng)湯送服安宮牛黃丸，或紫雪丹、至寶丹之類。若兼有便秘，腹部按之硬痛之陽(yáng)明腑實(shí)者，改用牛黃承氣湯。若痙厥已作，當(dāng)辨虛實(shí)二證。凡口噤神迷，灼熱肢厥，手足抽搐，甚或角弓反張，脈象弦數(shù)者，屬熱極生風(fēng)的實(shí)證，宜涼肝熄風(fēng)，急宜羚角鉤藤湯。熱甚加生石膏，便秘加生大黃。若屬氣熱動(dòng)風(fēng)者，白虎加羚羊角、鉤藤。若手足蠕動(dòng)，甚或瘼癜，脈象細(xì)數(shù)，為水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，宜大定風(fēng)珠。

若苔黃粘膩，舌絳，望之若干，手捫之原有津液，神志昏蒙，時(shí)清時(shí)昧，間有譫語(yǔ)者，此為痰蒙心包，宜菖蒲郁金湯豁痰開竊。昏迷甚者，可用蘇合香丸或十香返魂丹一丸，開水送服。若舌質(zhì)深絳，兼見灼熱躁擾，出血、發(fā)斑者，宜涼血散血，犀角地黃湯加丹參、琥珀、三七。若舌質(zhì)瘀紫，神志錯(cuò)亂，便秘溺利，如狂發(fā)狂者，宜桃仁承氣湯主之。若舌絳欲伸出口，而抵齒難驟伸者，痰阻舌根，有內(nèi)風(fēng)也，或昏憒不語(yǔ)，宜灌服紫雪丹。若舌絳而干燥者，甚或焦黑兼見氣熱甚高，頭痛吐衄者，為火邪劫營(yíng)，涼血清火為要，清瘟敗毒湯主之。若絳而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤(rùn)之品，宜益胃湯加人參、石膏。若舌絳不鮮，干枯而萎者，兼見目陷睛迷，昏沉嗜睡，顴紅肢冷，脈微細(xì)欲絕者，屬亡陰失水，陰陽(yáng)離決之象，極危，急投三甲復(fù)脈湯滋陰潛陽(yáng)以救之。緩則恐腎陰涸極而無救也。若紫而干晦者，腎肝色泛也，難治。

4)青紫舌：紅絳舌而間青藍(lán)色即為青紫舌。故分絳紫和青紫兩種。絳紫而干枯少津，屬氣熱傷津，氣血壅滯，主病屬熱。青紫或濕潤(rùn)者，多為寒凝血瘀。若全舌青者，多是寒邪直中肝腎，陽(yáng)郁不宣。

大抵深紫而赤者，是陽(yáng)熱酒毒，宜葛花解酲湯。若紫中有紅或紫而干黃，紫而短縮，俱宜涼膈散下之。若全紫而干，如熟豬肝者，死肝色也，其證必厥冷，脈必沉滑，（血脈瘀阻、陽(yáng)郁不達(dá)）此陽(yáng)極似陰也，急宜當(dāng)歸四逆湯加酒大黃桃仁下之，然多不救。

若淡紫而帶青滑者，是腎肝陰證，急宜吳茱萸湯、四逆湯溫之（宜兼化瘀）。然亦有中心生薄白苔或略帶灰黑，而不燥不濕下證復(fù)急者，此熱邪傷于血分也，犀角地黃湯加酒大黃微利之。

舌青，或青紫而冷滑者，為寒證；青紫而焦燥，或腫大，或卷縮者，為熱證；寒甚亦必卷縮，筋脈得寒而收引也，然必不焦燥。此外有葡萄疫舌，舌質(zhì)青一塊，紫一塊，苔色黃一塊，黑一塊，舌上起皰，形如葡萄，皰內(nèi)含水，或藍(lán)或紫，故名。此由熱毒內(nèi)伏，穢濁郁結(jié)，熏蒸而成。見于瘟疫病，稱葡萄瘟疫，清瘟敗毒飲加減主之。

5)黑舌：黑色連地，灰暗無神，此其本原已絕，必死無疑矣。若舌心焦黑，質(zhì)地紅活，未必皆為死證。陽(yáng)實(shí)者，清其胃火，火退自愈。增液承氣湯主之。若元?dú)獯髶p而陰邪獨(dú)見者，其舌色黃黑。真火涸竭者，其舌亦干焦．此腎中水火俱虧，原非實(shí)熱之證，但察其神氣脈色，自有虛實(shí)可愆，而辨證施治。

（三）十?dāng)∩鄾Q生死辨

1．鏡面舌

舌質(zhì)絳，光亮如鏡面，舌面干燥無津，無苔，危候。多見于熱病傷陰，胃陰將絕。欲救之，可用益胃湯加山萸肉、山藥、西洋參等。

2．豬肝舌

舌質(zhì)紫晦而干，色如豬肝。危候，總因肝腎陰竭。欲救之，左歸飲加味。

3．烘糕舌

無苔，舌絳帶黑，干枯而萎，如烘糕樣。危候。多見于熱病后期或敗血攻心，腎陰將絕。欲救之，三甲復(fù)脈湯進(jìn)退。

4．火柿舌

無苔，舌紅而光亮，或有潰爛點(diǎn)，色如柿子色。危候。多見于癌腫晚期，系氣血敗壞。宜扶正培本，佐以清熱解毒。

5．沙魚皮舌

舌粗糙有刺，像沙魚皮，而又干枯燥裂，津液全無，危候，系津液枯竭。

6．卷舌

舌卷短而青，伴腎囊收縮。危候，系肝氣將絕。

7．吐舌

舌腫脹伸長(zhǎng)，露出口外，而弛緩不收。危候。系疫毒攻心，或正氣已絕。

8．強(qiáng)舌

舌本（根）強(qiáng)直，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，語(yǔ)蹇聲直。危候。系痰瘀阻絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)格絕。

9．白霉舌

滿舌生白衣如雪片，其苔如霉，或生霉點(diǎn)，如細(xì)碎飯粒，甚至彌漫到滿舌，唇、顎等處。危候。多見于溫病后期，或吐瀉之后，脾胃陽(yáng)氣衰敗，菌毒襲染所致。

10.黑舌

寒極或熱極，致心血全瘀皆可出現(xiàn)黑舌。屬不治。

附：驗(yàn)舌決生死（錄自《辯舌指南》）

生死之決于脈者，前腎垂訓(xùn)明且備矣。然驗(yàn)之于舌，則尤顯而易見也。茲將舌所經(jīng)驗(yàn)之危證，匯錄于下：①唇青、舌黑，如去膜豬腰者，為亡津液。不治之癥也。舌如鏡面者，《舌鑒》云：“舌色紅，光滑柔嫩無津者是也。良由汗下太過，元津耗傷，宜大劑生脈散救之，尚可復(fù)生也。”②如舌現(xiàn)白苔如雪花片者，脾冷而閉也；如全舌競(jìng)無苔，久病胃氣絕也；如舌因誤服芩、連，而現(xiàn)人字紋者；如舌卷而囊縮者。以上各證見一必死。然敗象雖見，凡吾輩亦宜百不一治之癥，當(dāng)作萬有一生之理，竭力挽救。修短雖有定數(shù)，然返之吾心，可告無罪也。③其他如紋忽變棕黑色者，熱病將死也。④疳病，耳邊有青脈，舌上有焦點(diǎn)者，不治也。⑤舌焦干黑而脈代者，死證也。⑥疳病，口渴飲水不止，舌黑者死證也。⑦舌見藍(lán)色者，肺氣傷也。微可治；深，必死。⑧舌短卷痿軟枯小者危。⑨苔淡灰轉(zhuǎn)黑，淡紫轉(zhuǎn)藍(lán)，邪毒攻心已甚，而傷腐脾胃者，危，不治。⑩舌黑爛而頻欲留，必爛至根而死。⑩舌底干燥不拘苔色，黃白如豆腐渣者，或如翟碎飯子者皆死，此俗名飯花舌。⑩舌與滿口生白衣如霉苔或生糜點(diǎn)，胃體腐敗也，多死。⑩舌干晦枯痿而無神者，必死。⑩舌絳無苔，干枯細(xì)長(zhǎng)，而有直紋透舌尖者，心氣內(nèi)絕也。⑩舌燥苔黃中黑通尖，利下臭水者，胃腸腐敗也。十不救一。⑩舌咣白兼青，此中焦生氣已絕也，多死。若孕婦面舌俱青，母子俱死。⑥舌黃，全舌見姜黃色苔及淡松花色苔，皆津液枯涸而冷，陽(yáng)衰胃敗之征，亦多不治。⑩舌邊缺陷如鋸齒者，內(nèi)臟已虛憊，亦不治也。

五、聲息氣味生死候證辨

（一）辨聲息氣味的重要性

聲音的產(chǎn)生主要是氣的活動(dòng)，與肺、心、腎三臟關(guān)系密切。因語(yǔ)言直接受心神支配，肺主諸氣，腎主納氣，故肺、心、腎與語(yǔ)言及其發(fā)音關(guān)系密切。此外，喉、會(huì)厭、鼻、舌、唇等參與發(fā)音的器官，也與語(yǔ)言及發(fā)音有直接關(guān)系。當(dāng)然，其他臟腑的功能也會(huì)影響宗氣的盛衰，故也與發(fā)音有關(guān)。所以，無論外感、內(nèi)傷引起臟腑氣機(jī)的異常和發(fā)音器官的病變，皆可使發(fā)音異常。因此聽病人的言語(yǔ)、氣息、咳喘、吐嘔、呃逆、暖氣等聲音的異常改變，可以診察內(nèi)在臟腑的病變和病性的寒熱虛實(shí)，一般規(guī)律是：凡聲音重濁、響亮、氣粗有力的多屬實(shí)熱證，而發(fā)音輕清、低微、少氣無力的多屬虛寒證。

病人身體、口氣，分泌物和排泄物等發(fā)出氣味的異常改變，亦與疾病的性質(zhì)有關(guān)，故對(duì)上述氣味的嗅診，亦同樣有辨證決死生的意義。

（二）辨聲息氣味以決斷生死

1．察聲音

新病音啞，屬實(shí)證。若形贏聲啞，癆瘵不治，以咽中有肺花瘡也。聲啞色敗，久病不治。因久病重病，突然聲音嘶啞是臟真氣將絕的外在表現(xiàn)，故屬危證。譫語(yǔ)而神昏，聲高有力，屬實(shí)證。多見于溫病邪人心包或陽(yáng)明胃腑，是邪熱擾亂神明所致。主危。當(dāng)據(jù)兼證，以別燥屎、熱邪、瘀血、痰蒙、血熱、熱入血室等，皆屬有余之證，下之清之可愈。

若見鄭聲無力，屬虛證。是久病臟精衰竭、心氣大傷，精神散亂的表現(xiàn)，難治。聲嘶色敗，久病不治。久病氣促者危。雖病而聲音響如故者，吉。病因循日久，聲音遽失者，死。小兒驚風(fēng)，口不能言，心熱也。無還聲者為鴉聲，死證。鼻翼煽動(dòng)，憋氣喘急，多兇險(xiǎn)。雜病發(fā)喘，癆瘵聲啞，危病也。病人五臟已奪，神明不守，聲嘶者死。病人循衣縫，譫語(yǔ)者，不可治。

以上種種，若能細(xì)察，自別生死。

呃聲高吭，短而有力者，屬實(shí)熱，為胃火上沖所致。呃聲低沉，氣弱無力者，屬虛寒，是脾胃陽(yáng)虛，虛氣上逆所致，預(yù)后多良。若久病出現(xiàn)呃逆不止者，是胃氣衰敗的危候。如《素問·寶命全形論》說：“病深者，其聲噦”?！鹅`樞·熱篇》說：“汗不出，大顴發(fā)赤，噦者死?！?/p>

歷代醫(yī)家在這方面積累了很豐富的經(jīng)驗(yàn)，概述如下：

《形色外診簡(jiǎn)摩》引《千金方》云；

角音人者，主肝聲也。肝聲呼，其音琴，其志怒，其經(jīng)足厥陰。厥逆少陽(yáng)，則榮衛(wèi)不通。陰陽(yáng)交雜，陰氣外傷，陽(yáng)氣內(nèi)擊，擊則寒，寒則虛，虛則卒然喑啞不聲，此為厲風(fēng)入肝，續(xù)命湯主之。但踞坐，不得低頭，面目青黑，四肢緩弱，遺失便利，甚則不可治，賒則旬月之間，桂枝湯主之。若其人呼而哭，哭而反吟，此為金克木，陰擊陽(yáng)，陰氣起而陽(yáng)氣伏，伏則實(shí)，實(shí)則熱，熱則喘，喘則逆，逆則悶，悶則恐畏，目視不明，語(yǔ)聲切急，謬說有人，此為邪熱傷肝。甚則不可治；若唇色雖青，向眼不應(yīng)，可治。地黃煎主之。（厲風(fēng)者，清燥之氣，即天地肅殺之氣也，西醫(yī)謂之消耗之氣，使人陽(yáng)氣消索，津液枯結(jié)，血液敗壞，神明破散也）

若其人本來少于悲恚，忽爾嗔怒，出言反常，乍寬乍急，言未竟，以手向眼，如有所畏，雖不即病，禍必至矣。此肝病聲之候也。

徵音人者，主心聲也。心聲笑，其志竽，其音喜，其經(jīng)足少陰。厥逆太陽(yáng)，則榮衛(wèi)不通，陰陽(yáng)反錯(cuò)，陽(yáng)氣外擊，陰氣內(nèi)傷，傷則寒，寒則虛，虛則驚掣心驚，定心湯主之。語(yǔ)聲前寬后急，后聲不續(xù)，前混后濁，口喁，冒昧好自笑，此為厲風(fēng)人心，荊瀝湯主之。若其人笑而呻，呻而反憂，（《中藏經(jīng)》作笑不待伸而復(fù)憂）此為水克火，陰擊陽(yáng)，陰起而陽(yáng)復(fù)。伏則實(shí)，實(shí)則傷熱，熱則狂。悶亂冒昧，言多謬誤，不可采聽。此心已傷。若唇口正赤，可療；其青黃白黑，不可療也。

若其人本來心性和雅，而忽弊急反常，或言未竟便住，以手剔腳爪，此人必死，禍雖未及，名日行尸。此心病聲之候也。

宮音人者，主脾聲也，脾聲歌，其音鼓，其志愁，其經(jīng)足太陰。厥逆陽(yáng)明，則榮衛(wèi)不通，陰陽(yáng)翻作，陽(yáng)氣內(nèi)擊，陰氣外傷，傷則寒，寒則虛，虛則舉體消瘦，語(yǔ)言沉澀，如破鼓之聲，舌強(qiáng)不轉(zhuǎn)，而好咽唾，口噤唇黑，四肢不舉，身重如山，便利無度，甚者不可治，依源麻黃湯主之。若其人言聲憂懼，舌本卷縮，此是木克土，陽(yáng)擊陰，陰氣伏，陽(yáng)氣起，起則實(shí)，實(shí)則熱，熱則悶亂，體重不能轉(zhuǎn)側(cè)，語(yǔ)聲拖聲．氣聲不轉(zhuǎn)而心急，此為邪熱傷脾。甚則不可治。若唇雖萎黃，語(yǔ)音若轉(zhuǎn)，可治。

若其人本來少于嗔怒，而忽反常，嗔喜無度，正言而突笑，不答于人，此脾病聲之候也，不盈旬月，禍必至矣。

商音人者，主肺聲也，肺聲哭，其音磬，其志樂，其經(jīng)手太陰。厥逆陽(yáng)明，則榮衛(wèi)不通，陰陽(yáng)反作，陽(yáng)氣內(nèi)擊，陰氣外傷，傷則寒，寒則虛，虛則厲風(fēng)所中，噓吸戰(zhàn)掉，語(yǔ)聲嘶塞而散下，氣息短憊，四肢僻弱，面色青葩，遺失便利，甚則不可治，依源麻黃續(xù)命主之。若言音喘急，短氣好唾，此為火克金，陽(yáng)擊陰，陰氣沉，陽(yáng)氣升，升則實(shí)，實(shí)則熱，熱則狂，狂則閉眼悸言，非常所說，口赤而張，飲無時(shí)度，此熱傷肺，肺化為血，不治；若面赤而鼻不欹，可治也。

若其人本來語(yǔ)聲雄烈，忽爾不亮，拖氣用力方得出言，而反于常。人呼共語(yǔ)，直視不應(yīng)，雖日未病，勢(shì)當(dāng)不久。此肺病聲之候也。

羽音人者，主腎聲也。腎聲呻，其音瑟，其志恐，其經(jīng)足少陰。厥逆太陽(yáng)，則榮衛(wèi)不通，陰陽(yáng)反作，陽(yáng)氣內(nèi)伏，陰氣外升，升則寒，寒則虛，虛則厲風(fēng)所傷，語(yǔ)言塞吃不轉(zhuǎn)，腳偏枯塞，若在左側(cè)，左腎傷，在右則，右腎傷，其偏枯分體，從鼻而分，半邊至腳，緩弱不遂，口亦欹，語(yǔ)聲混濁，便利仰人，耳偏聾塞，腰背相引，甚則不可治，腎瀝湯主之。若呻而好恚，恚而善忘，恍惚有所思，此為土克水，陽(yáng)擊陰，陰氣伏而陽(yáng)氣起，起則熱，熱則實(shí)，實(shí)則怒，怒則忘，耳聽無聞，四肢滿急，小便赤黃，言音口動(dòng)而不出，笑而看人，此為邪熱傷腎。甚則不可治，若面黑黃耳不應(yīng)，亦可治。

若其人本來不吃，忽然蹇吃，而好嗔怒，反于常性，此腎已傷，雖未發(fā)覺，已是其候。見人未言，而前開口笑，還閑口不聲，舉手叉腹，此腎病聲之候也。

2．嗅氣味

人病尸臭不可近者，死。尸臭見于溫疫病，或久病惡腫、潰瘍，是一種特殊的惡臭，臭氣觸人，使入煩心，輕則盈于床帳，重則蒸染一室。唯貓頭鷹喜嗅之。是臟腑敗壞，病情危重的表現(xiàn)。至于口氣重者，胃熱盛也，陽(yáng)氣尚存，其病雖急，可治，凡口氣、分泌物和排泄物，如痰涎、便尿、經(jīng)帶等，酸腐臭穢者，多屬實(shí)熱；臊臭微腥者，多濕郁，察兼證以辨寒熱，多主吉。惟惡臭異常，難以忍受者，多主臟氣敗壞，預(yù)后不佳。汗出常帶尿臊氣者，即所謂“氨味”，是陰水晚期，多兇。

脫疽潰爛，疼痛異常，氣味劇臭者，多致人于死地。

諸種出血，出血量多而腥臭者，屬熱迫血妄行，清涼則安；出血量多，但有血腥味者，多是血脫氣盡之象，多危。

婦人經(jīng)帶有臭穢之氣，為濕熱下注，若腥穢者，多為寒濕下注，預(yù)后多佳。若帶下五色，其氣惡臭，多為宮胞敗壞之象，多兇。

大便惡臭為腸中有熱，大便溏瀉，其氣腥者為腸寒；大便色壞，無糞氣者，多為大腸氣絕或胃敗。矢氣奇臭，或有敗卵味，為食滯胃腸；矢氣不臭，平人多為氣滯；矢氣連連不止而無臭氣，病劇者多為氣虛下陷，有虛脫之虞。

消渴病，若口氣或尿中有爛萍果樣氣味（即所謂“酮中毒”的酮體氣味），是即將發(fā)生陰竭陽(yáng)脫的嚴(yán)重征象，多死。

明·張三錫在《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》中，專設(shè)有“聲診”，論述精當(dāng)；而清代喻昌的《醫(yī)門法律·聞聲論》，也不遜色，俱錄于后，以資參考：

《聲診》云： （儺經(jīng)》日：聞其五音以知其病，以五臟有五聲，以合于五音，謂肝呼應(yīng)角，心笑應(yīng)徵，脾歌應(yīng)宮，肺哭應(yīng)商，腎呻應(yīng)羽是也。然此義深?yuàn)W，非尋常所可仿佛者。今將古今經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)易諸法詮著于下，名日聲診。脈之呻者，痛也。謂診時(shí)呻吟也。言遲者風(fēng)也。即今風(fēng)疾蹇澀也。聲如從室中言，此中氣之濕也。言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也。謂氣弱不相接，言未已，停止半響復(fù)言也。衣被不斂，言語(yǔ)罵詈不避親疏者，此神明之亂，即風(fēng)狂也。出言懶怯，先輕后重，內(nèi)傷元?dú)獠蛔阋?。出言壯厲，先重后輕，是外感邪盛也。攢眉呻吟，苦頭痛也。叫喊以手撫心下，中脘痛也。呻吟不能轉(zhuǎn)身，腰痛也。搖頭以手捫腮，唇齒痛也。呻吟不能行起，腰腳痛也。行遲者，腰腳痛也。診時(shí)吁氣，屬郁結(jié)也。搖頭言者，里痛也。暴啞風(fēng)痰伏火或暴怒叫喊所致也。坐而氣促，痰火哮喘也。言語(yǔ)蹇澀，風(fēng)痰也，中年人聲濁。診時(shí)獨(dú)言獨(dú)語(yǔ)，言談不知首尾，思慮傷神也。傷寒壞證聲啞為狐惑，上唇有瘡，蟲食其臟，下唇有瘡，蟲食其肛也。氣促喘息不足以息者，虛甚也。平人無寒熱，短氣不足以息者，為實(shí)，即痰火也。

《聞聲論》云：聲者，氣之從喉舌而宣于口者也。新病之人聲不變，小病之人聲不變，惟久病疴病，其聲乃變。迨聲變其病顯，機(jī)呈而莫逃，所可聞而知之者矣。經(jīng)云：聞而知之者，謂之圣。果何修而若是？古人聞隔垣之呻吟，叫哀，未見其形，先行其情。若精心體照，積久誠(chéng)通，如瞽者之耳偏聰，豈非不分其心于目耶？然必問津于《內(nèi)經(jīng)》、儉匱》以求心生變化，乃始稱為神耳。內(nèi)經(jīng)本宮、商、角、徵、羽五音，呼、笑、歌、哭、呻五聲，以參求五臟表里虛實(shí)之病，五氣之邪。其謂肝木在音為角，在聲為呼，在變動(dòng)為握。心火在音為徵，在聲為笑，在變動(dòng)為憂。脾土在音為宮，在聲為歌，在變動(dòng)為噦。肺金在音為商，在聲為哭，在變動(dòng)為歌。腎水在音為羽，在聲為呻，在變動(dòng)為僳。變動(dòng)者，遷改其常志也。以一聲之微，分別五臟并及五臟變動(dòng)，以求病之善惡，法非不祥，然人之所以主持一身者，尤在于氣與神焉。經(jīng)謂中盛臟滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。謂言而微，終日復(fù)言者，此奪氣也。謂言語(yǔ)善惡，不避親疏者，此神明之亂也。是聽聲中并可得其神氣之變動(dòng)，義更精矣《金匱》復(fù)以病聲內(nèi)合病情，謂病人語(yǔ)聲寂寂然喜驚呼者，骨節(jié)間病。語(yǔ)聲暗暗然不徹者，心膈間病。語(yǔ)聲啾啾然細(xì)而長(zhǎng)者，頭中病。只此三語(yǔ)，而下中上三焦受病，莫不各有變動(dòng)可征。妙義天開，直可隔垣洞晰。語(yǔ)聲寂寂然者，不欲語(yǔ)而欲嘿也。靜嘿統(tǒng)屬三陰，此則專系厥陰所主。何以知之？厥陰在志為驚，在聲為呼，病本緘默而有時(shí)驚呼，故知之耳。惟在厥陰，病必深下焦，骨屬筋節(jié)間也。暗暗然聲出不徹者，聲出不揚(yáng)也，胸中大氣不轉(zhuǎn)，出入升降之機(jī)艱而且遲，是可知其病在中焦胸膈間也。啾啾然細(xì)而長(zhǎng)者，謂其聲自下焦陰分而上緣，足太陽(yáng)主氣，與足少陰為表里，所以腎邪不劑頸而還，得從太陽(yáng)部分達(dá)于顛頂。腎之聲本為呻，今腎氣從太陽(yáng)經(jīng)脈直攻于上，則腎之呻，并從太陽(yáng)變動(dòng)，而啾唧細(xì)長(zhǎng)頭中病也。得仲景此段更張其說，而聽聲察病愈推愈廣，所以書不盡言，學(xué)者當(dāng)自求無盡之藏矣。

3．辨呼吸

吸而微數(shù)，其病在中焦。實(shí)也，當(dāng)下之即愈，虛者不治。在上焦者吸促，在下焦者吸遠(yuǎn)。此皆難治。呼吸動(dòng)搖振振者不治。咳聲嘶啞，呼吸困難，是喉風(fēng)，多危。重者病人呈吸氣性呼吸困難，吸氣時(shí)出現(xiàn)“三凹癥”（即吸氣時(shí)鎖骨上窩及胸骨上窩以及鼻翼凹陷），口唇紫紺，隨時(shí)可發(fā)生呼吸窒息而死。臨床上應(yīng)高度警惕。

歷代醫(yī)家辨息之詳，莫過于喻昌，今將《辨息論》附錄于后，供參考。

息出于鼻，其氣布于膻中。膻中宗氣，主上焦息道，恒與肺胃關(guān)通?；蚯宥?，或短而促，咸足以占宗氣之盛衰。所以《內(nèi)經(jīng)》云乳之下其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也。人顧可奔迫無度，今宗氣盛喘數(shù)急，有余反成不足耶？此指呼出為息之一端也。其謂起居如故而息有音，此肺之絡(luò)脈逆也。不得臥而息有音者，是陽(yáng)明之逆也。益見布息之氣關(guān)通肺胃，又指呼出為息之一端也。呼出心肺主之，吸入腎肝主之，呼吸之中，脾胃主之。故惟脾胃所主中焦為呼吸之總持。設(shè)氣積賁門不散，兩阻其出入，則危急存亡非常之候，善養(yǎng)生者俾賁門之氣，傳人幽門，幽門之氣，傳二陰之竅而出，乃不為害。其上焦下焦，各分呼出吸人，未可以息之一字統(tǒng)言其病矣。此義惟仲景知之，謂息搖肩者心中堅(jiān)，息引胸中上氣者咳，息張口短氣者肺痿唾沫，分其息專主呼呼，而不與吸并言。似乎創(chuàng)說，不知仲景以述為作，無不本之《內(nèi)經(jīng)》。昌之所擬呼出為息二端，不足盡之。蓋心火乘肺，呼氣奔促，勢(shì)有必至，呼出為心肺之陽(yáng)，自不得以肝腎之陰混之耳。息搖肩者，肩隨息動(dòng)，惟火故動(dòng)也。息引胸中上氣咳者，肺經(jīng)收降之令不行，上逆而咳，惟火故咳也。張口短氣，肺痿唾沫又金受火刑不治之證，均以出氣之粗名為息耳，然則何不徑以呼名之耶？日：呼中有吸，吸中有呼，剖而中分，圣賢所不出也，但以息之出者，主呼之病，而息之入者，主吸之病，不待言矣?！秲?nèi)經(jīng)》謂乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息，以及息有音者，不一而足，惟其不與吸并言，而吸之病轉(zhuǎn)易辨識(shí)。然尚恐后人未悉，復(fù)補(bǔ)其義云，吸而微數(shù)，其病在中焦，實(shí)也，當(dāng)下之即愈，虛者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遲，此皆難治。呼吸動(dòng)搖振振者不治。見吸微且數(shù)。吸氣之往返于中焦者速，此必實(shí)者，下之，通其中焦之壅而即愈，若虛則肝腎之本不固，其氣輕浮，脫之于陽(yáng)，不可治矣。昌前所指賁門幽門不下通，為危急存亡非常之候者此也。在上焦者其吸促，以心肺之道近，其真陰之虛者，則從陽(yáng)火而升不入于下，故吸促。是上焦未償不可候其吸也。下焦者其吸遲。肝腎之道遠(yuǎn)，其元陽(yáng)之衰者，則困于陰邪。所伏卒難升上，故吸遲。此真陰元陽(yáng)受病，故皆難治。若呼吸往來，振振動(dòng)搖，則營(yíng)衛(wèi)往返之氣已索，所存呼吸一線耳，尚可為哉？學(xué)者先分息之出入以求病情，即得其情，合之愈不爽。但統(tǒng)論呼吸，其何以分上中下三焦所主乎？噫，微矣！

六、脈象生死候證辨

（一）脈診在診斷上的重要性

診脈是祖國(guó)醫(yī)學(xué)診斷疾病和判斷預(yù)后吉兇的重要方法。《素問·脈要精微論》說：“微妙在脈，不可不察。”幾千年來經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷總結(jié)和發(fā)展，從臨床實(shí)踐中積累了極其豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了比較系統(tǒng)的理論和獨(dú)特的方法。實(shí)踐證明，通過切脈，判斷病情的變化和預(yù)后轉(zhuǎn)歸，具有非常重要的臨床意義，值得重視和深入探討。

脈，指脈道。既是血液匯聚的地方，又是氣血運(yùn)行的道路。正如《素問·脈要精微論》說：“夫脈者，血之府也?！薄痘⑸襻t(yī)秘傳》也說：“脈為氣血之先，氣血盛則脈盛，氣血衰則脈衰?！?/p>

心臟跳動(dòng)而推動(dòng)血液在脈管中流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的搏動(dòng)，稱為脈搏。人身氣血所以循著脈道而運(yùn)行不息，主要由于心與脈相連，而脈為血之府，它們?cè)诮M織上相互溝通，共同組成“心主血脈”的活動(dòng)整體。同時(shí)心臟的搏動(dòng)，脈道之約束以及血液的質(zhì)和量，三者在功能上是相互為用的。這種組織與功能關(guān)系所體現(xiàn)的“心動(dòng)應(yīng)脈”而“脈動(dòng)應(yīng)指”的形象，中醫(yī)就稱為脈象。

脈象的形成，不僅與心、血、脈三者有關(guān)，同時(shí)與整個(gè)臟腑機(jī)能活動(dòng)的關(guān)系也很密切。人身氣之來源與肺有關(guān)，血之生化源于中焦水谷之氣；血之運(yùn)行歸心所主，歸脾所統(tǒng)，歸肝所藏，且賴肺氣的調(diào)節(jié)而后流布經(jīng)脈，灌溉臟腑，布于全身。血為陰精，而腎主藏精；中焦之營(yíng)氣，化赤為血都必須借命門真火的溫養(yǎng)，而后始能生化以充養(yǎng)血脈。所以脈中的血流情況和表現(xiàn)于脈的形象，都與整體臟腑功能活動(dòng)息息相關(guān)。

此外，血不但為神、氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，而且血與精、氣、津、液同屬于水谷精微所化，它們之間的關(guān)系是既相互資生，又相互影響，所以血液的盈虧和血行的流滯，同營(yíng)衛(wèi)、津液、精神等，也有一定的關(guān)系。

正由于脈為氣血運(yùn)行的道路，又與人體各臟器組織息息相通，而脈與心又密切相連，心為氣血運(yùn)行的動(dòng)力，心神與各臟腑的功能活動(dòng)密切相關(guān)。所以人體氣血的多少，氣血運(yùn)行的情況，臟腑功能活動(dòng)是否正常，病變過程中正邪的消長(zhǎng)等等，都能直接或間接地影響于心脈。因此，通過切脈能夠診斷疾病，判斷安危。正如《靈樞·逆順篇》說：“脈之盛衰者，所以候血?dú)庵搶?shí)，有余不足?！薄端貑枴っ}要精微論》說：“夫脈者，血之府也，長(zhǎng)則氣治，短則氣病，數(shù)則煩心，大則病進(jìn)?！庇秩纭对\家樞要》說：“脈者，氣血之先也。氣血盛則脈盛，氣血衰則脈衰，氣血熱則脈數(shù)，氣血寒則脈遲，氣血微則脈弱，氣血平則脈治”

（二）診脈象變化辨生死

1.辨脈與四時(shí)逆順變化以決斷生死

根據(jù)“天人相應(yīng)”的理論，人體脈象變化，要受外界環(huán)境變化的影響，尤其四時(shí)氣候的變化。此即《素問·至真要大論》所謂“四變之動(dòng)，脈與之上下。”所以診察脈象變化，要注意觀察脈與四時(shí)的逆順情況。脈與四時(shí)相順，是言脈象變化能夠隨著四時(shí)陰陽(yáng)的升降變化而表現(xiàn)出不同的適應(yīng)性變化，即春弦、夏鉤、秋毛、冬石之類。這說明人體的調(diào)節(jié)機(jī)能能夠適應(yīng)外界氣候的寒暑變遷，雖病易治。即《素問·平人氣象論》所謂：“脈得四時(shí)之順，日病無他?！薄端貑枴び駲C(jī)真藏論》謂：“脈從四時(shí)，謂之可治?！泵}與四時(shí)相逆，是言脈象變化不能隨著四時(shí)氣候的變化而變化，即有其時(shí)而無其脈，或者表現(xiàn)出相反的脈象。即《素問·平人氣象論》所謂“春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大。”《素問·宣明五氣論》所謂：“春得冬脈，長(zhǎng)夏得春脈，秋得夏脈，冬得長(zhǎng)夏脈?！边@說明人體的生理機(jī)能已趨低下，對(duì)外界的氣候變化已不能作出適應(yīng)性的調(diào)節(jié)反應(yīng)，人體與外界已不能維持對(duì)立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)平衡，即病屬難治。亦即《素問·平人氣象論》所謂，“脈反四時(shí)及不問藏，日難已o”《-問·脈要精微論》謂：“陰陽(yáng)有時(shí)，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時(shí)。”《脈訣乳?！分^：“春得秋脈定知死，死在庚申辛酉里；夏得冬脈亦如然，還與壬癸為期爾；嚴(yán)冬診得四季脈，戊巳辰戌還是危；秋得夏脈亦同前，為緣丙丁相形魁o”可見，這種從“天人相應(yīng)’’整體觀念出發(fā)所建立起來的診脈方法，正體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)診斷學(xué)說的理論特點(diǎn)。

2．辨脈證逆順變化以決斷生死

辨別脈象必須與全身的形證對(duì)照互勘，審辨逆從，才能正確判斷病變之輕重及預(yù)后之吉兇。一般來說，有其證必有其脈。外貌形證之陰陽(yáng)虛實(shí)與脈之陰陽(yáng)虛實(shí)必須相從。陰證得陰脈，陽(yáng)證得陽(yáng)脈，實(shí)證見實(shí)脈，虛證見虛脈，這是邪正相當(dāng)，盛者俱盛，虛者俱虛，主病順，預(yù)后佳。反之，外貌形證之陰陽(yáng)虛實(shí)與脈之陰陽(yáng)虛實(shí)相反、相逆，陰證得陽(yáng)脈，陽(yáng)證得陰脈，實(shí)證見虛脈，虛證見實(shí)脈。外貌形證有余，而脈氣不足；形肉瘦削枯槁，而脈反實(shí)大。這些都是脈與證形相反、相逆，脈證不相符，為邪盛正虛，正不勝邪，其主病兇，預(yù)后不佳。所以診察脈證之逆順、得失，對(duì)判斷病變之輕重安危非常重要。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)此論述頗詳，引述如下：

“脈從陰陽(yáng)，病易已；脈逆陰陽(yáng)，病難已?！保ā端貑枴て饺藲庀笳摗罚?/p>

“形氣有余，脈氣不足，死；脈氣有余，形氣不足，生?！保ā端貑枴し绞⑺フ摗罚?/p>

“形盛脈細(xì)，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中多氣者死。形氣相得者生，參伍不調(diào)者病o”（《素問·三部九候論》）

“風(fēng)熱而脈靜，泄而脫血脈實(shí)，病在中脈虛，病在外脈堅(jiān)澀者，皆難治。”（《素問·平人氣象論》）

“病熱脈靜，泄而脈大，脫血而脈實(shí)；病在中，脈堅(jiān)實(shí)；病在外，脈不堅(jiān)實(shí)者。皆難治。”（《素問·玉機(jī)真臟論）

張介賓亦謂：“凡內(nèi)出不足之證，忌見陽(yáng)脈，如浮、洪、緊、數(shù)之類是也；外人有余之病，忌見陰脈，如沉、細(xì)、微、弱之類是也。如此之脈，最不易治?！?/p>

總之，暴病脈來浮、洪、數(shù)、實(shí)者為順，反映正氣較強(qiáng)能夠抗邪；久病脈來沉、微、細(xì)、弱者為順，說明正氣不足，而邪亦不盛。若新病脈見沉、細(xì)、微、弱；久病脈見浮、洪、數(shù)、實(shí)，表示邪盛正衰，正不勝邪，均屬逆證，預(yù)后多不良。

此外，古人分辨脈證順逆，有“行尸”之說。即人雖無病，而脈已病，多為內(nèi)有隱患，一時(shí)尚未有明顯的癥狀表現(xiàn)；一旦發(fā)病，預(yù)后多不良，故謂“行尸”。如王邦傅謂：“人雖無病，而脈已病，死期不遠(yuǎn)。而步履如常，故名日行尸耳?！崩铊柚^：“假如健人診得浮緊而澀似傷寒太陽(yáng)經(jīng)病脈，其人雖未頭痛發(fā)熱惡寒，此則不久即病，病即死也；謂之行尸。又如十五動(dòng)一止，一年殂，其人雖未病，期應(yīng)一年病即死也?！?/p>

反之，脈雖健常，而形肉已脫，證情嚴(yán)重，亦多不良。如《脈訣乳?！分^：“健人脈病號(hào)行尸，病人脈健亦如之。長(zhǎng)短肥瘦并如此，細(xì)心診候有依稀?！薄端貑枴と烤藕蛘摗分^：“形肉已脫，九候雖調(diào)，猶死?！崩铊柚^：“病人脈健者，假如形容贏瘦，精神枯槁，盜汗不時(shí)，滑泄不止，勞損之證，而脈反見洪健者，亦死o”

可見，臨床診斷疾病，必須脈證合參，審辨逆從，方能診斷正確。這是中醫(yī)診病的特點(diǎn)。

3．辨脈有無胃氣以決斷生死

診斷四時(shí)五臟之脈須以胃氣為本。臨床上可以根據(jù)胃氣的多少以決斷生死。何以以胃氣為本？因人之營(yíng)養(yǎng)來源于水谷，而水谷精微化生于脾胃，供養(yǎng)于臟腑二故稱胃為水谷氣血之海、五臟六腑之海。故胃氣的盛衰有無，即表示后天化源與給養(yǎng)的盛衰有無。據(jù)此便可以判斷疾病的輕重安危。正如《素問·平人氣象論》所謂：“人以水谷為本，即人絕水谷則死，脈無胃氣亦死?！?/p>

脈有胃氣，一般是指脈象從容和緩，節(jié)律均勻。即（《靈樞·終始篇》所謂：“谷氣來也，徐而和?！薄端貑?玉機(jī)真藏論》所謂：“脈弱以滑，是有胃氣o”四時(shí)五臟之脈，不論春之弦、夏之鉤、秋之毛、冬之石，皆須以胃氣為本，而表現(xiàn)出微弦、微鉤、微毛、微石。區(qū)別平脈、病脈、死脈，皆以胃氣的多少為判斷的依據(jù)。有胃氣者為平脈，胃氣少者為病脈，全無胃氣者為死脈。張介賓說得很好。他說：“欲察病之進(jìn)退吉兇者，當(dāng)以胃氣為主。察之之法，如今日尚和緩，明日便弦急，知邪之愈進(jìn)，邪愈進(jìn)，則病愈甚矣。今日甚弦急，明日稍和緩，知胃氣之漸至，胃氣至，病漸輕矣?！劣谒郎祝辔┮晕笟鉃橹??！?/p>

所謂脈無胃氣，就是脈之形態(tài)毫無和緩從容之象，表示胃氣已絕，真臟脈見，預(yù)后不佳。所以脈無胃氣，亦稱之謂真臟脈。即《素問·平人氣象論》所謂：“所謂無胃氣者，但得真臟脈不得胃氣也?！闭媾K脈的表現(xiàn)，或堅(jiān)銳之極，或散漫之極，或脈來數(shù)極，或脈來慢極，或混亂無序，全失脾胃中和之象，故多主死。

真臟脈見，為什么會(huì)主死呢？張介賓解釋得很透徹，他說：“若脈無胃氣，即名真臟脈見，真臟何以當(dāng)死？蓋人有元?dú)?，出自先天，即天氣也，為精神之父；人有胃氣，出乎后天，即地氣也，為血?dú)庵?。其在后天，必本先天為主持；在先天，必賴后天為滋養(yǎng)。無所本者死，無所養(yǎng)者亦死。何從驗(yàn)之？如但弦，但鉤，但毛，但石之類，皆真臟也。此以孤臟之氣獨(dú)見，而胃氣不能相及，故當(dāng)死也。且脾胃屬土，脈本和緩；土惟畏木，脈則弦強(qiáng)。凡脈弦急者，此為土敗木賊，大非佳兆?！?/p>

這說明，如果脈象到了無胃氣的程度，說明胃氣已絕，后天化源已絕，水谷的給養(yǎng)已絕，故死?，F(xiàn)將五臟的真臟脈分述如下：

①肝之真臟脈，弦急強(qiáng)勁，如循刀刃，如新張弓弦，毫無沖和之象，為肝臟死脈。②心之真臟脈，特點(diǎn)是堅(jiān)而搏指，如循薏苡仁，如操帶鉤，絕無圓潤(rùn)流利之象，為心臟死脈。③脾之真臟脈，表現(xiàn)特點(diǎn)有二：或堅(jiān)銳不柔，如鳥之喙、烏之距；或如屋之漏，水之流，乍快乍慢，散亂無序，此均失去脾土中和之象，為脾臟死脈。④肺之真臟脈，特點(diǎn)是大而虛，如風(fēng)吹毛，如以毛羽觸人皮膚，空虛無根，散亂無緒，全無斂意，為肺臟死脈。⑤腎之真臟脈，特點(diǎn)是搏而絕，發(fā)如奪索，如指彈石，辟辟然，全無柔和之象，為腎臟死脈。

