第 1370 期

作者 / 張春和 李焱風(fēng) 秦國政 袁卓珺 楊毅堅 張富剛 丁世霖 云南省中醫(yī)醫(yī)院 云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 

編輯 / 張芊芊 ⊙ 校對 / 段瑞

隨著環(huán)境污染的增加、生活節(jié)奏的加快、吸煙飲酒的增多及飲食習(xí)慣的改變等諸多因素影響，男性不育的發(fā)病率逐年上升，且人類精子質(zhì)量和數(shù)量呈逐漸下降趨勢。少精、弱精子癥是導(dǎo)致男性不育癥的主要原因。由于男性不育癥發(fā)病機制復(fù)雜，雖然開展輔助生殖技術(shù)的解決了一些問題，但是由于費用高昂以及它所帶來的一些倫理問題，輔助生殖方法并不是解決男性不育最好、最有效的途徑，而中醫(yī)藥對男性不育的診治有其自身優(yōu)勢。2008年6月～2012年3月筆者采用自擬黃地助育湯治療少精、弱精癥引起的男性不育150例，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報告道下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：入選病例均來自云南省中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科門診，所有患者系育齡夫婦同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方經(jīng)婦科檢查無異常，男方禁性生活2～7天，手淫法采取精液，用清華同方精子分析系統(tǒng)進(jìn)行檢查。最小年齡22歲，最大年齡51歲，平均年齡為（32.45±4.28）歲。婚齡（3.82±2.18）a。病程1年2個月～10a，平均（4±1.8）a。150例男性不育癥中少精癥31例，弱精癥64例，少精和弱精癥55例。大多患者無明顯不適，部分患者有程度不同的神疲乏力、腰膝酸軟、頭昏、耳鳴、精液清冷、陰部發(fā)冷、失眠、多夢、小腹墜脹，部分病人性功能減退、早泄等，舌質(zhì)淡或淡紅，苔薄白或白厚，脈多沉細(xì)或細(xì)弱。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 男性不育癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照（世界衛(wèi)生組織第4版有關(guān)男性不育的診斷標(biāo)準(zhǔn)）：至少有12個月不避孕性生活史而女方仍未受孕，可診斷為男性不育。

1.2.2 男性不育癥精液參數(shù)異常標(biāo)準(zhǔn)：參照（世界衛(wèi)生組織第4版精液參數(shù)異常標(biāo)準(zhǔn)）：①少精子癥：精子密度低于20×106／mL；②弱精子癥：具有前向運動的精子少于50%（a級加b級），或快速直線運動精子（a級）≤25%；③少弱精子癥：具備①、②的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合男性不育癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合少精癥精液參數(shù)異常標(biāo)準(zhǔn)；③符合弱精癥精液參數(shù)異常標(biāo)準(zhǔn)。同時具備①②；或同時具備①③；或同時具備①②③即可診斷。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①配偶有不孕癥；②性功能不正常者；③生殖器官畸形或有器質(zhì)性病變或先天發(fā)育不良者；④服用影響生精精子活力藥物者；⑤嚴(yán)重的精神或心理異常。

1.3 治療方法：所有患者均以自擬黃地助育湯為主治療，輔以維生素E每次100mg，每天2次。若兼有脾虛可加服補中益氣丸每次9g，每天3次；如瘀阻明顯可加服前列通瘀片每次5片，每天3次。自擬黃地助育湯組成如下：生黃芪30g，炙黃芪30g，熟地15g，菟絲子20g，枸杞子20g，沙苑子30g，制首烏15g，薏苡仁30g，炒皂刺20g，夏枯草10g，桃仁10g，續(xù)斷20g。服藥方法：水煎服，2天服1劑，每次200mL，每天2次飯后溫服，30d為1個療程，連續(xù)服藥3個療程。采用治療前后自身對照的方法，觀察治療后精液量、精子密度、精子活力（a級和b級）及精子活率等相關(guān)指標(biāo)的變化并判斷療效。治療結(jié)束后隨訪3個月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中男性不育的療效評定標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：配偶受孕；顯效：配偶雖未受孕，但治療3個月后，其精子數(shù)量、活動力正常；有效：治療3個月后，精液常規(guī)檢測雖不正常，但精子數(shù)量和精子活力有群級間改善；無效：治療前后無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS16.0for windows版本進(jìn)行分析處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療前后精液參數(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

