栝蔞薤白白酒湯為張仲景所創(chuàng)，遂成為后世治療胸痹心痛的組方。《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》曰：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之。”漢時(shí)的“栝樓”也即是現(xiàn)在的“瓜蔞”。方中栝樓合薤白通陽散結(jié)，栝樓主逐痰、理氣、寬胸，清熱除煩滿，其用宗于《本經(jīng)》：“瓜蔞，味苦，寒。主治消渴，身熱煩滿，大熱，補(bǔ)虛安中，續(xù)絕傷?！睖厩笳嬲J(rèn)為：“其為一味解凝藥。依其解凝作用，而治痰結(jié)、癰瘡腫毒、結(jié)胸等?！鞭祝缎?，性溫，散寒化痰止痛，行氣導(dǎo)致，兩藥相合，寒溫并用，更加白酒辛散上行，既可溫煦胸中之陽，且能疏通胸膈之氣為佐。三藥合用，使痰濁得化，胸陽得振，氣機(jī)通暢，則胸痹自除。

此方臨證用于治療冠心病心絞痛可以靈活化裁，若胸痛牽引神經(jīng)到達(dá)背部，痛甚撫胸者，可以用瓜蔞薤白半夏湯化裁。《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》曰：“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之?！?/span>

且張師用本方什么時(shí)候該用瓜蔞實(shí)，什么時(shí)候該用瓜蔞皮都深有講究。用瓜蔞皮取其輕薄多側(cè)重于利氣寬胸，適用于胸痹證較輕者，氣機(jī)阻滯明顯者；用瓜蔞實(shí)則取其質(zhì)潤沉降，用之降氣化痰，蕩滌胸中痰垢粘膩，適用于胸痹證較重者，痰濁阻滯明顯者。

以及由此方演化出很多方劑，如瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白枳實(shí)湯、枳實(shí)薤白桂枝湯分別治療痰濁壅盛證、氣機(jī)阻滯證、陽虛寒凝證。清代葉天士運(yùn)用此方也多有化裁。

李鑫輝教授臨床運(yùn)用此方繼承了張仲景以及葉天士的學(xué)術(shù)思想，臨床治療胸痹遵循行心氣、溫心陽、活心血的治療原則，佐以健脾、化痰、補(bǔ)氣等。

【案例舉隅】

謝某，女，43歲，于2015年11月22日就診。自訴近月出現(xiàn)胸悶、氣短、精神差，飲食一般，睡眠正常，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)。

方：丹參飲合枳實(shí)薤白桂枝湯合異功散加減。

處方：丹參15g，檀香15g，紅芪1袋，太子參15g，茯苓15g，枳實(shí)10g，薤白15g，桂枝6g，白術(shù)10g，陳皮15g，當(dāng)歸15g，紅花10g，黨參15g，白芍15g，麥冬10g，百合10g，山楂15g，甘草6g，生地15g。

出診日期：2015年12月6日。

胸悶、氣短改善，偶遇冷咳嗽明顯，舌質(zhì)紅苔白脈細(xì)。

處方：枳實(shí)15g，薤白18g，桂枝6g，丹參15g，當(dāng)歸15g，紅花10g，桃仁10g，燈盞花1袋，厚樸15g，蓮子10g，麥冬10g，五味子6g，太子參15g，茯苓15g，白術(shù)10g，甘草6g，前胡10g，白前10g，山楂10g。

囑加田七5g，生姜5片，紅棗5枚同煎。

【按語】

該證患者胸悶氣短，自訴胸悶脹痛，以至氣短難以上氣，觀其面色晄白，可知屬于胸痹胸陽不振，其余癥狀皆提示該患者存在脾氣虛弱，故治療大法以溫通心陽，行氣活血導(dǎo)滯，兼以健脾益氣。

（摘自李鑫輝教授臨床驗(yàn)案）

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