由上可見，診察脈之有無胃氣，對(duì)判斷生死，有很重要的意義。

4．辨十怪脈決生死

元代危亦林積三世家傳及個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出十怪脈，預(yù)斷生死，頗有價(jià)值?，F(xiàn)將十怪脈的脈象及主病整理如下：

(1)釜沸脈在皮膚，浮數(shù)之極，如釜沸中空，絕無根腳。即脈浮數(shù)無根，如水之沸騰，息數(shù)全無。主三陽(yáng)熱極，無陰之候。

(2)魚翔脈在皮膚，頭定而尾搖，浮浮泛泛，似有似無，如魚之翔。即脈浮極微，至數(shù)不清。主三陰寒極，亡陽(yáng)之候。

(3)彈石脈在筋肉之下，辟辟湊指，如指彈石。即脈沉而實(shí)，促而堅(jiān)，有如用指彈石之感。為腎經(jīng)真臟脈也，難治。

(4)解索脈在筋肉之上，乍疏乍密，散亂無序，如解亂繩之狀。即脈跳忽快忽慢，節(jié)律紊亂。主腎與命門之氣皆亡。

(5)屋漏脈在筋骨間，如殘漏之下，良久一滴，濺起無力，狀如水滴濺地貌。即脈來極慢，很久一跳，間歇不勻。主胃氣營(yíng)衛(wèi)俱絕。

(6)雀啄脈在筋骨間，連連急數(shù)，三五不調(diào)，至而復(fù)作，如雀啄食之狀。即脈來急而數(shù)，節(jié)律不齊，止而復(fù)跳。主脾胃之氣已絕。

(7)偃刀如撫刀刃，浮之小急。即脈弦細(xì)緊急，如手觸刀刃之感。是肝之危脈。

(8)轉(zhuǎn)豆脈來累累，如循薏苡仁之狀。即脈來如豆轉(zhuǎn)，來去捉摸不定，并無息數(shù)，是心之死脈。

(9)麻促脈如麻子紛亂，細(xì)微至甚。即脈急促零亂，極細(xì)而微。是衛(wèi)枯榮血獨(dú)澀，危重之候。

(10)蝦游脈在皮膚，來則隱隱其形，時(shí)而躍然而去，如蝦游冉冉，忽而一躍的狀態(tài)。即脈浮而至數(shù)不清，時(shí)而一跳，繼而消失。主死候。

這些脈象，均是無胃氣、無神、無根之脈，以其有別于常，故稱怪脈，又稱敗脈、死脈。多見于病人臨終之前，其脈律紊亂較疾脈、促脈、結(jié)脈、代脈、散脈更為嚴(yán)重，故預(yù)后極其不良。應(yīng)提高警惕，爭(zhēng)取時(shí)間，積極搶救。張翼在《談切脈》中對(duì)十怪脈分析說：從十怪脈的脈象來看，大致可分為兩類：“一類是脈率極快，節(jié)律不齊，急促零亂，忽疏忽密者，如雀啄、彈石、解索、釜沸、轉(zhuǎn)豆、麻促……此類脈象均見于危重病人有嚴(yán)重心律紊亂之時(shí)，‘如房室分離伴心動(dòng)過速及多發(fā)性多源性室性期前收縮時(shí)，其脈可如雀啄、解索、麻促。各種心率較快的心動(dòng)過速及心房、心室撲動(dòng)，其脈可如彈石、偃刀、轉(zhuǎn)豆及釜沸o”“另一類是脈跳極慢，脈律不齊，似有似無，隱隱約約，很久跳動(dòng)一次者，前人形容如屋之漏，如魚之翔，如蝦之游。……此類脈也見于危重患者有完全性房室傳導(dǎo)阻滯，結(jié)性心律，室性自搏等嚴(yán)重心律紊亂之時(shí)?！笨傊?，以上脈象多見于各種嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。如各種心臟病、心力衰竭、心律紊亂、嚴(yán)重的肝腎損害、失血失水、電解質(zhì)紊亂、中毒及感染等。由于病情嚴(yán)重，死亡率高，前人對(duì)有些定為絕脈是有一定道理的。

診斷生死之脈，以察來去之勢(shì)為最要，此陰陽(yáng)噓喻之機(jī)也。凡脈來去毫無從容和緩、節(jié)律勻稱之熱，而表現(xiàn)為極堅(jiān)、極微、極數(shù)、極慢、極亂、極浮、極沉（括脈絕），皆是死證，謂之八死脈。但見一者便死，不必悉具。一言以敝之，脈極則死。真臟脈、十怪脈皆不出此。且據(jù)極之輕重，可預(yù)測(cè)死期。為便于理解運(yùn)用，再列舉如下：

1)極堅(jiān)類：“死心脈來，前曲后居，如操帶鉤，日心死?！薄八栏蚊}來，急益勁，如新張弓弦，日肝死o”“死腎脈來，發(fā)如奪索，辟辟如彈石，日腎死。”“死脾脈來，銳堅(jiān)如鳥之喙，如烏之距。”

（上出《素問·平人氣象論》）

2)極微：“死肺脈來，如物之浮，如風(fēng)吹毛?！保ā端貑枴て饺藲庀笳摗罚皹O細(xì)而軟，按之如欲絕，若有若無?！?/p>

3)極數(shù)：“人一呼脈四動(dòng)以上，日死?！保ā端貑枴て饺藲庀笳摗罚吧舷伦笥蚁嗍?，不可數(shù)者，死o”（《素問·決死生論》）“但為急促，數(shù)時(shí)一至，如趨而蹶，進(jìn)則必死?！骼钪需鳌对\家正眼》）

4)極慢：“人一呼脈一動(dòng)，一吸脈一動(dòng)，日少氣?！薄八榔⒚}來……如屋之漏……日脾死?！薄懊}絕不至日死。”（上出《素問·平人氣象論》）

脈來一息二至以下，甚則斷絕不至，為脈慢之極，元?dú)庖呀?，皆屬病情危殆。寸口脈絕不至，應(yīng)再診察人迎（頸側(cè)動(dòng)脈）、趺陽(yáng)（足背動(dòng)脈）。因二脈屬足陽(yáng)明胃經(jīng)。如果人迎、趺陽(yáng)亦脈絕不至，表明胃氣已絕，死在頃刻，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，進(jìn)行搶救。

5)極亂：“死脈之來，……如屋之漏，如水之流，日脾死”脈“乍疏乍數(shù)，死”

（上出《素問·平人氣象論》）

“參伍不調(diào)者??；三部九候皆相失者，死。”“其脈乍數(shù)乍疏，乍遲乍疾者，日乘四季，死?！薄爸胁空枵?shù)者，死?！?/p>

（上出《素問·決生死論》）

古人論脈，常謂可以決生死，定吉兇，究竟憑什么能夠做到這一點(diǎn)？《醫(yī)學(xué)源流論》一書，綜合前人經(jīng)驗(yàn)，很充分地回答了這個(gè)問題，特再表而出之，使脈診在臨床上，能發(fā)揮它的最大作用。作者說：“生死于人大矣，而能于兩手方寸之地，微末之動(dòng)，即能決其生死，何其近乎巫耶！然古人往往百不失一者，何哉？其大要?jiǎng)t以胃氣為本。蓋人之所以生，本乎飲食?！鹅`樞》云：‘谷入于胃，乃傳之肺，五臟六腑，皆以受氣?！缈趯俜谓?jīng)，為百脈之所會(huì)，故其來也，有生氣以行乎其間。融和調(diào)暢，得中土之精英，此為有胃氣，得者生，失者死，其大較也?！薄捌浯危瑒t天運(yùn)之順逆，人氣與天氣相應(yīng)，如春氣屬木，脈宜弦；夏氣屬火，脈宜洪之類，反是則與天氣不應(yīng)o”“又其次，則審臟腑之生克，如脾病畏弦，木克土也；肺病畏洪，火克金也，反是則與臟氣無害?！薄坝制浯?，則辨病脈之從違。病之與脈，各有宜與不宜，如脫血之后，脈宜靜細(xì)，而反洪大，則氣亦外脫矣；寒熱之癥，脈宜洪數(shù)，而反細(xì)弱，則真元將陷矣；至于真臟之脈，乃因胃氣已絕，不營(yíng)五臟，所以何臟有病則何臟之脈獨(dú)現(xiàn)。’最后又說：“凡此，皆《內(nèi)經(jīng)》、（《難經(jīng)>等書，言之明白盡詳，學(xué)者茍能潛心觀玩，洞然易曉，此其可決者也。”

（三）診脈生死總訣

1．死脈要訣

“萬機(jī)四脈既包括，生死何嘗另有元。浮散沉無遲一點(diǎn)，數(shù)來無數(shù)病難痊?！?/p>

按：可以看出：解索、魚翔、釜沸、浮散也。蝦游、沉無也。屋漏，遲一點(diǎn)也。雀啄、彈石，數(shù)來無數(shù)也。

對(duì)于怪脈的描述和預(yù)后，總結(jié)得也很扼要，云：“雀啄連來三五啄；屋漏半日一點(diǎn)落。彈石硬來尋即散，搭指散亂真解索。魚翔似有又似無，蝦游靜中跳一躍。更有釜沸涌如羹，但占夕死不須藥?！?/p>

按：以上諸脈，若久病見之，皆死脈也。若用藥餌克伐，立亡。暴見者急宜用參、芪、歸、附救之，多有復(fù)生。

又日：“六脈若失更無憑，可診三脈于其足，太沖太溪沖陽(yáng)穴，有無生死決之速o”

按：太沖穴，肝脈，在兩足大趾行間上二寸動(dòng)脈中。太溪穴，命門脈，在足內(nèi)踝后跟骨上動(dòng)脈凹陷中，凡重病必須診太沖太溪，應(yīng)手動(dòng)者生，止而不動(dòng)者死。若傷寒必診沖陽(yáng)脈，在足跗內(nèi)庭上五寸骨間動(dòng)脈，乃足陽(yáng)明胃經(jīng)，動(dòng)則為有胃氣，止則謂無胃氣，是三脈雖不比手之六脈可通十二經(jīng)，然手脈既失，亦可診以斷決死生。古人設(shè)此者，正欲冀其萬一耳。

（以上根據(jù)李梃《醫(yī)學(xué)入門》摘采整理）

2。脈賦

欲測(cè)疾兮生死，須詳脈兮有靈。左辨心肝之理，右察脾肺之情。此為寸關(guān)所主，腎即兩尺分并。三部五臟易識(shí)，七診九候難明，晝夜循環(huán)榮衛(wèi)須有定數(shù)，男女長(zhǎng)幼大小各有殊形。復(fù)有節(jié)氣不同，須知春夏秋冬。建寅卯月兮木旺，肝脈弦長(zhǎng)以相從。當(dāng)其已午，心火而洪。脾屬四季，遲緩為宗。申酉是金為肺，微浮短澀宜逢。月臨亥子，是乃腎家之旺，得其沉細(xì)，各為平脈之容。

既平脈之不衰，反見鬼兮命危。子扶母兮瘥速，母抑子兮退遲。得妻不同一治，生死仍須各推。假令春得肺脈為鬼，得心脈乃是肝兒。腎為其母，脾則為妻，春得脾而莫療，冬見心而不治；夏得肺而難瘥，秋得肝亦可疑。此乃論四時(shí)休旺之理，明五行生克之義；舉一隅而為例，則三隅而可知。按平弦而若緊，欲識(shí)澀而似微。浮芤其狀相反，沉伏殊途同歸，洪與實(shí)而形同仿佛，濡與弱而性帶依稀。先辨此情，后診其理，更復(fù)通于藥性，然后可以為醫(yī)。

既已明其三部，須知疾之所有。寸脈急而頭疼，弦為心下之咎，緊是肚痛之征，緩即皮頑之候。微微冷入胸中，數(shù)數(shù)熱居胃口。滑主壅多，澀為氣少，胸連脅滿，只為洪而莫非，噴引疼疼，緣是沉而不謬。

更過關(guān)中，浮緩不餐，緊牢氣滿，喘急難痊。弱以數(shù)兮胃熱，弦以滑兮胃寒。微即心下脹滿，沉兮膈上吞酸。澀即宜為虛視，沉乃須作實(shí)看。下重緣濡，女萎散療之在急；水攻因伏，牽牛湯瀉則令安。

爾乃尺中脈滑，定知女經(jīng)不調(diào)；男子遭此之候，必主小腹難消，伏脈谷兮不化。微即肚痛無慘，弱緣胃熱上壅。遲是寒于下焦。胃冷嘔逆，關(guān)中澀候，腹脹陰疝尺內(nèi)弦牢。緊則痛居其腹，沉乃疾在其腰，濡數(shù)浮芤皆主小便赤澀。細(xì)詳如此之候，何處能逃？

若向女子何因尺中不絕，胎脈方真，太陰洪而女孕，太陽(yáng)大而男妊；或遇俱洪而當(dāng)雙產(chǎn)。此法推之其驗(yàn)若神。月數(shù)斷之，各依其部。假令中沖若動(dòng)，此乃將及九旬。

患者要知欲死，須詳脈之動(dòng)止。彈石劈劈而又急，解索散散而無聚。雀啄頻來而又往，屋漏將絕而復(fù)起。蝦游冉冉而進(jìn)退難尋，魚翔澄澄而遲疑掉尾。嗟夫！遇此之候，定不能起，縱有丸丹，天命而已。

復(fù)有困重沉沉，聲音劣劣。寸關(guān)雖無，尺猶不絕，往來息均，踝中不歇。如此之流，何憂殞滅？經(jīng)文具載，樹無葉而有根，人困如斯，垂死乃當(dāng)更活。

（上出王叔和《脈經(jīng)》）

3．五色脈論

面青，無右關(guān)脈，脾絕，木克土。面赤，無右寸脈，肺絕，火克金。面白，無左關(guān)脈，肝絕，金克木。面黃，無左尺脈，腎絕，土克水。面黑，無左寸脈，心絕，水克火，五絕者，死。凡五絕者，當(dāng)時(shí)即死，非其時(shí)則半歲死耳。五色雖見，而五脈不見，即非死者矣。

（四）脈象歸類簡(jiǎn)表

1．四時(shí)五臟平、病、死脈比較表（據(jù)《素問·平人氣象論》整理）

（五）臨床驗(yàn)證

1．病脈相順，不死案

“齊淳于司馬病，臣意切其脈，告日： ‘當(dāng)病迥風(fēng)。迥風(fēng)之狀，飲食下嗌輒后之。病得之飽食而疾走?！居谒抉R曰： ‘我之王家食馬肝，食飽甚，見酒來，即走去，驅(qū)疾至舍，即泄數(shù)十出?！家飧嫒眨?‘為火齊米汁飲之，七八日而當(dāng)愈。’時(shí)醫(yī)秦信在旁，臣意去，信謂左右閣都尉，日： ‘意以淳于司馬病為何？’日： ‘以為迥風(fēng)，可治。’信即笑日： ‘是不知也。淳于司馬病，法當(dāng)后九日死。’即后九日不死，其家復(fù)召臣意。臣意往問之，盡如意診。臣即為一火齊米汁，使服之，七八日病已。所以知之者，診其脈時(shí)，切之，盡如法。其病順，故不死?！?/p>

2．死案

“齊中郎破石病，臣意診其脈，告日： ‘肺傷，不治，當(dāng)后十日丁亥溲血死?！春笫蝗?，溲血而死。破石之病，得之墮馬僵石上。所以知破石之病者，切其脈，得肺陰氣，其來散，數(shù)道至而不一也。色又乘之。所以知其墮馬者，切之得番陰脈，番陰脈入虛里，乘肺脈。肺脈散者，固色變也乘之。所以不中期死者，師言日： ‘病者安谷即過期，不安谷則不及期?！淙耸仁?，黍主肺，故過期。所以溲血者，診脈法日： ‘病養(yǎng)喜陰處者順?biāo)?，養(yǎng)喜陽(yáng)處者逆死?！淙讼沧造o，不躁，又久安坐，伏幾而寐，故血下泄?！?/p>

3。又案

“齊王侍醫(yī)遂病，自煉五石服之。臣意往過之，遂謂意日：‘不肖有病，幸診遂也?！家饧丛\之，告日： ‘公病中熱，論日：中熱不溲者，不可服五石。石之為藥精悍，公服之不得數(shù)溲，亟勿服。色將發(fā)癰?！烊眨?‘扁鵲日：陰石以治陰病，陽(yáng)石以治陽(yáng)病。夫藥石者有陰陽(yáng)水火之齊，故中熱，即為陰石柔齊治之；中寒，即為陽(yáng)石剛齊治之。’臣意日： ‘公所論遠(yuǎn)矣。扁鵲雖言若是，然必審診，起度量，立規(guī)矩，稱權(quán)衡，合色脈，表里有余不足順逆之法，參其人動(dòng)靜與息相應(yīng)，乃可以論。論日：陽(yáng)疾處內(nèi)，陰形應(yīng)外者，不加悍藥及饒石。’夫悍藥人中，則邪氣辟矣，而宛氣俞深。診法日： ‘二陰應(yīng)外，一陽(yáng)接內(nèi)者．，不可以剛藥。’剛藥入則動(dòng)陽(yáng)，陰病益衰，陽(yáng)病益著，邪氣流行，為重困于俞，忿發(fā)為疸。意告之后百余日，果為疽發(fā)乳上，入缺盆，死。此謂論之大體也，必有經(jīng)紀(jì)。拙工有一不習(xí)，文理陰陽(yáng)失矣。”

4．臟氣相反，死案

“臣意嘗診安陽(yáng)武都里成開方，開方自言以為不病，臣意謂之病若沓風(fēng)，三歲四肢不能自用，使人瘩，痦即死。今聞其四肢不能用，痦而未死也。病得之?dāng)?shù)飲酒以見大風(fēng)氣。所以知成開方病者，診之，其脈法奇咳，言日： ‘臟氣相反者死’o切之，得腎反肺，法日‘三歲死’也?！?/p>

5．又案

“安陵阪里公乘項(xiàng)處病，臣意診脈，日：‘牡疝?！叼拊陔跸?，上連肺。病得之內(nèi)。臣意謂之： ‘慎毋為勞力事，為勞力事則必嘔血死。’處后蹴鞠，要蹙寒，汗出多，即嘔血。臣意復(fù)診之，日： ‘當(dāng)?shù)┤杖障λ馈！此馈２〉弥畠?nèi)。所以知項(xiàng)處病者，切其脈得番陽(yáng)，番陽(yáng)入虛里，處旦日死。一番一絡(luò)者，牡疝也。，

（上出《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》）

按：倉(cāng)公一生中，所決生死驗(yàn)案和治愈者很多，以上只不過舉例而已，正如《史記》所載： “臣意日： ‘他所診期，決死生及所治已病眾多，久頗忘之，不能盡識(shí)，不敢以對(duì)?！?/p>

當(dāng)然，由于歷史條件和一個(gè)人的智慧所限，不可能預(yù)斷的百發(fā)百中。正如司馬遷所說： “為人治病，決死生多驗(yàn)?！眰}(cāng)公本人也客觀地回答了這個(gè)問題。如《史記》云： “問臣意： ‘診病決死生。能全無失乎？’臣意對(duì)日： ‘意治病人，必先切其脈，乃治之。敗逆者不可治，其順者乃治之。心不精脈，所期死生視可治，時(shí)時(shí)失之，臣意不能全也o”’

但是所預(yù)斷之死期，只是一般規(guī)律，并不是絕對(duì)不變的，因?yàn)樵诩膊〉难葑冞^程中，往往受到飲食、情志及治療當(dāng)否的影響，正如倉(cāng)公所云： “問臣意，日： ‘所期病決死生，或不應(yīng)期，何故？’對(duì)日： ‘此皆飲食喜怒不節(jié)，或不當(dāng)飲藥，或不當(dāng)針灸，以故不中期死也?！薄?/p>

今案：社友韓茂遠(yuǎn)，傷寒八九日以來，口不能言，體不能動(dòng)，四肢俱冷，六脈皆無，以手按腹，兩手護(hù)之，眉皺作楚，按其趺陽(yáng)，大而有力，乃知腹有燥屎也，遂下之得燥屎六七枚，口能言，體能動(dòng)矣o（此是以趺陽(yáng)脈為據(jù)，診治得生。）

又案：休寧吳文哉，患傷寒，煩躁昏亂，悶絕，時(shí)索冷水，手揚(yáng)足擲，難以候脈，五六人制之，方得就診，洪大無倫，按之如絲。遂用理中湯加參附，煎成人井，冰冷與飲，甫及一時(shí)，狂躁定矣o（此是以脈沉取為憑，診治獲生。）

七、死期的預(yù)測(cè)

（一）死期預(yù)測(cè)的理論特點(diǎn)

死期預(yù)測(cè)對(duì)于臨床上某些危重病證的積極搶救和預(yù)防性治療具有一定的指導(dǎo)意義。因此從《內(nèi)經(jīng)》開始，至華佗、張仲景等后世醫(yī)家，無不重視。

所謂死期，是指以死證出現(xiàn)到生命體征消失所需時(shí)間的統(tǒng)稱。死期的預(yù)測(cè)，就是針對(duì)病情，遵循一定的理論依據(jù)和方法，推測(cè)計(jì)算具體死亡的時(shí)間。其時(shí)限分為幾年、幾月、幾日、幾時(shí)以及立死（或卒死）五種。

死期預(yù)測(cè)的理論根據(jù)是什么呢？祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“正氣存內(nèi)，邪不可干”o就是說，人體正氣的盛衰，在疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的過程中起著主導(dǎo)作用。正氣虛弱是發(fā)生疾病的根本原因。正勝邪卻，疾病就向著好轉(zhuǎn)或痊愈方向發(fā)展；正不勝邪，則病情就惡化，甚至死亡。因此，正氣盛衰存亡的變化，就成為預(yù)測(cè)死期的生理病理基礎(chǔ)。

《內(nèi)經(jīng)》依據(jù)人與天地相應(yīng)的整體觀點(diǎn)，總結(jié)出人體臟腑的機(jī)能的活動(dòng)，隨著天地陰陽(yáng)四時(shí)日月的變化而變化的規(guī)律。一年之中有四時(shí)寒暑的變化，人則五臟之氣與之相通應(yīng)，以“應(yīng)四時(shí)各有收受。”?！八淖冎畡?dòng)，脈與之上下”，表現(xiàn)出春弦、夏鉤、秋毛、冬石的變化。月有圓缺，人體的正氣隨月之盈虧亦有盛衰變化。一般是月虧時(shí)正氣較弱，賊邪易犯。一日中有晝夜之交替，人乏正氣，尤其是占主導(dǎo)地位的陽(yáng)氣，隨晝夜交替而起伏。正如《素問·生氣通天論》所說：“陽(yáng)氣者，一日而主外。平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉?！彼裕梭w在患病的情況下，自然界的陰陽(yáng)變化就會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生或好或壞的影響，據(jù)此便可以對(duì)疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸作出判斷。正如《靈樞·順氣一日分為四時(shí)篇》所謂：“朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長(zhǎng)，長(zhǎng)則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也o”

從以上說明人體正氣在生理狀態(tài)和病理情況下都存在隨四時(shí)陰陽(yáng)或一月一日陰陽(yáng)的變化而變化的規(guī)律。當(dāng)天地間陽(yáng)氣衰弱時(shí)，人體衛(wèi)氣的抗邪能力也最低，陰寒之邪最猖厥。此時(shí)邪勝正衰，正不勝邪，有可能導(dǎo)致死亡。故明代張介賓說：“分陽(yáng)未盡則不死?！币荒曛械拇悍?、秋分、冬至、夏至，和一日中的日中、夜半、平旦、黃昏為陰陽(yáng)之氣交替之時(shí)，當(dāng)人體病至陰陽(yáng)極度失調(diào)時(shí)，外界陰陽(yáng)的變化，寒暑的變遷，就有可能導(dǎo)致人體陰陽(yáng)的離決，因此也是可能發(fā)生死亡的時(shí)間。由此可見，從“天人相應(yīng)”整體觀念出發(fā)所建立起來的預(yù)測(cè)死生的理論原則，正體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論特點(diǎn)。

（二）死測(cè)的方法

根據(jù)“天人相應(yīng)”的理論，采用測(cè)天計(jì)時(shí)的方法推測(cè)人體生理病理變化，進(jìn)而推斷病危時(shí)日?？偨Y(jié)歷代醫(yī)家的論述及臨床所運(yùn)用者，有以下五種：

1.五行生克預(yù)測(cè)法

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將人之五臟分屬五行，各有主令和主時(shí)。如肝木主春主寅卯（甲乙），3~7時(shí)；心火主夏主巳午（丙?。?，9~13時(shí)；肺金主秋主申酉（庚辛），15~19時(shí)；腎水主冬主亥子（壬癸），21—1時(shí)；脾土主四季主辰未戌丑（戊己），即辰7~9時(shí)，未13~15時(shí)，戌19~21時(shí)，丑1—3時(shí)。

由于五行之間存在相克的關(guān)系，不同臟腑的疾病，在四時(shí)陰陽(yáng)的變化中受到不同的影響。正如《素問·臟氣法時(shí)論》說：“病在肝，愈亍夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春?！庇终f“肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙。肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜”

這就是說，肝臟有病，在一年四時(shí)中，其變化規(guī)律是：愈于夏天；若至夏天不愈，到秋天病情就要加重；秋天如果沒有死亡，至冬天病情呈相持狀態(tài)，到了明年春天才能好轉(zhuǎn)。如果以甲子紀(jì)日，肝臟有病，其變化規(guī)律是：痊愈當(dāng)在丙丁日；丙丁日如果不好，到庚辛日病情就更加重，庚辛日沒有死亡，至壬癸日呈相持狀態(tài)，到了甲乙日才能好轉(zhuǎn)?；几尾〉娜耍谝蝗罩械淖兓?guī)律是：在天剛亮?xí)r精神比較清爽，到了傍晚的時(shí)候，病情就比較重，到了半夜時(shí)候便安靜了。

余臟皆仿此。下面舉《藏氣法時(shí)論》之文，逐一說明五臟病變?cè)谝蝗罩械淖兓?guī)律。

“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜?！贝荷?、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏是氣之常也，人亦應(yīng)之。以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日人為秋，夜半為冬．故自得其位而慧，至其所不勝而甚，至其所生而靜也。平旦乃木氣生旺之時(shí)，故爽慧。下哺乃金旺之時(shí)，故病甚。夜半得母之生氣，故安靜。

“心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜?！比罩心嘶饸馍畷r(shí)，心屬火，自得其位，故慧；夜半乃水旺之時(shí)，故病甚；平旦得母之生氣，故安靜。

“脾病者，日帙慧，日出甚，下晡靜?！?，呋，日晨也。應(yīng)長(zhǎng)夏之時(shí)，故慧。日出乃木旺之時(shí)，故甚。下哺乃申酉之分，應(yīng)秋金之令，故靜。

“肺病者，下晡慧，日中甚，夜半靜?！毕玛文私鹜畷r(shí)，自得其位，故慧；日中乃火旺之時(shí)，故病甚；夜半應(yīng)冬水之令，金水相生，故靜。

“腎病者，夜半慧，四季甚，下晡靜?！彼募荆叫绯笪磿r(shí)也。腎病者水旺則慧，土旺則甚，金旺則靜。

《華佗神醫(yī)秘傳·五色脈論》云：“面青，無右關(guān)脈，脾絕，木克土；面赤，無右寸脈，肺絕，火克金；面白，無左關(guān)脈，肝絕，金克木；面黃，無左尺脈，腎絕，土克水；面黑，無左寸脈，心絕，水克火。五絕者死。凡五絕當(dāng)時(shí)即死。非其時(shí)則半歲死耳。五色雖見，而五脈不見，即非死者矣o”

由此可見，在病理情況下，至其被克之時(shí)，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，導(dǎo)致病情或甚或死。其死日即可由此而推測(cè)。推測(cè)時(shí)，將時(shí)支的屬性與患病臟腑的屬性按五行相克之理推算，便可測(cè)知死亡時(shí)刻。其總的要旨是“死于其所不勝”之時(shí)。

但必須指出，運(yùn)用這種推測(cè)方法，必須熟知其常，而后達(dá)其變。換言之，必須先確定五臟的正常色、脈，然后才可以推論病癥輕重時(shí)間，才能預(yù)決死生的日期。如《傷寒論·平脈法》云：“問日：東方肝脈，其形何似？師日：肝者木也，名厥陰。其脈微弦，濡弱而長(zhǎng)，是肝脈也。肝病自得濡弱者愈也。假令得純弦脈者死。何以知之？以其脈如弦直，此是肝臟傷，故知死也?！庇终f：“西方肺脈，其形何似？師日：肺者，金也。名太陰，其脈毛浮也。肺病自得此脈。若得緩遲者，皆愈。若得數(shù)者，則劇。何以知之？數(shù)者南方火，火克西方金，法當(dāng)壅腫，為難治也。問日：二月得毛浮脈，何以處言至秋當(dāng)死。師曰：二月之時(shí)，脈當(dāng)濡弱，反得毛浮者，故至秋死。二月肝用事，肝屬木，脈應(yīng)濡弱，反得毛浮者，是肺脈也。肺屬金，金來克木，故知至秋死。他皆傲此?！?/p>

《脈決乳海-診四時(shí)病五行相克脈》歌訣云：春得秋脈定知死，死在庚辛申酉里；夏得冬脈亦如然，還于壬癸為期爾；嚴(yán)冬診得四季脈，戊巳辰戌還是厄；秋得夏脈亦同前，為緣丙丁相刑克；季月季夏得春脈，克在甲寅病應(yīng)極；值逢乙卯亦非良，此是五行相鬼賊。

2．陰陽(yáng)盛衰推測(cè)法

一年中有春夏秋冬四時(shí)的變化，一日與之相應(yīng)?！俺瘎t為春，日中為夏，日人為秋，夜半為冬”?！按合膭t陽(yáng)氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽(yáng)氣衰”。一日十二時(shí)辰之子午卯酉，一年二十四節(jié)氣之二分、二至，是陰陽(yáng)氣交的樞機(jī)，為一日和一年最關(guān)鍵的時(shí)刻。人體疾病的陰陽(yáng)屬性受其影響，容易惡化，甚至死亡。因此，可以以此來推測(cè)死亡的時(shí)刻。如陰病在冬至或夜半陰邪盛之時(shí)，陰邪得陰助，陽(yáng)氣更衰，可出現(xiàn)在陰無陽(yáng)而死。同樣道理，陽(yáng)病在夏至或日中之時(shí)，陽(yáng)邪得陽(yáng)助，易導(dǎo)致陽(yáng)盛陰竭，陽(yáng)無所依而脫散，故也死。又如，心屬火，病死多在“冬夜半，夏日中’’。其理明代名醫(yī)張介賓闡述較詳，他說：“冬月夜半，水旺之極也；夏月日中，火旺之極也。心火畏水，故冬則死于夜半，陽(yáng)邪亢極，故夏則死于日中。蓋衰極亦死，盛極亦死。有所偏盛，則有所偏絕也。”

《傷寒論·平脈法》也云：“師日：脈肥人責(zé)浮，瘦人責(zé)沉。肥人當(dāng)沉，今反浮，瘦人當(dāng)浮，今反沉。故責(zé)之?！薄皫熑眨捍缑}下不至關(guān)為陽(yáng)絕，尺脈上不至關(guān)為陰絕，此皆不治，決死也。若計(jì)其余命生死之期，期以月節(jié)克之也?！?/p>

《古今醫(yī)統(tǒng)·久病期候》云：“久病反候，春沉夏微，秋洪冬浮，過時(shí)命終。尺脈上不至關(guān)，陰絕，死于春夏；寸脈下不至關(guān)，陽(yáng)絕，死于秋冬?！?/p>

3．生成數(shù)推斷法

生成數(shù)出自《河圖》，是古人以數(shù)序表示陰陽(yáng)盛衰，萬物化生之道的。其與五臟相配的情況是：肝臟生于5成于8，心臟生于2成于7，肺臟生于4成于9，腎臟生于1成于6，脾生于5成于100

鈦素脈秘訣》云：“假如診心脈，得一數(shù)六數(shù)而止者，是水克火，遇丙辛及辰戌日時(shí)死也?！薄案蚊}診得四數(shù)九數(shù)而止，是金克木，遇乙庚、卯酉日時(shí)死。”“脾脈診得三數(shù)八數(shù)而止，是木克土，遇丁壬、巳亥日時(shí)死?！薄胺蚊}診得二數(shù)七數(shù)而止，是火克金，遇戊癸、子午日時(shí)死?！薄澳I脈診得五數(shù)十?dāng)?shù)而止，是土克水，遇甲乙、丑末日時(shí)死?！?/p>

鈦素脈秘訣·河圖生成決生死秘訣》又說：“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之?！?/p>

“假如心脈診得一動(dòng)一止，六動(dòng)一止，十一、十六、二十一、二十六，三十一、三十六，四十一、四十六動(dòng)而止者，是水克火也。又遇丙辛、辰戌年月日時(shí)，死也?！?/p>

“假如肺脈診得二動(dòng)一止，七動(dòng)一止，十二、十七、二十二、二十七，三十二、三十七，四十二、四十七動(dòng)而止者，是火來克金也。又遇戊癸、子午年月日時(shí)，必死也?！?/p>

“假如肝脈診得四動(dòng)一止，九動(dòng)一止，十四、十九，二十四、二十九，三十四、三十九，四十四、四十九動(dòng)而止者，是金克木也。又遇乙庚、卯酉年月日時(shí)死也?！?/p>

“假如脾脈診得三動(dòng)一止，八動(dòng)一止，三十、十八，二十三、二十八，三十三、三十八，四十三、四十八動(dòng)而止者，是木克土也。又遇丁壬、巳亥年月日時(shí)，死也。”

“假如腎脈診得五動(dòng)一止，十動(dòng)一止，十五、二十，二十五、三十，三十五、四十，四十五動(dòng)而止者，是土克水也。又遇甲己、丑未年月日時(shí)，死也?！?/p>

“脈運(yùn)化氣歲干先，前進(jìn)四位是在泉，后位同上依般用，此法診之作地仙?！?/p>

4．卒死的預(yù)測(cè)

《靈樞·二十五人篇》中記有“火形之人……不壽暴死”的內(nèi)容?？梢姡鶕?jù)形體和情志等情況，可以預(yù)測(cè)?？少Y臨床參考，現(xiàn)錄于下：

“火形之人，比于上徵，似于赤帝；其為人赤色，廣刪，脫（銳）面，小頭，好肩背髀腹，小手足，行安地，疾心，行搖，肩背肉滿，有氣，輕財(cái)，少信，多慮，見事明，好顏，急心，不壽暴死。能春夏不能秋冬，秋冬感而病生?！?/p>

很樞·通天篇》云：“太陽(yáng)之人，多陽(yáng)而少陰。必謹(jǐn)調(diào)之，無脫其陰而瀉其陽(yáng)。陰重脫者，易狂。陰陽(yáng)皆脫者，暴死不知人也?！?/p>

無脫其陰而瀉其陽(yáng)者，陽(yáng)為陰之固也。若陰氣重脫，則為易狂，陰陽(yáng)皆脫則為暴死，蓋陽(yáng)為陰之固，陰為陽(yáng)之守，陽(yáng)氣生于陰中，陰重脫則陽(yáng)亦脫矣。

《靈樞·五色篇》云：“雷公日：人不病卒死，何以知之？黃帝日：大氣入于臟腑者，不病而卒死矣。雷公日：病小愈而卒死者，何以知之？黃帝日：赤色出兩顴，大如拇指者，病雖小愈必卒死。黑色出于庭大如拇指，必不病而卒死?！?/p>

大氣入臟者，外淫之邪人于臟腑，故不病而卒死。不病者，無在外之形證也。病小愈而卒死者，內(nèi)因之病臟腑相乘也。赤色出兩顴，黑色出于庭，即下文之所謂腎乘心，心先病，腎為應(yīng)，色皆如是。蓋赤者火之色，黑者水之色也。小愈者，水濟(jì)其火也，卒死者，水淫而火滅也。蓋五行之氣制則生化，淫勝則絕滅矣。夫病在氣者，其色散而不聚，乘于脈中者，其色聚而不散。大如拇指者，血脈之聚色也。腎脈注胸中上絡(luò)心。赤色出兩顴者，腎上乘心而心火之氣外出也。黑色出于庭者，腎乘心而心先病，腎為應(yīng)而亦隨之外出，故色皆如是，言皆如拇指也。蓋臟者藏也，五色之見于面者，五臟之氣見于色也，聚色外見者，臟真之外泄也。故暴死。

另外，有些臟器在人體內(nèi)居于特殊地位，一旦受邪，每每立刻即死。如作為“人身之大主”的“命門”（謂“死生之竇”），作為“君主之官”的心臟，一旦發(fā)生“誤刺’’和“真心痛”等，每每死在旦夕。“真心痛，手足青至節(jié)，旦占夕死，夕占旦死?！?/p>

《傷寒論·平脈法》云：“師日：脈病人不病，名日行尸。以無王氣，卒眩仆不識(shí)人者，短命則死。人病脈不病，名日內(nèi)虛。以無谷神，雖困無苦。”

總之，死期預(yù)測(cè)理論對(duì)臨床有一定指導(dǎo)意義。根據(jù)王氏報(bào)道，曾對(duì)《靈樞·經(jīng)脈》所說：“絕汗乃出，故旦占夕死，夕占旦死”的死期，做出182例死亡病例的統(tǒng)計(jì)。其中出絕汗50例，其死時(shí)最短者40分鐘，最長(zhǎng)者4天，平均16.8小時(shí)。20小時(shí)以內(nèi)者35例，占70%。王氏認(rèn)為：在時(shí)間上與經(jīng)旨略同。可見《內(nèi)經(jīng)》。有關(guān)死時(shí)的記錄并非妄說。

關(guān)于死亡與季節(jié)、時(shí)辰的關(guān)系，見以下圖表（圖表甲），供參考。

上圖說明，死亡與季節(jié)的關(guān)系和死亡與時(shí)辰的關(guān)系之間有大致相同的變化規(guī)律。其變化規(guī)律曲線與“旦慧晝夜夕加夜甚’’的變化規(guī)律基本相符。關(guān)于這方面情況古代論述極其豐富，今摘其精要者于后，供參考。

《脈經(jīng)-診三部脈虛實(shí)決死生》云：三部脈調(diào)而和者生。三部脈廢者死。三部脈虛，其人長(zhǎng)病得之死；虛而澀，長(zhǎng)病亦死；虛而滑亦死；虛而緩亦死；虛而弦急癲病亦死。三部脈實(shí)而大，長(zhǎng)病得之死；實(shí)而滑，長(zhǎng)病得之生；卒病得之死；實(shí)而緩亦生；實(shí)而緊亦生；實(shí)而緊急癲癇可治。三部脈僵，非稱其人，病便死。三部脈贏，非其人（一作脈）得之死。三部脈贏，長(zhǎng)病得之死，卒病得之生。三部脈細(xì)而軟，長(zhǎng)病得之生，細(xì)而數(shù)亦生，微而緊亦生。三部脈大而數(shù)，長(zhǎng)病得之生，卒病得之死。三部脈微而伏，長(zhǎng)病得之死。三部脈軟（一作濡），長(zhǎng)病得之不治自愈，治之死；卒病得之生。三部脈浮而結(jié)，長(zhǎng)病得之死；浮而滑，長(zhǎng)病亦死；浮而數(shù)，長(zhǎng)病風(fēng)，得之生，卒病得之死。三部脈芤，長(zhǎng)病得之生，卒病得之死。三部脈弦而數(shù)，長(zhǎng)病得之生，卒病得之死。三部脈革，長(zhǎng)病得之死，卒病得之生。三部脈堅(jiān)而數(shù)，如銀釵股，蠱毒病必死；數(shù)而軟，蠱毒病得之死。三部脈澈澈如羹上肥，長(zhǎng)病得之死，卒病得之生。三部脈連連如蜘蛛絲，長(zhǎng)病得之死，卒病得之生。三部脈如霹靂，長(zhǎng)病得之死，三十日死。三部脈如弓弦，長(zhǎng)病得之死。三部脈累累如貫珠，長(zhǎng)病得之死。三部脈如水淹然流，長(zhǎng)病不治自愈，治之反死。（一云如水淹者，長(zhǎng)病七十日死，如水不流者，長(zhǎng)病不治自愈。）三部脈如屋漏，長(zhǎng)病十日死o（《千金》云十四日死）三部脈如雀啄，長(zhǎng)病七日死。三部脈如釜中湯沸，朝得暮死，夜半得日中死，日中得夜半死。

《千金方·扁鵲診諸反道死脈要訣》云：扁鵲日：夫相死脈之氣，如群鳥之聚，一馬之馭，系水交馳之狀，如懸石之落，出筋之上，藏筋之下，堅(jiān)開之里不在榮衛(wèi)，伺候交射不可知也。

