|
“繆刺法”來(lái)自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，一說到繆刺，現(xiàn)在的人很喜歡將左刺右，右刺左的刺法理解為“繆刺法”，其實(shí)這并不能算是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的本意。
在《內(nèi)經(jīng)》里，針灸針方的分為“經(jīng)刺方”與“繆刺方”。經(jīng)者，常也；繆者，異也。即按照常規(guī)的理論和治則來(lái)解釋的針灸方，可以稱為“經(jīng)刺方”，比如，口面合谷收，胸脅內(nèi)關(guān)謀，腰背委中求等等，這些都是有明確的十二正經(jīng)的理論去指導(dǎo)取穴治療。 而不合常規(guī)不循常理的針灸方，或者說常規(guī)理論和治則不能解釋的針灸方，我們都可以認(rèn)為是“繆刺方”，也因此“左刺右，右刺左”的刺法只是包含在“繆刺方”當(dāng)中，而并不是等同的關(guān)系。這些概念性的東西需要知道一下。 “繆刺法“作為針灸醫(yī)師的秘密武器，的確是常常見奇效，不在痛的地方施針卻能把病治好，這是一件多么神奇的事情。因此，不少患者，甚至西醫(yī)同行都會(huì)提出這個(gè)問題：“為什么這么扎會(huì)有效？” 這種情況，我也是經(jīng)常會(huì)遇到。 想必不少針灸醫(yī)生都會(huì)將《黃帝內(nèi)經(jīng)》的那一套“繆刺法”搬出來(lái)，歌頌一番，然后敬仰一下老祖宗的偉大，在幾千年前就將此法記載于文獻(xiàn)上。 面對(duì)一些中醫(yī)迷的患者，用《內(nèi)經(jīng)》去解釋完全沒有問題，在他們眼里老祖先留下來(lái)的東西就是應(yīng)該高深莫測(cè)又神奇，作為普通人的他們理解不了是理所當(dāng)然。 但是，如果面對(duì)的是跟你較真的西醫(yī)同行，或那些所謂的“信奉科學(xué)”的患者，這個(gè)觀點(diǎn)恐怕站不住腳了。用腦子細(xì)想也的確不對(duì)，這種解釋就這好比是告訴他們?yōu)槭裁雌鹦?，那是因?yàn)樵凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》里頭已經(jīng)說了，因此就應(yīng)該有效一樣，這屬于把話題的焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移到“繆刺法”的起源上，而逃避了回答“起效機(jī)制”的問題。 這次我主要從神經(jīng)學(xué)角度去探討一下”左病右治”、“前病后治”、“交叉對(duì)刺”這些“繆刺法”的科學(xué)機(jī)制。 很多時(shí)候，一些真想跟你較真的人，不一定是針對(duì)中醫(yī)的“不科學(xué)”，而是針對(duì)你本人不會(huì)“科學(xué)”。因此，面對(duì)這些人，只要用“科學(xué)”懟回去，別人自然心服口服，避免沒必要又無(wú)聊的互懟。回到正題，先說“左病右治，右病左治”的神經(jīng)學(xué)機(jī)制。 國(guó)外在慢性骨骼肌肉病變的研究中發(fā)現(xiàn)了一個(gè)有趣的現(xiàn)象：?jiǎn)蝹?cè)的損傷可能引起雙側(cè)功能紊亂，他們發(fā)現(xiàn)在慢性踝關(guān)節(jié)扭傷患者的患側(cè)和健側(cè)都出現(xiàn)肌肉激活模式的紊亂，這個(gè)也證實(shí)了這疼痛是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配的。因此，如果左病(患側(cè))了，在右側(cè)（健側(cè)）相同的地方給予針刺，可以起到通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)這一中介來(lái)激活左側(cè)（患側(cè)）受傷的肌肉。