臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一

論十三首脈證二條

【本篇提示】本篇為全書的首篇，相當(dāng)于全書的概論，故列于全書之首。本篇以整體觀念為指導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，對(duì)發(fā)病與預(yù)防、養(yǎng)生防病，臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)病先后的病理傳變規(guī)律，及人體各臟腑發(fā)病獨(dú)特的脈象和癥候，特別是“治未病”的治療指導(dǎo)思想都作了闡述。特別是治未病、表里同病、痼疾加卒病的先后緩急救治方法，見肝之病、知肝傳脾、當(dāng)先實(shí)脾治防結(jié)合等醫(yī)學(xué)思想，很有現(xiàn)實(shí)意義和實(shí)用意義。

一、【原文】問曰：上工①治未?、?，何也?師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾③，四季脾王④不受邪，即勿補(bǔ)之。中工⑤不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。

夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛，故實(shí)脾，則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法，實(shí)則不在用之。經(jīng)曰：虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余。是其義也。余藏準(zhǔn)此。

【注釋】

①上工：指高明的醫(yī)生。古時(shí)就醫(yī)生技術(shù)的優(yōu)劣，分為上、中、下三等。治愈效果達(dá)十分之九的為上工；十分之七的為中工；十分之六的為下工。

②治未?。褐委熚床〉呐K腑。

③實(shí)脾：調(diào)補(bǔ)脾臟。

④四季脾王：王(wànｇ旺)通旺。意思是四季之末的農(nóng)歷三、六、九、十二月的最后十八天為脾土當(dāng)令之時(shí)，脾氣都很旺盛。

⑤中工：指技術(shù)水平一般的醫(yī)生，只知“治已病”。

【白話解】有人問道：高明的醫(yī)生治病，往往治療沒有發(fā)病的臟腑，這是為什么呢?老師回答說：治療尚未發(fā)病的臟腑，是因?yàn)榧膊】梢詡髯兊木壒?，例如診察到肝臟病癥，根據(jù)五行相乘規(guī)律，就知道肝病可以傳脾，治療的時(shí)候應(yīng)當(dāng)首先調(diào)補(bǔ)脾土，但一年四季脾氣都很旺盛的時(shí)候，那就不需要補(bǔ)脾。一般的醫(yī)生不懂得這種相傳的規(guī)律，見到肝病，不理解必須先調(diào)補(bǔ)脾土的道理，而只單純地治療肝病。

對(duì)于肝虛證的治療，可采用酸味藥物補(bǔ)益，焦苦的藥物協(xié)助，還要用甘味藥物來調(diào)和。五味各有歸經(jīng)，酸味入肝經(jīng)，焦苦味入心經(jīng)，甘味入脾經(jīng)。因?yàn)槠馔⒕湍苤萍s腎，腎氣虛弱則水液代謝失常而停留下焦，水不上行抑制心火，心火旺盛則傷肺，肺臟被傷，其氣虛弱，肺虛不能制約肝，則肝氣旺盛，從而肝病就可自行痊愈。這就是治肝需要補(bǔ)脾的奧妙所在。治療肝虛證則用此法，實(shí)證就不能用了。醫(yī)經(jīng)上說：“治療虛證用瀉法，就會(huì)使虛證更虛，治療實(shí)證用補(bǔ)法，就會(huì)使實(shí)證更實(shí)，正確的治法，必須是虛證用補(bǔ)法，實(shí)證用瀉法。肝病當(dāng)按虛實(shí)分治，其他臟腑的病癥均可仿照此種方法治療?！?/p>

【本條分析】本條是舉肝病為例，論述了治未病的醫(yī)學(xué)思想和方法。提醒醫(yī)生要懂得未病先防和既病防變，要掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展與傳變規(guī)律，治病應(yīng)當(dāng)首先辨清虛實(shí)，虛則當(dāng)補(bǔ)，實(shí)則應(yīng)瀉。為醫(yī)之道，勿忘寒則熱之，熱則寒之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。以肝病為例：知肝傳脾，則脾病傳腎，腎病傳心，心病傳肺，肺病傳肝，此為五行相克之意。