脈病人不病，脈來如屋漏雀啄者死。又《內(nèi)經(jīng)》言得病七八日，脈如屋漏雀啄者死，脈來如彈石，去如解索者，死。脈困病人，脈如蝦之游，如魚之翔者死。脈如懸薄卷索者死。脈如轉(zhuǎn)豆者死。脈如偃刀者死。脈涌涌不去者死，脈忽去忽來，暫止復(fù)來者死。脈中侈者死。脈分絕者死。脈有表無里者死?！秲?nèi)經(jīng)》名日結(jié)去即死。何謂結(jié)？脈在指下如麻子動(dòng)搖，屬腎，名日結(jié)，去死近也。

脈五來不復(fù)增減者死，《內(nèi)經(jīng)》名日代。何為代？脈五來一止也。脈七來是人坐一夕半時(shí)，不復(fù)增減，亦名日代，正死不疑。《內(nèi)經(jīng)》言病或有死，或有不治自愈，或有連年月不已；其死生存亡可切脈而知之耶？然，可具知也！設(shè)病者若閉目不欲見人者，脈當(dāng)?shù)酶蚊}，弦急而長(zhǎng)，而反得肺脈浮短而澀者死。病若開目而渴，心下牢者，脈當(dāng)?shù)镁o急而數(shù)，反得沉滑而微者死。病若吐血復(fù)鼽衄者，脈當(dāng)?shù)贸良?xì)，而反得浮大牢者死。病若譫言妄語(yǔ)，身當(dāng)有熱，脈當(dāng)洪大，而反得手足四逆、反得沉細(xì)微者死。病若腹大而泄，脈當(dāng)微細(xì)而澀，反得緊大而滑者死。此之謂也！《內(nèi)經(jīng)》言形脈與病相反者死，奈何？然，病若頭痛目痛，脈反短澀者死。病若腹痛，脈反浮大而長(zhǎng)者死。病若腹?jié)M而喘，脈反滑利而沉者死。病若四肢厥逆脈反浮大而短者死。病若耳聾，脈反浮大而澀者死。病若目疏疏，脈反大，而緩者死。左有病而右痛，右有病而左痛，下有病而上痛，上有病而下痛，此為逆，逆者，死不可治。脈來沉之絕，濡浮之不止，推手者半月死（一作半日）脈來微細(xì)而絕者，人病當(dāng)死，人病脈不病者生，脈病人不病者死。人病尸厥，呼之不應(yīng)，脈絕者死。脈當(dāng)大反小者死。肥人脈細(xì)小如絲欲絕者死。贏人得躁脈者死。人身澀而脈來往滑者死。人身滑而脈來往澀者死。人身小而脈來往大者死。人身大而脈來往小者死。人身短而脈來往長(zhǎng)者死。人身長(zhǎng)而脈來往短者死。尺脈上應(yīng)寸口大遲者，半日死。診五臟六腑十二經(jīng)脈，皆有相反。有一反逆，即為死候也。

5．據(jù)真臟脈見以測(cè)死期

根據(jù)脈證以斷死期，是指在一些典型死證出現(xiàn)時(shí)可預(yù)測(cè)死期，其中尤以真臟脈的出現(xiàn)，更能較準(zhǔn)確地推斷死之時(shí)日。如《素問·玉機(jī)真臟論》云： “大骨枯藁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動(dòng)形，期六月死。真臟脈見，乃予之期日。”

大骨，兩臂兩腿之骨，大肉，兩臂兩腿之肉。蓋腎主骨而脾胃主肌肉四肢也。夫胃氣之資養(yǎng)于五臟者，宗氣也。宗氣積于胸中，從虛里之大絡(luò)，貫于十二經(jīng)脈，經(jīng)脈逆行，是從胸中氣滿，陽(yáng)明氣厥，。故喘息不便也。其氣動(dòng)形者，心病而欲傳之于肺，肺主氣，故氣盛而呼吸動(dòng)形也。期以六月死者，令心始傳之肺，肺傳之肝，肝傳之脾，脾傳之腎而后死，故有六月之久也。真臟脈見堅(jiān)而搏，如循薏苡子累累然。予之期日者，當(dāng)死于壬癸日之中夜也。

“大骨枯藁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便。內(nèi)痛引肩項(xiàng)，期一月死。真臟見，乃予之期日?！?/p>

此言肝病至肺而死也。內(nèi)痛者，肺受其傷。肺之俞在肩背，故痛引肩項(xiàng)也。肝病而已傳及于所勝之臟，故當(dāng)期本月之內(nèi)而死也。真臟脈見，如循刀刃責(zé)責(zé)然，如按琴瑟弦。予之期日，當(dāng)死于庚辛日之薄暮也。

“大骨枯藁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便。內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉破胭。真臟見，十日之內(nèi)死?！?/p>

肺病，故痛引肩背，傳于心，故身熱。夫心主血而生于腎臟之精。血?dú)馐t充膚熱肉，心腎傷而精血衰，故日脫肉破腸。胴，肉之標(biāo)也。真臟脈見，大而虛，如毛羽中人膚。病傳于心，故期以十日之內(nèi)死。蓋心不受邪故死之速。

“大骨枯藁，大肉陷下。肩髓內(nèi)消，動(dòng)作益衰。真臟來見，期一歲死。見其真臟，乃予之期日?！?/p>

脾主為胃行其津液，淖澤注于骨，補(bǔ)益腦髓，脾病而津液不行，故肩髓先內(nèi)消也。肩髓者，大椎之骨髓上會(huì)于腦，是以項(xiàng)骨傾者，死不治也。脾主四肢，脾病則四肢懈惰，故動(dòng)作益衰。真臟來見者，如水之流，如鳥之啄，脾土主于四時(shí)，脾氣灌于四臟，故雖有真臟來見。尚期有一歲之久。蓋以四時(shí)五臟之氣終而后死也。期死之月，見其真臟之乍數(shù)乍疏，乃與之期日謂當(dāng)死于甲乙之昧旦也。

“大骨枯藁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內(nèi)痛，心中不便。肩項(xiàng)身熱，破胭脫肉，目眶陷。真臟見，目不見人立死，其見人者，至其所不勝之時(shí)則死?！?/p>

《本經(jīng)》日：腎病者，大小腹痛。腎傳之心，故心中不便。心傳之肺，肺傳之肝，故肩項(xiàng)身熱。肝傳之脾，故目眶陷也。真臟脈見，搏而絕，如指彈石辟辟然。如目不見人，腎之精氣已絕，故立死。其見人者，余氣未盡，至所不勝之時(shí)而死，謂當(dāng)死于日昃。腎為生氣之原，生氣絕于下，故死之更速也。

“真肝脈至中外急，如循刀刃責(zé)責(zé)然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折乃死。真心脈至堅(jiān)而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折乃死。真腎脈至搏而絕，如指彈石辟辟然，色黑黃不澤，毛折乃死。真脾脈至弱而乍數(shù)乍疏，色黃青不澤，毛折乃死。諸真臟脈見者，皆死不治也?！?/p>

如循刀刃，如按琴瑟弦，肝木之象也。如薏苡子，如彈石，心腎之象也。皆堅(jiān)勁之極而無柔和之氣也。乍數(shù)乍疏，欲灌不能，脾氣欲絕之象也。如羽毛中人膚，肺氣虛散之象也。蓋堅(jiān)勁虛散，皆不得胃氣之中和，人無胃氣則死矣。色青白不澤，赤黑不澤．皆兼克賊所勝之色。色生于血脈，氣將絕故不澤也。夫脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精而后行氣于臟腑，是臟腑之氣欲絕而毛必折焦也?！鹅`樞經(jīng)》日：血獨(dú)盛則淡滲皮膚，生毫毛。又日：經(jīng)脈空虛，血?dú)馊蹩?。腸胃俯辟，皮膚薄著。毛腠夭焦，予之死期。是皮毛夭折者，血?dú)庀冉^也。

綜上所述，死期預(yù)測(cè)的診斷方法，是在中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”的整體觀念和陰陽(yáng)五行學(xué)術(shù)思想的指導(dǎo)下，以天干地支、五行生克為演繹方法，同時(shí)又融合了古代醫(yī)家的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而建立起來的一種測(cè)天計(jì)時(shí)的診斷方法，正因?yàn)槿绱?，所以它?duì)危急病證的預(yù)測(cè)推算，并不是單純地依靠呆板的公式，而是有一定的理論原則和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)作基礎(chǔ)的。所以它的實(shí)用價(jià)值有一定可取之處，值得探討與研究。當(dāng)然，在實(shí)際運(yùn)用時(shí)，尚應(yīng)根據(jù)具體病情，通常達(dá)變，靈活運(yùn)用，而不要受其公式的約束，始為得法。

中篇一、內(nèi)科疾病生死候證辨

（一）外感熱病生死

傷寒病

1．傷寒危急證（包括難治證）

太陽(yáng)病，發(fā)汗遂漏不止，其人惡風(fēng)小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（陽(yáng)虛汗漏，未至亡陽(yáng)。急宜溫陽(yáng)，固陰則生）

下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。（陽(yáng)虛寒極發(fā)躁，甚危急，急宜回陽(yáng)急救可生）

發(fā)汗、若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。（陰陽(yáng)俱虛，急宜救陰扶陽(yáng)則生）

太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩身喟動(dòng)，振振欲僻地者，真武湯主之。（陽(yáng)虛外越，水泛腫甚，急宜溫陽(yáng)利水則生）

傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。（邪實(shí)心痛，急宜開結(jié)逐水則生）

結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。結(jié)胸證悉具，脈躁者，亦死。

何謂臟結(jié)？答日：如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名日臟結(jié)，舌上白苔滑者，難治o（此為陽(yáng)氣衰敗，陰濁凝結(jié)之危癥，宜投四逆理中類溫陽(yáng)祛寒之劑，或可挽救其萬一）

傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（火逆導(dǎo)致心陽(yáng)亡失，心神不守的重癥，證熱緊急，復(fù)陽(yáng)滌痰則驚平得生）

太陽(yáng)病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕纾涑６?，兩?yáng)相熏灼，其身發(fā)黃，陽(yáng)盛則欲衄，陰虛小便難，陰陽(yáng)俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，齊頸而還，腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便，久則譫語(yǔ)，甚者至噦，手足躁憂，捻衣摸床。小便利者，其人可治。（火逆壞證，從小便有無觀察預(yù)后。因陽(yáng)盛陰虛，是火逆一證之綱領(lǐng)，今小便利，是患者一線生機(jī)的關(guān)鍵所在，證明津液尚未至竭絕的階段，調(diào)治得法，津液尚有來復(fù)之機(jī)，故雖重可治。《傷寒論》中并無處方，黃竹齋補(bǔ)方可治：

人參三兩，干地黃半斤，龍骨三兩，牡蠣四兩，茯芩四兩。

（上五味以水一斗，煮取三升，分溫三服）

柯琴說：凡傷寒之病，以陽(yáng)為主，故最畏亡陽(yáng)，而火逆之病，則以陰為主，故最怕陰竭。小便利者為可治，是陰不虛，津液未亡，太陽(yáng)膀胱之氣化猶在也。陽(yáng)盛陰虛，是火逆一證之綱領(lǐng)，陽(yáng)盛則傷血，陰虛則亡津，又是《傷寒》一書之大綱領(lǐng)。

太陽(yáng)病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒，因復(fù)下之，心下痞，表里俱虛，陰陽(yáng)氣并竭，無陽(yáng)則陰獨(dú)，復(fù)加燒針，因胸?zé)?，面色青黃，膚喟者，難治。今色微黃，手足溫者，易愈。（面色青暗而黃，謂土虛木乘，脾胃已?。荒w喟，謂陽(yáng)氣大虛，不能溫煦，故難治。面色微黃，手足溫，是胃氣尚佳，陽(yáng)氣來復(fù)，故易治）

脈來動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)者，名日代，陰也，得此脈者，必難治。（大病后期得此者更屬可畏，甚至有由于臟氣衰微，力不能繼，故脈不至而代者，病多不起。《脈經(jīng)>曰：“脈結(jié)者生，代者死。”）

傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。（里熱過盛，氣陰大傷之危證，急宜清熱，補(bǔ)氣生津，方可挽回）

傷寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀；若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者但發(fā)熱譫語(yǔ)者，大承氣湯主之，若一服利，則止后服。（此是陽(yáng)明腑實(shí)的危候。當(dāng)此生死關(guān)頭，可從脈象上進(jìn)行診察，脈弦者生，說明陰氣尚存；脈澀者死，為陰血枯竭，總以陰氣之存亡為安危之要旨）

發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。

陽(yáng)明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。

傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。

（以上三條，為陽(yáng)明三急下證，皆系陽(yáng)亢陰竭，胃燥津枯之危急證，乃由悍熱之氣使然，非僅腸胃之燥實(shí)，因此，不一定痞、滿、燥、堅(jiān)、實(shí)悉俱，然后可下。故急下存陰，起死于傾刻）

少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。

少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。

少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。（少陰三急下證，和陽(yáng)明三急下證機(jī)制相同。陽(yáng)明主津液所生病，急下以存胃之津液；少陰主水所生病，急下以救腎水）

陽(yáng)明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死；利止者愈（利不止，是脾胃之氣虛而敗絕，故為死候。下后利止，中氣尚能自復(fù)，故可自愈）

陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大，而短氣，腹部滿，脅下及心痛久，按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫。……若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。（不尿是下焦氣化已絕。腹?jié)M加噦是胃氣已絕，《內(nèi)經(jīng)》云：“病深者其聲噦。”先后二天俱絕，且又邪氣閉塞，故屬不治）

太陽(yáng)少陽(yáng)并病，而反下之成結(jié)胸，心下硬，下利不止，水漿不入，其人心煩。（結(jié)胸又見后三證，是關(guān)乎胃竭神泛之惡候，甚為危險(xiǎn)）

少陰病，脈微欲絕，下利清谷，口不渴，手足寒，急溫之，四逆湯主之。（里寒較甚，將有亡陽(yáng)之危，急以四逆湯回陽(yáng)救逆）

少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。（此即臨床所見的格陽(yáng)證，比之四逆湯證更為危篤）

下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。（此證將有亡陽(yáng)外脫之虞，病勢(shì)更為嚴(yán)重。故宜逐寒回陽(yáng)，用四逆湯倍干姜而增附子量）

少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆，無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之；服湯脈暴出者死，微續(xù)者生。（此即戴陽(yáng)證，命在頃刻，切勿輕心）

少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。（證為危急之中，里寒漸退陽(yáng)氣來復(fù)之佳象，故不死。脈不至為吐利暴虛，陰氣不通于脈之象，當(dāng)急灸少陰經(jīng)之太溪穴和任脈氣海穴，以予急救）

少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。此是太陽(yáng)少陰兩感之危重證，急當(dāng)溫經(jīng)散寒，表里兼治?！秲?nèi)經(jīng)》云：“其兩感于寒而病者，必不免于死”。

少陰病，下利，若利自止，惡寒而卷臥，手足溫者，可治。（手足溫是陽(yáng)回之征，故主生）

少陰病，惡寒而卷，時(shí)自煩，欲去衣被者，可治o（此以時(shí)自煩，欲去衣被之病情，為真陽(yáng)已回，故主生，可治）

2．傷寒死證

(1)陽(yáng)明病直視譫語(yǔ)喘滿者死，下利者，亦死。（直視譫語(yǔ)，為陰竭熱盛之候，此為邪氣日損，或陰氣得守，猶或可治。若喘滿，則邪內(nèi)盛，或下利，則陰內(nèi)泄，皆死證也）

發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽(yáng)，譫語(yǔ)脈短者，死。脈自和者，不死。（汗多復(fù)汗，陽(yáng)氣重傷，而邪復(fù)不解，為譫語(yǔ)而脈短，譫語(yǔ)為邪之盛，脈短為氣之少，病盛勝臟，故死。脈自和者，邪氣雖盛，而正氣猶足相持，故得不死）

陽(yáng)明病，欲解時(shí)，從申至戌上。尤怡云：“申酉戌時(shí)，日哺時(shí)也，陽(yáng)明潮熱，發(fā)于日晡，陽(yáng)明病解，亦于日晡，則申酉戌為陽(yáng)明之時(shí)，其病者，邪氣于是發(fā)，其解者，正氣于是復(fù)也?！?/p>

(2)少陰病少陰病惡寒身躇而利，手足逆冷者不治。（惡寒身躇而利，手足逆冷，陰氣太盛，陽(yáng)氣不振，與前利止手足溫等證正相反。蓋手足溫時(shí)，自煩發(fā)熱者，陽(yáng)氣長(zhǎng)，陰氣消也。手足逆冷，不煩而躁者，陰氣長(zhǎng)，陽(yáng)氣消也。且四逆而脈不至，與手足溫而脈不至者不同，彼則陽(yáng)氣乍厥，引之即出，此則陽(yáng)氣已絕，招之不返也。而煩與躁又不同，煩者，熱而煩也，躁者，亂而必?zé)嵋?，煩而躁者，?yáng)怒而與陰爭(zhēng)，期在必勝，則生。不煩而躁者，陽(yáng)不能戰(zhàn)，復(fù)不能安而欲散去，則死也。）

少陰病，吐利煩躁，四逆者，死。（寒中少陰，吐利發(fā)作，陰邪已太盛矣。然或自煩發(fā)熱，或手足不逆冷，則陽(yáng)氣猶在，陰邪雖盛，猶或可治，所謂吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死也。若更煩躁四逆，則陽(yáng)氣有散亡之象，陰氣無退舍之期，雖欲不死焉可得耶）

少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者，死。（下利止，非利自愈也，臟陰盡也。眩，目黑而轉(zhuǎn)也。冒，昏冒也。陰氣既盡，孤陽(yáng)無附，而浮亂于上，故頭眩時(shí)時(shí)自冒也。而陰氣難已卒復(fù)，孤陽(yáng)且易上散，雖有良藥，亦無及矣。是以少陰病，陽(yáng)復(fù)利止則生，陰盡利止則死也）

少陰病，六七日，息高者死。（息高，氣高而喘也。少陰為真氣之源，呼吸之根，六七日病不愈而息高者，邪氣不去體，而真氣已離根也，故死）

少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日直利，復(fù)煩躁，不得臥寐者，死。（脈微細(xì)沉，但欲臥，邪傳少陰之本證。汗出不煩者，氣外泄而邪不與俱泄也。自欲吐，繼后自利者，邪上下行，而氣不能驅(qū)而出之也。至煩躁不得臥寐，則陰陽(yáng)盡虛，邪氣獨(dú)盛，正不勝邪，躁擾不寧，頃之離散而死矣。所謂病勝臟者死是也）

綜上所述，不難看出，病人少陰，邪已深入，故死候亦多。然生死的決診，雖證候繁多，不越兩端，陽(yáng)回則生，陽(yáng)亡則死，陰竭亦死。只要掌握這兩條原則，就能見微知著，決斷生死，掌握時(shí)機(jī)，早診早治，不致因循誤事。

(3)厥陰傷寒下利，日十余行，脈反實(shí)者死。（傷寒下利，至日十余行，邪既未盡，而正已大憊矣，其脈當(dāng)微，或弱而反實(shí)者，是邪氣有余，所謂病勝臟也，故死）

發(fā)熱而厥，七日，下利者，為難治。（發(fā)熱而厥者．身發(fā)熱而手足厥，病屬陽(yáng)而里適虛也，至七日，正漸復(fù)而邪欲退，則當(dāng)厥先已而熱后除，乃厥熱如故而反加下利，是正不復(fù)而里益虛矣，夫病非陰寒，則不可以辛甘溫其里，而內(nèi)虛不足，復(fù)不可以苦寒堅(jiān)其下，此其所以為難治也）

傷寒發(fā)熱下利厥逆，躁不得臥者死。（傷寒發(fā)熱，下利厥逆者，邪氣從外之內(nèi)，而盛于內(nèi)也，至躁不得臥，則陽(yáng)氣有立亡之象，故死。此傳經(jīng)之邪，陰氣先竭，而陽(yáng)氣后絕者也）傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。（發(fā)熱甚，下利厥逆，證與上同，而下利至甚，則陰欲亡，厥逆不止，則陽(yáng)亦傷，雖不躁猶死也，此亦傳經(jīng)之邪，陰先竭而陽(yáng)后絕者也）

傷寒六七日，不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽(yáng)故也。（寒傷于陰，至六七日發(fā)熱者，陽(yáng)復(fù)而陰解，雖下利猶當(dāng)自止，所謂傷寒先厥后發(fā)熱而利者，必自止也。乃傷寒六七日，本不下利，而忽熱與利俱見，此非陽(yáng)復(fù)而熱也，陰內(nèi)盛而陽(yáng)外亡也。如其人汗出不止，則不特不能內(nèi)守，亦并無為外護(hù)矣。是謂有陰無陽(yáng)，其死必矣）

下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，如脈不還，反微喘者死。（陰寒下利，而至厥冷無脈，陽(yáng)氣將竭而死矣。灸之所以通既絕之陽(yáng)，乃厥不回，脈不還而反微喘，殘陽(yáng)上奔，大氣下脫故死）

下利后，脈絕，手足厥冷，啐時(shí)脈還，手足溫者生，脈不還者死。（啐時(shí)，周時(shí)也，下利后脈絕，手足厥冷者，陰先竭而陽(yáng)后絕也，是當(dāng)俟其啐時(shí)，經(jīng)氣一周，其脈當(dāng)還，其手足當(dāng)溫。如脈不還，其手足亦必不溫而死矣）

傷寒六七日，脈微，手足厥冷煩躁，灸厥陰，厥不還者死。（傷寒六七日，陽(yáng)氣當(dāng)復(fù)，陰邪當(dāng)解之時(shí)，乃脈不浮而微，手足不溫而厥冷，是陰氣反進(jìn)，而陽(yáng)氣反退也。煩躁者，陽(yáng)與陰爭(zhēng)，而陽(yáng)不能勝之也。灸厥陰，所以散陰邪而復(fù)陽(yáng)氣，陽(yáng)復(fù)則厥自還。設(shè)不還，則陽(yáng)氣絕而死耳，是故傳經(jīng)之邪至厥陰者，陰氣不絕則不死，直中之邪人厥陰者，陽(yáng)氣不復(fù)則不生也）

傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯，復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中。必死。（脈數(shù)為熱，脈遲為寒，診家之大要也。熱者清之，寒者溫之，醫(yī)家之大法也。乃傷寒脈遲，至六七日而不變，其為寒無疑矣。而反與黃芩湯，復(fù)除其熱，是以寒益寒也，于是陽(yáng)氣消亡，陰寒獨(dú)勝，法當(dāng)腹中冷而不能食，今反能食者，非胃氣盛也，胃中之陽(yáng)，發(fā)露無余，此之貧兒謗富，整諸所有而暴之于外，雖街耀目前，然其盡可立而待也，故直斷之曰，此名除中。必死）

按上述傷寒病諸種死證，是言病重邪深，生命垂危，示人要掌握時(shí)機(jī)，竭力搶救，以冀萬一。絕無教人消極等待，觀望其死之義。

(4)難治死證總括傷寒死證陽(yáng)見陰，大熱不止脈失神，陰毒陽(yáng)毒六七日，色枯聲敗死多聞。不絕煙熏陽(yáng)獨(dú)留，神昏直視及搖頭；環(huán)口黧黑腹?jié)M利，柔汗陰黃脾敗由。肺絕脈浮而無胃，汗出如油喘不休；唇吻反青肢冷汗，舌卷囊縮是肝憂。面黑齒長(zhǎng)且桔垢，溺便遺失腎可愁。水漿不入脈代散，呃逆不已命難留。大發(fā)風(fēng)溫而成痙，濕溫重喝促命終。強(qiáng)發(fā)少陰動(dòng)經(jīng)血，口鼻目出厥竭名。汗后狂言不食熱，脈躁陰陽(yáng)交死形。厥冷不及七八日，膚冷而躁暫難寧，此病名之日臟厥，厥而無脈暴出兇，厥而下利當(dāng)不食，反能食者名除中。

（上出《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法》）

溫?zé)岵?/p>

溫?zé)岵”旧硐导毙愿袩岵?，發(fā)病危急者多，不必一一俱列?，F(xiàn)根據(jù)《溫病條辨》、《溫疫論》等書，舉其危在頃刻或死證之文，陳述如下。意在告業(yè)醫(yī)者，要爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救。

1．溫?zé)嵛＜弊C

太陰溫病，脈浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人參湯主之；脈如散大者，急用之，倍人參。（汗涌，鼻扇，脈散，皆化源欲絕之征兆。此救化源欲絕之妙法也）

太陰溫病，不可發(fā)汗，發(fā)汗而汗不出者，必發(fā)斑疹；汗出過多者，必神昏譫語(yǔ)。發(fā)汗者，化斑湯主之；……神昏譫語(yǔ)者，清官湯主之，牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹亦主之。（此所謂溫邪“逆?zhèn)餍陌敝ＷC也，急宜清心開竅。所舉方藥，主治略同，而各有所長(zhǎng)，臨用對(duì)證斟酌可也）

陽(yáng)明溫病，下之不通，其證有五：應(yīng)下失下，正虛不能運(yùn)藥，不運(yùn)藥者死，新加黃龍湯主之；喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實(shí)大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之；左尺牢堅(jiān)，小便赤痛，時(shí)煩渴甚，導(dǎo)赤承氣湯主之；邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之；津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之。

吳瑭自注云：《經(jīng)》謂下不通者死，蓋下而至于不通，其為危險(xiǎn)可知，不忍因其危險(xiǎn)難治而遂棄之。……此證急而又急，立刻有閉脫之虞。陽(yáng)明大實(shí)不通，有消亡腎液之虞，其勢(shì)不可少緩須臾，則以牛黃丸開手少陰之閉，以承氣急瀉陽(yáng)明，救足少陰之液，此兩少陰合治法也?！颂幏接跓o可處之地，勉盡人力，不肯稍有遺憾之法也。

濕傷脾胃兩陽(yáng)，既吐且利，寒熱身痛，或不寒熱，但腹中痛，名日霍亂。寒多，不欲飲水者，理中湯主之。熱多，欲飲水者，五芩散主之。吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥逆，四逆加人參湯主之。

吳氏自注云：霍亂一證，長(zhǎng)夏最多，本于陽(yáng)虛寒濕凝聚，關(guān)系非輕，傷人于頃刻之間，奈時(shí)醫(yī)不讀儉匱》，不識(shí)病源，不問輕重，一概主以霍香正氣散，輕者原有可愈之理，重者死不旋踵；更可笑者，正氣散中加黃連、麥冬，大用西瓜治渴欲飲水之霍亂，病者豈堪命乎！

卒中寒濕，內(nèi)挾穢濁，眩冒欲絕，腹中絞痛，脈沉緊而治，甚則伏，欲吐不得吐，欲利不得利，甚則轉(zhuǎn)筋，四肢欲厥，俗名發(fā)痧，又名干霍亂，蜀椒救中湯主之，九痛丸亦可服；語(yǔ)亂者，先服至寶丹，再與湯藥。

此證死人最速，概因陰陽(yáng)逆亂，阻絕不通所致。針刺委中、尺澤、玉泉放血，取效最速。如卒倉(cāng)之間，無藥無針者，用鹽湯探吐一法，通陽(yáng)效捷，勿以平淺輕之，誠(chéng)救命之良法也。

自利不渴者，屬太陰，甚則噦（俗名呃忒），沖氣逆，急救土敗，附子粳米湯主之。

春溫內(nèi)陷下痢，最易厥脫，加減黃連阿膠湯主之。（此立法救陰為主）

溫病誤表，津液被劫，心中震震，舌強(qiáng)神昏，宜復(fù)脈法復(fù)其津液，舌上津回則生；汗自出，中無所主者，救逆湯主之。（如陰傷太甚，陰陽(yáng)有脫離之象，非救逆湯不可救也）

溫病耳聾，病系少陰，與柴胡湯者必死；六七日以后，宜復(fù)脈輩復(fù)其精。

少陰溫病，真陰欲竭，壯火復(fù)熾，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之。（此證陰陽(yáng)各自為道，不相交互，去死不遠(yuǎn)，急急瀉南補(bǔ)北）

暑邪深入厥陰，舌灰，消渴，心下板實(shí)，嘔惡吐蛔，寒熱，下利血水，甚至聲音不出，上下格拒者，椒梅湯主之。（此土敗木乘，正虛邪熾，最危之候。故用扶正驅(qū)邪法，冀其轉(zhuǎn)關(guān)耳）

燥久傷及肝腎之陰，上盛下虛，晝涼夜熱，或干咳，或不咳，甚則痙厥者，三甲復(fù)脈湯主之，定風(fēng)珠亦主之，專翁大生膏亦主之。

2．溫?zé)岵∷雷C

吳瑭說：醫(yī)者不知死，焉能救生？細(xì)按溫病死狀百端，大綱不越五條。在上焦有二：一日肺之化源絕者死（化源絕，乃溫病第一死法也）；二日心神內(nèi)閉，內(nèi)閉外脫者死。在中焦亦有二：一日陽(yáng)明太實(shí)，土克水者死；二日脾郁發(fā)黃，黃極則諸竅為閉，穢濁塞竅者死。在下焦則無非熱邪深入，消鑠津液。涸盡而死也。

太陰溫病，血從上溢者，犀角地黃合銀翹散主之?！缤路奂t血水者，死，不治。血從上溢，脈七、八至以上，面反黑者，死，不治；可用清絡(luò)育陰法。（此即溫邪有燎原之勢(shì)，化源速絕，故死）

前腎又日：溫病穰穰大熱其脈細(xì)小者死。（《千金》穰穰作時(shí)行）

溫病下痢，腹中痛甚者，死不治。溫病汗不出，出不至足者，死。厥逆汗出脈堅(jiān)強(qiáng)急者生，虛緩者死。

溫病二三日身體熱，腹?jié)M頭痛，食飲如故，脈直而疾者，八日死。四五日，頭痛腹痛而吐，脈來細(xì)強(qiáng)，十二日死。八九日頭不痛，身不痛，目不赤，色不變而反利，脈來喋喋，按之不彈手，時(shí)大，心下堅(jiān)，十七日死。

熱病七八日脈不軟（一作喘），不散（一作數(shù)）者，當(dāng)痦，痦后三日，溫汗不出者死。

熱病七八日，其脈微細(xì)，小便不利，加暴口燥，脈代，舌焦干黑者死。

熱病未得汗，脈盛燥疾，得汗者生，不得汗者難瘥。

熱病已得汗，脈靜安者生，脈躁者難治。

熱病已得汗，常大熱不去者，亦死。

熱病已得汗，熱未去，脈微躁者，慎不得刺治。

熱病發(fā)熱，熱甚者，其脈陰陽(yáng)皆竭，慎勿刺，不汗出，必下利。

3．臨床驗(yàn)證

案一：風(fēng)溫誤補(bǔ)致死

里人范某，患風(fēng)溫時(shí)病，藥石雜投，久延未愈。請(qǐng)豐診視，視其形容憔悴，舌苔尖白根黃，脈來左弱右強(qiáng)，發(fā)熱綿纏不已．咳嗽勤甚，痰中偶有鮮紅，此乃賦稟素虧，風(fēng)溫時(shí)氣未罄，久化為火，刑金劫絡(luò)。理當(dāng)先治其標(biāo)，緩治其本。遂以銀翅散去荊芥、桔、鼓、加川貝、姜蠶，此雖治標(biāo)，實(shí)不礙本。倘見血治血，難免不入虛途。病者信補(bǔ)不服，復(fù)請(qǐng)?jiān)t(yī)，仍用滋陰涼血補(bǔ)肺之方，另服人參、燕窩，不知溫邪得補(bǔ)，益不能解，日累日深，竟成不起，嗚呼！醫(yī)不明標(biāo)本緩急，誤人性命，因所不免矣。

案二：暑溫過服大寒致變

西鄉(xiāng)吳某，偶患暑溫，半月余矣，前醫(yī)認(rèn)證無差，惜乎過用寒劑，非但邪不能透，而反深陷于里，竟致身熱如火，四末如冰，復(fù)邀其診。乃云熱厥，仍照舊方，添人膏、知、犀角等藥服之益劇，始來求治于豐。診其左右之脈，舉按不應(yīng)指，沉取則滑數(shù)，豐日，邪已深陷于里也，其兄日：此何證也，曰：暑溫證也。日：前醫(yī)亦云是證，治之乏效何？日：暑溫減暑熱一等，蓋暑溫之勢(shì)緩，纏綿而愈遲，暑熱之勢(shì)暴，涼之而愈速，前醫(yī)小題大做，不用清透之方，恣用大寒之藥，致氣機(jī)得寒益閉，暑溫之邪，陷而不透。非其認(rèn)證不明，實(shí)系寒涼過度?？滔仑世溥^乎肘膝，舌苔灰黑而膩，倘或痰聲一起，即有倉(cāng)扁之巧，亦莫如何。明知證屬暑溫，不宜熱藥，今被寒涼所壓，寒氣在外在上，而暑氣在里在下，暫當(dāng)以熱藥破其寒涼，非治病也，乃治藥也。得能手足轉(zhuǎn)溫，仍當(dāng)清涼養(yǎng)陰以收功。遂用大順散加附子、老蔻，服一帖，手足漸轉(zhuǎn)為溫，繼服之，舌苔仍化為燥，通身大熱，此寒氣化也，暑氣出也，當(dāng)變其法，乃用清涼透邪法，去淡豉加細(xì)地，麥冬、蟬衣、荷葉，一日連服二劑，周身得汗，而熱始退盡矣。后擬之法，皆養(yǎng)肺胃之陰。

案三：陰寒霍亂熱補(bǔ)而瘳

施秉羅某之父，大耋高年。素來矍鑠。忽于孟秋之初，霍亂吐瀉，腹痛肢涼。差人來請(qǐng)豐診。其脈遲細(xì)，神識(shí)模糊。曰：此中陰寒之證也，急以挽正回陽(yáng)法治之。至日晡腹痛益甚，汗出淋漓，逆冷益深，倏然昏倒，大眾驚慌，復(fù)來邀診。診得六脈全無，不語(yǔ)如尸，呼吸微絕。思丹溪有云：倉(cāng)卒中寒，病發(fā)而暴，難分經(jīng)絡(luò)，溫補(bǔ)自解。忽記其家有真參寶藏，速取一錢合野山高麗參五錢，淡附片四錢，濃煎飲下，次煎繼之，約一時(shí)許，忽長(zhǎng)嘆一聲，漸有呼吸，五更時(shí)分，身體稍溫。次日清晨，又邀復(fù)診。按其脈象，沉細(xì)如絲，舌淡無榮，苔白而潤(rùn)，四肢轉(zhuǎn)暖，人事亦清，吐瀉腹痛眾減，今當(dāng)溫補(bǔ)脾陽(yáng)兼養(yǎng)心營(yíng)，仍用二參附片，加入姜炭、芪、甘、歸、神、柏、棗，服下又中病機(jī)，一候遂全瘥矣。

案四：秋濕時(shí)令忽患暴中

丁丑孟秋，炎蒸如夏，乍雨如雷，患急病者甚多。有城北王某，刈稻歸來，正欲晚餐，倏然昏倒不知人事，痰響喉間。吾衢土俗，以為齲齪，即倩人揪刮，神識(shí)略見清明。邀豐診之，脈來沉細(xì)，舌苔白滑，豐日，此中濕也。傍有一醫(yī)日：沉細(xì)之脈，白滑之苔，當(dāng)是中寒，分明四逆大順之證。豐日，欲用桂附，則予謝不敏矣，彼醫(yī)不言而退，其妻泣涕求治。豐聞呼吸之聲，將有痰起，風(fēng)云之變，恐在頃刻，即用霍香、神曲，川樸、杏仁、半夏、陳皮、菖蒲、遠(yuǎn)志、竹瀝、姜汁、合為一劑，服之未有進(jìn)退，令加蘇合香丸，痰響漸平，人事稍醒，守舊略為增損，連嘗數(shù)劑而瘥。江誠(chéng)日，舌苔白滑，寒象也，沉細(xì)之脈，少陰中寒也，考今歲又系太陽(yáng)在泉，寒淫于內(nèi)，彼醫(yī)謂中寒，欲用四逆大順，似乎相像，不知中寒中濕．大有攸分，以脈舌而論，似屬中寒，以時(shí)令而論，實(shí)為中濕，雖脈沉細(xì)，舌苔白滑，但無吐瀉腹痛肢冷等證，豈可遽認(rèn)為寒，四逆大順，豈可隨手而用。況在孟秋，正值濕土主氣，相火客氣，又非寒水臨之候，故是證直斷為濕，而用宣竅導(dǎo)痰之藥，以收效耳。

（上出《時(shí)病論》）

案五：治療不當(dāng)冬溫暴脫證

鄂記綢莊內(nèi)，某太太，十月間患冬溫十余日不解，醫(yī)或發(fā)表，或溫燥，失于清理，以致邪傳陽(yáng)明，大熱氣喘，身熱白痦，與疹?yuàn)A雜。診其脈渾渾然，模糊不清。余主陽(yáng)明透達(dá)清解之方，用羚羊角、人中黃、連翹、山梔、貝母、銀花等輕劑。次日早晨，追請(qǐng)甚急，余即往視，疹痦已退，大便已解，熱清而喘逆特甚，診其脈大而空，面赤如妝。余日：此邪去而正欲與之俱脫也。書人參，生附子各三錢，炙甘草，干姜各一錢，五味子五分，急令煎服勿遲。囑其嗣君日：至申酉時(shí)大汗一出，當(dāng)即亡陽(yáng)矣。趁此未汗，尚可挽救。彼與一醫(yī)商之，不以為然。交申時(shí)汗果大出，始信余言不謬，急去兌參，已暴脫矣。合家飫悔，復(fù)何及耶？

（《一得集·卷下》）

案六：病深藥淺，峻下復(fù)生

朱海疇者，年四十五歲，患疫得下證，四肢不舉，身臥如塑，目閉口張，舌上苔刺。問其所苦不能答。因問其子，兩三日所服何藥。云進(jìn)承氣湯三劑，每劑投大黃兩許不效，要無他策，惟待日而已，但不忍坐視，更祈一診。余診得脈尚有神，下證悉具，藥淺病深也。先投大黃一兩五錢，目有時(shí)而小動(dòng)；再投，舌刺無芒，口漸開能言；三劑舌苔少去，神思稍爽。四日服柴胡清燥湯，五日復(fù)生芒刺，煩熱又加，再下之。七日又投承氣養(yǎng)榮湯，熱少退。八日仍用大承氣，肢體自能少動(dòng)。計(jì)半月，共服大黃十二兩而愈。又?jǐn)?shù)日，始進(jìn)糜粥，調(diào)理兩月平復(fù)。凡治千人，所遇此等，不過三四人而已，始存案以備參酌耳。

案七：時(shí)疫宜下，誤補(bǔ)致死

施幼聲，賣卜頗行。年四旬，稟賦肥甚。六月患時(shí)疫，口燥舌干，苔刺如峰，不時(shí)太息，咽喉腫痛，心腹脹滿，按之痛甚，渴思冰水，日哺益甚，小便赤澀，得涓滴則痛甚，此下證悉備。但通身肌表如冰，指甲青黑，六脈如絲，尋之則有，稍輕則無，醫(yī)者不究里證熱極，但引陶氏全集，以為陰證。但手足厥逆冷過肘膝更甚，宜其為陰證一也；且陶氏以脈分陰陽(yáng)二證，全在有力無力中分，今已脈微欲絕，按之如無，以之無力更甚，宜其為陰證二也；陰證而得陰脈之至者，復(fù)有何說，遂主附子理中湯。未服，延予至，以脈相參，表里互較，此陽(yáng)證之最者，下證悉具，但嫌下之晚耳。蓋因內(nèi)熱之極，氣道壅閉，乃至六脈如無，此脈厥也。陽(yáng)郁則四肢厥逆，若素稟肥甚，尤易壅閉，今亢陽(yáng)已極，以至通身冰涼，此體厥也。急投大承氣湯，囑其緩緩下之，脈至厥回，便得生矣。其妻聞一日陰證，一日陽(yáng)證，天地懸隔，疑而不服。更請(qǐng)一醫(yī)，指言陰毒，須灸丹田，其兄疊延三醫(yī)續(xù)至，皆言陰證，乃進(jìn)附子湯，下咽如火，煩躁頓加，逾時(shí)而卒。

案八：脈與神氣形色病證相參以決安危

夫脈不可一途而取，須從神氣形色病證相參，以決安危為善。張昆源之室，年六旬，得滯下。后重窘急，日三四十度，脈常歇止，諸醫(yī)以為雀啄脈，必死之候，咸不用藥。延予診視，其脈參伍不調(diào)，或二動(dòng)一止，或三動(dòng)一止，而復(fù)來，此澀脈也，年高血弱，下利膿血，六脈短澀，固非所能任，詢其飲食不減，形色不變，聲音烈烈，言語(yǔ)如常，非危證也。遂用芍藥湯加大黃三錢，大下純膿成塊者兩碗許，自覺舒快，脈氣漸續(xù)，而利亦止。數(shù)年后又得傷風(fēng)，咳嗽痰涎涌甚，診之又得前脈，與杏桔湯一劑，嗽止脈調(diào)。凡病善作此脈，大抵治病，務(wù)決形色脈證參考，庶不失其大段，方可定其吉兇也。

（上出《溫疫論》）

（二）內(nèi)傷雜病生死

中風(fēng)

1．中風(fēng)危證

經(jīng)病之危證：皮腠冰冷，滑汗如油，畏寒之甚者，肺之經(jīng)??；舌強(qiáng)不能言者，心腎經(jīng)??；唇緩，口開手撒者，脾之經(jīng)?。谎垲韬跓o見，筋痛之極者，肝腎經(jīng)?。欢@絕無聞，骨痛之極者，腎之經(jīng)??；反張戴眼，腰脊如折者膀胱經(jīng)病。