表1 治療前后精液參數(shù)相關(guān)指標(biāo)變化比較（±s）

與治療前相比，＊P＜0.05，△P＜0.01

2.2 3種主要精液異常類型總體療效比較 見表2。

表2 3種主要精液異常類型總療效比較n（%）

從表2分析可以看出：治愈49例（32.7%），顯效40例（26.6%），有效45例（30.0%），無效16例（10.7%），總有效率為89.3%。治療期間12例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，但程度較輕均不影響繼續(xù)服藥。

3 討論

據(jù)臨床研究觀察，少精弱精癥患者的受孕率明顯下降，精子的運動能力是正常成熟精子的一個重要功能，保證了生殖過程中的精卵相遇并且參與了精子對卵子的機械穿透作用。少精弱精是導(dǎo)致男性不育癥的主要原因。中醫(yī)學(xué)對男性不育癥病機認(rèn)識目前主要可概括為以下9型：腎陽虛衰、腎陰虛損、心脾兩虛、心腎不交、肝氣郁滯、肝火亢盛、濕熱內(nèi)蘊、痰阻宗筋、精血瘀阻。少精、弱精癥所致男性不育的病理基礎(chǔ)是先后天失調(diào)，脾腎不足，兼夾濕熱瘀毒。腎是先天之本，主藏精，主生殖，腎氣充則精液盈滿、精蟲活潑，腎氣不足則導(dǎo)致不能藏精，精液改變而影響生育；脾乃后天之本，主司受納食物，運化水谷，轉(zhuǎn)輸津液，包括精液之職。既依賴先天腎氣之溫煦以維持本身功能，同時也在不斷化生水谷之精微滋補于腎。若脾失健運，生化無源，腎精無以補充，同樣可導(dǎo)致精液異常而影響生育。秦國政認(rèn)為精血瘀阻是男科頑證的特點。精道不通利，瘀不去而新不生，閉則生變，故可出現(xiàn)精子數(shù)少、精液量少、抗精子抗體、精子活力弱等而致不育。精血喜動惡滯，運用補法時巧妙疏通，使補而不滯，增強療效。

自擬黃地助育湯是多年來應(yīng)用于臨床治療男性不育癥的經(jīng)驗方，方中針對腎氣腎精虧損，后天化生乏源，精血瘀阻不通的主要病理特點，“陽化氣，陰成形”之理論，以補腎生精、健脾助運、活血散結(jié)為治療大法。方中菟絲子、熟地、沙苑子、制首烏、續(xù)斷、枸杞子補腎填精，滋補先天生精之本；生炙黃芪、薏苡仁健脾益氣，益后天化生之源以供養(yǎng)先天；其中生炙黃芪為補氣之要藥，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“氣為血之帥”、“精血同源”、“陰為體，陽為用”、“欲補陽者，必于陰中求陽”，《本草逢源》謂“黃芪補腎中之氣不足”，氣血可以相互影響，補氣能生血，而血的運行有賴于氣的推動，氣行則血行，氣滯則血瘀，用黃芪補氣生血生精，而且重用，力專效宏，鼓動真氣運行，從而提高精子活力，合熟地補血滋陰、益精填髓，共為君藥；枸杞、沙苑子、菟絲子、制首烏補益肝腎、生精助育，共為臣藥。同時應(yīng)用桃仁、炒皂刺、夏枯草活血散結(jié)、通利精竅之品，使整方補而不滯，滋而不膩，共為佐藥。續(xù)斷補腎活血，薏苡仁健脾益胃，共為使藥。以上藥物相輔相成，使得證治相合，諸藥合用，共奏補肝腎，調(diào)氣血，生精助育之效，從而達(dá)到良好的治療效果。

運用中醫(yī)藥理論對男性不育癥進(jìn)行辨證論治，療效穩(wěn)定且副作用少。在優(yōu)生優(yōu)育方面，運用中醫(yī)中藥進(jìn)行干預(yù)也有一定優(yōu)勢，但針對某些病證如何精選療效確切的中醫(yī)經(jīng)典方藥有待進(jìn)一步研究和探討。