若覺得左側(cè)疼痛，也影響到右側(cè)的功能紊亂是由于代償?shù)囊蛩亍Ｏ旅孢€有證據(jù)可以證明，在另外的一個(gè)研究表明，單側(cè)力量訓(xùn)練可以使對(duì)側(cè)肢體神經(jīng)元活性和肌肉力量提高10-30%，這就充分說明了左右之間的聯(lián)系可以依靠中樞神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)產(chǎn)生關(guān)聯(lián)。 “前病后治，后病前治”屬于《內(nèi)經(jīng)》的“偶刺法”。在這需要提到一個(gè)“交互抑制”的機(jī)制，即當(dāng)主動(dòng)機(jī)緊張的時(shí)候，拮抗肌會(huì)反射性的自動(dòng)舒張。舉一個(gè)“交互抑制”的經(jīng)典例子，最常見的就是“膝跳反射”，當(dāng)敲擊髕腱拉長(zhǎng)股四頭肌纖維，通過肌梭傳遞信息，在脊髓節(jié)段經(jīng)過處理，然后促使股四頭肌恢復(fù)肌腱的長(zhǎng)度（縮短），同時(shí)抑制拮抗的腘繩肌使膝關(guān)節(jié)伸展，這就是股四頭肌與腘繩肌的交互機(jī)制。在針灸臨床上，比如內(nèi)關(guān)穴區(qū)域痛，可在與內(nèi)關(guān)穴相對(duì)應(yīng)的外關(guān)穴下針，疼痛可以消失，這就是“前病后治，后病前治”，其機(jī)制是通過“交互抑制”發(fā)揮作用。還有，在軀干上使用前后對(duì)刺法，還有一個(gè)理論可以支持，就是脊神經(jīng)分布的節(jié)段性規(guī)律。脊神經(jīng)的節(jié)段性分布好比在軀干上畫了很多條斑馬線來(lái)區(qū)分每一條脊神經(jīng)的管轄區(qū)域。例如，后背胸7區(qū)域疼痛，只要在前側(cè)胸7的脊神經(jīng)分布區(qū)域下針，就可以達(dá)到“后病前治”的效果。反之，前面胸7區(qū)域的疼痛，用后背對(duì)應(yīng)的胸7節(jié)段可以治療。先說一個(gè)“手足交互運(yùn)動(dòng)模式”，即身體對(duì)側(cè)上肢和下肢的同步激活的模式。例如在走路時(shí)，左下肢往前邁步（下肢屈肌收縮），右上肢會(huì)同步向前屈曲（上肢屈肌收縮），然后，在左下肢往后蹬的時(shí)（腳伸展），對(duì)側(cè)的右上肢也會(huì)伸展，屈曲與伸展的動(dòng)作在身體對(duì)側(cè)上肢和下肢交互性被同步激活。這樣的四肢的協(xié)調(diào)配合動(dòng)作在各種位移活動(dòng)中都有所體驗(yàn)，例如步行、爬行和游泳。說明上肢和對(duì)側(cè)下肢之間存在著直接的神經(jīng)學(xué)聯(lián)系，最新的研究表明，在上肢的激活會(huì)促進(jìn)下肢的激活，例如，如果想激活下肢的臀大肌、腘繩肌等伸肌群，可同時(shí)配合激活對(duì)側(cè)上肢的三角肌后束，肱三頭肌等伸肌群，可以提高下肢伸肌群的激活效率。在針灸臨床上，如果是外踝關(guān)節(jié)扭傷，可以取對(duì)側(cè)陽(yáng)池區(qū)域的壓痛點(diǎn)下針，兩者同時(shí)都是伸肌，形成“同步激活“的模式。又比如，腘窩后面疼痛，可以在對(duì)側(cè)肘關(guān)節(jié)的尺澤穴區(qū)域找壓痛點(diǎn)下針，它們兩者都是屈肌，也形成了“同步激活“的模式，其“交叉繆刺”神經(jīng)學(xué)機(jī)制或許跟這些有關(guān)。最后，上面所提到的這些機(jī)制肯定是不能包含了“繆刺法”的全部?jī)?nèi)容，但通過神經(jīng)生理學(xué)還是可以略微解釋一番的。臨床規(guī)律是可以發(fā)現(xiàn)的，但知道了規(guī)律不一定就等于明白了其中的機(jī)理，作為針灸醫(yī)生的我們也不能每天滿足于規(guī)律的表象，或者古人所給出的說法。雖然“明白的路”還很遠(yuǎn)，但還是需要好好去審問一下自己“為什么”，起碼這個(gè)答案可以說的服自己。
|