臟病之危證：氣大急，大喘，或氣脫失聲，色灰白或赤紫者，肺腎氣絕；神脫色脫，昏沉不醒，色赤黑者，心臟氣絕；痰涎壅極，吞吐不能，呃逆不止，腹脹之極，色青黑者，脾胃氣絕；眼閉不開，急躁擾亂，懊懾囊縮，色青灰白者，肝臟氣絕；聲痦不出，寒厥不回，二便閉，不能通泄，不能禁者，腎臟氣絕。

2．中風(fēng)死證

凡中風(fēng)口開眼閉，手撤遺尿，吐沫直視，聲如鼾睡，昏沉不醒，肉脫筋痛之極，發(fā)直搖頭上竄，面赤如妝，或面鼻山根青黑，汗出如珠，痰聲漉漉者，皆不治。

中風(fēng)之脈，遲緩可生，急數(shù)弦大者死。正如《醫(yī)宗金鑒》云：“寸口脈平卒中死，生氣獨(dú)絕暴脫之。五臟幾息呼吸泯，譬如墮溺豈能期。脈來一息七八至，不大不小尚能醫(yī)。大小浮晝沉夜死，脈絕不至死何疑。脫證并見皆死候，搖頭上竄氣長(zhǎng)噓。喘汗如油痰拽鋸，肉脫筋痛發(fā)枯直。

注：寸口脈平，謂寸關(guān)尺脈俱平之人，忽然卒中而死者皆因中邪太甚，閉塞九竅天真之氣，不能與人之生氣相通，則獨(dú)絕于內(nèi)也。比如墜跌溺水，豈能預(yù)期其死邪？脈來一息七八至者，不大不小雖困可治。若大而無倫，小而如纖，浮主晝死，沉主夜死。不可治也。五臟脫證，若三臟四臟并見及搖頭上竄等證，皆死候也。

3．中風(fēng)急救

卒中急救，當(dāng)分閉脫二證。倉(cāng)卒救急，莫如針艾。閉證：卒然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，面赤氣粗者，宜泄熱開竅熄風(fēng)，針瀉人中、涌泉、合谷、太沖、百會(huì)、頰車及十宣放血，臨床驗(yàn)證，累用累效，不誤人性命。痰盛者，加刺豐隆穴。

脫證：卒然昏倒，不省人事，口開目合，手撒遺尿，肢厥汗冷，呼吸微弱，脈微欲絕。此系元陽(yáng)暴脫，或營(yíng)衛(wèi)氣血不調(diào)所致。欲收速效，惟艾火為良，峻灸神闕、氣海、關(guān)元穴，確能起死回生。

中風(fēng)的先兆與預(yù)防：凡人未中時(shí)，一兩月前，或三五個(gè)月前，非時(shí)足脛上忽發(fā)酸重頑痹，良久方解，此乃將中風(fēng)之候也。便須急灸三里穴與絕骨穴，四處各三壯，后用蔥、薄荷、桃柳葉四味，煎湯淋洗灸瘡，令驅(qū)逐風(fēng)氣于瘡口內(nèi)出也。灸瘡若春較秋更灸，秋較春更灸，常令兩腳上有灸瘡為妙。（《圣惠黃帝明堂灸經(jīng)》）

《寶鑒》云：凡人初覺大指次指麻木不仁或不用者，三年內(nèi)有中風(fēng)之疾也。薛己云：預(yù)防之理，當(dāng)養(yǎng)氣血、節(jié)飲食、戒七情，遠(yuǎn)幃幕可也。

凡風(fēng)病既愈，而根株未能悉拔，隔一二年或數(shù)年必再發(fā)，發(fā)則必加重，或至喪命。故平時(shí)宜預(yù)防之，第一防房勞暴怒郁結(jié)，第二宜常服藥維持之，方可保安。

4．臨床驗(yàn)證

案一：脫證死案

城中鄭某，年屆古稀，倏然昏仆，左肢不遂，肌膚不仁，無力而癱，舌強(qiáng)言蹇，郡中醫(yī)士，或?qū)Ｓ醚a(bǔ)益，或?qū)Ｒ允栾L(fēng)，或開竅消痰，或標(biāo)本兼理，咸未中病，迨邀豐診，脈小如纖，汗下如雨，喘急遺溺，神識(shí)昏蒙。豐日：脫證見矣，不可挽也。乃郎再四求治，念其孝心純篤，勉存一法，用高麗人參五錢、附片六錢、姜汁一匙，濃煎頻頻服之。又迎他醫(yī)，亦系參附為君，延至三天果歸大暮。（《寸病論》）

案二：中風(fēng)急證

南鄉(xiāng)余某，年將耳順，形素豐肥，晨起忽然昏倒，人事無知，口眼喁斜，牙關(guān)緊閉，兩手之脈皆浮滑，此為真中風(fēng)也。誠(chéng)恐痰隨風(fēng)涌耳。令購(gòu)蘇合香丸，未至痰聲遂起。急以開關(guān)散先擦其齦，隨化蘇合香丸頻頻灌下，少焉，痰如鼎沸，隔垣可聞，舉家驚惶，索方求救。又令以鵝羽向喉內(nèi)蘸痰，痰忽涌出，約有盈碗，人事略清，似有轉(zhuǎn)倦欲寐之狀，屏去房?jī)?nèi)諸人，待其寧?kù)o而睡，鼻有微鼾，膚有微汗，稍有痰聲。頃間又一醫(yī)至，遂謂鼾聲為肺絕，汗出為欲絕，不可救也，即拂衣而去。豐思其體頗實(shí)，正未大虛，汗出微微，諒不至脫痰既涌出，諒不至閉，詢其向睡，亦有鼾聲，姑以宣竅導(dǎo)痰法加?xùn)|參、姜汁治之，從容灌下，直至二更時(shí)分，忽間太息一聲，呼之遂醒，與飲米湯，牙關(guān)似覺稍松，詰其所苦，又有垂頭欲睡之態(tài)，即令弗擾，聽其自然，依舊鼾聲而寐，汗出周身，至次日黎明甫醒，皮膚汗減，痰聲亦平，口眼亦稍端正，復(fù)診其脈，滑而不浮，似乎風(fēng)從微汗而去，痰尚留滯于絡(luò)也。繼用茯神柏子養(yǎng)心收汗，桔絡(luò)半夏舒絡(luò)消痰，加稽豆、桑葉以搜余風(fēng)，遠(yuǎn)志、菖蒲以宣清竅，更佐參甘輔正，蘇合開痰，本末兼醫(yī)，庶幾妥當(dāng)，合家深信，一日連嘗二劑，至第五朝，諸恙皆減，飲食日漸進(jìn)矣。（《時(shí)病論》）

案三：急救轉(zhuǎn)生

徽商汪華泉，忽然昏撲，遺尿手撒，汗出如珠，眾皆以絕證既見，決無生理。余日：手撒脾絕，遺尿腎絕，法在不治；惟大進(jìn)參、附，或冀萬一。遂以人參三兩，熟附五錢，煎濃灌下，至晚而汗減。復(fù)煎人參二兩，芪、術(shù)、附各五錢，是夜服盡，身體稍稍能動(dòng)。再以參附膏，加生姜、竹瀝盞許，連進(jìn)三日，神氣漸爽。嗣后以理中、補(bǔ)中等湯，調(diào)養(yǎng)二百日而安。（《醫(yī)宗必讀》）

頭痛眩暈

頭者諸陽(yáng)之會(huì)，凡頭痛者，乃足太陽(yáng)受病。上連風(fēng)府眉角而痛者，皆可藥愈?；蛏洗╋L(fēng)府，隱入于泥丸宮而痛者，是為真頭痛，不可以藥愈，夕發(fā)旦死，旦發(fā)夕死，責(zé)在根氣先絕也。（《三因》）

真痛，脈短澀，天門真痛，上引泥丸，不治；灸百會(huì)（囟會(huì)、氣海）、猛進(jìn)參、沉、烏、附，或可生。（《永類》）

其或痛入泥丸，上至巔，一點(diǎn)痛不可忍，六脈或絕，此由根本之氣虛，謂之真頭痛，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，不可不知。

（《治法秘方》）

診頭痛目痛，久視無所見者死。（《脈經(jīng)》）

凡頭痛眩暈，時(shí)時(shí)迷冒，及頭目卒然大痛，目視不見，或?yàn)a多之后，皆兇證也。

（《金鑒》）

真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)死不治。（《靈樞·厥病篇》）

腦痛，脈緩大者死。（《丹溪》）

胸痹真心病（冠心?。?/p>

胸痹主要是指胸膺部位的窒悶疼痛。胸痹，心痛，其病如二而一，均為膈間疼痛之稱。胸痹輕者僅胸中氣塞，心痛重者為真心痛。如胃脘痛，其痛緊而下，不比胸痛之泛與真心之高。（<病廣要》）

僅感胸悶如窒，呼吸欠暢者，輕；若在活動(dòng)中，突然胸痛引背，如縛如壓，氣短，心慌，不得行動(dòng)者，為心絞痛。重。

若多在安靜或睡眠時(shí)發(fā)作，突然劇痛，經(jīng)久不已（幾小時(shí)至1—2天），同時(shí)惡心嘔吐，面色蒼白或青紫，冷汗淋漓，脈沉細(xì)者，危。（心電圖有特征性改變）急用四逆湯加人參、龍牡、當(dāng)歸、丹參、三七粉。

若劇痛不已，神疲甚至昏迷，血壓下降，脈細(xì)數(shù)弱或促或結(jié)，極危。應(yīng)積極采取中西醫(yī)綜合的搶救措施。

平素原無心痛之疾，卒然大痛無聲，面青氣冷，咬牙噤齒，手足如冰冷者，乃真心痛也。

若暴痛，手足青黑，神昏者，不治。（《心統(tǒng)》）

凡心痛，脈沉而遲者易治；堅(jiān)大而實(shí)，浮大而長(zhǎng)滑數(shù)難治。（《醫(yī)通》）

驗(yàn)證：何某，年三十余。忽患心痛，甚則昏厥。急召余診，唇面俱青，以手緊按胸膛，痛劇不能言。脈之，左關(guān)尺緊，寸口如循刀刃；右手不克診，以緊按胸膛故也。余日：此真心痛病，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，雖盧扁復(fù)生不能救也。逾時(shí)果卒。（《一得集-卷下》）

癲（附狂）

十歲以上為癲，十歲以下為癇。簡(jiǎn)言之，大人癲，小兒癇也?？梢姲d癇無二，皆由驚動(dòng)，使臟氣不平，郁而生涎。故癇不別分五等，專主在痰。（《脈經(jīng)》）

癲疾，脈堅(jiān)實(shí)者生，脈沉細(xì)小者死。脈搏大滑者，久久自已。其脈沉小急實(shí)，不可治。小堅(jiān)急，亦不可療。（《脈經(jīng)》）

凡此病，乍作乍醒者生，不食迷癡者死。（《得效》）

循衣縫者，死。（坍溪》）

久瀉不食，形脈無神者，不治。（《心統(tǒng)）

附狂：顛乃重陰，狂乃重陽(yáng)，浮洪吉兆，沉重兇殃。（《瀕湖脈學(xué)》）其脈浮洪者，是為陽(yáng)脈，陽(yáng)狂得之，與證相宜；即陰癲得之，亦從陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，自里達(dá)表之象，故均為吉兆。若沉而急，沉則人陰迫里，急則強(qiáng)急不柔，是無胃氣之脈也，不論狂癲，兇殃立至。（《焰》）

痙病

痙病臥不著席，小兒腰背去席二指，大人側(cè)掌為難治。（《總病論》）（難治尚可治，非不治也）

服藥后，汗出身和者吉。若脈來沉遲或緊細(xì)，而大便自利者，皆死證也。（<緒論》）

其脈沉弦而遲，亦或帶緊，此為惡候，不救者多。若脈如雨濺，散出于指外者，旦暮殂也。（《活人總括》）

新產(chǎn)血虛，金瘡出血過多，皆能成痙。惟脈虛小可治；若實(shí)大者難愈也。（《傷寒緒論》）

當(dāng)察其有汗無汗，以分剛痙柔痙，無汗，葛根湯主之，有汗，桂枝加葛根湯主之。（《活人>）

其治不宜發(fā)汗，針灸為嘉。治之以藥者，可服葛根湯。（《甲乙經(jīng)》）

痙厥神昏，舌短煩躁，手少陰證未罷者，先與牛黃、紫雪輩，開竅搜邪，再與復(fù)脈湯存陰，三甲潛陽(yáng)，臨證細(xì)參，勿致倒亂。（《溫病條辮》）

暈厥

暈厥又名厥證。頭目眩暈，突然昏倒，短時(shí)間神志不清，重者四肢逆冷。但也有一蹶不振，導(dǎo)致死亡的。暈厥之證，危證也。

暈者，運(yùn)也，謂頭目若坐舟車而旋轉(zhuǎn)也，甚有至于卒倒而不知者。（《統(tǒng)旨》）

暈厥有虛實(shí)之分，實(shí)則氣機(jī)亢逆，升發(fā)太過，上千清竅；虛則升發(fā)不及，陰陽(yáng)虛脫。須宜審證求因，辨證論治。

上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之若傾，目為之眩o（《靈樞·衛(wèi)氣篇》）

徇蒙招尤（徇作啕，與眩通；蒙通嚎，視物昏花不清。招尤，即掉搖，頭目振動(dòng)不定之意），目冥耳聾（冥通瞑，視物不見），下實(shí)上虛，過在足少陽(yáng)、厥陰，甚則人肝o（《素問·五藏生成篇》）

血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暈死，氣復(fù)反則生，不反則死（《素問·調(diào)經(jīng)論》）

厥逆連藏則死，連經(jīng)則生。（《素問·厥論》）

三陰俱逆，不得前后，使人手足寒，三日死。（同上）

眩暈一證，人皆稱為上盛下虛所致，1而不明言其所以然之故。蓋所謂虛者，血與氣也。所謂實(shí)者，痰涎風(fēng)火也。原病之由，有氣虛者，乃清氣不能上升，當(dāng)升陽(yáng)補(bǔ)氣。有血虛者，乃因亡血過多，陽(yáng)無所附而然，當(dāng)益陰補(bǔ)血。此皆不足之證也。有因痰涎郁遏者，宜開痰導(dǎo)郁。有因風(fēng)火所動(dòng)者，宜清上降火。（《微義》）

清陽(yáng)出上竅，氣不足則不能上達(dá)，以致頭目空虛，而眩暈時(shí)時(shí)作矣。謂之氣虛眩暈亦可（（續(xù)焰》）

有涎如掩鋸聲在咽喉中為痰厥，手足搐搦者為風(fēng)厥，因醉而得之為酒厥，暴怒而得之為氣厥，皆似厥脫證。厥發(fā)之狀，極驚人，極難辨，識(shí)得真，勿驚忙。候脈息面色，看清動(dòng)作厥狀而治之。大指掐拳內(nèi)兇，掐拳外輕。脈大浮洪有力易醒，脈細(xì)沉伏數(shù)急不連貫兇；面青、環(huán)口青、唇白、鼻青孔黑人中吊危。此論極為秘要。（《尊生書》）

每因男女交接過度，真氣大脫，昏迷不醒，俱勿放開，須兩陰交合，待氣自蘇。若就開合，必死難救，至慎至慎。（《原病集》）宜急掐人中，仍令陰人摟定，用口相對(duì)，務(wù)使暖氣噓通以接其氣，勿令放脫，以得其神，隨速用獨(dú)參湯灌之，或速灸氣海數(shù)十壯，以復(fù)陽(yáng)氣，庶可挽回。第以臨時(shí)慌張，焉知料理，故每致不救。（（憬岳>）

卒厥尸厥，寸口脈沉大而滑，不知人，唇青身冷，為人臟，即死如身和汗自出，為人腑，而后自愈。

有因氣虛下陷而眩暈者，補(bǔ)中益氣湯。有色傷氣逆不歸元而眩暈者，滋陰降火湯。有老年風(fēng)痰虛火，果系陽(yáng)虛者，理中湯加沉香、木香，有七情氣郁，痰涎上壅而眩暈者，七氣湯。（《士林余業(yè)》）

瘀血停蓄，上攻作逆，亦作眩暈，桃紅四物湯。（《醫(yī)讀》）

胸中有死血，作痛而眩，飲韭汁酒良。（《醫(yī)通>）

風(fēng)邪中人，與痰氣相搏，閉其經(jīng)隧，神暴昏，脈暴絕者，急與蘇合、至寶之屬以通之。蓋惟香藥，為能達(dá)經(jīng)隧通神明也。（儉匱翼》）

毒

中毒洪大脈應(yīng)生，細(xì)微之脈必危傾。中毒包括食物中毒（如菠蘿、木薯、毒蕈、河豚及變質(zhì)的魚或肉等中毒）、農(nóng)藥中毒（如有機(jī)磷類-1605、1059、敵百蟲、敵敵畏、樂果等，磷化鋅、六六六等中毒）和藥物中毒（如烏頭、附子、白果、杏仁、蘋果仁、梨子仁、枇杷仁、馬錢子、蔓陀羅、莨菪、砒劑等）。對(duì)于嚴(yán)重中毒患者，若不及時(shí)搶救，隨時(shí)可危及病者生命。

凡中毒后，惡心嘔吐，頭痛頭暈，乏力，視蒙者輕；若腹絞痛，語(yǔ)言不清，泄瀉肢涼，呼吸困難者重；若出現(xiàn)高熱，吐血，便血，譫妄，狂躁或昏迷者危；至昏迷抽搐，瞳孔縮小或散大，呼吸淺慢不勻，脈促者極危。每至心跳、呼吸停止而死亡。

緊急搶救：①催吐或洗胃：凡病人口服毒物在5~6小時(shí)之內(nèi)者，可用鹽湯探吐法，反復(fù)數(shù)次。在條件許可時(shí)，可插入胃管，用鹽水或溫開水反復(fù)多次洗胃。若服毒后已超過6小時(shí)則不必用此法，因此時(shí)毒物多已進(jìn)腸道。②通便：目的是加速毒物從大

便排出，減少吸收?？捎迷鞣郏ɑ蛎⑾酰?5克、大黃15克，加水一碗煮開2~3分鐘即可；或50%硫酸鎂60毫升，口服。并大量飲水。③選擇相應(yīng)的解毒藥救治。不贅。

中暑

中暑民間俗稱發(fā)痧、暑風(fēng)。中暑來勢(shì)急驟，病情多變，應(yīng)辨別輕重，迅速救治。暑為陽(yáng)邪，犯心。在身體健壯的青壯年，多表現(xiàn)為神昏卒仆，稱暑閉證；是暑邪犯心所致。體弱或年老的人，多是脫證的表現(xiàn)，稱暑厥證，是暑傷心陽(yáng)，導(dǎo)致陽(yáng)氣外脫所致。如素體陰虛肝旺的人，多現(xiàn)四肢抽搐，屬暑風(fēng)證，是暑傷陰液所致。俱是危急證。掌握及時(shí)就地應(yīng)急處理，甚為必要。病情嚴(yán)重者必須中西醫(yī)結(jié)合搶救。

中暑先兆：在高溫或烈日下行走或操勞，先有大量出汗，口渴，頭昏，耳鳴，胸悶，心跳心慌，四肢無力等現(xiàn)象時(shí)，便是中暑先兆。應(yīng)該馬上到陰涼處躺臥，飲用淡鹽水或防暑飲料，不久便愈。

若初感頭暈，胸悶欲吐，四肢無力；繼則心跳，兩眼發(fā)黑，突然昏倒，甚則高熱、神昏、譫語(yǔ)，舌質(zhì)紅干，脈洪數(shù)。但無口眼喁斜，便是暑閉，危。

緊急處理：①降溫解暑：立即把病人抬到陰涼通風(fēng)處，解開衣襟，讓病人安靜休息。冷敷頭額、枕部、腋下；服人丹數(shù)粒?；蚴嗡?。頻服清涼飲料，如西瓜汁、糖鹽水、綠豆湯等。若面白肢冷者，應(yīng)用熱毛巾敷關(guān)元、氣海穴。②針灸：高熱者，針大椎、曲池、委中或十宣放血。昏迷者，針灸人中、涌泉。抽搐者，針合谷、太沖。虛脫（冷汗肢厥）者，灸百合、氣海。③刮痧法：用邊緣光滑的磁匙或銅錢，蘸生油（或麻油），在脊柱兩側(cè)、脅間、胸骨、肘和膝窩薄處，自上向下或自背后向胸前刮，先輕后重，直到出現(xiàn)紅紫色出血點(diǎn)為止。④立即灌服成藥：行軍散一分，開水沖服。玉樞丹二分，開水化服；避瘟丹2~4片吞服。安宮牛黃丸1粒，化服。任選一種即可。輕者，可用十滴水、人丹等。若見暑風(fēng)證，多重。需服白虎湯合清營(yíng)湯。若中暑，證見汗多肢冷，面色蒼白，呼吸淺促，煩躁不安，或昏迷不清，脈微細(xì)無力，或至數(shù)不清，血壓下降者，為氣陰耗竭，虛脫危候，極重。多死。急用大劑生脈散可以破格挽回。

痢疾

腸辟下白沫，脈沉則生，脈浮則死o（《素問·通評(píng)虛實(shí)論》）

凡痢，身不熱者，輕，身熱者，重。能食者輕，不能食者重。絕不食者死，發(fā)嘔者死；直腸自下者死；久痢忽大下絕糞者死。小兒出痘后即發(fā)痢者死；婦人新產(chǎn)即發(fā)痢者死。

（《訂補(bǔ)·明醫(yī)指掌》）

下純血者死；下如屋漏水者死。大孔開如竹簡(jiǎn)者，唇如朱紅者，俱死。

腸潞之屬，身不熱，脈不懸絕，滑大者日生，懸澀者日死。（《素問·通評(píng)虛實(shí)論》）

病腸游者，下膿血，病人脈急皮熱，食不下，腹脹目瞪者死；或一身厥冷，脈沉細(xì)而不生者亦死；食如故，脈沉或浮有力而不絕者生。

（儉鑒>云：下利不止，水漿不入，氣小脈細(xì)，皮膚寒，死于陽(yáng)絕也；下利純血，噤口嘔逆藏氣，身熱脈大，死于陰絕也?！犊偫ā吩唬核疂{不入利不止，氣少脈細(xì)皮膚寒，純血噤口嘔臟氣，身熱脈大命難全。

臨床驗(yàn)證：①痢下純血死證：城中鄭某，赴杭鄉(xiāng)試，未人闈時(shí)，忽患痢疾，即歸桑梓，遂延醫(yī)療，未獲應(yīng)手。始來商治于豐，脈之兩尺俱虛，余皆濡數(shù)，形體尪贏，舌光如鏡，眠食俱廢，痢下純血，泄出不禁。豐日，此陰分被濕所傷，斯時(shí)利濕，益?zhèn)潢?，補(bǔ)陰恐礙乎濕，正躊躇間，其父出前醫(yī)之方，閱之，乃補(bǔ)中兼澀，思其噢大癮之煙，貪非分之色，其真陰未始不耗損者。前醫(yī)補(bǔ)澀并用，似不冰炭，豐也從本調(diào)治，勉以干地、阿膠，養(yǎng)其真陰，丹皮、白芍，清其血分，禹糧、赤石，止痢固脫，銀花、甘草，養(yǎng)血解毒，生苡、茯苓，扶其脾而滲其濕，東參、荷葉挽其正而升其清。方已寫竣，謂其父日，書謂下純血者死，速當(dāng)早訪高明，后延他醫(yī)治之，未及一句而歿o（《時(shí)病論》）②陰陽(yáng)之體患五色?。憾蹁举苣持?，患痢兩月余矣，憔悴不堪，夜不成寐，渴飲不食，脈數(shù)苔無。取觀所下之痢，五色雜見。豐日：此五色痢也，乃兇癥耳。佘某頗諳醫(yī)藥，即告之日：甥體素系陰虧，今痢久纏，其陰益加虛損，先生謂五色痢，究系溫?zé)嵛幢M耶，抑亦真陰有損耶。豐日：石頑有云，痢下五色，膿血稠粘，滑泄無度，系屬陰虛。今此證分明久痢傷腎，下焦不攝，即先哲所謂陰虛痢是也，斯時(shí)即有濕證所彰，亦不能投之滲利，當(dāng)用銀花、生地、白芍、黃芩，四者均炒為炭，阿膠珠、山藥炒黃，與陳皮、石蓮合為一劑，連嘗3~4劑。遂中肯矣。登圊略減數(shù)遭，惟口渴寐少，脈轉(zhuǎn)小數(shù)，欠力欠神，此氣血津液皆虧損也，照前方除去枯芩，加入東參、炙草、夜交藤，服數(shù)劑更為合拍。后用六味合四君為主，調(diào)治月余，始得痊可。或問日，先生謂五色痢，即陰虛痢也，嘗見古書之中，不惟有陰虛痢之名，且有所謂食積、氣滯、瘀血、蟯蟲、蟲疰等痢之名，今概而論，毋乃太簡(jiǎn)乎！答日，實(shí)慮其繁，故就其簡(jiǎn)，今既問及，姑略言之。蓋虛滑痢虛而滑脫，法當(dāng)補(bǔ)澀；食積痢因食所積，法當(dāng)消導(dǎo)；氣滯痢因氣所滯，法當(dāng)調(diào)氣；瘀血痢因血所瘀，法當(dāng)行血；蟯蟲痢因胃弱腸虛，細(xì)蟲以谷道而出，法當(dāng)殺蟲；蟲疰痢因服金石湯丸，逼損真陰，痢下黑色，形如豬肝，為難治也。以上等病，聊述其概，其實(shí)風(fēng)、寒、熱、濕、噤口、水、谷、休息、五色等痢為多，學(xué)者得能細(xì)玩，余痢無難治耳。又問日：秋痢之證，致死者多，何謂無難！答日：不犯死證者生也，犯者死也。日：死證何？下純血者，如塵腐色者，如屋漏水者，厥逆冷汗者，呃逆不止者，身熱不除者，噤口不食，藥不能開者，驟然能食為除中者，皆死證也。又有如赤豆汁者，唇若涂殊者，大孔如竹簡(jiǎn)注者，皆不可治也。又有如魚腦者，如豬肝色者，身熱脈大者，皆半生半死也。用藥得法，間有生者，不可棄而不治也。（《時(shí)病論》）

水腫

大凡水腫，先起于腹，而后散于四肢者，可治；先起于四肢，而后歸于腹者，難治。至若蠱脹而肚上有筋，腹?jié)M而大便滑泄；久瘧而轉(zhuǎn)作虛浮，與夫唇黑傷肝，缺盆平傷心，臍突傷脾，足平傷腎，背平傷肺，皆為不治之證，當(dāng)明辨之。男從腳下腫而上，女從身上腫而下，或肉硬，或手掌平，并不治o（（值指>）

病人榮衛(wèi)竭絕，面浮腫者死。病人卒腫，其面蒼黑者死。病人手掌腫無文者死。病人臍腫反出者死。病人陰囊莖俱腫者死。病人脈絕口張足腫，五日死。病人足跗腫，嘔吐頭重者死。病人足上腫，兩膝大如斗者，十日死。（《脈經(jīng)》）

水病有五不治：第一，唇黑傷肝。第二，缺盆平傷心。第三，臍出傷脾。第四，足下平滿傷腎。第五，背平傷肺。凡此五傷，必不可治。（（《病源論》）

水腫，鼻扇目青，面黑耳焦，破腦脫肉者，死期迫矣。

貼臍救治法：水腫至此，頗為棘手，當(dāng)區(qū)別陰陽(yáng)虛實(shí)，辨證施治。外用貼臍法，有一定療效。一法以鮮赤商陸根，搗爛貼臍上，上貼油紙，外用紗布點(diǎn)縛定，水自小便出。一法以巴豆去油12克，水銀粉6克，硫黃3克，研勻成餅，先用新綿一片布臍上，放餅，外用紗布固定，時(shí)許自然瀉下惡水，待下三、五次，去藥，以食冷粥補(bǔ)住。日久形瘦者，隔一日用一次。

霍亂

霍亂，包括西醫(yī)所指的霍亂、中毒性菌痢、食物中毒和較嚴(yán)重的急性胃腸炎等，以及因吐瀉而致的大量脫水、酸中毒、尿閉及酸堿平衡失調(diào)等危重癥候在內(nèi)。

霍亂之候，脈代勿訝，厥逆遲微，是則可嗟。（《醫(yī)宗必讀》）

注：霍亂之脈，洪大為佳。若見代脈，因一時(shí)清濁混亂，故脈不接續(xù)，非死脈也。微細(xì)而舌卷囊縮者，為不可治。

霍亂脈多結(jié)促，皆不可斷以死。（《醫(yī)統(tǒng)》）

霍亂之后，陽(yáng)氣已脫，或遺尿而不知，或氣少而不語(yǔ)，或大汗如珠，或大躁欲入水，或四肢不收，皆不可治。（《要訣》）

干霍亂最為危候。若吐瀉不出，胸腹脹硬，面唇青黑，手足冷過肘膝，六脈伏絕，氣喘急，舌短囊縮者，死證也。（《回春》）

急救法：尺澤、委中穴放血，或十宣放血，皆是良法。

腹瀉

洞泄，食不化，不得留，下膿血，脈微小遲者生，緊急者死。泄注，脈緩時(shí)小結(jié)者生，浮大數(shù)者死。（《脈經(jīng)》）

凡自利家，身涼脈小者為順；身熱脈大者為逆。此以外無表證而病之在臟者言也。

下利日十余行，脈反實(shí)者死。

發(fā)熱下利至甚，厥不止者死。

直視譫語(yǔ)下利者死。

下利無脈，手足厥冷，灸之不溫，脈不還者死。

大抵下利一證為脫氣至急，五奪之中，惟此為甚。儉匱要略》日：六腑氣絕于外者，手足寒。五臟氣絕于內(nèi)者，利下不禁，臟氣既脫，不能治也。

大抵滑泄最忌五虛。五虛者，脈細(xì)、皮寒、少氣、前后泄利、飲食不入，得此必死。其有生者，漿粥入胃，泄注止，則虛者活，誠(chéng)哉斯言也。（《濟(jì)生：》）

若瀉不止，手足寒，脈虛脫，煩躁發(fā)呃氣短，目直視，昏冒不識(shí)人者，皆死證也。（《回春》）

腹痛

心腹痛痛不得息，脈細(xì)小遲者生，堅(jiān)大疾者死。（《脈經(jīng)》）

（此言有的腹痛，脈大不死者亦有之。）

臍下忽大痛，人中黑色者，多死。（《丹溪》）

腹暴痛之極者，每多見沉伏細(xì)澀脈，最似極虛之候。然于沉伏之中細(xì)察之，必有梗梗然弦緊之意，不得因其極細(xì)極微，誤認(rèn)為虛脫，妄用補(bǔ)劑。

臌脹

臌脹以單腹脹大為主要特征，包括西醫(yī)的病種很多，但以肝硬化腹水為臨床上最常見。

若腹水增長(zhǎng)很快，食少，瘦削，積塊堅(jiān)痛，活動(dòng)后尤劇者，更應(yīng)進(jìn)行有關(guān)檢查（如抽腹水化驗(yàn)，同位素肝掃描等），以排除腹腔內(nèi)惡性腫瘤的可能。

若腹大如甕，青筋暴露，臍心突出，四肢瘦削者，預(yù)后不良。

若黃疸日趨加深，發(fā)熱持續(xù)不退，大量嘔血，脈弦急者，病情重篤。如口出穢氣，身有異味，并出現(xiàn)精神煩躁不安者，往往為肝性昏迷的先兆征象，應(yīng)密切觀察，積極搶救。

若昏迷很深，氣促撮空，兩手抖動(dòng)，頭汗膚冷，脈細(xì)微弱者，為正虛脫證，多死。

前賢論蠱腫之證有五不治者：面黑如霉，肚大青筋，掌中無紋，腳腫無坑，臍中凸起。此五證，治之間有得生者。如敗下黑水者不治，陽(yáng)事不舉者不治。（《壽世》）’

病腹?jié)M，腸鳴，溏泄，食不化，神門絕者，死不治。（《素問·氣交變大論》）

腹脹，身熱，脈大，是一逆也；腹鳴而滿，四肢清泄，其脈大，是二逆也。不過十五日而死矣。（《靈樞·玉版篇》）

其腹大脹，四肢清，脫形，泄甚，是一逆也；腹脹便血，其脈大，時(shí)絕，是二逆也。不及一時(shí)而死矣。（《靈樞·玉版篇》）

呃逆

呃逆為病，古名噦，久病見之，最危?！秲?nèi)經(jīng)》日：熱病汗不出，大顴發(fā)赤，噦者死。又日：若有七診之病，其脈候亦敗者，死矣，必發(fā)噦噫。

呃之大要，亦惟三者而已。一日寒呃，二日熱呃，三日虛脫之呃。三者之中，惟虛脫之呃，則誠(chéng)危殆之證。（《僚岳>）

大抵無病而暴呃者，多實(shí)；病久而乍呃者，多虛。無病而呃者，不必治也，即治不過用《內(nèi)經(jīng)》刺鼻取嚏，或閉息不令出入，或驚之之法，皆可立已。若有病而呃者，形氣壯實(shí)，別無惡候，審其致閉之邪，去之亦即已，惟病重得此，多為氣脫。凡見其呃自丹田而上，久久乃一聲，通身振動(dòng)者，即是危候，恐難治矣（此先天命門真火欲脫，多不救），與黑錫丹，灸關(guān)元。（《醫(yī)碥》）

噦聲頻密相連者為實(shí)，可治；若半時(shí)噦一聲者或額上汗出，連聲不絕者，屬虛，難治，多死在旦夕。（《綱目》引世）

脈浮而緩者易治，弦急而按之不鼓者難治。脈結(jié)或促或微皆可治，脈代者危。

（《正傳》）

噎膈

噎即噎塞，指吞咽之時(shí)梗噎不順；膈為格拒，指飲食不下，或食入即吐。《千金方衍義》指出：“噎之與膈，本同一氣，膈證之始，靡不由噎而成?！币跖c反胃有別，反胃者，食猶能人，人而反出，朝食暮吐，暮食朝吐；噎膈者，膈塞不通，食不能下，故日噎膈。

膈噎始因酒色過度，繼因七情所傷，氣血日虧，相火漸熾，如何不致于膈噎。夫血液漸虧，則火益甚，而脾胃失其運(yùn)化，飲食津液，凝聚而成痰，積于胃口，漸而致于防礙道路，斯食不能人而成五膈五噎者是也。（《醫(yī)統(tǒng)》）

病在膻中之下，故名五膈。若在咽，即名五噎。（《三因》）

夫五噎，謂一日氣噎，二日憂噎，三日食噎，四日勞噎，五日思噎。雖有五名，皆由陰陽(yáng)不和，三焦隔絕，津液不行，憂恚嗔怒所生，謂之五噎。噎者，噎塞不通也。（（鏞源論》）

五膈氣者，謂憂膈，恚膈，氣膈，塞膈，熱膈也。（（鏞源論》）

陰陽(yáng)不和，臟腑生病，給于胸膈則成膈氣，留于咽嗌則成五噎。其為病也，令人胸膈痞悶，嘔逆噎塞，妨礙飲食，胸痛徹背，或脅下支滿，或心忡喜忘，咽噎氣不舒。（《濟(jì)生》）

有先兆癥候者，輕，可治；凡憂思恚怒之后，舌質(zhì)紫暗，面有天色，膈俞壓痛，吞咽進(jìn)食時(shí)有異物通過感，略膨悶灼痛者，即當(dāng)做食道分段拉綱以確診?；钊?、五年者累見不鮮。常服六味地黃者有效。

有進(jìn)行性吞咽困難伴持久的胸背劇痛者，難治。多是中晚期明證。

得此證者，能少納谷，則不出一年而死。全不納谷，則不出半年而亡。若進(jìn)食進(jìn)飲噎塞而嗆咳者，不出三月死o（《源流論》）

年高者，不治。（《丹溪》）

若藥食難進(jìn)，但見沫大出，或吐痰如蟹沫者，必殆。背人進(jìn)食者，死。

糞如羊屎，形脫肉陷者，斷不可治。

口吐紅痰，或吐血不止者，立死。

至若嘔血，下黑糞，中脘有癥積如石硬者，重。

面白，色如枯骨，形肉已脫，熱不休者，死。

見朝食暮吐，或食已即吐，腹中痛如刀割者，不治。

嘔吐反胃，浮滑者昌；弦數(shù)緊澀，結(jié)腸者亡。（《醫(yī)宗必讀》）

脈見浮緩而滑，沉緩而長(zhǎng)，皆可治；弦澀短小，為難醫(yī)；脈空虛及兼歇者，俱不可治。

脅痛

兩脅脹痛隨情志變化而增減，面色紅潤(rùn)，脈弦而緩者順。

若右脅鈍痛，無有輕時(shí)，活動(dòng)后尤甚，而脅下有積，狀若復(fù)杯，壓之石硬，或表面有硬結(jié)，日漸增大不已，發(fā)熱不休，面色青晦，脈弦急者，危，三月死。

若右脅疼痛，日漸加重，肝大過臍，腹大如箕，瘦削不食，反壯熱不止者，不過十日死。

黃疸（附急黃）

凡黃，候其寸口脈近掌無脈，口鼻冷，并不可治。（《脈經(jīng)》）

凡年壯氣實(shí)，脈來洪大者，易愈；年衰氣虛，脈來微澀者，難瘥。年過五十，因房勞飲酒，七情不遂而得，額黑嘔噦，大便自利，手足寒冷，飲食不進(jìn)，肢體倦怠，服建中、理中、滲濕諸藥，不效者，不可為也。（《準(zhǔn)繩》）

黃疸，變黑如煙塵，神昏視歧，撮空者死；小便如膏者死；腹脹不減者死；飲食太少者死。若眼漸白，小便長(zhǎng)者，病將退也o（《玉案》）

驗(yàn)黃疸生死法，用二指重按胸前膻中穴，二指左右分開，中間有血色者，可治。（《醫(yī)宗說約》）

疸脈緩大，順；弦急而堅(jiān)，逆。（（值指>）

附急黃：卒然發(fā)黃，心滿氣喘，命在傾刻，故云急黃也。有得病即身體面目發(fā)黃者，有初不知是黃，死后乃身面黃者。其候，得病但發(fā)熱心戰(zhàn)者，是急黃也。（《病源論》）急黃又名瘟黃，死人最暴。

若身目呈紅黃色，高熱，腹脹，神昏譫語(yǔ)，衄血便血，或肌膚出現(xiàn)斑疹，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)者，難治。犀角散加減主之，加服安宮牛黃丸或至寶丹以開竅。若反見神清，語(yǔ)朗索食者，立死。

廣角10克，茵陳30克，生山梔、丹皮、赤芍、元參各9克，大黃6克，生地、連翹各15克，黃連3克。水煎服。

（金鑒>云：疸過十日而反劇，色若煙熏目暗青，喘滿渴煩如啖蒜，面黧汗冷及天行。

注：仲景日，黃疸之病，當(dāng)以十八日為期，治之十日以上宜瘥。反劇為難治也。色若煙熏，目神暗青，陽(yáng)黃死證也。喘滿渴煩不已，心胸如啖蒜刺痛，黃毒人腹，死證也。面色黧黑，冷汗?jié){漿，陰黃死證也。天行疫癘發(fā)黃，名日瘟黃，死人最暴也。

積聚

《金鑒》云：積聚牢堅(jiān)不軟動(dòng)，胃弱溏瀉不堪攻，奔豚發(fā)作狀欲死，氣上沖喉神怖警。

注：積聚牢固不動(dòng)，堅(jiān)硬不軟，則病深矣；胃弱食少，大便溏瀉，不堪攻矣。五積之中，奔豚最為難治，若更發(fā)作，正氣虛不能支，其狀欲死，從少腹起，氣上沖喉，神色警怖，皆惡候也。

新積，痛可移者，易已也；積不痛，難已也（《靈樞·衛(wèi)氣篇》）

診人心腹積聚，其脈堅(jiān)強(qiáng)急者生，虛弱者死。又實(shí)強(qiáng)者生，沉者死。其脈大，腹大脹，四肢逆冷，其人脈形長(zhǎng)者死。腹脹滿，便血，脈大時(shí)絕，極下血，脈小疾者死。（《脈經(jīng)》）

積如大盤，形脫不食，嘔吐腫脹者，不治。（《活人心統(tǒng)》）

大凡腹中有塊，不問積聚癜瘕，俱為惡候，藥不能獨(dú)治也。切勿視為尋常等疾，而不求醫(yī)早治。若待脹滿已成，胸腹鼓急，雖倉(cāng)扁復(fù)生，亦莫能救其萬一。（《正傳》）

驗(yàn)證：瘧母攻破致死。

歙北一醫(yī)，在吾街名冠一時(shí)。時(shí)有里人范某，久患瘧母，寢食若舊，動(dòng)作如常，聞此醫(yī)欲歸梓里，恐郡內(nèi)諸醫(yī)，不能杜其病根，即商其治，所用硝黃、枳樸、巴豆、蓬棱，一派攻伐之劑，未數(shù)日腹如復(fù)釜，神氣頓疲，飲食減少，病勢(shì)日加一日，至于危急，始來商治于豐。診其脈沉小而澀，此因攻破太猛，正氣受傷之候，證弗易治，囑商明手。其兄再四哀求，不得已，勉以香砂六君損益，服之未效，復(fù)請(qǐng)固辭，再商他醫(yī)，終不能起。

程曦日：古人謂不服藥為中醫(yī)，誠(chéng)哉是言！歷見因病致死者少，因藥致死者多，若此病是藥速其亡也，不思李念莪云，養(yǎng)正則邪自除，譬如滿座皆君子，一二小人，自無容身之地，曦之鄙見，當(dāng)補(bǔ)正為君，稍兼攻積，庶乎穩(wěn)妥，偏于攻破，非法也。

噘嗽

咳嗽脈沉緊者死，浮直者生，浮軟（大）者生，小沉伏匿者死。（《脈經(jīng)》）

病咳嗽，脈數(shù)身瘦者，死。暴咳嗽。脈散者死。病咳，形肥，脈急甚者死。病諸嗽喘，脈沉，而浮者死。（《中藏經(jīng)》）

咳，脫形發(fā)熱，脈小堅(jiān)急者死。脫形，熱不去者死。（《脈經(jīng)》）

陰虛火動(dòng)，發(fā)而為喉痹，音啞者不治。嗽而大便泄者，難治，嗽而發(fā)熱不止，難治。（《蒼生司命》）

死證（六名）：水腫、形脫、熱不去、腹脹、嘔、瀉。（《識(shí)病捷法》）

氣急多煩，指甲紫而帶彎，終歸冥路。手掌皮如枯樹，面艷顴紅，咽痛，音如鴨聲，鼻掀，終死。（《正宗》）

喘證

外感病后期，病陷危篤，或久病虛損，腎肺之氣衰竭，腎竭不納，肺竭不斂，氣脫暴喘，呼吸困難，面唇紫紺，病屬危候。急宜補(bǔ)肺斂腎，益氣固脫，或可挽救。

上氣喘嗽，肩息不得臥，手足逆冷，及面浮腫者死o（《醫(yī)心方》）

凡喘病，上喘下泄者死。上喘而小便利者死。喘病危篤，鼻出冷氣者，以肺絕也。（《蒼生司命》）

人有大病不得瘥，一朝加喘者，不治。（《保命歌括》）

汗出發(fā)潤(rùn)者為肺絕，身汗如油喘者為命絕，直視譫語(yǔ)喘滿者不治。諸有篤病，正氣欲絕之時(shí)，邪氣盛行，多壅逆而為喘，然則喘之危惡，又安可尋常目之。（（值指>）

儉鑒》云：喘汗?jié)櫚l(fā)為肺絕，脈澀肢寒命不昌。喘咳吐血不得臥，形衰脈大氣多亡。（氣多，謂出氣多，入氣少也）

形盛脈細(xì)，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中多氣者死。（<問·三部九候論》）

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動(dòng)形，期六月死；真臟脈見，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，期一月死；真臟見，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉破胭，真臟見，十月之內(nèi)死o（《素問·玉機(jī)真臟論》）

若喘咳不已，形脫，聲嘶語(yǔ)不出者，死。喘咳不已，形脫，一身關(guān)節(jié)盡痛不休者，死。喘咳不已，胸痛，臥則臉頸悉紅者，不出三月死。喘咳不已，氣短，兼見鼠瘺石堅(jiān)者，不久即死。

肺癰

李中梓云：肺癰已成，寸數(shù)而實(shí)。則痿之形，數(shù)而無力。肺癰色白，脈宜短澀。浮大相逢，氣損血失。腸癰實(shí)熱，滑數(shù)可必；沉細(xì)無根，其死可測(cè)。

注：肺癰而寸口數(shù)實(shí)，知膿已成矣。肺葉焦痿，火乘金也，故數(shù)而無力，肺癰幾作，則肺氣虛損。白者西方本色，所謂一臟虛則一臟之本色見也，短澀者，秋金之素體。若逢浮大，是謂火來乘金，克我者為賊邪，血?dú)鈹闹\也。腸癰實(shí)也，沉細(xì)虛也，證實(shí)脈虛，死期將至矣。

肺癰初起，脈不宜數(shù)大；潰后最忌短澀，脈緩滑而白者生，脈弦急面赤者死。（《醫(yī)通》）

初起，脈浮虛細(xì)，身體不熱，咳嗽有痰，呼吸調(diào)勻者順。已成，脈浮微數(shù)，咳吐膿痰，形色鮮明，語(yǔ)聲清朗者吉。潰后，咯吐膿痰，間吐鮮血，時(shí)發(fā)時(shí)止，飲食知昧者順。吐膿漸漸稀少，胸脅不痛，面色微微帶黃，便調(diào)，多穩(wěn)。若初起，脈洪弦數(shù)，身熱多寒，胸痛氣喘，面紅多汗，損壽。已成，咯吐膿痰，氣味瀹臭，黃痰如膠粘固，唇反，終亡?？┩略偌姘籽?，氣急多煩，指甲紫而帶彎，終歸冥路。手掌皮如枯樹，面艷顴紅，咽痛，音如鴨聲，鼻掀，終死。（《正宗》）

血證

唐容川云：醫(yī)者，所以治人之生者也，未知死，焉知生。知死之無可救藥，則凡稍有一毫之生機(jī)，自宜多方調(diào)治，以挽回之。欲辨死生，惟明脈證?！蜉d氣者，血也，而運(yùn)血者，氣也。人之生也，全賴乎氣，血脫而氣不脫，雖危猶生，一線之氣不絕，則血可徐生，復(fù)還其故。

血未傷而氣先脫，雖安必死。以血為魄，而氣為魂，魄未絕而魂先絕，未有不死者也。故吾謂定血證之死生者，全在觀氣之平否。吐血而不發(fā)熱者易愈，以榮雖病而衛(wèi)不病，陽(yáng)和則陰易守也。發(fā)熱者難治，以血病氣亦蒸，則交相為虐矣。吐血而不咳逆者易愈，咳為氣嗆，血傷而氣不嗆，是腎中之水，能納其氣以歸根，故易愈。若咳不止，是血傷火灼，腎水枯竭，無以含此真氣，故上氣咳逆為難治，再加喘促，則陽(yáng)無所附矣。大便不溏者，猶有轉(zhuǎn)機(jī)，可用滋陰之藥，以養(yǎng)其陽(yáng)。若大便溏，則上越下脫，有死無生。再驗(yàn)其脈，脈不數(shù)者易治，以其氣尚平，脈數(shù)者難治，以其氣太疾。浮大革數(shù)而無根者，虛陽(yáng)無依；沉細(xì)澀數(shù)而不緩者，真陰損失，皆為難治。若有一絲緩象，尚可挽回，若無緩象，或兼代散，死不治矣。凡此之類，皆是陰血受傷，而陽(yáng)氣無歸，故主不治。若陰血傷，而陽(yáng)氣不浮越者，脈雖虛微遲弱，亦不難治，但用溫補(bǔ)，無不回生。蓋陽(yáng)虛氣弱者易治，惟陰虛氣不附者為難治，所謂血傷而氣不傷者，即以氣之不傷，而知其血尚未盡損，故氣猶有所歸附，而易愈也。

（《金鑒》云：失血身涼脈小順，大疾身熱臥難兇，口鼻涌出而不止，大下潰腐命多傾。

注日：大疾，脈大疾也。臥難，不能臥也。大衄大下血出如涌泉不止，肉潰腐尸之氣則命傾也。

前賢日：失血諸證，脈必現(xiàn)芤；緩小可喜，數(shù)大堪憂。

注：芤有中空之象，失血者爾也，緩小亦為虛脈，順而可喜；’若數(shù)且大，謂之邪勝，故可憂也。

吐血衄血，脈滑小弱者生，實(shí)大者死。唾血，脈緊疆者死，滑者生。吐血而咳，上氣，其脈數(shù)有熱，不得臥者死。鼻衄吐血沉細(xì)宜，忽然浮大即傾危，病人脈健不用治，健人脈病號(hào)行尸。吐血但出不能止，命應(yīng)難返沒痊平；大凡要看生死門，太沖脈在即為憑。若動(dòng)應(yīng)神魂魄在，止便干休命不停。

急救：失血諸證，至危至急，醫(yī)云：留得一分血，保得一分命，故止血一法，尤為重要。

內(nèi)傷出血，屬血熱妄行者，舌絳脈數(shù)，急用金匱瀉心湯合犀角地黃湯：大黃9克，黃芩9克，黃連6克，三七粉3克（沖），犀角末1克（沖），生地12克，丹皮9克，赤芍12克。水煎服。咳血，加白茅根30克，藕節(jié)12克；嘔血，加竹葉9克；便血，加地榆9克，槐角9克；衄血，加梔子9克，藕節(jié)12克；非時(shí)經(jīng)血，加澤蘭吐9克；發(fā)斑，加大青葉15克，元參12克。大便燥結(jié)者，加大生大黃量15克~30克。

屬陽(yáng)虛失血者：吐血，柏葉湯；便血，黃土湯。

不論寒熱俱可先用十灰散止血，花芯石散也極效。

凡吐、衄、便、崩諸出血，若血出不止，氣隨血泄，而現(xiàn)脫象，六脈細(xì)微，面色蒼白，肢冷汗出，喘促煩躁者，急危之候，血盡則死，急用獨(dú)參湯益氣固脫救之；兼見手足冷，冷汗出者，再加附子以引氣歸根。上等人參30克，濃煎頓服。

虛勞（損）

1．虛勞（損）危候

凡虛損既成，不補(bǔ)將何以復(fù)？而有不能服人參、熟地及諸補(bǔ)之藥者，此為虛不受補(bǔ)，何以望生？若勞損吐血失血之后，嗽不能止而痰多甚者，此以脾肺虛極，飲食無能化血而隨食成痰，此雖非血而實(shí)血之類也?！秲?nèi)經(jīng)》日：白血出者死。故凡痰之最多最濁者不可治。

左右者，陰陽(yáng)之道路，其有不得左右眠而認(rèn)邊難轉(zhuǎn)者，此其陰陽(yáng)之氣有所偏竭而然，多不可治。凡病虛損者，原無外邪，所以病雖至困，終不憒亂。其有患虛證別無邪熱而譫妄失倫者，此心臟之?dāng)∩袢ブ滓玻厮馈?/p>

勞嗽音啞聲不能出或喘急氣促者，此肺臟之?dāng)∫玻厮?。勞損肌肉脫盡者，此脾臟之?dāng)∫?，必死。筋為疲極之本，凡病虛損者多有筋骨疼痛，若痛有至極不可忍者，乃血竭不能榮筋，此肝臟之?dāng)∫?，必死。勞損既久再及大便泄瀉不能禁止者，此腎臟之?dāng)∫?，必死。諸虛者不可下，下之則陽(yáng)虛而生寒。仲景日，極寒反汗出，身必冷如冰，其有眼睛不慧，語(yǔ)言不休，口難欲言，舌不得前者，皆死。陰虛水虧，虛煩虛躁者，不可下，重亡其陰，萬無生理矣。

2．虛勞（損）死證儉鑒》：陰勞細(xì)數(shù)形盡死，陽(yáng)勞微革氣脫終；枯白顴紅一側(cè)臥，嗽啞咽痛咯星紅；五臟無胃為真藏，形肉雖存不久停。一息二至名日損，一息一至行尸名。大骨枯槁大肉陷，動(dòng)作益衰精髓空，真藏未見一歲死，若見真藏克期兇。喘滿動(dòng)形六月死，一月內(nèi)痛引肩胸。身熱破胭肉盡脫，十日之內(nèi)不能生。真臟脈見目眶陷，目不見人頃刻傾。若能見人神猶持，至所不勝日時(shí)終。

注：陰虛久勞脈細(xì)數(shù)，則必形消著骨而后死者，陰主形也。陽(yáng)虛久勞脈微革，則不待痿盡忽然而脫者，陽(yáng)主氣也。五臟之脈無和緩象，為無胃之真臟脈，即形肉雖存，亦必不久于人世也。一息二至，損病之脈也。一息一至，行尸之脈也。大骨，顴肩股腰之大骨也。大肉，頭項(xiàng)四肢之大肉也?？蓍抡撸丘舨荒苤б?。陷下者，肉消陷成坑也。動(dòng)作精神漸衰，真臟脈不見，期一歲死；若真臟脈見，遇所不勝之時(shí)日兇可期也。若真臟脈不見，有是證者，喘滿動(dòng)形，六月而死；有是證者，五臟內(nèi)損，痛引肩胸者，一月而死；有是證者，肉盡之處皆枯燥破裂，謂之破胭，身熱不已，十日內(nèi)死。真臟脈見，目眶下陷，視不見人，頃刻而死；若能見人，則神尚未去，至所不勝之日時(shí)而死也。

消渴

三消之脈，數(shù)大者生；細(xì)小微澀，形脫堪驚。（《醫(yī)宗必讀》）

注：渴麗多飲，為上消；消谷善饑，為中消；渴而便數(shù)有膏，為下消。三消皆燥熱太過，惟見數(shù)大之脈為吉耳；細(xì)微短澀，真陰已竭，死不可救。

消癉，脈實(shí)大，病久可治；脈懸小，堅(jiān)急，病久不可治。（《素問·通評(píng)虛實(shí)論》）（《金鑒》云：三消便硬若能食，脈大實(shí)強(qiáng)尚可醫(yī)；不食舌白傳腫瀉，熱多舌紫發(fā)癰疽。

注：三消，飲水多不能食。若能食大便硬，脈大強(qiáng)實(shí)者，為胃實(shí)熱，下之尚可醫(yī)也；若不能食，濕多舌白滑者，病久則傳變水腫泄瀉，熱多舌紫干者，病久則發(fā)癰疽而死也。

三消久而小便不臭，反作甜氣，在溺桶中滾涌，其病為重。更有浮在溺面如豬脂，濺在桶邊如桕?duì)T淚，此精不禁，真元竭矣。（（《要訣》）

腰痛

（儉鑒>云：腰痛腎虛風(fēng)寒濕，痰飲氣滯與血瘀，濕熱閃挫凡九種，面忽紅黑定難醫(yī)。

注：腰痛之證，其因不同，有腎虛、有寒、有濕、有痰飲、有氣滯、有血瘀、有濕熱、有閃挫。凡患腰痛極甚而面色忽紅忽黑，是為心腎交爭(zhēng)，難治之證也。

正如《素問》云：“太陽(yáng)不足，病腎痹?！庇衷疲骸耙鶜膺z溺，痹聚在腎?！庇衷疲骸昂诿}之至也，上堅(jiān)而大，有積氣在小腹與陰，名曰腎痹o”又說：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭?！?/p>

凡成人腰部脹痛而伴有無痛性時(shí)發(fā)時(shí)止的全血尿和腹內(nèi)積塊者，為腎痹（腎腫瘤），多危。若在幼兒?jiǎn)斡懈箖?nèi)積塊者，也需及早診查。需做腎盂的X線攝片，以便確診。腎腫瘤診斷確定后，手術(shù)切除病腎，而后服扶正培本之劑。腎腫瘤95%以上是惡性的，預(yù)后極差。

痹證

（《金鑒>云：痹在筋骨痛難，留連皮脈易為功，痹久入臟中虛死，臟實(shí)不受復(fù)還生。

注：痹在筋骨則受邪深．故痛久難已。痹在皮脈則受邪淺，故易治也。凡痹病日久內(nèi)傳，所合之臟，則為五臟之痹。若其人中虛受邪，則難治多死，其人臟實(shí)而不受邪，復(fù)還于外，則易治多生。假如久病皮痹，復(fù)感于邪，當(dāng)內(nèi)傳肺而為肺痹。若無胸滿而煩喘咳之證，則是臟實(shí)不受邪。余臟仿此。

痹證，久臥床不能行動(dòng)，久瀉不食者，難治。（《心統(tǒng)》）

著痹不移，胭肉破，身熱脈澀者，不治。（《醫(yī)通》）

此外，胎妊之婦，最慮腰痛，痛甚則胎墜，不可不防。

癃閉（附關(guān)格）

小便不通，浮弦而澀。芤則便紅，數(shù)則黃赤。便難為癃，實(shí)見左尺。（《醫(yī)學(xué)入門》）

注：小便不利難來者為癃閉，乃膀胱熱極，故脈實(shí)。

小水不通，是為癃閉，此最危最急證也。水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘，數(shù)日不通，則奔迫難堪，以致危殆。（（憬岳》）

凡病傷寒而小水利者，多吉。以內(nèi)邪不甚也。

《傷寒論》日：濕家下之，額上汗出微喘，小便不利者死。若下利不止者，亦死。

凡氣虛而小便閉者，必以素多斷喪，或年衰氣竭者，方有此證，正以氣有不化，最為危候，不易治也（<景岳》）

氣脫一證，則多以妄下傷陰或克伐太過，或泄瀉不止以致陰竭于下，則陽(yáng)脫于上，小水不通而上見頭汗則大危矣。

（《金鑒>云：嘔噦尿閉為關(guān)格，若出頭汗命將傾。傷寒狂冒遺尿死，尿閉細(xì)澀不能生。

注：上為嘔噦不入，下為小便不通，則陰陽(yáng)之氣關(guān)格，若出頭汗，則為陽(yáng)絕，故命傾也。傷寒狂冒，屬陽(yáng)邪盛，遺尿，屬陰不守，若尿閉脈細(xì)澀，知陰也竭，故俱死也。

關(guān)格者，……既關(guān)且格，必小便不通，旦夕之間，陡生嘔惡，此因濁邪壅塞三焦，正氣不得升降，所以關(guān)應(yīng)下而小便閉，格應(yīng)上而生吐嘔，陰陽(yáng)閉絕，一日即死，最為危候。

（《證治匯補(bǔ)·癃閉附關(guān)格》）

關(guān)格不通，不得尿，頭無汗者可治；有汗者死。（《醫(yī)通》）

關(guān)格若頭汗出者（陽(yáng)脫）死；脈細(xì)澀者（知陰亦竭）亦死。實(shí)系陽(yáng)氣欲脫、陰氣欲絕的陰陽(yáng)離決危候。至此，必有意識(shí)蒙嚨，煩躁不安，譫妄出血，肌肉震顫，呼吸深快等證。

凡治關(guān)格病，不知批郄導(dǎo)竅，但冀止嘔利溲，亟治其標(biāo)，技窮力竭，無益反損，醫(yī)之罪也。（《醫(yī)門法律》）

淋病

小便淋閉，鼻色必黃；實(shí)大可療，澀小知亡。

注：鼻頭色黃，必患小便難，六脈實(shí)大者，但用分利之劑必愈；若逢澀小，為精血敗壞，死亡將及矣。

故日淋病，下焦氣血干者死。（《捷法》）

若成年女性，發(fā)熱，尿血兼見劇烈的尿急、尿痛、小便頻數(shù)者，多是下焦?jié)駸幔毙园螂籽祝╇m痛甚不死。

尿血

凡中年以上男子，突然出現(xiàn)尿血，不痛，時(shí)發(fā)時(shí)止者，需急急診治可生，做膀胱鏡檢查以確診。不然久則或伴尿急尿痛，惡臭，小便頻數(shù)，或發(fā)尿閉，點(diǎn)滴全無，多不救。

若尿血，突伴腰部劇烈絞痛者，可能有腎或輸尿管結(jié)石，重。若臨床血尿兼見嚴(yán)重的尿末疼痛及尿線中斷者，可能有膀胱結(jié)石。若尿血，突伴腰部劇烈的絞痛者，可觸有腎或輸尿管結(jié)石，重。若見于包皮過長(zhǎng)的男子，非尿血，而是在包皮口有血性液體，誤認(rèn)為“血尿”，惡臭，在陰莖頭上每每有個(gè)硬結(jié)存在，不痛，久則潰爛成瘡，名曰“陰瘡”(陰莖癌)。晚則多不救。正如《素問·至真要大》云：“太陽(yáng)之勝，陰中乃瘍，隱曲不利，治以甘熱。”《靈樞·五色篇》也說：“男子色在于面王，為小腹痛，下為卵痛．其圓直為草痛(園直，指圓而室的人中溝而言)?！?/p>

疝氣

疝為肝病，弦急，肝脈之常也。況弦斂忿宣氣不鼓暢者，咸主痛脹，亦則未有不姥不服者，放弦急而牢，見積聚之有根．亦見原本之壯實(shí)。汕系陰寒之咎，牢主里寒之脈，最為相合。若急則邪路，弱則正衰，必死。

《素問·骨空論》云“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝?！薄端貑枴た姶陶摗吩疲骸靶翱陀谧泐欔?yáng)之絡(luò)，令人卒痢暴病。”《靈樞·經(jīng)脈篇》又云：“灶頒陰之別，其病氣逆則宰腫卒疝?！?/p>

故疝雖有七，個(gè)疵最急，男女俱得，非獨(dú)男子。卒疝，發(fā)則暴痛不可忍，疝不能出入，氣逆嘔吐、腹脹、腸鳴轆轆，腹痛急?。?。切勿強(qiáng)行還納。

若不急治，久則前癥俱增，發(fā)熱脈弦數(shù)，舌青絕汗出，脈弱急者，腸壞而死。俱急宜手術(shù)。

瘧疾

《內(nèi)徑》中論瘧甚詳，雖明目繁多，推求本旨，不越正瘧和類瘧兩類。凡感受“瘧邪”(括瘧原蟲)寒戰(zhàn)壯熱，休作有時(shí)者為正瘧，如“每日瘧”、“間歇瘧”、“三陰瘧”以及“疫瘧”“瘧母”等。凡非因瘧邪而出現(xiàn)的寒熱往來，似瘧非瘧的證類皆屆類瘧，如“溫瘧”、“痹瘧”等。

正瘧較輕主生，常是先有寒戰(zhàn)，繼之高熱，汗出熱退，每日或隔一二日發(fā)作一次。發(fā)作時(shí)并有頭痛、嘔嗯等癥，脈弦或弦數(shù)，小柴胡湯加常山、草果有效。

疫瘧多危。發(fā)病急，熱重寒輕，或壯熱持續(xù)不退，面赤口渴，頭痛劇烈。脈自弦數(shù)者生。

若熱陷心包，則昏譫痙厥，舌質(zhì)絳，甚危。脈弦數(shù)者生，脈弦如刀刃者死。清瘟敗毒飲加減挽救之：生石膏30克，知母9克，元參9克，黃芩6克，水牛角30克，連翹12克，菖蒲6克，牛黃末（沖）3分，神犀丹（沖）一丸。

瘴瘧亦險(xiǎn)，有寒熱之分。寒盛者為冷瘴，方用正氣散加青蒿12克，草果10克，若嗜睡囈語(yǔ)，神志昏蒙者，加服蘇合香丸l粒。熱偏盛者為熱瘴，清瘴湯主之。高熱痙厥者，加服紫雪丹，效佳。

久瘧，遇勞則發(fā)，脈弦小者生。何人飲有效。若久瘧不食，吐瀉致腫脹者，不治。脈代散則死。

瘧母日久成癆瘵者，多不治。

凡瘧，針刺俱有神效。取大椎、間使、后溪穴，于發(fā)作前l(fā)小時(shí)針刺，用瀉法，留針半小時(shí)。

凡瘧，單用青蒿亦有良效。鮮青蒿首次180克，后每次120克。絞汁服；或用干品，微煎服。青蒿素片，每片0.3克，每次l。2片，每日3次，連服3天。

青蒿素注射液：每支2毫升（含青蒿素0.1克），首次兩支，6小時(shí)后再用一支．第2~3天各一支，肌注。對(duì)疫瘧（惡性瘧、間日瘧）效佳。

便血

便血，首別其色，色鮮為熱，色瘀為寒。再辨其疾，腸風(fēng)下血，純下清血；痔中出血，痔愈血止。若大下數(shù)升，形肉枯槁，此為陰脫，經(jīng)治多吉。

若40歲以上的男子，大便帶有暗紅色血液并夾雜粘液，大便變細(xì)，突然次數(shù)增多或閉結(jié)難解，?！坝蟊恪闭?，危。多是直腸癌的先兆，即當(dāng)做直腸指檢。若手指檢查時(shí)，可以在直腸壁上摸到硬的腫塊，其表面凹凸不平，象一朵菜花，或者摸到一個(gè)潰瘍，其邊緣不齊，堅(jiān)硬其隆起。退出手指時(shí)，在指套上有血、膿和粘液沾染。此法雖簡(jiǎn)，確可早期發(fā)現(xiàn)癌腫，甚勿輕之。

若掉以輕心，不查不治，兼見乏力、消瘦、脈如屋漏，突然下血不止者，死。

二、外科疾病生死候證辨

（一）概說

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)外科疾病特別注意區(qū)別證之陰陽(yáng)，認(rèn)為：陽(yáng)證有熱，則氣血行而生??；陰證無熱，則氣血滯而不斂。故云，有熱無熱為生死之訣。盡管臨床病目繁多，癥情錯(cuò)綜復(fù)雜，但只要結(jié)合陰陽(yáng)二證，細(xì)辨善惡順逆，對(duì)推測(cè)預(yù)后是會(huì)有幾分把握的。清代外科大家祁坤在這方面的見解頗為精深。

他說：癰疽不論上中下，惟在陰陽(yáng)二癥推。發(fā)背雖有正與偏，要取高低兩樣看。純陽(yáng)初起必?zé){腫，更兼身熱有微寒，頂如尖字高突起，腫似彎弓根有盤，七日之間多焮痛，二七之期膿漸漫，動(dòng)息自寧食知昧，二便調(diào)勻無瀉干，腫消膿潰精神爽，脫腐生新氣血完，五善自然臻并至，七惡全無半點(diǎn)干，痛便隨膿減，腫退自肌寬，新肉已生紅艷艷，腐皮自斂白漫漫，一身多爽快，五臟盡和歡，此屬純陽(yáng)俱易治，百人百可保全安。

對(duì)陰癥闡發(fā)如下：純陰初起不知瘡，粟米之形疙瘩僵。不紅不腫不知痛，少熱少焮少提防，七朝之后身體倦，瘡根平大喜澆湯，頂不高兮根不活，色不光兮腐不瓤，陷軟無膿空結(jié)聚，脈浮散大細(xì)飛腸，飲食不餐身戰(zhàn)戰(zhàn)，嘗湯止許意忙忙。瘡上生衣如脫甲，孔中結(jié)予似含芳，膿多臭穢身難便，舉動(dòng)愴惶韻不長(zhǎng)。瘡形成紫黑，面色變青黃，精神昏憒多鼾睡，言語(yǔ)無人自發(fā)揚(yáng)，口干多舌強(qiáng)，痰喘定身亡，此屬純陰俱不治，百人百可到泉鄉(xiāng)。

對(duì)半陰半陽(yáng)證歌括為：陰陽(yáng)之癥兩相交，生死同兼事可招，微熱微寒微赤腫，半昏半爽半平高，脈來雖數(shù)多無力，飲食雖餐便不消，腫而不潰因脾弱，潰而不腫為膿饒，大便多結(jié)小便數(shù)，上身有汗下身焦，五善雖兼有，七惡未全逃，口渴喜茶腸腹痛，面浮厭飲足心高，心煩不穩(wěn)睡，神亂怕音焦，投方應(yīng)病方為妙，陰轉(zhuǎn)為陽(yáng)漸可調(diào)，心真造化，爾命堅(jiān)牢，逢之任是神仙手，半死余生定莫逃。

對(duì)癰疽的善惡總結(jié)為五善七惡：心善精神爽，言清舌潤(rùn)鮮，瘡疼兼不渴，睡醒得安然。肝善自輕便，因煩自不煩，指頭紅活色，坐起覺平康。脾善唇滋潤(rùn)，衾幃蘭射香，凡餐俱有味，膿厚更肥黃。肺善聲音響，無痰韻更長(zhǎng)，肌膚多滑潤(rùn)，大便自尋常。腎善誠(chéng)為要，水深火自降，口和兼不渴，小水得稀長(zhǎng)。

一惡神昏憒，心煩舌上千，瘡形多紫黑，言語(yǔ)自呢喃。二惡腰身強(qiáng)，目睛斜視人，瘡頭流血水，驚悸是肝迪。三惡形消瘦，膿清臭穢生，瘡形多軟陷，脾敗不知疼。四惡皮膚槁，聲嘶韻不長(zhǎng)，痰多兼喘急，鼻動(dòng)肺將亡。五惡成消渴，隨飲即隨干，形容多慘黑，囊縮腎家端。六惡身浮重，腸鳴嘔呃頻，大腸多滑泄，臟腑并將傾。七惡瘡倒陷，形如剝鱔同，四肢多冷逆，污水自流通。

善屬腑證，病微邪淺，更能慎起居，節(jié)飲食，則勿藥亦愈。惡屬臟證，多因元?dú)馓撊?，或汗下失宜，胃氣受傷，或寒涼克伐，以致邪氣愈?shí)也。法當(dāng)純補(bǔ)胃氣，多有可生者，宜于潰瘍主治諸方內(nèi)對(duì)證施治。此外更有潰后發(fā)熱惡寒作渴，或怔忡驚悸，寤寐不寧，牙關(guān)緊閉，或頭目赤痛，自汗盜汗，寒戰(zhàn)咬牙，手撒身熱，脈洪大按之如無，或身熱惡衣，欲投水中，其脈浮大，按之微細(xì)，衣厚仍寒，此氣虛極，傳變之惡癥也。手足逆冷、肚腹疼痛，泄瀉腸鳴，飲食不入，呃逆嘔吐，此陽(yáng)氣虛，寒氣所乘之惡證也。有汗而不惡寒或無汗而惡寒，口噤足冷，腰背反張，頸項(xiàng)勁強(qiáng)，此氣血虛極，變痙之惡證也。俱急用參、芪、歸、術(shù)、附子、以救之，間有得生者，不可因其證惡，遂棄而不治。

對(duì)癰疽生死法，經(jīng)驗(yàn)是：初生如粟，里可容谷。外面如麻，里大如瓜，外面如錢，里可容拳，起勢(shì)大，終無害，未老先白頭，無膿軟陷休，瘡從疙瘩起，有膿生方許，腫潰氣昂昂，不治自安康。根高頂又高，八十壽還饒，焮腫易腐爛，任大終無恙，瘡高熱焮疼，雖苦必然生。瘡軟無神氣，應(yīng)補(bǔ)方為益，內(nèi)腫瘡不腫，必競(jìng)生疑恐，膿穢不進(jìn)食，泄瀉黃泉客，瘡色豬肝紫，無膿必定死，綿潰不腐爛，內(nèi)怕葡萄嵌，仰臥不知疼，陰癥命難生，腐盡有敗氣，笑里終生崇。根散瘡平塌，神仙無治法。久病目露神，必競(jìng)命難存，面忽似涂脂，十日后分離。敗中有紅肉，雖重生門路。新肉扣板片，不食終須變。手足皮枯槁，血敗生難保。唇白眼無神，腹脹瀉將傾。酶氣不瀹氣，雖重多生意；眼眶黑氣濃，癰疽怕此逢。房中香馥馥，是病終為福。瘡熱身微熱，輕病何須說。生死此中求，片言一可訣。

從觀察患者形色上，如何決斷生死，他說：凡閱人之病，必先視其形色，而后與脈病相參，誠(chéng)識(shí)于始，以決其終，百無一失矣。曷言之，陰病見陽(yáng)色，腮顴紅鮮；陽(yáng)病見陰色，指甲呈青。此二者俱死。又身熱脈細(xì)，唇吻反青，目珠直視者死。面如涂脂，色若土黃、細(xì)膩，黑氣抹者死。唇舌干焦，鼻生煙煤，眼神透露者死。形容憔悴，精神昏短，身形縮小者死。喘粗氣短，鼻掀睛露，語(yǔ)言譫妄者死。循衣摸床，遺尿失禁，撮空者死。頭低項(xiàng)軟，眼視無神，吸吸短氣者死。皮破無血，肉綻爛斑，麻木不知痛癢者死。齒黃色如煮豆，唇白反理無紋，耳黑枯焦不聽，人中縮而坦平，口張氣出無回閉，鼻煽相隨呼吸行，汗出如珠不散，痰若膠而堅(jiān)凝，出血紅如肺色，指甲彎而滯青，神昏神浮，神亂神離，緇衣生滿面，黑氣慘天庭，逢之都沒命，法在此中評(píng)。

（二）諸病生死

鎖喉癰

鎖喉癰，又名猛疽。是癰中危重證之一。《靈樞·癰疽篇》云：“癰發(fā)于嗌中，名日猛疽。猛疽不治，化為膿，膿不瀉塞咽，半日死”，故應(yīng)積極防止內(nèi)潰。

本證初起，頸部硬結(jié)，來勢(shì)猛烈疼痛，如壓或吞咽時(shí)疼痛加??；繼而皮膚紅腫繞喉，湯水難下。若腫脹日增，則可發(fā)生吞咽與呼吸困難，以及喉頭水腫等危急病情，不及時(shí)處理，可有生命之虞。

如根盤松活，容易潰膿為順；若堅(jiān)硬難于潰膿的，則為重癥。倘膿成不刺，向內(nèi)穿潰咽喉的，多死。

附刺破法：經(jīng)治癥狀不減輕時(shí)，可在腫勢(shì)最高處，于頸中線作垂直切口，用手指伸人切口，向外側(cè)探入膿腔引流。務(wù)使引流通暢，手術(shù)雖小，卻能保人性命。

顏面疔毒

疔毒其害最速，尤其是顏面疔毒（其中特別是三角區(qū)療毒），更甚。雖據(jù)發(fā)生部位不同，名稱各異，但均因火毒而生。

初起即有粟米狀小泡，根腳堅(jiān)硬如釘丁之狀，或癢或麻，或焮赤疼痛。千萬別擠壓。伴有惡寒發(fā)熱者重，無寒熱者輕。

時(shí)歷3~5日間，腫勢(shì)逐漸增大，四周浸潤(rùn)明顯，疼痛增劇，發(fā)熱口渴，脈數(shù)有力者重。

經(jīng)治，如潰出膿拴，腫消痛減，身熱減退的，是順證，主生。

若頂陷黑色無膿，腫勢(shì)擴(kuò)散，以至頭部面耳項(xiàng)俱腫，身熱增高，飲食減少，夜不安寐，大便燥結(jié)，甚至惡心嘔吐，煩躁氣急，神昏譫語(yǔ)，脈象洪數(shù)，舌苔黃糙，是為疔瘡走黃之逆證，多危。

總之，診察疔瘡生死，凡疔瘡初起為疥，結(jié)腫不散，不作寒熱，手足溫暖者生；若初起似疔非疔，散漫無膿，四邊瘡根平塌者兇；已成之時(shí)，肉腫瘡不腫，根腳走散，神昏不醒，潰后流血水，氣穢者死。

疔瘡走黃

《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》云：“疔瘡初生時(shí)紅軟溫和，忽然頂陷黑，謂之廣走（即走黃），此癥危矣?！?/p>

疔瘡走黃，主要從局部和全身癥狀綜合判斷：凡局部瘡頂干陷無膿，腫勢(shì)向周圍擴(kuò)散，并伴有高熱頭痛、心煩嘔逆及肢體拘急者，即為走黃的先兆。急宜清熱解毒，黃連解毒湯合五味消毒飲主之。

若出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)，發(fā)痙發(fā)厥，即已完全進(jìn)入走黃階段。乃毒人血分，多為邪實(shí)正不虛之證，治以涼血解毒為主。根據(jù)毒入五臟見證不同，隨證治之。

如人心則昏迷譫語(yǔ)，上方加服安官牛黃丸；邪入肝則痙厥，上方加羚角，吞服紫雪丹；邪入脾則腹脹痛，便秘者加生大黃、元明粉；泄者加地榆炭、銀花炭。邪人肺則喘嗽，加貝母、竹瀝等。

陰疽

《外科證治全生集》云：“初起之形，闊大平塌，根盤散漫，不腫不痛，色不明亮，此疽中最險(xiǎn)之癥。倘誤服寒涼，其色變?nèi)绺羲挢i肝，毒攻內(nèi)腑，神昏即死。夫色之不明而散漫者，乃氣血兩虛也；患之不痛而平塌者，毒痰凝結(jié)也。治之之法，非麻黃不能開其腠理，非肉桂、炮姜不能解其凝結(jié)，此三味酷暑不能缺一也”

陰疽又名無頭疽，屬于深部膿瘍的一種。它雖發(fā)無定處，但大多發(fā)于胸腹及四肢部分，尤其多見于下肢。發(fā)于胸腹的，多生于肌肉深部，易傷內(nèi)膜，預(yù)后多不良；發(fā)于四肢的，多生于長(zhǎng)骨及關(guān)節(jié)之間，易成畸形，傷及性命者少。

《靈樞·寒熱病》云：“帝日：有疽死者奈何？歧伯日：身有五部：伏兔一；腓二，腓者孺也；背三；五臟之腧四；項(xiàng)五。此五部有疽者死”

脫疽

脫疽是一種險(xiǎn)證，危害人體也很嚴(yán)重，多發(fā)于四肢的末端，尤其是下肢更為多見。《靈樞·癰疽論》說：“發(fā)于足指名日脫癰（即疽），其狀赤黑死不治；不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣?！标P(guān)于預(yù)后方面，《外科正宗》言之甚詳，茲錄其述如下：

1．順證

①起瘡不渴，口潤(rùn)舌和，性志尋常，無妄暴急，循禮為吉。②初起，形如麻子，焮熱作痛，一指皆腫，根腳收縮者吉。③已成，頭便作腐，肉不紫黑，疼痛有時(shí)，膿出腫消者吉。④已潰，先膿后腐，肉色紅活，毒不走散，氣不腥穢者吉。

2．逆證

①未瘡先渴，喜冷無度，昏睡舌干，小便頻數(shù)，陽(yáng)萎者逆。②初起，形如粟米，肉便紫色，不腫刺痛，黑氣延散者逆。③已成，瘡形枯癟，肉黑皮焦，痛如刀割，毒傳好指者逆。④已潰，肉枯筋腐，血水臭污，疼若應(yīng)心，零停徹骨者逆。

關(guān)于本病的治療，切忌一味降火解毒，必須顧及元?dú)庵?。正如《瘍醫(yī)大全》云：“足疽之生，乃氣血之虧，不能周致之故。然則焉可單泄毒以重傷氣血乎？必大補(bǔ)氣血加以泄毒之味，則全勝之道也。”常服四妙勇安湯加味，確有良效。

巖（癌瘤）

巖癥，是外科中最難治愈的疾病。其特點(diǎn)是：腫塊高低不平，堅(jiān)硬如石，不能移動(dòng)，形如巖石之狀。此癥難消難愈，每多危及生命。它包括了西醫(yī)所說的惡性腫瘤和一部分癌轉(zhuǎn)移癥狀。根據(jù)所生部位不一，故有多種名稱。由于預(yù)后多不良，故古人多名為“絕癥’。實(shí)踐證明，只要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，堅(jiān)持治療，再加上患者如能心情舒暢，減少憂慮，是完全有希望治愈或帶病延年的?；即苏?，萬萬不可垂頭喪氣，束手待斃。

1．乳巖（乳腺癌）

巖生于乳部的，稱乳巖。男女均患，以女性為多。是女性中最多見的癌癥之一。女性中以絕經(jīng)期前后的婦女為多。未婚的或未孕者，或曾生育而自己不哺乳的婦女，比較多發(fā)此病。

本癥的診斷只要留意并不困難。初起乳房部，尤其是外上象限內(nèi)，有一大小不等的結(jié)塊，高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，皮核相親，推之不移，不痛不癢，沒有什么異樣感覺，既不消瘦，也不發(fā)熱。經(jīng)年累月之后，始有疼痛，即應(yīng)高度警惕。及時(shí)做切除活檢以期確診。如此時(shí)能及早發(fā)現(xiàn)，積極治療，預(yù)后多良。

如仍不診治，待到痛無休止，腫如碗大，綱布點(diǎn)血絲，先腐后潰，逐漸潰爛，時(shí)流污水，臭氣難聞，甚至腋下、鎖骨上有包塊壓痛者，雖經(jīng)治療，預(yù)后亦差。必至三年多而死。若至瘡口中陷外翻，猶如蓮蓬、菜花，每因爛斷血管或因暴怒出血不止而死。

此外也有初起乳房?jī)?nèi)并無包塊，只是乳暈部猶患濕疹，腐爛而出血水，繼而乳頭漸漸向內(nèi)凹陷，四周堅(jiān)硬，皮色紫褐者，或偶爾乳竅流血者，皆當(dāng)小心，應(yīng)急就診。

凡有下列情況者，預(yù)后極差：30歲以下者；生于內(nèi)側(cè)者；哺乳期患此者；妊娠期患此者；兩側(cè)乳房均患此者；乳頭濕疹性者；男性患此者。

國(guó)外發(fā)現(xiàn)：月經(jīng)初潮來的早的女孩，約80%的得乳腺癌。也有人統(tǒng)計(jì)，母親得兩側(cè)乳腺癌者，其子女患此病的機(jī)會(huì)要高出常人的3倍。以上數(shù)據(jù)均有待證實(shí)。

2．失榮（鼠瘺）

失榮生于肩上，耳前后或項(xiàng)間。因得之于“先得后失，始富終貧”，故名失榮。在《內(nèi)經(jīng)》早有描述：名日“鼠瘺’’，云：“鼠瘺之本皆在于臟，其末上出于頸腋之間?！秩眨骸胺蚊}微澀為鼠瘺，在頸支腋之間”。結(jié)合臨床，多是西醫(yī)所說的惡性淋巴瘤（青少年多見）和轉(zhuǎn)移癌（成年多見），如鼻咽癌、肺癌、食管癌、胃癌等。觴科心得集》說：“初起形如粟子，頂突根收如虛痰癘瘤之狀，按之石硬無情，推之不肯移動(dòng)，如疔著肌肉者是也”

如素體強(qiáng)壯，患處不痛不潰，尚可暫時(shí)得安，即宜進(jìn)一步診治。倘若患處痛甚徹心，胸悶煩躁，大肉陷下，形瘦液竭者，多有生命危險(xiǎn)。

（《靈樞·寒熱》云：“鼠瘺決其生死奈何？反其目視之，其中有赤脈，上下貫瞳子，見一脈，一歲死；見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲而死；見赤脈不下貫瞳子，可治也?！?/p>

3.骨痹（惡性骨腫瘤）

凡青年男女，突然長(zhǎng)骨兩端，尤其是膝關(guān)節(jié)附近，出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，疼痛與日俱增，尤以夜間為甚者，應(yīng)格外小心，多是惡候。每易誤為風(fēng)寒濕痹。

若患處腫脹迅速，皮緊而亮，表面血管增多增粗者，急宜做X線片和病理檢查以確診。惡寒發(fā)熱不休者，多死?？膳c陰疽相參看。

外傷疾患

1．水火燙傷

本證是由意外的沸水所燙或因烈火所灼而得，概名水火燙傷。細(xì)分則有多種多樣。如燙傷包括沸水、蒸汽、滾油、熱粥、石灰水等；灼傷包括烈火、電灼、金屬熔液、化合物等。

臨床上辨別燙傷的輕重，著重從兩個(gè)方面：一方面要看傷面范圍的大小和部位的深淺等，另一方面要看有無內(nèi)癥的發(fā)生。凡傷區(qū)較小，淺在皮表，無全身癥狀者，輕，預(yù)后多良。若傷區(qū)較廣，深在肌肉或筋骨，傷后立即起發(fā)水泡者，較重。若水燙后皮塌肉爛，火燙后皮焦肉卷，繼而流滋溢膿，痂皮難脫，疼痛劇烈，兼見傷陰、傷陽(yáng)、或陰陽(yáng)俱傷者，危。燙傷后，脈多見數(shù)，即使在治愈后，往往還可能有一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間，須待氣陰恢復(fù)后，才可逐漸緩和。若脈見弦甚、大甚、洪甚、尤以數(shù)甚者，最為危險(xiǎn)。數(shù)甚之脈，兼見舌質(zhì)光絳無苔者，多死。

2．毒蛇咬傷

毒蛇咬傷后，輕則腫痛腐爛，重則危及生命，每每在數(shù)小時(shí)或十?dāng)?shù)小時(shí)內(nèi)死亡，因此，辨其輕重十分重要。

凡被蛇咬傷后，只要傷處一邊只留四列牙痕．另一邊是毒牙所穿之大孔二枚，便可斷為是毒蛇咬傷。應(yīng)高度重視。

凡被毒蛇咬傷，瘡口附近有明顯水腫，初為灼痛，繼則麻木，腫脹逐漸蔓延。一般咬后，當(dāng)天就腫，第二天腫更甚，第三天保持原狀，第四天開始消退，約一周左右全部消退。發(fā)熱隨腫勢(shì)而上升，一般腫退熱亦退，但熱退比腫退較快。被咬后當(dāng)夜眼瞼下垂，視力模糊，對(duì)面看不見人，呼吸困難、嘔吐等，脈象細(xì)，數(shù)。

辨輕重安危：發(fā)熱(38℃)者毒輕，壯熱(39℃以上)者毒重。瘡口呈黃色的輕，青紫色的重。以知痛者為輕，麻木者為重。腫勢(shì)蔓延緩慢的為輕，腫勢(shì)暴速的為重。僅神昏的較輕，兼有嘔吐、胸悶、腹脹、舌強(qiáng)、尿血、皮膚發(fā)黃的為重，尤以手心腳底黃甚者更為危險(xiǎn)。

蛇醫(yī)季德勝先生對(duì)中毒的輕重分為四級(jí)，可資參考：腫脹不過腕或踝者為一級(jí)；腫及肘或膝部者為二級(jí)；腫及肩胛或髖髀者為三級(jí)；腫達(dá)胸或腹部者為四級(jí)。一級(jí)為輕，二級(jí)為重，三級(jí)為更重，四級(jí)為危。

現(xiàn)場(chǎng)急救：受傷后，現(xiàn)場(chǎng)的緊急處理十分重要。首先結(jié)扎患肢，防毒蔓延；即用布帶或繩索在患肢傷口上方結(jié)扎，每10—20分鐘放松一次，每次放松2~3分鐘。

其次，去毒：在傷后，在現(xiàn)場(chǎng)盡早用火柴頭10。20支，置于傷口上燒灼2~3次。并在患肢由上而下輕輕擠壓，使毒液從傷口滲出，切勿包扎傷口。一日可連續(xù)2。3次。也可用口吮吸傷口（因唾液能破壞蛇毒）。

如有條件，傷后出現(xiàn)頭昏眼花，周身癱瘓無力，視物有增大感覺者，是心腦中毒之象，或有昏迷現(xiàn)象者，急用麝香五厘，4小時(shí)服一次，連服三次。然后使用蛇藥方才是治療毒蛇咬傷中毒的關(guān)鍵措施。如上海的群生蛇藥、季德勝蛇藥、廣東蛇藥片等，當(dāng)及早服用。

3．外傷出血

凡傷后，出血量少，色紅，找不到出血點(diǎn)者，輕。若血色暗紅，緩慢不斷地流出者，重。急宜抬高患者肢體的位置加壓包扎即可。若血色鮮紅，表明出血來自傷口的近心端，且斷續(xù)地向外噴出者，極危。急用指壓臨時(shí)止血搶救生命，而后用止血帶止血。不即止血，立死。

4．頭顱損傷，

凡頭皮擦傷、裂傷、血腫，雖出血多，血止則安，勿懼。若頭皮大片撕脫，露出顱骨者，出血多暴，每致血厥，危。若受傷后，失去知覺，移時(shí)（一般不超過半小時(shí)）即清醒者，雖有頭痛、頭昏、近事遺忘等證，多輕，主生。

若受傷后，失去知覺，清醒后又再次昏迷者，危，應(yīng)側(cè)臥，切勿搖頭、胡亂搬動(dòng)。若有劇烈的頭痛，頻頻的嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)硬，脈象弦勁者，急應(yīng)開顱手術(shù)搶救之。

若脈象突然轉(zhuǎn)數(shù)，數(shù)而無力，甚或結(jié)代，呼吸快慢不勻者，多死。若受傷后，一直昏迷不醒，瞳孔時(shí)大時(shí)小，眼球固定，不會(huì)咽痰，四肢無自主亂動(dòng)，針刺之則出現(xiàn)四肢強(qiáng)直或角弓反張者，九死一生。

故凡頭顱受傷后，出現(xiàn)昏迷或半昏迷的病人，在最初l天內(nèi)，應(yīng)每隔半小時(shí)觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸及脈象一次，并注意特殊（定位）體征的出現(xiàn)。須知顱腦損傷，要在動(dòng)態(tài)觀察，而不在儀器的特種檢查。如產(chǎn)生一側(cè)瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大及對(duì)側(cè)肢體輕癱，以及神昏進(jìn)行性加重，預(yù)示有顱內(nèi)血腫存在，需要立即進(jìn)行開顱手術(shù)，晚則無效。

5．脊髓損傷

從高處跌下或重物擊傷于背部后．發(fā)生截癱者，即為脊髓損傷，極危。單下肢癱者，為胸椎以下?lián)p傷；四肢均癱者，為頸椎損傷。傷后慎勿輕易搬動(dòng)頭、頸，否則每易產(chǎn)生胸悶、呼吸困難、腹脹、脈遲緩而死。故用小沙袋固定頭、頸兩側(cè)甚為重要。

三、婦產(chǎn)科疾病生死候證辨

崩漏

崩漏分稱血崩、漏下，前者謂陰道突然大量出血不止，后者為下血如屋之漏，淋漓不絕。臨床每每時(shí)崩時(shí)漏，故合稱?！秲?nèi)經(jīng)》云：“陰虛陽(yáng)搏，謂之崩?！庇终f：“風(fēng)勝乃搖，候乃大溫，其病血崩?！背Ｒ娪谖麽t(yī)子宮功能出血、不完全流產(chǎn)、子宮頸息肉、子宮肌瘤等。

漏下較輕，血崩危急。受補(bǔ)者可治，不受補(bǔ)者難療。若表現(xiàn)為“月事以時(shí)下”，量多或經(jīng)久不干者，多輕。若表現(xiàn)為無規(guī)律的大量或持久的出血者，多危。若崩下如流，面色蒼白，冷汗淋漓，煩躁不安，或神昏脈細(xì)弱者，不急救，每每發(fā)生生命危險(xiǎn)。故止血固脫為急務(wù)。治以獨(dú)參湯沖三七粉。

緊急處理：大量出血不止者，急宜：①填塞陰道。②針刺斷紅穴（食指與中指間蹼處進(jìn)針），溫針，留針20分鐘，一般立即血量減少。③灸神闕：隔鹽灸，艾柱如赤小豆大小，連灸十壯，往往于3~4小時(shí)后，血量顯著減少。④如屬月經(jīng)周期規(guī)律，量過多時(shí)，針血海、三陰交。直接灸隱白或大敦3~5壯，有良效。

帶下證

帶下少量，色或白或黃，無味，身無所苦者，多為無病?！端貑枴す强照摗啡眨骸叭蚊}為病，女子帶下，瘕聚。”

中青年女性，帶下綿綿，色白或黃，味小或大，而“月事以時(shí)下”者，多是體虛濕甚所致。所謂“十女九帶”，多吉。

若年過四旬，突然白帶增多，繼而有血相雜，其昧惡臭，或行房后流血，此病最多見，每每是子宮頸癌的先兆，即當(dāng)早日診治，不然，日久必有陰道大量出血、消瘦、乏力、不食等證。血出不止者，死。

若年近花甲（即六十歲左右），本當(dāng)“地道不通”（即絕經(jīng)），反又見紅（即絕經(jīng)期后的出血），量雖不多，持續(xù)不停，也多惡候（多是子宮頸癌？），需早診治。若拖延日久，帶下五色，惡臭異常者，危。若臭液“五崩”，腹痛不止者，死。

注：五崩，王叔和日：“五崩何等？日：白崩者‘，形如涕；赤崩者，形如降津；黃崩者，形如爛瓜；青崩者，形如藍(lán)色；黑崩者，形如壞血也?！?/p>

妊娠下血

孕婦下血，最屬忌候。婦人有孕，脈滑數(shù)倍常者佳。若脈見細(xì)弦，陰道見紅，腰酸，腹部輕度墜痛者，為“胎動(dòng)欲墮”之候，需要小心。如下血增多，伴有下水樣物、血塊，腹痛劇烈，腰痛如折者，必將“墮胎”。

若孕婦舌青，面赤，脹滿嘔惡，或冷氣上逼者，多為胎死（當(dāng)做尿妊娠試驗(yàn)，由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性更確。）急服決津煎下其死胎。若面青吐沫，舌黑者，多危及母命。

墮胎后，最忌腹痛寒熱。熱不休者，危。

若下血日久，無有止時(shí)，血中夾有“葡萄樣”水泡排出，而又嘔吐不止，胞宮軟如“面團(tuán)”者，多為“葡萄胎”。即古人云：“婦人生六百子”候，多預(yù)后不良。

若“葡萄胎”已墮落，而仍下血不止，帶下惡臭，發(fā)熱咳血，形瘦者，亦屬惡候，多死。

若孕婦下血極少，或者無血，在輕度受震動(dòng)后（如大便、咳嗽、性交、乘車等），患者突然腹痛劇烈，如撕如絞而暈厥，面色蒼白，脈象虛數(shù)不滑，甚或脈絕，血壓下降，極危。多為輸卵管妊娠破裂。應(yīng)就地?fù)尵?，不急救則死。應(yīng)立即手術(shù)治療。

應(yīng)急處理：如無手術(shù)條件，或在家庭，首先應(yīng)保持安靜，防止病人起坐或更衣等震動(dòng)，保持患者平臥，頭低位。立即使用嗎啡、杜冷丁等藥以止痛。如住所離醫(yī)院甚遠(yuǎn)，應(yīng)先補(bǔ)液，注射5%的葡萄糖溶液，而后就地?fù)尵?。若是?jīng)產(chǎn)婦懷孕后，在妊娠后第七、八月中，突然下血，不論下血多少，俱是危險(xiǎn)證候（多為前置胎盤）。若下血時(shí)多時(shí)少，血色鮮紅，且無感覺，必是平靜之中，隱藏大禍，雖臨產(chǎn)期，亦宜謹(jǐn)慎，切記切記，免遭不幸。

子癇

妊娠6個(gè)月以后，水腫、頭痛、眼花、耳鳴、胸悶，以及有高血壓、蛋白尿者，為先兆子癇。此為孕婦特有惡候。若處理不當(dāng)或不及時(shí)，可引起母子俱亡。其中最主要的預(yù)兆多數(shù)是血壓突然升高(特別是收縮壓可達(dá)160mmHg)。

若尿少，青紫，復(fù)視，閃光，或暴盲嗜睡，嘔惡胸痛者，重。有呼吸困難，心悸氣短者，危。

若不及時(shí)治療，每每于分娩前、或中、或后，發(fā)生子癇。子癇無論有無抽搦，總屬危候。

孕婦突然神昏，兼有氣急，紫紺，嘔吐，脈數(shù)，或全身肌肉痙攣，抽搐頻頻不已，脈疾(120次份)，神昏者，死。

宮水暴增（附多胎）

孕婦，忽然間，腹大如鼓，行走困難，氣息急促，不能平臥者，多為宮水暴增證。即西醫(yī)所說的急性羊水過多癥。此證以懷孕后，七月至十月間多見。月份高（如8—10個(gè)月內(nèi)者）而漸起者，預(yù)后良好。若從孕后第六、七個(gè)月起，即腹部膨大，特別顯著，繼則唇頰青紫，嘔吐便秘，脈象數(shù)疾者，危。

大抵腹大而有波蕩感，脈沉弦者為有水；腹大納佳而別無所~苦，脈甚滑數(shù)者，為多胎（兩胎、或三胎）候。

胞破（子宮破裂）

張介賓云：“凡產(chǎn)婦胎未順而胞先破者，其因有二：蓋一有母質(zhì)薄弱，胞衣不固，因兒轉(zhuǎn)動(dòng)隨觸而破者，此氣血之應(yīng)也；一有兒身未轉(zhuǎn)以坐席太早，用力太過而胞衣先破者，此舉動(dòng)之傷也?！?/p>

子宮破裂是產(chǎn)婦中非常險(xiǎn)惡的病變，發(fā)生后能引起病人大量出血，虛脫或厥脫，如不及時(shí)診治，每多引起母子死亡。中醫(yī)早就有這方面的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。正如張氏所云：“產(chǎn)婦胎未順而胞先破”，即一般都在分娩開始后發(fā)生。

子宮先兆破裂時(shí)，分娩大都成滯產(chǎn)。即所謂胞破于產(chǎn)難。產(chǎn)婦常出現(xiàn)喊叫與困苦狀態(tài)，輾轉(zhuǎn)床褥，呼吸急促，脈象數(shù)疾。雖有強(qiáng)烈的宮縮胎兒卻不下。

胞破：為產(chǎn)婦突然感到一點(diǎn)猛痛拒按，本人有“內(nèi)臟破裂”的感覺。頓時(shí)陣縮停止，胎動(dòng)先劇烈，不久則消失，但察產(chǎn)婦臉色慘白，額出冷汗，口唇變紫，呼吸呈喟嘆狀，周身冰冷，脈象細(xì)數(shù)無力。即“唇舌面色俱青，則母子皆危之兆也”。如出血過急，病人即轉(zhuǎn)入昏迷，嚴(yán)重者不及時(shí)搶救則死亡。

如失血不過急，則癥狀較輕，虛脫可以延遲發(fā)生。直至胎兒死亡的現(xiàn)象出現(xiàn)——“產(chǎn)婦腹脹，舌黑者，其子已死”。

總之，凡在分娩時(shí)，無明顯原因發(fā)現(xiàn)，而有虛脫或休克者，即應(yīng)想到胞破。

產(chǎn)后出血

胎兒落地，居家歡喜；檢查胎盤，切莫忘記。完整者吉，不全者忌。產(chǎn)后流血，嚴(yán)重不已，或因氣虛攝，或因胞衣不下，隨證治之。胎兒娩出后一小時(shí)以上，胞衣仍不下或所下不完整者，多致產(chǎn)后出血不止。當(dāng)即用壓迫法，取出胎盤。

針刺：三陰交、合谷，再牽引，即可挽出。如仍取不出者，即當(dāng)立即以紗布塞填陰道，轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

出血少者，吉；出血不止者，危。產(chǎn)后一天內(nèi)，除只有兒枕痛，別無痛脹，脈緩者，吉。如產(chǎn)后反覺腹脹、胸悶、甚則嘔吐、煩躁不安者，雖陰道血少，也有隱性出血，兇；若見面色蒼白，滿面冷汗，手足厥冷，脈象微弱，終至消失，血壓突然下降或消失，極危。

產(chǎn)后24小時(shí)以后，至40天，惡露當(dāng)日漸減少。如所下鮮血，淋漓不斷，或突然大量出血，熱不休者死。

附：胎產(chǎn)諸法

附1：驗(yàn)產(chǎn)法：凡驗(yàn)產(chǎn)法，腰痛、腹不痛者，未產(chǎn)；必腹腰齊痛甚緊時(shí)，產(chǎn)婦中指中節(jié)脈動(dòng)甚者，此真離經(jīng)也，真欲產(chǎn)也。

附2：診產(chǎn)婦唇舌辨母子生死法：天中發(fā)黑色，兩顴上發(fā)赤色應(yīng)之者，不出六十日必死。若年上發(fā)赤色應(yīng)之者，不出三十日死。若命門上發(fā)赤色應(yīng)之者，不出百日死。婦人產(chǎn)死同。（《千金方》）

婦人臨產(chǎn)，或難產(chǎn)之際，欲知生死吉兇者，但視產(chǎn)婦面青、唇青、舌青，口吐涎沫大出不可止者，母子俱死也。唇見青色而舌赤者，母死子活。唇面俱赤如常，獨(dú)舌青者，子死母活。（《巢氏》）

附3：產(chǎn)難生死歌：身重體熱寒又痛，舌下之脈黑復(fù)青，反舌上冷子常死，腹中須遣母歸其，面赤舌青細(xì)循看，母活子死定難應(yīng)。唇口俱青沫又出，子母俱死總高擠。面赤舌青沫出頻，母死子活定知真。

四、兒科疾病生死候證辨

（一）生死概述

1．未滿三歲者，三關(guān)別輕重

萬全云：“小兒未至三歲，須明虎口，男左女右，從第二指第一節(jié)名風(fēng)關(guān)，若脈見，初交??；第二節(jié)為氣關(guān)，脈見，則難治；第三節(jié)為命關(guān)，脈見，則死。又當(dāng)辨其色，若三關(guān)青，日足驚；三關(guān)赤，水驚；三關(guān)黑，人驚。紫色泄痢；黃色雷驚。三關(guān)脈通度，是急驚之證，必死，余病可治?！?/p>

《金鑒》云：初生小兒診虎口，男從左手女右看，次指三節(jié)風(fēng)氣命，脈紋形色隱隱安。形見色變知有病，紫屬內(nèi)熱紅傷寒，黃主脾病黑主惡，青主驚風(fēng)白是疳。風(fēng)關(guān)病輕氣關(guān)重，命關(guān)若見病定難。

2．已滿三歲者，形色定死生

凡小兒三歲以上有病，深重危急者，指甲口鼻多作黑色，蓋兒脈絕神困，證候惡極，雖有良藥，斷不可保。

3．望鼻準(zhǔn)歌

鼻準(zhǔn)微黃赤白色，深黃燥黑死難生。人中短縮吐因痢，青黑驚風(fēng)盡死形。

4．小兒死證十九候

眼上赤脈，下貫瞳人.（赤脈屬心，瞳人屬腎。乃心火勝腎水，水干則不生木。致腎肝皆絕故也）

囪門腫起，忽然作坑。（熱痰盛則腫，元?dú)獗┟搫t突然凹陷，故主死）

鼻子黑燥。（火克金也。鼻孔干燥，黑如煙煤，肺之化源已絕，故主死）

肚大筋青。（木克土也，脾敗肝邪亢）

毛發(fā)逆上，頭傾視深。（毛發(fā)者血之余，少陰精血所生。發(fā)上逆，是唯有升而無降也，升降息，故死。頭傾。手撒直足，脾腎俱敗也）

透關(guān)射甲，尸臭熏人。（邪獨(dú)亢而臟器壞也）

瞳過大小，目視固定。（百邪感，肝氣將絕）

指甲青黑，忽作鴉聲。（指甲、滿面青黑，肺肝已絕）

虛舌出口，齒欲咬人。（溫邪迫心動(dòng)肝，故昏譫抽搐，煩躁咬人，多死）

魚口氣急，啼不作聲。（魚口張而不合也，是謂脾絕。氣急作喘，哭而無聲，無涕淚，是謂肺絕。多是氣陰兩竭，冷汗昏厥或面反嬌艷）

蛔蟲既出，必是死形。（蛔蟲生于胃中，借谷食以養(yǎng)，胃絕而谷食不入，蟲故出也）

用藥速救，十無一生。（總結(jié)上文十九條而言，小兒有是證者，十中莫治其一）

5．病將愈之征兆

①小兒病退之時(shí)，常迷迷睡覺，是邪退正復(fù)之象，慎勿擾之。②小兒病退之時(shí)，面色黃而透紅，或鼻圍轉(zhuǎn)明凈者，吉象。③出麻疹時(shí)在鼻子上顯出三、五小點(diǎn)，是麻毒出透之良象。

（二）新生兒諸病

胎毒

萬全云：凡小兒才生即死者，急看兒口中懸癰腭上，必有泡塞住，即以手指摘破其泡，速以軟絹拭血令凈，若血入咽即死。凡小兒初生氣絕不能啼者，必因難產(chǎn)，或因冒寒所致。急以棉絮重裹其兒，抱于懷中，不可便斷臍帶。卻把胞衣置銚（銚器，即溫器也）中，向炭火上煮之，又作油燭點(diǎn)著，于臍帶上往來燎之，須臾熱氣由臍中人腹，便能啼，方可洗浴斷帶。若不如此急救之，而先斷臍帶者，多死不治。

又云：凡小兒初生下，有身體破裂者必死；陰囊白者必死；陰不起者必死；無糞門者必死；股間無肉者必死；哭如鴨聲者必死。周歲之間，顱骨開解，齒未生，手足攣縮，膝如鶴節(jié)，身體瘦弱，長(zhǎng)大不能立者，此皆胎氣不足者也，多夭。若筋實(shí)則多力；骨實(shí)則行早；血實(shí)則形瘦多發(fā)；內(nèi)實(shí)則少??；精實(shí)則伶俐語(yǔ)笑，不怕寒暑；氣實(shí)則少發(fā)而體肥。此皆受稟胎氣之有余也，多壽。

萬氏云：凡小兒生后，壯熱翻眼，握拳咬牙，身腰強(qiáng)直，涎潮嘔吐，搐掣驚啼，腮縮囪開，或頰赤面青眼合，更胎風(fēng)眼合，不可誤作慢脾風(fēng)，妄用湯藥。要視其眉間氣色，若紅赤鮮碧者可治，若黯黑青黑者不治；虎口指紋曲入里者可治，出外者不治。此因妊婦調(diào)養(yǎng)乖常，飲酒嗜肉，忿怒驚撲，母有所觸，胎必感之；或外挾風(fēng)邪，有傷于胎，故子乘母氣，生下即病。以至圣保命丹，金銀、燈心湯下。

至圣保命丹：全蝎（去毒）14個(gè)，防風(fēng)二錢，白附子（煨）一錢，南星（炮用牛膽制）、蟬退（去毒）、僵蠶（炒去毒）、天麻各二錢，辰砂（另砂）一錢，麝香五分，以上為末，揉糯米飯丸，如黃豆大，金箔為衣，每一丸，鉤藤燈心湯磨下，有熱加牛黃、腦子、硼砂。

萬氏云：臍風(fēng)者，由臍斷之后，被水濕風(fēng)冷之氣所乘，流人心脾，令腹脹臍腫，四肢強(qiáng)直，日夜多啼，不能吮乳。甚則發(fā)為風(fēng)搐。若臍邊青腫，撮口不開者，是為內(nèi)搐，不治。爪甲黑者，死。臍風(fēng)發(fā)搐者難治。

萬氏云：撮口者，由胎氣挾熱，兼風(fēng)邪入臍，流人心脾二經(jīng)，故令舌強(qiáng)唇青，口撮喘急，啼聲不出，不乳。若口出白沫，四肢冷者，不治，最為急候，一臘之內(nèi)尤甚。

噤風(fēng)者，眼閉口噤，啼聲漸小，吮乳不得，口吐白沫，大小便皆不通，亦有胎中受熱，熱毒流于心脾，故形于喉舌間也。

以上三證，其各雖異，受病則一。初生七日之內(nèi)，得此證者多死，若不急救，坐以待斃，良可憫焉！

萬氏云：凡小兒牙關(guān)緊閉，已成撮口驚搐者，先以撮風(fēng)散以開其關(guān)，次用控痰散以吐其痰，然后用益脾散和胃，保命丹祛驚，即愈。若手足攣拳，口噤不開者，不治。

小兒初生至百日內(nèi)嗽者，謂之百啐內(nèi)嗽。痰多者，宜玉液丸。肺虛者，阿膠散主之。此名胎嗽，最為難治。如喘嗽氣逆，連聲不止，以致發(fā)搐者，必死。

小兒噴嚏多啼，身熱不乳，急看兒上腭，有小泡子如粟米大，或以指甲，或以挖耳，輕輕刮去，以棉絹纏指，蘸溫水拭凈其血，勿令下咽，即便安妥，不必服藥，誠(chéng)良方也。

凡小兒生下，遍身面目皆黃，狀如金色，身上壯熱，大便不通，小便如梔子汁，乳食不思，皆胎黃也。雖黃甚不死。因乳母受熱，而傳于胎，用地黃湯主之：生地、赤芍、天花粉、赤茯苓、川芎、當(dāng)歸、豬苓、澤瀉、木通、甘草、茵陳各等分，水煎服。

胎赤

新生兒遍體發(fā)紅，赤如涂丹，謂之胎赤。治同赤游風(fēng)。異在赤游丹發(fā)無定處，局部發(fā)赤而已。均屬丹毒。取哺退雞子內(nèi)臭水，指上一二次痊愈。先發(fā)腹，后及四肢者，易愈，主生。先發(fā)于四肢，后及胸腹者，難愈；若又見喘急、神昏、抽搐、胸滿者，多兇險(xiǎn)。

臨床驗(yàn)證：①一小兒，丹發(fā)于瞼，眼中紅腫，手不可近，三日死。②一小兒生下一月后，遍身蟲疥浸濕爛，其皮如脫，日夜啼。忽一日，其瘡盡隱，發(fā)搐而死。③一兒頸細(xì)，其父嘗問于予，可養(yǎng)何如？予日：頸者頭之莖也，頸細(xì)則不能任元，在父母調(diào)養(yǎng)之，八歲后再議，至五歲死。④一兒解顱，未一歲認(rèn)字念書，父母甚愛之。予日，一此兒胎稟不足，腎虛顱解，真陽(yáng)弱矣。聰慧早發(fā)，真陽(yáng)泄矣，恐遺父母憂。未一歲而發(fā)搐死。⑤一小兒周歲后多笑。予日，此兒難養(yǎng)。父問其故。予日，腎為水，心為火，水陰火陽(yáng)，陰常不足，陽(yáng)常有余，笑者，火之聲也，水不勝火，故知難養(yǎng)。父日：諸兒笑者，皆不可養(yǎng)乎？予日，待人引之而笑者，此有情也，見人自笑者，此無情也，后以痘瘡而死。⑥一兒頭縫四破，皮光而急，兩眼甚小。予日：腦者，髓之海也。腎主骨髓，中有伏火，故髓熱而頭破，額顱大而眼楞小也。宜服

地黃丸。父母不信，至十四歲而死。⑦一兒發(fā)搐，五日不醒，藥石難入。予針其三里、合谷、人中而醒。父母喜日，吾兒未出痘疹，原結(jié)拜為父，乞調(diào)養(yǎng)之。予日：曩用針時(shí)，針下無氣，此稟賦不足也，如調(diào)理數(shù)年，后可出痘疹，可保無事，若在近年不敢許，次年果以痘疹死。⑧一兒四歲，出痘時(shí)頸軟頭傾，不能自舉。予謂其父日，此兒胎稟不足，瘡毒正發(fā)，壯火食氣，亟補(bǔ)元?dú)?，使痘易發(fā)易壓，幸而保全，再補(bǔ)其陰，不然恐難出二八數(shù)也，乃大作調(diào)元湯，連服之獲安。

臍風(fēng)

治已病，不知保護(hù)于未病之先，不知調(diào)護(hù)于初病之日，其胞子落入腹中，變?yōu)槿C，一日撮口，二日噤風(fēng)，三日鎖肚，證雖不同，皆臍風(fēng)也。撮口證兒多啼，口頻撮者，此臍腹痛也。可用雄黃解毒丸，加乳香、沒藥各五分，丸如黍米大，每服五丸，竹瀝生姜自然汁送下，利去惡涎良。外用蘄艾炒熟杵爛，護(hù)其臍，頻換，使暖溫之氣不絕也。不乳者，不治。

噤風(fēng)證，牙關(guān)緊急，不能吮乳，啼聲不出發(fā)搐者，不治。鎖肚證，臍突青腫，肚腹脹大，青筋浮露，大便澀不通者，不治?；騿柲氾L(fēng)三證，古人有方，何謂不治？予日，一臘之內(nèi)，謂初生八日，草木方萌，稍有觸犯，即便折傷，<經(jīng)>曰：根于中者，命日神機(jī)，神去則機(jī)息。故噤風(fēng)者，乳食不得人，則機(jī)廢于上矣；鎖肚者，使溺不得通，則機(jī)廢于下矣。所謂出入廢則神機(jī)化滅者，是也。神出機(jī)息，雖有神丹，不可為也，豈蜈蚣蠶蝎諸毒藥之可治耶。

臨床驗(yàn)證：一小兒生八日，噴嚏多啼，請(qǐng)予視，予日：此臍風(fēng)也。視其上腭果有泡，色變黃矣，乃取銀挖耳刮去之。其父慘然，愛惜之心見于形色，故去之未盡也。有老嫗聞之，急使婢女告其父，急當(dāng)去之，其言迫切。父益懼，自取銀挖耳刮之不惜也，遣人告予。予回書日，旬日后當(dāng)發(fā)驚風(fēng)，后果病，迎予治之，許厚報(bào)，予三十六歲得此一子也。予日，無傷，投以至圣保命丹而愈。

（三）小兒諸病

急驚風(fēng)

小兒疾之最急者，無越驚風(fēng)，吉兇反掌，變生瞬息。凡高燒而見面青透紅，或面紅泛青，情態(tài)異常者，驚風(fēng)之先兆，小心調(diào)治。

萬氏云：發(fā)急驚風(fēng)時(shí)，若見手撒、目閉、口張、囪陷、魚口、氣促急、吐沫、噴藥、昏睡不語(yǔ)不啼、口噤絕、不飲食、遺尿失尿、面赤如妝，此皆不治之癥。發(fā)于久病之后者，尤不治。

凡急驚發(fā)時(shí)，口鼻氣溫，牙關(guān)緊閉不醒者，急用艾柱灸兩手大指頭少商穴（在甲旁），合而灸之，即醒，而后施治法。

若因高熱而抽風(fēng)者，紫雪丹、局方至寶丹、安宮牛黃丸、太極丸均可選用。名醫(yī)周慕新一般先用痧藥如通關(guān)散等取嚏，再刺十宣、人中出血，口服救急散以定風(fēng)，然后再辨證施治。

萬氏云：祖訓(xùn)治急驚風(fēng)，只用瀉青丸導(dǎo)赤散。

臨證驗(yàn)案：①一小兒得真搐，予日不治。彼家請(qǐng)一推拿法者掐之，其兒護(hù)痛，目瞪口動(dòng)，一家盡喜。再觀兒斜視，彼日看娘，兒口開張，彼日尋娘乳食。予嘆日，誤矣！睹子轉(zhuǎn)睛，謂之看娘，急口開張，謂之尋乳，皆死證也，其夜兒果死。②舊縣張?jiān)律介L(zhǎng)子，病急驚風(fēng)，十七日不醒，待請(qǐng)予到，舌色黑矣。予嘗見父念《玉函》，傷寒舌黑洗不紅，藥洗分明見吉兇。全問日，用何藥洗之，父日，薄荷湯。乃依法急取薄荷湯洗之，舌變紅色。予日，可治也，用瀉青丸二錢，煎湯服之，一飲而盡，口燥渴已止矣，其夜搐止熱退而安，此子不遇予幾死。

慢驚風(fēng)

凡起證迅速，形證急暴而現(xiàn)身熱抽搐的，謂急驚風(fēng)。凡病久中虛，形證不急，而出現(xiàn)身冷、抽搐、力小的，謂慢驚風(fēng)。慢驚風(fēng)中的純陰無陽(yáng)（名慢脾風(fēng)），最危。

全是虛寒?dāng)∠?，絕對(duì)不良，多死。證見面唇青暗，昏睡露睛，似睡非睡，似醒非醒，額汗肢厥，吐瀉清水，牙關(guān)緊急，微微抽搐，脈象沉微。

若瀉甚者，附子理中湯救之。別直人參15克，附子15~30克，干姜（元?dú)饷撜咭擞门冢?克，白術(shù)9克，炙甘草3克。濃煎內(nèi)服，一日二次。

若吐甚者，用逐寒蕩驚湯救之。胡椒（打）、炮姜、肉桂各一錢，丁香十粒打，灶心土三兩。煮水煎服。

泄瀉

凡久瀉不止，精神尚好，面赤唇紅者，不治。凡久瀉不止，口渴不休者，不治。凡久瀉不止，脈沉細(xì)，遍身發(fā)冷，不思乳食，泄瀉不止者，不治。凡久瀉不止，又成驚搐者，不治。凡久瀉不止，變成赤白痢疾者，不治。凡久瀉不止，大孔如竹筒不收閉者，不治。凡泄瀉不問輕重，只要飲食如常，‘不生他癥者，不難于治而易愈。

吐瀉

祖?zhèn)髦瓮聻a：不問寒熱虛實(shí)，只用胃苓丸，煨姜湯送下，即安。

萬氏云：凡吐瀉不止，作渴不休，不治。加驚搐者，不治?？谏嗌?，手足冷，身熱，陰降陽(yáng)升，脾氣中絕者，不治。

臨床驗(yàn)證：一兒病泄，大渴不止，醫(yī)以五苓散、玉露散皆不效。病益困，腮唇紅，予見之日，不可治也。泄瀉大渴者，水去谷少，津液不足故也。法當(dāng)用白術(shù)散，補(bǔ)其津液可也，乃服五苓散、玉露散滲利之劑，重亡津液，脾胃轉(zhuǎn)虛。訣云：大渴不止，止而渴者死。泄瀉不止，精神好者死。父母不信，三月后，發(fā)搐而死。

庠生胡逸泉，東效翁之伯子也，周歲時(shí)得水泄，先請(qǐng)醫(yī)甘大用，治之不效。復(fù)請(qǐng)予至，視之則肌肉消削，面色咣白，時(shí)盛夏，凝汗不潤(rùn)，皮膚干燥，發(fā)豎，所下頻并，略帶后重，此氣血俱虛也。按法治之，補(bǔ)中氣，利小便，升舉其陽(yáng)，固澀其滑，次第調(diào)之，略無寸效?；蛉?，何如？予日：術(shù)將窮矣！唯有一法來用耳，乃作疳瀉治之，用人參、白術(shù)、白茯苓、甘草、陳皮、山藥、當(dāng)歸、蓮肉、砂仁、訶子肉、豆寇、黃連、木香、干蟾為末，神曲糊丸，煎四君子湯下。服未二日，膚潤(rùn)有汗，再一日頭上見紅瘡，小便漸多，五日而瀉止。后更以參苓白術(shù)散作丸服之，調(diào)理而安。

湖廣石布政孫小姐，五月病泄，至七月猶未止，請(qǐng)醫(yī)治之皆不效。差人召余。余至見其大渴，乃知津液不足也。不止其渴，瀉亦不止，熱亦不除也。公問余日：數(shù)日可安？日：三日止渴，五日止瀉，十日熱退，計(jì)十八日可安。

公日：病久矣，一月而安幸也。乃進(jìn)白術(shù)散作大劑以代湯，須臾飲盡。予見其渴甚，再加制過天花粉二劑，其夜渴止，次日進(jìn)一劑，渴瀉俱止。三日熱亦漸退。四日公又問余日：小姐病未安奈何？余告日：初來時(shí)曾許三日止渴，五日止瀉，十日退熱，今日來五日渴瀉俱止，熱亦漸退，耕當(dāng)問農(nóng)，織當(dāng)問女，小姐貴體，余以身任之。唯足下寬量數(shù)日可也。公初謝。再用白術(shù)散減干葛加陳皮，調(diào)治半月而效。公大喜，給刳付冠帶儒醫(yī)匾，白金一十兩，此萬歷元年九月四日也。本縣大尹唐百峰行之。

痢疾

萬氏祖?zhèn)髦瘟。翰粏柍喟?，皆從積治，只用保和丸、香連丸，同服，萬無一失。

凡痢日久，大熱、大渴不退者，不治。凡痢日久，六脈洪數(shù)，面赤身熱者，不治。凡痢-日久，作渴不止者，不治。凡痢日久，嘔吐不食，服藥不效者，不治。凡痢日久不止，下紫血成塊者，不治。凡痢日久，下黑水，如屋漏塵水者，不治。凡痢日久，大肉瘦削折者，不治。凡痢日久，脫肛出寸余者，不治。凡痢日久，轉(zhuǎn)作驚搐者，不治。凡痢變作泄瀉，飲食如常者，易治。凡下痢鮮血者，黑如屋漏水者，氣促也，大孑L如竹筒者，嘔噦不食者，足膚腫者，身熱脈大者，渴欲飲水者，只大渴者，面嬌面青者，皆死證也。

咳喘

如小兒突然發(fā)熱面赤胸高，氣急痰涌如潮，兩脅扇動(dòng)，陷下作坑；鼻翼煽張，非常嚴(yán)重；悶亂，煩躁，聲嘎腹脹，唇甲青紫，大小便閉，此馬脾風(fēng)也，系痰熱雍肺，極危，若不急救，或不識(shí)證，死在旦夕。急宜用牛黃奪命散下之，后用白虎湯平之。

牛黃奪命散：白丑、黑丑（各半生半熟取頭）五分，大黃、枳殼各一錢。共為未，冷漿水調(diào)下。涎多者，加蜜少許。

小兒稚陽(yáng)未充，不畏陰衰，最忌陽(yáng)敗。喘咳中若發(fā)熱喘促，涕淚閉塞，而兼見肢厥汗冷，舌淡脈虛數(shù)無力者，最易發(fā)生喘脫（休克），最危二候，宜蘇子降氣湯合救逆湯救之。也可在厥逆肢冷時(shí)，選用黑錫丹。

凡咳嗽日久，喉舌生瘡，其聲嘎者，不治。凡咳嗽日久，面青而光，其氣喘促，哽氣時(shí)多出聲，唇白如練，此肝氣旺而肺氣絕者，不治。凡咳嗽日久，胸高而喘，肩與胸脅俱動(dòng)，加驚搐者，不治。凡咳嗽日久，潮熱喘急，一咳之時(shí)，面青黑，目上竄，血水從口鼻長(zhǎng)出者，此木火旺盛而肺已絕，不治。凡咳嗽日久，面白，唇青，目閉悶亂，頭搖手?jǐn)[者，此肺氣將絕，不治。此外，大病與諸危篤病，但氣喘急，痰涎有音，皆惡候也，不冶。惟腫脹之病，常有喘者，主生，宜蘇子降氣湯主之。

臨床驗(yàn)證：一女子四歲，嗽久不止，胸高起伏如龜殼，嗽則其骨扇動(dòng)，母之父知醫(yī)，治之不效，問予何如？予日，此肺熱而張，成龜胸也，嘗聞諸父教云，龜胸龜背，書皆有之，無治法也，后嗽不止，發(fā)搐而死。

心腹痛

凡小兒心腹痛急甚者，面青，手足冷，指甲青，目上竄，悶亂煩躁，狂言邪語(yǔ)，噴藥喘急者，皆不治。

萬氏祖?zhèn)髦胃雇?，甚者，解毒丸下之；輕者，脾積丸下之。

浮腫

凡浮腫氣促，面黑，脈微細(xì)，不飲食者，不治。

脹滿

亦有遍身瘡疥，因淋洗涂搽，逼毒歸內(nèi)而腹脹者，輕則敗毒散治之，重則解毒丸下之。瘡出脹消而愈，如面青黑，氣上急，手足冷，目直視，或目閉嘔乳者，皆不可治。

敗毒散：荊芥、防風(fēng)、連翹、枳殼、升麻、薄荷葉、羌活、獨(dú)活、桔梗、干葛、木通、銀花、黃芪、川芎、甘草、山梔子；上腫加蔥三莖，下腫加燈心一握，姜三片引，水煎服。

凡腫脹，大小便不通，嘔吐者，不治，臍突背平者，不治。凡腹脹喘急，氣長(zhǎng)出，目閉，不食者，不治。凡腹脹喘促，驚搐，悶亂者，不治。

萬氏祖?zhèn)髦蚊洕M：以解毒丸下之，胃苓丸調(diào)之。

臨床驗(yàn)證：一女嗜臥，發(fā)熱項(xiàng)軟，頭傾倒不能舉，諸醫(yī)作風(fēng)治，而遲疑不決，予至見之，謂諸醫(yī)日，此陽(yáng)虛病也。蓋頭者諸陽(yáng)之首，胃者諸陽(yáng)之會(huì)，此女必乳食傷胃，胃氣不足，故清陽(yáng)不升，而項(xiàng)軟不能任元也，可服調(diào)元湯，一劑而安。人皆嘆服。

一兒病腫，有庸醫(yī)假專門之名，不守家傳之法，嘗稱得異人之術(shù)，用牽牛葶藶，為治腫之神藥，作散服之，元?dú)庀孪?，肚大坐不得臥，陰囊腫大，莖長(zhǎng)而卷，予見之嘆日，脾土已敗，肝木獨(dú)旺，乃賊邪也，不可治矣，果死。

一兒病腫，腹大，彼有庸醫(yī)妄談，五日消一分，乃取繩子圍其腹量之，投以牽牛葶藶服之，利下數(shù)行，腫減十分之三，父母甚喜，約至五日再消三分，未三日又大腫，較大于前，庸醫(yī)聞之走去，病勢(shì)益甚而死。

一兒因傷食腹痛脹，醫(yī)用藥下之愈。又傷食腹脹，醫(yī)再下之。予聞之曰，非其治也。誤殺此兒，果半年而死?；騿枺汉瘟现褚?！日：有食飽傷胃而脹，法宜消導(dǎo)之，不可攻下也，豈可下乎！此兒初脹，食飽傷脾也，再三下之，不大誤乎，屢下屢脹，故全腹大無紋，臍突背平而死，雖醫(yī)之誤，不聽吾言，父母之過也。

黃疸

萬氏祖?zhèn)髦吸S疸，以胃苓丸一料，加茵陳末五錢，同為丸，用竹葉、燈心、車前子，煎湯吞服。

凡發(fā)黃，大渴不止，面黑，鼻氣冷，寸口無脈者，不可治。

出痘便血

若小兒出痘疹之時(shí)，大小便出血者，此熱毒內(nèi)攻，臟腑俱壞，乃危癥也，難救。

頭項(xiàng)傾

久病之后，其頸軟者，此天柱骨倒也，乃危癥也，當(dāng)大補(bǔ)氣血，八物湯主之，以姜蠶末調(diào)服。

目病

小兒吐瀉后，目有白膜，閉不能開，及無精光者，難治。

鼻病

如痛已極，鼻干而黑，竅張，長(zhǎng)出冷氣者，此肺絕也，必死之證。

舌病

舌上生于黑苔者，其熱已劇，急以薄荷水洗之，洗后如紅者可治，以涼膈散下之，洗后不紅者，必死。大病未已，弄舌者兇。

麻疹

疹色黑暗干枯，一出即沒者不治；鼻煽口張，目無神者不治。皆屬痧毒內(nèi)陷所致。鼻青疹色如煤之黑者，百無一生。

出疹中，如麻疹出過而身熱反高，喘急鼻煽者，重；再兼見氣急心前吸者，多危，難治。突然熱暴退，面白，冷汗者，多死。

出疹中，出現(xiàn)犬叫樣咳嗽，吸氣困難，嚴(yán)重者，多暴死。須及時(shí)作氣管切開。

疹后牙疳臭爛者，不治。少見。白面痧亦屬危候。指紋青黑推之不移者，最為危候。

總之，諸疹身熱和緩，達(dá)于外者多生；悶亂煩擾，彰于內(nèi)者必重。

痄腮

痄腮一般預(yù)后良好，過一候多能消散。若兼見高燒、抽風(fēng)者，也極危。故對(duì)年幼兒患者，不可輕心。

另有繼發(fā)于某些胃腸道手術(shù)后的痄腮，局部紅腫熱痛，口內(nèi)有膿性唾液流出，每發(fā)突然高燒，惡寒，昏譫等證，極危。不必等待膿成，急應(yīng)早日切開排膿。

下篇一、前賢論生死輯要

（一）察身形五官七竅辨生死

1．頭部

頭低無神者死，頭低視深者死，頭搖不能止者死，頭上竄者死，頭重視身者死，項(xiàng)筋展長(zhǎng)者死，聳肩動(dòng)形者死。

2．面部

天庭光潤(rùn)者傷風(fēng)，天庭晦暗者傷寒。面青黑者為寒。面紫黑者為熱。發(fā)汗后面赤甚者，邪未出，當(dāng)再表散。陰盛格陽(yáng)面赤者為戴陽(yáng)，當(dāng)溫之。五色精華盡發(fā)于外，而內(nèi)無所蓄者兇。面赤目上視者死。面黑頭汗出不流者死。面淡黃者，脾胃?jìng)舾姑?。面黃如薰者，濕盛黃疸。面黃如桔者，多熱。面黃挾青紫者，脈芤瘀血在胃，或脅有塊。面多白點(diǎn)者蟲積，面黃不潤(rùn)多蟹爪紋者蠱積。面黃不一者食積。面赤目黑者死，面黑目黃者死。面黃白眼胞腫者，谷疸胸痞。面黃目青者，傷酒。面目有黃色者，有胃氣，吉。面赤吐沫者死。面青伏枕者死，顴赤者心病。左顴赤者，肝熱病。右顴先赤者，肺熱病。兩顴赤色，如指大者，病小愈必死。顴黃黑者腎病。傷寒汗不出，顴赤氣喘者死。面青舌卷囊縮者死。面青小腹痛者陰寒。面青唇黑者死。面青目黃，面青目赤，面青目白，面青目黑者皆死。病人與無病人遠(yuǎn)望似青，近看似黑者死。

面青者風(fēng)寒。面黃者小便難，胸中寒。面黃而光潤(rùn)者，濕熱及痰飲蓄血。面黃而枯暗者，寒濕食積。面黃而黑者脾胃衰。面目身皆黃小便澀者，濕熱。面目身皆黃，小腹脹痛，小便利者蓄血。面黃而赤者風(fēng)熱。

面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死。面赤者風(fēng)熱。面赤目青，面赤目白者，皆死。面赤脈虛數(shù)者，假熱。面赤脈沉細(xì)者，假熱。面赤脈弦數(shù)者，少陽(yáng)病。面通赤者，陽(yáng)明病。面頰午后赤者虛火。顴現(xiàn)赤色者死。顴及耳目起赤色者五日死。面白者氣虛。面白無神者，病后及脫血多汗，面白如搽殘汗粉者死。面白形瘦身熱下血壞者死。面白目黑者死。面白而黑者寒痛。顴現(xiàn)青色者死。面白顴赤者死。面黑目青，面黑目白者皆死。面黑者，傷寒及勞。久病面焦黑者腎熱。面黑唇青者死。面黑皮枯牙根露者死。面黑目直視，惡風(fēng)者死。面黑兩脅難轉(zhuǎn)動(dòng)者死。面黑而腫者死。天庭黑者死。顴與發(fā)際鼻梁黑者五日死。耳目口鼻起黑色者死。面黑而腫，唇焦者死。病人及無病人面黑，又起白色在耳目口鼻者，三日死。病中面肉瘦削見腮者死。面無精彩，不受飲食者四日死。面光不暗者傷風(fēng)。面暗不光

者傷寒。

面如錦紋斑者熱毒。面垢如油，喘促多汗者，中暑。面垢生塵，灑然畏涼，毛聳者，中暑。面浮腫者死。失睡之人，神若饑；喪亡之人，．神色呆。面赤者，心熱絡(luò)脈溢。面青者肝熱爪枯。面黃者，脾熱肉蠕動(dòng)。面白者，肺熱毛敗。面黑者，腎熱齒枯。面色深暗者，內(nèi)病與重病久病。面色淺亮者，外病與新病輕病。

3．目部

目昏，及目赤、目黃者，皆邪熱人里。開目見人者，陽(yáng)病。閉目不欲見人者陰癥。橫目斜視者死。瞪目直視者死。目忽不明者脫陰及脫血。目青目赤目白目黑者皆兇。目上視者，為戴眼。目黑頰赤者，痰熱。目睛黃者，酒疸。目黑行走哼聲者，骨節(jié)痛甚。目黑面黃，肢痿難屈伸者，風(fēng)痰。眼下青者，挾陰傷寒。目黃心煩，脈和者，病欲愈。目黃小腹脹痛，小便利，大便黑者蓄血。目黃頭汗出者，欲發(fā)黃疸。兩目皆黃者，病欲愈。

目暗黃者，濕熱。目赤唇焦者，熱病。兩目皆紅者，欲發(fā)瘡疹。目白睛黃者，欲發(fā)疸熱。目白睛黃，脈沉細(xì)者陰證。目眶黑者為痰，目下灰黑者痰飲，目睛稍定，即轉(zhuǎn)動(dòng)者為痰。目暗者欲衄血。目暗鼻燥者，熱邪。目蒙蒙者熱邪。目光亂者為痰。目睛不轉(zhuǎn)，白珠黃者欲衄血。目直視喘氣下痢者死。目梢生黑氣牽人太陽(yáng)者死。目睛定不轉(zhuǎn)者死。目無精彩，牙齒黑者死。目胞腫者為水。目睛恍惚者死。目眶陷下者死。目瞳子高者死。目直視肩垂者死。目直視耳聾，及百節(jié)皆直者死。閉目惡人，脈短澀者死。目昏不識(shí)人，目反上視，目瞪睛小，目睛圓正，目反折者皆死。目轉(zhuǎn)運(yùn)者死。

4．鼻部

鼻微黑者，痰飲。鼻色黃者，濕熱。鼻欲嚏不能者為寒。鼻孔干黑，如煙煤者，陽(yáng)毒熱極兇。鼻孔黑潤(rùn)出冷氣者，陰毒冷極。產(chǎn)婦鼻內(nèi)黑及衄血者危。鼻塞口中黑者死。鼻出氣多人氣少者死。鼻色赤者風(fēng)熱。鼻尖青黃色者為淋。鼻色鮮紅者留飲。鼻紫暗者肺病。病人鼻尖山根明亮，目眥黃者，病欲愈。無病人現(xiàn)黑色，忽起于目耳口鼻邊者兇。明堂目下青者房勞，或精神不愉快幾夜未睡。鼻色青者腹痛肢冷死。鼻色黃者小便難，及痰飲濕熱，胸中寒。鼻色黃黑而亮者，小腹兩脅痛及蓄血。鼻色白者失血?dú)馓摗１巧谡?，房勞及痰飲水氣。鼻痛者風(fēng)火，鼻流清涕者肺寒。鼻塞流濁涕者風(fēng)熱。鼻鼾難言者風(fēng)溫。鼻鳴干嘔者傷風(fēng)。鼻孔滿脹者風(fēng)熱。鼻孔干燥脈浮數(shù)者欲衄血。鼻孔色黑滑冷者陰證。鼻上出汗如雨者，心胃病。鼻孔煽張者死。人中平滿者死。

5．唇部

唇黑痰多者死。唇卷喉痛者死。唇干焦者，邪在肌肉。唇反舌卷者死。唇燥舌干者脾熱，唇焦黑者死。

唇青黑者寒證。唇黃者血虛。唇反肉腫者死。唇口生瘡聲啞者積。唇青舌卷囊縮者死。唇吻青者死。唇黃者，脾熱血虛。唇赤而腫者熱癥。唇焦赤者脾熱。唇焦紅者吉。唇紫者蠱積。唇白者失血及嘔吐。唇淡白者氣虛。唇口俱黑者死。唇齒焦黑者燥尿，唇青人中平滿者死。怒氣上沖唇青者當(dāng)平肝和胃。吐后唇白者當(dāng)養(yǎng)胃調(diào)氣。唇燥裂者脾熱。唇口舌苔有斷紋者死。唇縮氣喘者死。唇腫齒焦者死。唇反舌縮者死。唇吊齒燥下痢者死。人中反不語(yǔ)者死。

6．口部

口中紅吐血，人有痰涎而息輕者死。口如魚嘴尖起者死?？谥袣獬霾环嫡咚?。口噤難言者痙證，及痰厥中寒。環(huán)口黧黑者死。口酸者肝熱。口甜者，脾熱及痰。口辣者肺熱?？谟醒任墩呶笩?。口苦者，心熱及膽熱。口干者胃熱?？诔艏翱诘呶笩??？诓恢澄墩呓蛞簜?。口中不仁者，外感?？陔y出言者，血少?？趶垰庵背稣咚馈？趶埬_腫脈絕者五日死。口目動(dòng)搖不止者死。口燥齒干形脫者死?？诳恃蹚堊d語(yǔ)身熱，肢冷脈沉細(xì)者死。

7．齒部

初病齒縫流血痛者胃火。齒燥脈虛者胃痛。齒燥無津者熱病。齒焦黑無垢者死。齒垢灰色者死。齒如枯骨者死。齒生垢發(fā)枯者死。齒長(zhǎng)發(fā)枯者死。

8．喉部

喉不腫干痛難忍氣促者死。喉痛頭汗出者死。喉干痛無痰者死。喉聲如雷及嗆食者死。孕婦喉痛脈浮者死。

9．耳部

耳痛、耳腫，與耳痛耳聾者皆膽病。耳痛、耳鳴者，三焦病。耳痛耳輪黃者類傷寒。耳聾舌卷唇青者肝病險(xiǎn)。耳聾發(fā)狂者陽(yáng)虛病。兩耳枯焦者死。耳上起青筋者肝風(fēng)。耳輪枯薄而青，耳輪枯薄而黑，耳輪枯薄而白者皆腎敗。

10.舌苔部

舌潤(rùn)如常，未生苔者，邪在表。苔見白滑者，邪入里。白苔滑者邪在膽經(jīng)。白苔燥者，邪熱。舌苔淡白者里寒。白厚苔，為煮熟色者寒積脾絕。白苔中黃者邪入胃。干白苔中心黑者死。白苔起雪花片者，脾冷閉危。白苔尖生灰色刺者，十中救五。舌尖白苔，根黃及根黑，或半邊干半邊濕者，膽病。半邊白苔，半邊黃黑苔者危。白苔中有黑點(diǎn)者十中救二。白苔中兩條黑者死。舌尖白苔，根黑苔者危。舌尖白苔，根黃苔者危。舌尖與根白苔中心黑者死。白苔外煩躁欲坐臥泥水中，脈虛大者，是陰寒逼其無根之火上擾，當(dāng)溫之。舌白色者失血。黃苔而干者熱已盛。白苔膩者脾熱。黃苔生芒刺黑點(diǎn)者十中救二。黃苔起裂瓣者，胃液干。舌中黃苔，兩邊白苔者，邪入內(nèi)。舌兩邊黃苔，中心白苔者，邪人大腸。舌根黃苔，尖白苔，舌短縮者，胃熱濕痰及宿食。黃苔帶黑苔者肝熱。黃苔帶紅色者，小腸熱。厚濕黃苔，中心青紫色者陰證。黃苔帶灰色者，胃熱。黃苔帶黑色者危。外感挾內(nèi)傷五六日，黃苔中心干，兩邊潤(rùn)者里熱。滿舌黃黑苔，燥者里熱已甚，當(dāng)急潤(rùn)之。舌色黃者血虛。

舌紅者暑證。舌紅極者溫毒。舌紅中帶白色者寒邪。舌紅如蟲咬者，火旺。舌紅生大點(diǎn)者胃熱挾濕。舌紅有白點(diǎn)者心包邪。舌紅尖黑者腎虛。舌紅有黑點(diǎn)者胃熱。舌紅起干裂紋者肝熱。舌紅脹爛者濕熱入脾。舌紅生白泡者火旺。舌生紫瘡者火郁。舌生紅點(diǎn)者火炎。舌紅嫩如新生，望之似潤(rùn)，摸之干燥者，乃妄行汗下津液竭，死。

舌絳者熱入血分。舌絳兼白黃苔者，氣分邪未盡。舌絳中心干者心胃火旺。舌絳望之似干，摸之濕者，津虧濕熱盛欲蒙心包。舌絳粘膩者穢濁。舌絳光亮者胃津亡。舌絳干燥者，火邪傷營(yíng)。舌絳生黃白碎點(diǎn)者，欲發(fā)牙疳。舌絳干縮者，腎陰竭，十中救二。舌尖干絳者，心火旺。舌底絳面有白苔者，濕熱遏伏。初病舌便干，神清者，宜扶正透邪。如神便昏者不治。舌邊絳，中白如積粉而滑者，邪在表。舌絳難伸者，痰阻舌根。舌赤者里熱。舌紫暗摸之濕者，瘀血挾熱。舌紫腫大者酒毒。舌紫暗而干者肝胃絕。舌紫黑者陰寒。舌紫有紅點(diǎn)，舌紫帶干黃，舌紫短縮者皆熱毒。舌淡紫帶青而滑者，陰寒。舌紫帶灰黑苔而滑者，邪傷血分。舌干紫如煮熟豬肝者死。

舌苔黑潤(rùn)不發(fā)熱不渴者，陰寒當(dāng)溫之。黑苔而燥者，熱病。黑苔而滑發(fā)熱者，暑證。黑苔生于芒刺刮去底色紅者生，底色黑者死。刮去又生者死。青苔者寒極，舌卷干黑者熱病。冬月黑苔者死。黑苔舌爛者心腎絕。舌根黑舌尖白者，胃火犯腎。舌根黑，舌尖紅者，腎邪。白苔有黑點(diǎn)者胃熱。舌黑而縮者肝絕。舌黑生紫泡者肝絕。舌心一條黑燥，兩邊或白或黃者，兩感證。舌心一條黑潤(rùn)，兩邊白者，表里皆虛。舌黑帶紅者，腎虛挾邪。舌半黑半黃，或半黃半白，或中干邊潤(rùn)，或尖干根潤(rùn)者，傳并之邪。舌紅露黑紋數(shù)條者，陰證。舌外紅內(nèi)黑者，熱極。外白內(nèi)黑外黃內(nèi)黑者皆熱極。舌灰黑者陰邪?；液谔Χ烧邿醾骼?。舌灰色薄潤(rùn)者陰寒。舌灰黃干裂者熱病。舌灰色中有黑暈者，邪人腎。舌中灰黑四邊微紅者邪人大腸。熱毒內(nèi)傳一次者，見灰黑暈一重，（熱毒內(nèi)傳二、三次者，見灰黑暈二三重者）不治。初病舌便灰色無苔者，寒食痰水。感冒妄行汗下，二便通，舌灰黑而滑，或干者，虛火上炎。白苔中心漸黑者熱傳里。紅苔漸黑者熱病險(xiǎn)。舌沖醬色者夾食傷寒。

舌強(qiáng)難動(dòng)者危。舌生干糙裂刺者危。舌收斂如干荔枝肉者危。舌亮如鏡面無苔者胃絕。舌現(xiàn)人字紋者死。舌藍(lán)色者肝絕。舌吐出數(shù)寸者危。舌吐出難收者熱極。舌縮人喉難言者寒極。舌短者宿食，危。

舌腫大者熱極急砭之。舌硬者為痰危。舌枯縮者心絕。舌瘦而長(zhǎng)者心絕。嚼舌者死。飴舌者危。舌卷神昏者危。汗出不流舌卷者死。傷寒舌吐出者死。

11．身部

病人身輕能轉(zhuǎn)側(cè)者為輕。身重難側(cè)者為重。身重難移惡寒肢腹痛，自利，閉目怕亮，不欲見人者陰證。身痛如被杖，身重如山難動(dòng)者陰證。身輕易動(dòng)發(fā)熱體痛，骨節(jié)痛者表證。身重骨節(jié)腫痛難伸動(dòng)，自汗者，風(fēng)濕。身重痛一，骨節(jié)不活者濕痹。手足抽搐，身反向后者痙病。身目皆黃者黃疸。身如蟲行者表虛。肉動(dòng)筋急汗多者氣虛。臂多青筋者失血。手背熱，與背上熱者外感。手心熱與小腹熱者內(nèi)傷。

渾身惡寒者傷寒。背稍惡寒者氣虛。足冷而暈者氣虛。發(fā)熱而暈者熱厥。背曲肩垂者腑敗。腰難轉(zhuǎn)動(dòng)者腎敗。

形肥白者夭。形黑瘦有神者壽。形肥者邪氣實(shí)；形瘦者邪氣虛。肥人氣虛生痰，難以周流，痰凝生火，故多中風(fēng)暴厥；瘦人陰虛血少，相火易亢，故多勞咳。病人形瘦喘促狂亂者死。形肥大皮膚寬緩者壽；形肥大皮膚緊急者夭。血實(shí)氣虛者肥；氣實(shí)血虛者則瘦。肥人耐寒不耐熱；瘦人耐熱不耐寒。胃經(jīng)氣血旺者，發(fā)美而長(zhǎng)；胃經(jīng)氣血弱者，發(fā)少。胃經(jīng)氣血不足者無發(fā)，坐欲伏者氣少，坐欲下一足者腰痛。

行遲者痹證。息引胸中氣上逆者咳息。張口短氣者，肺痿吐沫。叉手摸心閉目者心虛。手心冷者腹中寒。手心熱者虛火旺。形肥者氣虛。形瘦者氣促。形肥者脈細(xì)。形瘦者脈疾。形潤(rùn)者脈澀。形澀者脈滑。形大者脈小，形長(zhǎng)者脈短。形矮者脈長(zhǎng)。

四肢不收者死。身肉不仁者死。寒熱往來形瘦脈澀者死。喘促發(fā)熱者死。鼻衄發(fā)熱者死。濕痹身難動(dòng)，肘膝后高肉破，發(fā)熱者死。氣虛發(fā)熱脈澀者死。身重尿不止者死。身反向后抽搐者死。皮膚著骨者死。骨肉相離者死。大肉陷下者死，咳嗽尿血，形瘦脈小硬者死。婦人乳縮者死。心痛氣弱著床者死。臥床遺尿不覺者死。形肥、脈細(xì)、氣少者死。形瘦脈大氣多者死。心促肢冷者死。毛孔生灰者死。背脊骨腫痛者死。形瘦食多為火，瘦人肉干著骨者死。大骨枯槁者死。

12.胸部

胸前未脹痛者，邪在表。胸脹滿者，邪在半表半里。既下后，下部痛甚者防結(jié)胸。胸脹氣急，大小便不通者死。心畏懼，胸前紅甚者死。

13.腹部

小腹未硬痛者邪在表。小腹硬痛者邪入里。小腹繞臍硬痛，小便短縮者燥屎。小腹痛，脈沉遲者陰寒，當(dāng)溫之。腹脹大小便閉者死。腹脹閉，不得氣息者死。腹脹時(shí)減，而痛綿綿者里證未實(shí)。大便通為虛。內(nèi)外無寒者，為陽(yáng)實(shí)熱利。大便閉為實(shí)，內(nèi)外無熱者，為陰結(jié)便閉。小腹硬痛，小便自利，大便黑者蓄血。小腹脹痛，大便如常，小便不利者溺澀。小便紅為熱，淺紅淡黃者陰虛。小便白為寒，渾白如米泔者為濕熱。腹脹氣少者死。腹脹而瀉，脈大者死。腹脹而鳴，肢冷而瀉，發(fā)熱形瘦脈大者死。腹脹干嘔煩熱，大小便閉，脈沉細(xì)者死。吐血腹脹脈疾者死。氣喘大小便閉者死。浮腫喘氣脈細(xì)者死。瀉利氣喘者死。瀉利發(fā)熱脈大者死。溺多心煩者死。臍腫反出者死。陰囊龜頭皆腫者死。內(nèi)熱喉干，溺多心煩者死。泄瀉不止者死。

14．手足部

手大指在外，男順女逆；手大指內(nèi)握，女順男逆。手熱足冷，頭痛發(fā)熱者，挾陰證。手熱足冷，汗多妄言者，暑濕病。手冷足熱者，陰虛陽(yáng)弱。數(shù)手指者死。兩手撮空者死。指甲白者死。手足指甲內(nèi)黑者死。指爪枯毛折者死。足跗腫兩膝腫如斗者死。足跗腫，頭重作吐者死。手足抽搐，目上視，身反向后者虛風(fēng)。額上及手足冷者陰證。不能久立，行則掉動(dòng)者骨敗。膝難伸動(dòng)，行則曲附者筋敗。循衣摸床者死。抽衣撮空者死。驚駭筋束者死。循衣縫譫語(yǔ)者死。

（上出《醫(yī)門補(bǔ)要》）

（二）辨生死雜述

1．死證診要

須發(fā)焦枯善怒者死。眉與發(fā)豎起者死。發(fā)直如樁者死。汗出發(fā)潤(rùn)氣喘者死。汗出如油者死。汗出如珠不流者死。冷汗發(fā)黃者死。大肉盡脫者死。大躁欲入水者死。吐血不止者死。氣少不語(yǔ)者死。善忘善悲者死。善驚妄言者死。或靜或亂者死。起坐不定者死。神明失守聲啞者死。神昏妄語(yǔ)者死，熱病可治。中風(fēng)發(fā)直吐沫噴藥者死。鼻衄不止，脈大者死。氣喘脈疾者死。寒熱往來妄言者死。熱病脈靜者死。如死尸臭者死。背人面，飲食者死。陰脫者目盲。陽(yáng)脫者見鬼。

2．五色吉兇

面赤色與黃色者風(fēng)熱。赤如壞血與赭色者死。黃如土色與枳實(shí)者死。青黑色與白色者陰寒與痛。青如草茲與藍(lán)色者死。黑如枯黑如煙煤與地蒼者死。白如枯骨與鹽色者死。黑色甚者，麻痹拘擘。淡黑色者寒水。淡白色者失血。淡黃色者虛病。頰赤色者虛勞。新病受邪未久，脈變色不變。新病正能受邪，色脈俱不變。久病正不勝邪，色脈俱變。色深者內(nèi)病，色暗者久病與重病。色淺者外病。色亮者新病與輕病。色如云散者病將愈?；蛏t，或色白，脈浮氣怯者，心中羞愧。

3．五行測(cè)死期

心病面黑，壬癸日死。肝病面白，庚辛日死。脾病唇青，甲乙日死。肺病顴赤面腫．丙丁日死。腎病唇黃面腫，戊己日死。

4．五臟見證

心病色紅舌赤，舌深赤，干卷者實(shí)邪。淺紅潤(rùn)短者，正氣虛。實(shí)則口干心煩，喜笑胸痛，健忘驚悸，臍有動(dòng)氣，發(fā)狂昏冒。虛則好悲，手心熱。

肝病面青。實(shí)則抽搐轉(zhuǎn)筋，脅痛耳聾，疝瘕便閉，淋濁善怒。虛則目疏疏無所見，如有人將捕之驚。

脾病面黃。實(shí)則身重，腹脹便閉，善噫。虛則善思，腸鳴泄利，嗜臥怠倦，骨節(jié)痛食少。

肺病面白。實(shí)則胸痹脅痛，善嚏悲愁。虛則喘咳惡寒，氣少不能接。

腎病面黑，耳黑。實(shí)則善恐，善欠氣逆，脛冷喘不得臥，二便不利，小腹脹痛泄瀉，臍下氣動(dòng)水蓄，背與骨節(jié)痛。虛則心空如饑。

5．五臟絕證

心絕面赤肩垂，目直視，目回視，掌腫無紋，亂語(yǔ)熱悶，口張。一日死。

肝絕面青腫，舌卷囊縮，目視不見人，汗出如雨，好伏眠，四肢無力，泣不止，抽搐眼合。八日死。

脾絕面黃腫，頭脹口冷，腹熱臍肘腫，泄利無度，污衣不覺，唇皮肉粗，手撒。十一日死。

肺絕面白，口張氣直出不收，皮熱爪枯，聲如鼾。三日死。

腎絕面黑目黃，齒枯發(fā)焦，汗不止，腰折齒痛，骨肉相離，目盲遺尿。四日死。

6．六腑絕證

膽絕眉垂七日死。胃絕腰重脊痛，難后復(fù)，五日死。小腸絕發(fā)直如麻，汗出不止，六日死。大腸絕泄利無度，利止則死。筋絕手足指甲青，或脫落，呼罵不休，九日死。骨絕腰痛難轉(zhuǎn)，齒落，脈浮無根，十日死。肉絕舌腫，腳腫，身重，大便赤，尿血，六日死。

7．辨陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)

口鼻之氣粗，疾出疾入者，外感，邪有余；口鼻之氣微，徐出徐人者，內(nèi)傷，正氣虛。發(fā)熱靜默默者，邪在表；發(fā)熱動(dòng)躁，譫語(yǔ)者，邪已入里。向里睡者陰證；向外睡者陽(yáng)證。仰臥及伸腳者熱證；伏臥及卷腳者寒證。全覆衣被不露手足者非惡寒，即表證及陰寒；揭去衣被，揚(yáng)手露足者，非發(fā)熱，即邪已入腑?；蛐我菪膭冢蛐蝿谛目?，或郁悶傷中，或病脫后，皆耗營(yíng)氣，名為脫營(yíng)?；蛳雀缓筘?，憂愁內(nèi)結(jié)，精神喪失，名為失精。暴喜傷氣，暴怒傷血。

從面先腫者，陽(yáng)水；從足先腫者，陰水；若手腫至腕，足腫至跗，面腫至頸，皆氣虛不還，死證。

8．聞聲知病

新病小病聲不變，久病大病聲乃變。寒病無聲，熱病多語(yǔ)。出言懶怯，先輕后重者虛證。出言雄壯，先重后輕者，外感邪盛。哼哼聲蹙眉者頭痛。哼聲不能行立者，腰腿痛。叫喊用手摸心者脘痛。搖頭用手托腮者，唇齒痛。言遲者風(fēng)。言急者火。聲重鼻塞者傷風(fēng)。聲如從甕中出者，中濕。聲音不出而咳者，水寒傷肺。聲如破而咳者外寒里熱。言而弱，終日乃復(fù)言者氣虛。衣被不復(fù)，言語(yǔ)善惡不避親疏者，神明亂。

言語(yǔ)遲懶者內(nèi)傷。氣少不足以息者氣虛。氣喘煩躁譫語(yǔ)者實(shí)邪。連聲者精氣竭。忽然聲啞喉痛不腫紅，不發(fā)熱，二便清利者，陰寒。語(yǔ)聲細(xì)小而長(zhǎng)者，頭中痛。語(yǔ)言暗暗不透者，心胸病。語(yǔ)聲寂寂喜呼者，骨節(jié)痛。聲如拽鋸者死。失音不能言者死。聲啞不出，冷厥不回，二便不通者死。病在上焦者吸促。病在下焦者吸遲。病在中焦者，吸數(shù)，當(dāng)下之，虛者死。喘息不止者死。呼吸動(dòng)搖者死。張口氣短呼息者肺痿。

呼吸引胸中氣上者咳嗽。行遲者腰腿痛。嘆氣者悶氣。扭身者腰痛。聲啞形瘦，喉有菜花瘡者，癆病死。聲啞者血敗久病危。暴啞聲者風(fēng)痰伏火或暴怒叫喊。坐而氣促者，哮喘痰火，久病危。中年人聲濁者痰火。獨(dú)言獨(dú)語(yǔ)者，思慮傷神。氣促喘急不足以息者虛極。平時(shí)無寒熱，氣短不足以息者痰火。

9．問診述要

先問何等人，或男或女或老或幼或婢妾僮仆或室女寡婦。次問得病之日，受病之因，飲食何如，大小便何如，曾服何藥，日間何如，夜寐何如，胸膈悶脹否。問之不答，必耳聾。再問其左右，平日何如，不然是病久，或傷汗下致聾。問而懶答或點(diǎn)頭皆虛?；钁|不識(shí)人非暴厥，即久病。如女人多氣結(jié)。婦人先問月經(jīng)如何。寡婦室女尼姑，氣血凝滯，兩尺脈多滑，不可誤斷為胎。腹脹痛問新久。問喜食何味何物，或葷或素或茶或酒。喜酸肝虛。喜甘脾弱。頭身臂足作痛，問曾生惡瘡否，曾服何藥否。

10.孕婦生死

面赤舌下脈青，舌反，身冷者母活子死。面青舌下脈赤者，母死子活。面與舌下脈皆青，或皆白，吐沫者，母子皆死。面黃黑，舌干短者，急刺之，十中救二。舌色潤(rùn)則安。舌色敗則死。

欲產(chǎn)之脈沉細(xì)而滑，弦緊者生，沉澀者死，浮大者難產(chǎn)。臨產(chǎn)左中指節(jié)脈跳動(dòng)產(chǎn)男，右中指節(jié)脈跳動(dòng)產(chǎn)女。

11．暴病絕脈

脈兩動(dòng)一止者四日死。三動(dòng)一止者六日死。五動(dòng)一止者八日死。脈不往來者死。脈伏絕者死。脈或遲或數(shù)者死。脈變反關(guān)者半年死。

人左乳下，為胃之大絡(luò)，名虛里穴，以驗(yàn)宗氣。若動(dòng)微者，宗氣虛，不動(dòng)者死。

12．五實(shí)五虛死

脈大，發(fā)熱，腹脹，大小便閉，昏蒙，五實(shí)死。脈虛，惡寒，氣少，大小便瀉利，飲食不入，五虛死。

（上出《醫(yī)門補(bǔ)要》）

13.“尸臭”絕證

尸臭：舌卷，囊縮，肝絕也。口不合，脾絕也。肌肉不滑，唇反，胃絕也。發(fā)直，齒枯及黑，遺尿，腎絕也。毛焦，面黑，直視，目瞑不見，陰氣絕也。目眶陷，目系傾，汗出如珠，陽(yáng)絕也。病后喘瀉，脾脈將絕也。目正圓，痊不治。手撒戴眼，太陽(yáng)絕也。吐沫，聲如鼾睡，面赤，面青黑唇青，人中滿唇反，發(fā)與眉沖起，爪甲下肉黑，手掌無紋，臍凸，足跗腫，面青，但欲伏眠，目視不見，汗出如油，肝絕，八日死。眉傾青膽絕。手足爪甲青或脫落，呼罵不休，筋絕，八日死。肩息回視，心絕，立死。發(fā)直如麻，不得屈伸，自汗不止，小腸絕，六日死。口冷，足腫，腹熱臚脹，泄利無時(shí)，不覺，。脾絕，五日死。背痛腫，身重不可反復(fù)，胃絕，五日死。耳干，舌背腫，溺血，大便赤泄，肉絕，九日死?？趶垼瑲獬霾环?，肺絕，三日死。泄利無度，大腸絕。齒枯面黑，目黃，腰欲折，自汗，腎絕，四日死。齒黃枯落，骨絕，脈浮無根。（《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》）

（三）察聲色形證決生死

凡人五臟六腑，榮衛(wèi)關(guān)竅，宜平生氣血順度，循環(huán)無終，是為不病之本。若有缺絕，則禍必來矣。要在臨病之時(shí)，存神內(nèi)想，息氣內(nèi)觀，心不妄視，著意精察：方能通神明，探幽微，斷死決生千無一誤。死之征兆，具之于后：

黑色起于耳目鼻上，漸人口者死。赤色見于耳目額上，五日死。黑白色入口鼻目中者，五日死。黑或如馬肝色，望則如青，近則如黑色者死。張口如魚，出氣不反者死。循摸衣縫者死。尸臭不可近者死。兩目直視者死。肩息者一日死。

面青、人中反者，三日死。面無光牙齒黑者死。面青目黑者死。面白目黑者十日死。面赤眼黃，即時(shí)死。面黑目白者，八日死。面青目黃者，五日死。

眉系傾者，七日死。齒忽黑色者，三十日死。發(fā)直者，十五日死。遺尿不覺者，五六日死。唇口乍干黑者死。爪中青黑色者死。頭目久痛，卒視不明者死。舌卷卵縮者死。

面黑直視者死。面青目白者死。面黃目白者死。面目俱白者死。面目青黑者死。面青唇黑者死。

發(fā)如麻，喜怒不調(diào)者死。發(fā)眉如沖起者死。面色黑，脅滿不能反側(cè)者死。面色蒼黑卒腫者死。掌腫無紋，臍腫出，囊莖俱腫者死。手足爪甲肉，黑色者死。汗出不流者死。唇反人中滿者死。

陰陽(yáng)俱絕，目眶陷者死。陽(yáng)絕陰結(jié)，精神恍惚，撮空循衣者死。榮衛(wèi)耗散，面目浮腫者死。心絕于腎，肩息回盼目直者，一日死。肺絕，則氣去不反，口如魚口者，三日死。骨絕，腰脊痛，腎中重不可反側(cè)，足膝后平者，五日死。腎絕，大便赤澀下血，耳干，腳浮，舌腫者，六日死。又日，足腫者，六日死。脾絕，口冷足腫脹，泄不覺者，十二日死。筋絕，魂驚虛恐，手足爪甲青，呼罵不休者，八、九日死。肝絕，汗出如水，恐懼不安，伏臥目直面青者，八日死。又日：即時(shí)死。腎絕，齒落面黃者，七日死。又日：十日死。

（上出《中臟經(jīng)》）

二、備及治法方藥

（一）起死回生急救：

1.口對(duì)口吹氣法

呼吸是人的生命存在的征象。當(dāng)呼吸極度困難甚至停止時(shí)，如不及時(shí)進(jìn)行急救，很快就會(huì)造成死亡?？趯?duì)口呼吸法就是用人為的力量幫助患者進(jìn)行呼吸，最后使其恢復(fù)自主呼吸的一種方法。這種方法，實(shí)踐證明，它是現(xiàn)場(chǎng)搶救呼吸停止最有效、最簡(jiǎn)便的急救方法。因此，這種方法，是近年來國(guó)內(nèi)外推薦的人工呼吸法。在搶救中只要及時(shí)施用，堅(jiān)持進(jìn)行，不要半途而廢，確能收到起死回生之效。

這種方法，適應(yīng)于多種原因引起的呼吸停止的急救。如觸電、雷擊、溺水、埋壓傷和窒息（如窯洞窒息、新生兒窒息）等。

判斷呼吸停止，其主要依據(jù)有：口鼻內(nèi)沒有氣體出入；面色發(fā)紫或極度蒼白；用耳緊貼胸壁，聽不到呼吸音；如用手觸摸上腹部，摸不到一起一伏的呼吸動(dòng)作。

操作方法：①病人仰臥。把呼吸停止的病人仰臥，即胸腹朝天。頭部放正，盡量后仰，這樣，病人的舌頭就上提，不會(huì)堵住氣道。②清除口內(nèi)異物。迅速用一個(gè)手指頭伸入病人口內(nèi)掏一圈，掏盡嘔吐物、泥土等。③救護(hù)人站在其頭部的一側(cè)，自己深吸一口氣，口緊對(duì)著傷病員的口或鼻。如有條件可隔_薄的手絹或紗布，但不能放太厚的布。當(dāng)傷病員牙關(guān)緊閉時(shí)，從鼻孔吹氣，將氣吹入，這就形成了傷病員的吸氣。

為使空氣不從鼻孔漏出，吹氣時(shí)可用一手指將其鼻孔捏住；吹氣后救護(hù)人員嘴立刻離開，將捏住的鼻孔放開，并用一手壓其胸部，以助呼氣。這樣，反復(fù)有節(jié)律地進(jìn)行，每分鐘約行16~20次左右。一般以吹氣后，傷員的胸廓微有隆起為最適宜，過小則效差，過大則損肺。最初的六、七口氣要快些，以后，不必太，快，只要看到高起的胸膛下落，表示肺內(nèi)的氣已排出，就可以接著吹下一口氣。

采用此法急救，不僅操作簡(jiǎn)單、容易掌握，而且氣體交換量大，接近正常人呼吸量，效果確實(shí)可靠。同時(shí)，采用此法，還能檢查實(shí)施效果，如呼吸道有阻塞，吹氣后胸廓不見起伏，即可采用相應(yīng)措施，并能隨時(shí)調(diào)節(jié)吹氣人用力大小。此外，在用此法的同時(shí)，還能進(jìn)行胸外心臟按摩，更是突出優(yōu)點(diǎn)之一，這是其他人工呼吸所不能媲美的。

附：氧氣吸入

氧是一種無色、無味的氣體，比重1：105，它是空氣中主要?dú)怏w之一，是人類生命不可缺少的氣體。

在垂危傷員的搶救中，如有氧氣設(shè)備，可盡量采用。在胸部外傷，肋骨刺傷了肺臟引起呼吸困難，針灸意外偶見氣胸；頭部外傷時(shí)引起呼吸中樞抑制；有害氣體中毒（如煤氣中毒等）造成的缺氧等情況下，均可采用氧氣吸入。

但必須注意，基層醫(yī)院常用的鼻導(dǎo)管法給氧和漏斗法給氧方法，主要是針對(duì)傷病員本身尚有自主呼吸而采用的。如果在呼吸已停止時(shí)，用上述兩種方法是毫無作用的。

2．心臟復(fù)蘇法

呼吸、心跳是人體最重要的兩種生命活動(dòng)。心臟如果停止跳動(dòng)或處于無效的收縮狀態(tài)（室顫），血液不能在周身循環(huán)，情況極其嚴(yán)重，這時(shí)即使堅(jiān)持人工呼吸，仍屬無效。如果用人為的力量，來幫助心臟跳動(dòng)，維持血液循環(huán)，這種方法，稱之為心臟按摩，或壓心法（又稱胸外心臟按摩），因采用方便，故多在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施。施用及時(shí)，確能挽救生命。

它適用于心臟跳動(dòng)驟停的現(xiàn)場(chǎng)急救。凡意外損傷如溺水或窒息，電擊或雷擊，藥物中毒或過敏，以及冠心病中的急性心肌梗塞和急性心肌炎等所引起的心臟驟停，均可采用。

判斷心臟是不是已經(jīng)停跳，主要依據(jù)是：心音已消失；頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈的脈跳停止；臉色發(fā)紫；瞳仁散大；呼吸消失等。

心跳驟停的有效急救方法，是作壓心法。

心臟位于胸骨和脊柱骨中間，擠壓胸骨，不僅使夾于兩骨間的心臟受擠，而且肺也同時(shí)受壓，把夾于兩肺間的心臟擠癟時(shí)心腔內(nèi)的血液就被排出，這和心臟自身跳動(dòng)時(shí)，心內(nèi)排血的原理一樣。因此，起了人工心跳的作用。心臟復(fù)蘇法，具體步驟和操作如下：

(1)心前區(qū)拳擊法一旦發(fā)現(xiàn)心跳驟停，立即應(yīng)在患者心前區(qū)拳擊數(shù)次，心跳可能因此而恢復(fù)。如無效，應(yīng)立即行壓心法同時(shí)配合口對(duì)口吹氣法，進(jìn)行搶救。

(2)壓心法（即胸外心臟按摩法）把沒有心跳的患者迅速平臥于地上或硬板床上。操作者跪在或立在患者旁邊，用一手的掌根部放在患者胸骨下半部，另一手的掌根重疊放在這只手上，再伸直兩只胳臂，借體重加壓，有節(jié)奏地每次壓迫胸骨下半部使其下降約4~5厘米（指成年人）即可。按壓之后，立即抬手。抬手要快，讓胸骨迅速?gòu)?fù)原，血就從大血管注入心臟。這樣一壓一松，連續(xù)進(jìn)行。每分鐘60~70次?；颊呷缡切嚎梢钥煲稽c(diǎn)。初生嬰兒，每分鐘可壓1OO次。

按壓時(shí)力量要適中。這是急救成敗的關(guān)鍵。壓得太輕，代替不了心跳，急救等于無效；擠壓太重，可使肋骨折斷，產(chǎn)生氣胸、血胸等并發(fā)癥，給搶救帶來極大困難，應(yīng)加注意。

自動(dòng)心跳未恢復(fù)前心臟按摩必須持續(xù)進(jìn)行。

邊作壓心法，邊觀察有無效果。如果持續(xù)壓心仍未能達(dá)到應(yīng)有效果，即未捫及大動(dòng)脈（如股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈）搏動(dòng)和測(cè)得血壓，可以作心內(nèi)藥物注射。

(3)心內(nèi)注藥在保證行之有效的人工呼吸、心臟按摩下，于心內(nèi)注射適量的強(qiáng)心藥物，對(duì)增強(qiáng)心肌收縮力，改善心臟冠狀動(dòng)脈的血液循環(huán)，從而對(duì)恢復(fù)心臟的跳動(dòng)，是有相當(dāng)?shù)膸椭摹?/p>

操作方法：在胸部左側(cè)，乳頭上的一個(gè)肋間隙（相當(dāng)于第四肋間隙），靠胸骨左緣，用長(zhǎng)針頭垂直刺入約4~5厘米（兒童酌短），抽到回血，一般即已人心室，然后注入0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升，或異丙腎上腺素0.5~1.0毫升。注射畢，繼續(xù)不間斷地作人工呼吸和心臟按摩。如仍無反應(yīng)，則數(shù)分鐘或十?dāng)?shù)分鐘后，再予上量或半量注射。注射后繼續(xù)堅(jiān)持人工呼吸和心臟按摩，必要時(shí)根據(jù)情況還可重復(fù)用藥。

應(yīng)該特別指出的是，在反復(fù)作心內(nèi)注射前后，都必須堅(jiān)持進(jìn)行人工呼吸和心臟按摩，而不能單純依靠反復(fù)用藥促使心臟復(fù)跳。同時(shí)，在做心內(nèi)注射時(shí)，每次都必須動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確。否則影響搶救效果。

應(yīng)該提醒一點(diǎn)：現(xiàn)場(chǎng)急救的同時(shí)，要立即請(qǐng)醫(yī)生前來，以爭(zhēng)取時(shí)機(jī)和爭(zhēng)取到更完備更有力的搶救措施。

（二）針灸救急

針灸是幾千年來中醫(yī)用于救急的主要手段之一。它的救急作用迅速而又顯著，操作簡(jiǎn)便易行，尤其是指針（即用手指尖（非指甲）掐揉穴位的治療方法）、艾灸在急救中更是發(fā)揮了重要的作用。針灸是中華民族的一項(xiàng)重大醫(yī)學(xué)發(fā)明，我們應(yīng)珍視它、應(yīng)用它，分述如下。

1．針刺救急

(1)心跳驟停多發(fā)于冠心病、心功能不全的患者。也多見于重大意外傷中，如電擊、溺水等。

針刺可配合在口對(duì)口吹氣和壓心術(shù)的施行中。針刺可增強(qiáng)心肌收縮力，調(diào)整心律，升高血壓，故可酌情采用。

取穴與刺法：取穴：內(nèi)關(guān)（雙）、啞門、神門（雙）。針內(nèi)關(guān)穴針尖向上，平補(bǔ)平瀉。針1~1.5寸深。啞門穴，針尖對(duì)其口刺，刺l寸左右深，平補(bǔ)平瀉。神門，直刺3~5分深，平補(bǔ)平瀉。

(2)休克治療休克，除采取綜合搶救措施外，針刺可改善癥狀，應(yīng)積極配合治療。部分休克（如青霉素過敏性休克），單用針刺治療即可收到良效。

取穴及刺法：取穴：人中、涌泉（雙）、足三里（雙）、耳穴腎上腺（雙）。

針法：首先針人中、涌泉，留針30~60分鐘，并間歇運(yùn)針。半小時(shí)左右加針足三里，平補(bǔ)平瀉，并留針30分鐘左右。同時(shí)加針耳穴腎上腺。

(3)虛脫素體不足，加之操勞過度，或大量出汗，劇烈腹瀉等原因所引起臨床上以面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥逆，脈微細(xì)為主。

取穴與治法：取足三里（雙）、內(nèi)關(guān)（雙），針刺1。1.5寸，用補(bǔ)法。取神闕、關(guān)元，均用艾峻灸，直灸至汗收、肢溫、脈起為度。

(4)暈厥本癥臨床特征為突然昏倒，短時(shí)間神識(shí)欠清，重則四肢逆冷。但病情嚴(yán)重者，也可一厥不復(fù)。甚至死亡。常見有氣厥、血厥、痰厥。應(yīng)急處理，一般先用針灸，實(shí)證宜刺，虛證針灸結(jié)合。

取穴與治法：實(shí)證牙關(guān)緊閉、四肢強(qiáng)直、面赤氣粗。取合谷（雙）、太沖（雙）、人中。先刺合谷、太沖，后刺人中，俱用瀉法。

虛證汗出、口開、目合、氣息微弱。取百會(huì)、足三里（雙）、人中。

先刺百會(huì)、足三里，用補(bǔ)法，行針10分鐘后，再刺人中穴，平補(bǔ)平瀉。

(5)昏迷昏迷可發(fā)生于各種疾病的危重階段（如腦血管意外、中毒等），臨床必須積極治療原發(fā)病，針刺可醒腦開竅，減輕昏迷程度，故可做為一項(xiàng)常規(guī)搶救措施。

取穴與刺法：取素謬、合谷（雙）、十宣，或豐?。p）、曲

（雙）o先取十宣。用三棱針點(diǎn)刺放血。后用針刺素髂、合谷穴，平補(bǔ)平瀉。留針30分鐘。痰多加豐隆，用瀉法，刺1.5寸深。高血壓者，加刺曲池，針1.5寸左右，用瀉法。

(6)高燒高燒可見于多種疾病中，除積極治療原發(fā)病外，及時(shí)用針刺退熱也是十分必要的。且效果甚良。

取穴與用法：取穴：大椎、間使、復(fù)溜、十二井穴。刺法：先取十二井穴，用三棱針點(diǎn)刺放血。后刺大椎、復(fù)溜、間使，俱用瀉法，留針30分鐘。

(7)小兒驚厥救治本病，可用指針法。取合谷（雙）、太沖（雙）、昆侖（雙）、印堂穴。各穴輪番掐揉，直至抽搐停止。并速治原發(fā)病。

2．備急灸法

(1)一切蛇傷孫真人治一切毒蛇咬法：急于新咬處灸十四炷，則毒不行，如無艾處，只用紙燃熱之，極痛，即止。又夏月納涼露臥，忽有蛇入口挽不出者，用艾灸蛇尾，即出。如無艾火處，用刀或磁片，周匝割蛇尾，截令皮斷乃捋之，皮脫，即出。又方，割破蛇尾，入蜀椒三二顆，即出。

(2)治犬咬岐伯、孫真人治凡犬咬法：即令三姓三人，于所咬傷處，各人灸一炷，即愈。

(3)鼻衄徐文伯治卒然鼻中出血不止（病名鼻衄）：用細(xì)索，如左孔衄縛右足，右孔衄縛左足各小指，兩孔俱衄，則俱縛兩足各小指（如婦人扎腳者縛膝腕），如衄多不止者，握手屈大指，灸骨端上三炷，炷如粟米大。男女同法。

(4)婦人難生張文仲治橫產(chǎn)手先出者，諸般符藥不效。急灸右腳小指尖（即至陰穴）三炷，炷如綠豆大。如婦人扎腳，先用鹽湯洗腳令溫，氣脈通疏，然后灸，立便順產(chǎn)。

(5)小腸氣孫真人、鄭權(quán)治卒暴小腸疝氣，疼痛欲死法：灸兩足大指上各七炷，炷如綠豆大。（此穴即是前葛仙翁、陶隱居，孫真人治魘死穴也）即大敦穴也。

(6)諸發(fā)等證葛仙翁，刻石江陵府紫極宮，治發(fā)背發(fā)肩發(fā)髭發(fā)鬢發(fā)肋，及一切惡腫法，已上數(shù)種，隨其所發(fā)處名之也，其源則一，故灸法亦一本。然數(shù)種中，死人速者發(fā)背也，其候多起于背胛間，初如粟米大，或痛或癢，色赤或黃，初不以為事，日漸加長(zhǎng)，腫突滿背，疼痛徹心，數(shù)日乃損，人至此，則雖盧扁不能治矣。惟治之于初，皆得全生。其余數(shù)種，皆依法早治，百無一死。

凡覺有患，便用大蒜切片如錢厚，（如無蒜用凈水和泥捻如錢樣用之）貼在瘡頭上（如瘡初生便有孔不可覆其孔），先以綠豆大艾炷灸之，勿令傷肌肉．如蒜焦，更換，待痛稍可忍，即漸改火炷。又可忍，便除蒜灸之，數(shù)不拘多少，但灸至不痛即住。每患一個(gè)瘡，或灸三百壯、五百壯，至一二千壯方得愈者，亦有灸少而便愈者。若患三五個(gè)瘡，亦須各各依法灸之。灸后不腫不痛則愈者。男女同法。孫真人治石癰，并如此灸之。石癰者，其腫發(fā)至堅(jiān)如石有根，故名之也。灸之石子當(dāng)碎出，即愈。

按：此系當(dāng)頭隔大蒜灸法，議論互見后竹馬灸法中。

(7)腸癰孫真人治腸癰法云：腸癰之證，人多不識(shí)，治之錯(cuò)則殺人。其證小腹重而硬，以手抑之，則小便如淋狀，時(shí)時(shí)汗出而惡寒，一身皮膚皆甲錯(cuò)，腹皮鼓急，甚則轉(zhuǎn)側(cè)聞水聲，或繞臍生瘡，或臍孔膿出，或大便下膿血，凡有此證，宜速灸兩肘尖各百炷，炷如綠豆大，則大便當(dāng)下膿血而愈。

(8)疔瘡黃帝、岐伯、孫真人治疔瘡法。疔瘡者，其種甚多，初起皆一點(diǎn)突如釘蓋子，故名。發(fā)于手足頭面者，其死更速。惟宜早灸。凡覺有此患，便灸掌后四寸兩筋間十四炷。

(9)附骨疽黃帝、岐伯、孫真人治附骨疽，亦如治療瘡法灸之。其附骨疽者，無故附骨而成膿，故名之。多發(fā)于四肢大節(jié)筋間，虛人及產(chǎn)婦，偏發(fā)腿股間。其候先覺痹重或痹痛或只烘烘然肌熱，動(dòng)搖不便，按之應(yīng)骨酸痛，經(jīng)日便覺皮肉漸急，洪腫如肥人狀，多作賊風(fēng)風(fēng)腫治之，因循多致死。凡有此患，宜早灸之，依療瘡圖子取穴灸之，男左女右。

(10)皮膚中毒風(fēng)張文仲、孫真人、姚和眾治皮膚中毒風(fēng)法：毒風(fēng)之病，其候忽然遍身痛，癢如蟲噢，癢極搔之，皮便脫落，爛壞作瘡。凡有此患，急灸兩臂屈肘曲骨間（即曲池穴也），

各二十一炷，男女同法。

(11)卒暴心痛鄭權(quán)治卒暴心痛，厥逆欲死者，灸掌后三寸兩筋間（即間使穴）左右各十四壯。

(12)轉(zhuǎn)胞小便不通葛仙翁、徐文伯治卒胞轉(zhuǎn)，小便不通，煩悶氣促欲死者，用鹽填臍孔（即神闕穴），大艾炷灸二十一炷，未通更灸，已通即住。

(13)霍亂葛仙翁，治霍亂已死，諸般符藥不效者，云此法特異，起死回生，不在方藥，大抵理趣精玄，非凡俗所知，急灸兩肘尖各十四炷，炷如綠豆大，男女同法。

(14)霍亂轉(zhuǎn)筋孫真人治霍亂轉(zhuǎn)筋，及卒然無故轉(zhuǎn)筋欲死者，灸足兩踝尖各三炷，炷如綠豆大。轉(zhuǎn)筋在股內(nèi)，灸兩內(nèi)踝尖；轉(zhuǎn)筋在股外，灸兩外踝尖。踝者，即俗稱腳捌子是也。男女同法。

(15)風(fēng)牙痛葛仙翁、陶隱居治風(fēng)牙疼不可忍不能食者，灸足外踝尖三炷，炷如綠豆大?；甲缶挠?，患右灸左。男女同法。

(16)精魅神所淫華佗治精魅鬼神所淫，癲邪狂厥，諸般符藥不效者，用細(xì)索并兩手大指縛之，灸三炷。每炷著四處，半在膚上，半在甲上，一處不著則不驗(yàn)。灸之當(dāng)作鬼神。詰問其略，即解脫之令去，其人遂莛。

(17)卒忤死法扁鵲、孫真人治卒忤死法： （忤死即今人所謂鬼打沖惡尸厥也）急以皂角末，吹人兩鼻即活，若經(jīng)耐不活，急灸掌后三寸兩筋間（即間使穴），各十四炷。此穴即前穴鄭權(quán)灸心痛者是也。迄如身冷口噤者，灸人中三炷，炷如粟米大，男女同法。

(18)溺水葛仙翁、孫真人救溺水死，用皂角末吹入谷道中，（皂角無，用石灰）但解開衣服，灸臍孔（即神闕穴）三五十壯，水從谷道中出即活。此法治溺水，經(jīng)一宿尤可活。孫真人云：冬日落水，冷凍身強(qiáng)直，口眼閉，尚有微氣者，用灶灰一斗，鍋內(nèi)炒令暖，以布三五重暖裝熱灰，熨其心頭，灰若冷令即換，熨得心暖氣通，目轉(zhuǎn)口開，以溫薄粥可稍稍咽，仍依前法灸之即活，若不先熨暖其心，便向火爐逼之，則身中冷氣與火氣爭(zhēng)即死。切戒之。

(19)自縊太倉(cāng)公、孫真人救自縊死法：凡救自縊者，極須按定其心．勿便截繩，當(dāng)抱起解之，其心下尚溫者，先用皂莢末吹人兩鼻，用舊毯一片蓋其口鼻，令兩人用竹筒極吹兩耳即活。又扁鵲法：用梁上細(xì)塵少許，入四個(gè)竹筒內(nèi)，令四人各執(zhí)一個(gè)。同時(shí)吹兩鼻兩耳，用力極吹，更灸手足大指橫紋中各十炷即活。如婦人扎足者，只灸兩手大指上二穴。

(20)急喉痹孫真人、鄭權(quán)治急喉痹：舌強(qiáng)不能言，須臾不治即殺人。宜急于兩手小指甲后，各灸三炷，炷如綠豆大，男女同法。

(21)治狂犬所咬孫真人，治狂犬咬法：春末夏初，大多狂猁，其時(shí)咬傷人至死者，世皆忽之，不以為事。被其咬的人，則精神失守，發(fā)為狂疾，諸般符藥治療，莫過于灸，便于所咬處灸百炷，自后日灸一炷，不可一日闕灸。灸滿百日，方得免禍，終身勿食犬肉蠶蛹，食之毒發(fā)即死。又特忌初見瘡較痛，止，自言平復(fù)，此最可畏，大禍即至，死在旦夕。若被咬已經(jīng)三四日方欲灸者，視瘡中有毒血，先刺出血，然后灸。

（上俱出《備急灸法》）

(22)治癰疽騎竹馬灸法用竹片作圈仔，闊二分，頓在瘡上，將藥填平以艾灸之。第一先從男左女右臂腕中曲橫紋起，薄篾一條量過中指肉盡處，指甲不量剪斷。第二以男左女右中指層中節(jié)肉紋頭剪斷為一寸，此系同身寸法為則。

先令病人脫去上下衣服以大竹杠一條跨定，兩人隨徐徐扛起，足要離地五寸許，兩傍更以兩人扶定毋令搖動(dòng)不穩(wěn)，卻以前量長(zhǎng)蔑貼定竹杠豎起，從尾骶骨貼脊量至蔑盡處，以筆點(diǎn)記即是，后用同身寸蔑取兩寸平指，自中穴橫量各一寸即是灸穴，可灸三七壯，此二穴專治癰疽、惡瘡、發(fā)背、瘰癘、諸風(fēng)，灸之立效。（《秘傳針灸全-書》）

（三）救急方劑

二畫

八珍湯（《正體類要》）：當(dāng)歸黨參白芍白術(shù)茯苓熟地、川芎、炙甘草、生姜、大棗。

七氣湯（《三因方》名四七湯）：姜半夏厚樸茯苓紫蘇生姜大棗

十全大補(bǔ)湯（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》）：當(dāng)歸川芎芍藥熟地人參白術(shù)茯苓甘草黃芪肉桂

人參白虎泄熱湯（治感染性休克腑實(shí)證驗(yàn)方）：人參、知母黃芩、大黃、甘草

人參養(yǎng)營(yíng)補(bǔ)心丹（治心房纖顫所致厥逆驗(yàn)方）：人參、麥冬當(dāng)歸、柏子仁、五味子、棗仁、茯苓、丹參、遠(yuǎn)志、石菖蒲、生熟地、炙甘草、琥珀粉（沖服）

人參回陽(yáng)養(yǎng)營(yíng)湯（治立位性昏厥驗(yàn)方）：人參白術(shù)附子陳皮、黃芪、熟地、芍藥、遠(yuǎn)志、五味子當(dāng)歸、炙甘草

二地活血湯（治肺性腦病有瘀血者驗(yàn)方）．地龍地鱉蟲、丹參、車前草、郁金-、茶葉、麝香、人參、五味子、川芎、桃仁、紅花、雞血藤等，加蘇合香丸灌服或鼻飼。

二黃清肝湯（治肝性腦病熱重驗(yàn)方）：黃連大黃菖蒲、生石決明茵陳、郁金等，加神犀丹或至寶丹服用

三畫

干姜附子湯（《傷寒論》）：干姜附子

大陷胸湯（《傷寒論》）：大黃、芒硝、甘遂

大承氣湯（《傷寒論》）：大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸

三甲復(fù)脈湯（《溫病條辨》）：炙甘草生地白芍生牡蠣、阿膠火麻仁生鱉甲生龜板

大定風(fēng)珠湯（《溫病條辨》）：生白芍阿膠、生龜版、于地、黃麻仁、五味子、生牡蠣、麥冬、炙甘草、雞子黃生鱉甲

小建中湯（《傷寒論》）：桂枝甘草白芍大棗生姜飴糖

小柴胡湯（《傷寒論》）：柴胡半夏黃芩人參生姜、大棗、甘草~

三物備急丸（仟金1方》）：巴豆、大黃、干姜

三仁湯（《溫病條辨》）：杏仁蔻仁薏仁半夏厚樸滑石白通草、竹葉

小陷胸湯（《傷寒論》）：黃連、半夏、全瓜蔞

小承氣湯（《傷寒論》）：大黃、枳實(shí)、芒硝

三子二陳湯（驗(yàn)方）：白芥子、炒菜菔子、炒蘇子、陳皮半夏、茯苓、甘草

大秦艽湯（《保命集》）：秦艽石膏甘草川芎當(dāng)歸芍藥、羌活、獨(dú)活防風(fēng)、黃芩、白芷、生地、熟地、白術(shù)、茯苓、細(xì)辛

三黃瀉心湯（儉匱要略》）：大黃、黃芩、黃連

小續(xù)命湯（《古今錄驗(yàn)》）：人參、芍藥、川芎、桂枝、麻黃附片、防風(fēng)、防己杏仁、甘草、黃芩

四畫

五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》）：金銀花蒲公英紫花地丁野菊花、紫背天葵

五昧消毒三黃湯（治敗血癥高熱方）：黃芩、黃連、梔子銀花藤、紫花地丁、紫背天葵、蒲公英、野菊花

五苓散（《傷寒論》）：桂枝、茯苓白術(shù)、澤瀉、豬苓

王氏連樸飲（《霍亂論》）：黃連、厚樸、石菖蒲、半夏、淡豆豉山梔、蘆根

牛黃承氣湯（《溫病條辨》）：安宮牛黃丸化開，調(diào)人生大黃末

六君子湯（（《局方》）：人參白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、生姜、大棗

天王補(bǔ)心丹（（鑷生秘剖》）：黨參、丹參、玄參、茯苓、桔梗、遠(yuǎn)志、五味子、當(dāng)歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、生地六昧地黃丸（《小兒藥證直訣》）：地黃山萸肉茯苓澤瀉丹皮山藥

火焰散（《陰證略例》）：舶上硫黃附子（去皮生用）新臘茶各一兩，為細(xì)末，好酒共煎。

升壓湯及穩(wěn)壓湯（治中毒性休克的驗(yàn)方）

升壓I號(hào)（適用于陰脫）：生脈散加銀花公英白茅根甘草

升壓Ⅱ號(hào)（適用于陽(yáng)脫）：人參、附子當(dāng)歸桂枝、細(xì)辛、通草

穩(wěn)壓湯（適用于陰陽(yáng)兩脫）：人參附子黃精麥冬甘草

化濁柔肝湯（治肝性腦病濕重驗(yàn)方）：大腹皮陳皮、茵陳、茯苓、蔻仁、苡仁、郁金菖蒲太子參等，加神犀丹服用

化濁開竅湯<治食物或藥物中毒神昏驗(yàn)方）：藿香佩蘭蔻仁苡仁滑石郁金厚樸番瀉葉等，加玉樞丹灌服。如熱重，改用黃連溫膽湯加安宮牛黃丸或至寶丹。如濁陰上逆，嘔吐較甚者，改用溫脾湯加蘇合香丸服用。-

止痙湯（治破傷風(fēng)驗(yàn)方）：羌活防風(fēng)制川烏制草烏全蟲蟬退白附子天麻白芷白僵蠶膽星大黃清半夏甘草各10克蜈蚣3條水煎為450毫升，一日分三次服，每日一劑。另朱砂、琥珀各3克，共細(xì)未，分三次隨湯藥服。

五畫

四逆湯（《傷寒論》）：甘草附子干姜

白虎湯（《傷寒論》）：知母石膏粳米甘草

白虎加人參湯（《傷寒論》）：石膏知母粳米甘草人參

四逆加人參湯（《傷寒論》）：干姜附子甘草人參

生脈散（《內(nèi)外傷辨惑論）：人參麥冬五味子

玉露散（糾、兒藥證直訣》）：寒水石石膏生甘草赤苓

白術(shù)散（《／J、兒藥證直訣》）：人參白術(shù)茯苓甘草木香藿香葛根生姜大棗

龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》）：龍膽草黃芩梔子當(dāng)歸澤瀉木通車前子柴胡生地甘草

甘露消毒丹（《溫?zé)峤?jīng)緯》）：滑石茵陳黃芩石菖蒲川貝母木通藿香射干連翹薄荷白蔻仁

加減復(fù)脈湯（《溫病條辨》）：炙甘草干地黃白芍麥冬阿膠麻仁

加減承氣湯（驗(yàn)方）：大黃風(fēng)化硝枳實(shí)礞石皂角豬膽汁醋

歸脾湯（《濟(jì)生方》）：黨參黃芪白術(shù)茯神酸棗仁元肉木香炙甘草當(dāng)歸遠(yuǎn)志生姜大棗

左歸飲（（憬岳全書》）：熟地山藥山茱萸茯苓炙甘草枸杞子

六畫

至寶丹（《局方》）；朱砂麝香安息香金銀箔犀角冰片牛黃琥珀雄黃玳瑁

安宮牛黃丸（《溫病條辨》）：牛黃郁金犀角黃芩黃連雄黃山梔朱砂冰片麝香珍珠金箔衣

防風(fēng)通圣散（《宣明論方》）：防風(fēng)大黃芒硝荊芥麻黃山梔白芍連翹甘草桔梗川芎當(dāng)歸滑石石膏薄荷黃芩白術(shù)生姜

地黃飲子（《宣明論》）：山茱萸麥冬五味子石菖蒲遠(yuǎn)志茯苓肉蓯蓉肉桂附子巴戟天薄荷生姜大棗生地黃

達(dá)原飲（《溫疫論》）：草果川樸黃芩白芍甘草知母檳榔

導(dǎo)赤散（《小兒藥證直訣》）：生地木通竹葉甘草梢

冰硼散（驗(yàn)方）：冰片硼砂朱砂元明粉

血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）：桃仁當(dāng)歸紅花生地牛膝枳殼赤芍川芎桔梗柴胡甘草

當(dāng)歸四逆湯（《傷寒論》）：當(dāng)歸桂枝芍藥細(xì)辛甘草通草大棗

地黃煎（<方切用》）：地黃汁知母葳蕤瓜蔞根生姜汁鮮地骨皮生麥冬汁白蜜石膏竹瀝

行軍散（《霍亂論》）：牛黃麝香珍珠冰片硼砂雄黃火硝金箔

七畫

蘇合香丸（《局方》）：白術(shù)青木香犀角香附朱砂訶子檀香安息香沉香麝香丁香蓽撥蘇合香香油熏陸香冰片

蘇子降氣湯（《局方》）：蘇子半夏陳皮當(dāng)歸前胡厚樸肉桂甘草生姜大棗

補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）：人參黃芪白術(shù)陳皮柴胡升麻甘草當(dāng)歸

附子理中湯（《局方》）：附子人參干姜白術(shù)甘草

補(bǔ)陽(yáng)還伍湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）：黃芪當(dāng)歸尾赤芍地龍川芎桃仁紅花

連理湯（《張氏醫(yī)通》）：人參白術(shù)茯苓炙甘草干姜黃連

連梅湯（《溫病條辨》）：黃連烏梅生地麥冬阿膠

八畫

瀉心湯（儉匱要略》）：大黃黃連黃芩

苓桂術(shù)甘湯（《金匱要略》）：茯苓桂枝白術(shù)甘草

牽正散（《楊氏家藏方》）：白附子僵蠶全蝎

瀉黃散（《小兒藥證直訣》）：梔子石膏甘草藿香防風(fēng)

瀉青丸（《小兒藥證直訣》）：龍膽草山梔羌活防風(fēng)白芍甘草川芎當(dāng)歸

定癇丸（《醫(yī)學(xué)心悟》）：天麻貝母膽星陳皮半夏茯苓茯神丹參麥冬菖蒲遠(yuǎn)志全蝎僵蠶琥珀辰砂

金匱腎氣丸（（《金匱要略》）：熟地黃山萸肉山藥丹皮茯苓澤瀉附子肉桂

金佛草散（《南陽(yáng)活人書》）：金佛草前胡荊芥細(xì)辛半夏茯苓甘草生姜大棗（（《局方》金佛草散中無細(xì)辛、茯苓，有麻黃、赤芍）

青蒿鱉甲湯（《溫病條辨》）：青蒿知母鱉甲細(xì)生地丹皮

參附湯（《婦人良力》）：人參熟附子姜棗

參附再造丸（《通俗傷寒論》）：人參附子桂枝甘草羌活防風(fēng)黃芪細(xì)辛

炙甘草湯（《傷寒論》）：炙甘草人參桂枝干姜阿膠地黃麥冬火麻仁大棗

參苓白術(shù)散（《局方》）：人參茯芩白術(shù)炙草桔梗山藥白扁豆蓮肉砂仁苡仁

治暴喘欲死方（《中臟經(jīng)》）：大黃30克牽牛炒60克蜜水調(diào)細(xì)末服6克治上熱痰喘極效。

九畫

茯苓四逆湯（《傷寒論》）：茯苓附子干姜人參甘草

宣白承氣湯（《溫病條辨》）：生石膏生大黃杏仁粉瓜蔞皮

胃苓湯（《丹溪心法》）：蒼術(shù)厚樸陳皮甘草生姜大棗肉桂白術(shù)澤瀉茯苓豬苓

荊防敗毒散（（鑷生眾妙方》）：荊芥、防風(fēng)、炙甘草、茯苓、川芎、羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡枳殼、桔梗

枳實(shí)導(dǎo)滯丸（《內(nèi)外傷辨惑論》）：大黃、枳實(shí)神曲茯苓黃芩、黃連白術(shù)、澤瀉

神犀丹（《溫?zé)峤?jīng)緯》）：犀角石菖蒲黃芩生地金銀花金汁連翅板藍(lán)根豆豉玄參天花粉紫草

養(yǎng)心湯（《證治準(zhǔn)繩》）：黃芪茯苓茯神人參當(dāng)歸

川芎半夏曲炙甘草柏子仁酸棗仁遠(yuǎn)志五昧子肉桂

冠心蘇合丸（驗(yàn)方）：蘇合香檀香冰片乳香朱砂白蜜

茵陳蒿湯（《傷寒論》）：茵陳蒿山梔大黃

獨(dú)參湯（<岳全書》）：人參

急救回陽(yáng)湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）：黨參附子干姜白術(shù)甘草桃仁紅花

順氣四逆散（治神經(jīng)精神性昏厥驗(yàn)方）：柴胡枳實(shí)白芍甘草當(dāng)歸茯苓香附子烏藥

十畫

桂枝加附子湯（《傷寒論》）：桂枝芍藥甘草生姜大棗附子

真武湯（《傷寒論》）：茯苓芍藥生姜白術(shù)附子

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯（《傷寒論》）：桂枝甘草生姜大棗牡蠣龍骨蜀漆

通脈四逆湯（《傷寒論》）：炙甘草二兩附子一枚干姜三兩

桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）：桃仁紅花當(dāng)歸地黃川芎芍藥

涼膈散（《局方》）：樸硝大黃山梔連翹甘草薄荷黃芩蜜

柴胡桂枝湯（《傷寒論》）：桂枝芍藥黃芩黃連人參甘草半夏大棗生姜柴胡

桃仁承氣湯（（鍾訂通俗傷寒論》）：桃仁芒硝大黃甘草蒲黃五靈脂犀角赤芍丹皮地黃

滌痰湯（<生方》）：半夏膽星桔紅枳實(shí)人參茯苓菖蒲竹茹甘草姜棗

資壽解語(yǔ)湯（《沈氏尊生書》）：羌活防風(fēng)竹瀝生姜肉桂附子羚羊角棗仁天麻甘草

逍遙散（侗方>）：柴胡當(dāng)歸白芍白術(shù)茯苓炙甘草生姜薄荷

益胃湯（媼病條辨》）：沙參麥冬生地玉竹冰糖

桂枝白虎湯（（儉匱要略》）：白虎湯加桂枝

燒鹽方（《醫(yī)方集解》）：食鹽（燒）以熱湯調(diào)服，以指催吐。

真人養(yǎng)臟湯（《治準(zhǔn)繩》）：訶子米殼肉豆蔻人參白術(shù)甘草木香官桂生姜大棗

瓜蔞薤白桂枝湯（（儉匱要略》）：瓜蔞薤白桂枝枳實(shí)厚樸

通竅活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）：赤芍川芎桃仁紅花大棗老蔥鮮姜麝香酒

十一畫

理中湯（《傷寒論》）：人參干姜甘草白術(shù)

清官湯（《溫病條辨》）：玄參心蓮子心竹葉卷心連翹心犀角連心麥冬

黃連阿膠湯（《傷寒論》）：黃連黃芩阿膠白芍雞子

黃

清營(yíng)湯（《溫病條辨》）：犀角生地麥門冬玄參竹葉心丹參黃連銀花連翹

黃連解毒湯（《外臺(tái)秘要》）：黃芩黃連黃柏梔子

黃土湯（《金匱要略》）：灶心黃土甘草干地黃白術(shù)炮附子阿膠黃芩

黃龍湯（《傷寒六書》）：大黃川樸枳實(shí)芒硝黨參、當(dāng)歸甘草桔梗生姜大棗

銀翹解毒散（《溫病條辨》）：金銀花連翹桔梗薄荷甘草竹葉荊芥淡豆鼓牛蒡子蘆根

清燥救肺湯（《醫(yī)門法律》）：人參甘草麻仁石膏阿膠杏仁麥門冬枇杷葉

清瘟敗毒飲（《疫疹一得》）：生石膏知母甘草犀角生地黃赤芍丹皮黃連梔子黃芩玄參連翹竹葉桔梗

清骨散（《證治準(zhǔn)繩》）：銀柴胡胡黃連秦艽鱉甲地骨皮青蒿知母甘草

菖蒲郁金湯（《溫病學(xué)講義》）：鮮石菖蒲郁金炒山梔連翹菊花金銀花滑石竹葉丹皮牛蒡子竹瀝姜汁玉樞丹

羚羊鉤藤湯（《通俗傷寒論》）：羚羊角鉤藤地黃白芍甘草貝母茯神桑葉菊花竹茹

十二畫

紫雪丹（《局方》）：石膏寒水石磁石滑石犀角屑羚羊角屑青木香沉香玄參升麻甘草樸硝硝石麝香朱砂丁香黃金

黑錫丹（《局方》）：金鈴子葫蘆巴木香附子肉豆蔻破故紙沉香茴香陽(yáng)起石肉桂黑錫硫黃

葛花解酲湯（《蘭室秘藏》）：木香人參豬苓白茯苓陳皮白術(shù)生姜神曲澤瀉青皮砂仁白豆蔻葛花

滋陰降火湯：當(dāng)歸生地芍藥川芎黃柏知母元參

犀黃丸（《外科全生集》）：犀角牛黃麝香乳香沒藥

稀涎散（《醫(yī)方集解》）：皂角白礬

十三畫及以上

搐鼻散（《醫(yī)學(xué)心悟》）：細(xì)辛皂角半夏

解語(yǔ)丹（《醫(yī)學(xué)心悟》）：白附子石菖蒲遠(yuǎn)志天麻全蝎羌活南星木香甘草

增液承氣湯（《溫病條辨》）：大黃芒硝玄參生地麥冬

藿香正氣散（《局方》）：藿香白芷紫蘇甘草桔梗陳皮云苓白術(shù)川樸半夏曲大腹皮姜棗

礞石滾痰丸（《養(yǎng)生主論》）：青礞石沉香大黃芒硝黃芩

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）：淮牛膝龍骨生白芍天冬麥芽代赭石牡蠣玄參川楝子茵陳甘草龜版

贊育丹（《景岳全書》）：熟地當(dāng)歸杜仲巴戟肉肉蓯蓉、淫羊藿蛇床子肉桂白術(shù)枸杞子仙茅山茱萸韭子、附子或加人參鹿茸

霹靂散（（《陰證略例》）：附子真臘茶蜜

（四）救急針劑

1.退燒針劑

(1)醒腦靜注射液本品系安官牛黃丸改制而成（每毫升含生藥1克），可供肌肉及靜脈注射。肌肉注射每次4毫升，每日1。3次。靜脈用藥每次10~20毫升，加入等滲葡萄糖注射液500毫升滴入，每日1~2次，對(duì)急性呼吸道感染所致之高熱退燒效果良好。

(2)一支黃花注射液本品每毫升含生藥0.2克，每次用藥80二100毫升，加入等滲葡萄糖注射液1000~1500毫升內(nèi)靜滴，每日一次，對(duì)急性肺部感染性高熱，有較好療效。

(3)黃蒿素注射液本品為黃芪蒿或青蒿的提取物，用于膠原性疾病高熱，每次200~300毫克肌注，每日兩次，有一定退熱效果。

(4)清氣解毒針本品由魚腥草、敗醬草、虎杖、腫節(jié)風(fēng)等藥配制而成，每次用本品400~800毫升直接靜滴，每日一次，對(duì)多種細(xì)菌和病毒感染的高熱，有較快的退熱和控制病情的效果。

(5)大蒜注射液每次20~40毫升，加入等滲糖水500毫升內(nèi)，靜滴，每日一次，適用于霉菌感染性高熱。

(6)其他如大青葉注射液、板藍(lán)根注射液、魚腥草注射液、穿心蓮注射液、銀黃注射液等，均有一定退熱作用。

2．救逆固脫針劑

(1)生脈針以生脈散配制而成，每次40~60毫升，以等量的500/0葡萄糖水稀釋，靜脈注射或滴注，治療心源性休克及感染性休克有效。

(2)參麥針用人參、麥冬等量配制成10%的濃度，每次20~30毫升加入50%葡萄糖注射液等量，靜脈注射，每10~30分鐘一次，直到血壓回升改為靜滴，對(duì)心源性休克、感染性休克、一失血性休克均有效。

(3)人參針每次4~10毫升，加入50%葡萄糖注射液20。40毫升靜注，每2小時(shí)一次，至血壓回升為止。（以上三藥均適用于熱厥、陰脫）

(4)參附針每次10~20毫升，加入50%葡萄糖注射液30~40毫升，靜脈推注，1~2次后，用40~80毫升+10%葡萄糖注射液250~500毫升靜滴，日二次。

(5)附子l號(hào)注射液（消旋去甲烏頭堿）每次5毫克+5%~10%葡萄糖注射液250毫升靜滴，每日1～2次。

(6)復(fù)方鬧羊花注射液（中麻）由鬧羊花、川芎、草烏、當(dāng)歸等藥配成，前次用2毫升+5%~10%葡萄糖注射液100~150毫升中靜滴，以后用半量，每日2~3次。

(7)福壽草總甙（治心源性休克快心率）每次0.6~0.8毫克+50010葡萄糖注射液20毫升，靜脈緩慢推，每日一次。

(8)強(qiáng)心靈（治心源性休克快心率）每次0.125~0.25毫克+50%葡萄糖注射液20毫升，靜脈緩慢推注，每日一次（慢心率心源性休克選附子1號(hào)，參附針）。

(9)枳實(shí)針（低血容量休克、陰脫之重者）每次0.3~0.5克／公斤體重，加入5%糖水10毫升緩慢靜注，每15分鐘一次，待血壓上升后，改為0.15~0.35克／從斤／次，加入10%葡萄糖注射液100毫升中，靜滴，每分鐘20~40滴，直至血壓穩(wěn)定，休克糾正后停藥。參麥針（或生脈針）加枳實(shí)針同用，對(duì)過敏性休克、中毒性休克均有效。

3．開竅醒腦針劑

(1)50%大黃注射液每次40~80毫升，加入10%葡萄糖注射液200~300毫升內(nèi)靜滴，每日1—2次，適用于肝性腦病、尿毒癥之神昏。

(2)醒腦靜注射液每次10~20毫升溶于等滲葡萄糖注射液500毫升內(nèi)靜滴，適用于溫病、肝性腦病、肺性腦病等昏迷。

(3)清開靈注射液本品由安宮牛黃丸改制而成，每次20~40毫升，溶于100~200毫升等滲葡萄糖注射液內(nèi)靜滴，每日l—2次，適用于溫病、肝性腦病、肺性腦病等昏迷。

(4)清氣解毒針本品用魚腥草、敗醬草、虎杖、腫節(jié)風(fēng)等配制而成，每次400~800毫升，直接靜滴，每日1—2次，適用于溫病高熱之神昏。

(5)菖蒲郁金注射液每毫升含菖蒲、郁金各2克，每次2毫升肌注，每日4~6次；或每次10~20毫升，加入10%葡萄糖注射液內(nèi)靜滴，每日一次，本品有較好的開竅作用，一般神昏均可用。

(6)復(fù)方丹參針本品用川芎、丹參、赤芍、紅花、降香等組成，每次5N10毫升，溶于5%葡萄糖注射液250~300毫升，每日一次，靜滴，適用于腦血管意外之神昏，或有瘀血證的神昏。

(7)清肝注射液本品由茵陳、梔子、大黃、郁金、毛冬青等配制而成，每次20~40毫升，加入10%葡萄糖注射液200~300毫升，靜滴，適用于肝性腦病神昏。

4．治療喘促針劑

(1)蟾力蘇注射液。每次1毫升，溶于等滲葡萄糖注射液20~40毫升，緩慢注射，每日1~2次，適用于喘促欲脫之證。

(2)山莨菪堿注射液。早期0.1~l毫克，（千克-次），晚期2~4毫克／（千克·次），靜脈注射，每5-15分鐘重復(fù)一次，藥后可見瞳孔擴(kuò)大，視力模糊，心率增快等反應(yīng)，一般2~3小時(shí)即可恢復(fù)。