上工治未病：未病先防，既病防變。知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，即實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。

肝病傳脾：是有一定條件的，即肝實(shí)易傳，脾虛易受；肝虛不易傳，脾旺不易受。其他仿此。

四季脾旺：是指一年四季的最后十八天，即每年農(nóng)歷三、六、九、十二月的最后十八天。并非每年的四個(gè)季節(jié)。

二、【原文】夫人稟五常①，因風(fēng)氣②而生長，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物。如水能浮舟，亦能復(fù)舟。若五臟元真③通暢，人即安和，客氣邪風(fēng)④，中人多死。千般疢難⑤，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷，以此詳之，病由都盡。

若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤①經(jīng)絡(luò)，適②)中經(jīng)絡(luò)，未流傳腑臟，即醫(yī)治之，四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納③、針炙、膏摩④，勿令九竅⑤閉塞。更能無犯王法⑥禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食⑦節(jié)其冷熱苦酸辛甘，不遣形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦⑧通會(huì)元貞之處，為血?dú)馑?；理者，是皮膚臟腑之紋理也。

【注釋】

①人稟五常：稟：受之意，五常：即五行。

②風(fēng)氣：指自然界的氣候。

③元真：指元?dú)饣蛘鏆狻?/p>

④客氣邪風(fēng)：外至曰客，不正曰邪?？蜌庑帮L(fēng)指能令人致病的不正常氣候。

⑤疢難：疢(chèn趁)，難(nàn讀去聲)。疢難指所有疾病。

下段

①干忤（wǔ）：忤：違逆，抵觸，這里是指侵犯的意思。

②適：剛才

③導(dǎo)引、吐納：導(dǎo)引指自我按摩；吐納指吐故納新，是一種調(diào)節(jié)呼吸的養(yǎng)生卻病方法。

④膏摩：用藥膏摩擦體表一定部位的外治方法。

⑤九竅：兩耳、兩目、兩鼻孔，口及前后二陰。

⑥無犯王法：不要違犯國家法令，免受刑傷。

⑦服食：即衣服、飲食。

⑧三焦：指氣血、體液流通的道路。

【白話解】人體稟受自然界的木、火、土、金、水五種物質(zhì)元素而為臟腑身形，并吸取自然界對(duì)人體有益的成分而生長。自然界的氣候能夠生化長養(yǎng)萬物，但也能傷害萬物，猶如水能浮舟，也可覆舟的道理一樣。只要人體五臟的元?dú)獬鋵?shí)流暢，營衛(wèi)調(diào)和，人體就不會(huì)發(fā)生疾??；若受到令人致病的不正常氣候傷害人體，就可以發(fā)生疾病，甚至造成死亡。一切疾病的致病原因和途徑，歸納起來不外乎三個(gè)方面：一是：由經(jīng)絡(luò)先感受邪氣，然后傳入臟腑引起疾病，這是內(nèi)因；二是：外邪侵襲皮膚，影響四肢、九竅的血脈正常運(yùn)行而引起疾病，這是外因；三是：由于房室不節(jié)，金刃蟲獸所致的傷害，這是不內(nèi)外因。用這種方法歸納，則發(fā)病的原因便可囊括無遺了。假使人們平時(shí)善于攝生保養(yǎng)，內(nèi)養(yǎng)正氣，外慎風(fēng)邪，不讓外邪侵犯人體經(jīng)絡(luò)，便能保持健康。如有不慎，感受外邪，應(yīng)在外邪剛侵犯到經(jīng)絡(luò)，尚未內(nèi)傳到臟腑的時(shí)候，就及時(shí)進(jìn)行治療；當(dāng)四肢剛感到沉重不適的時(shí)候，立即采用導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩等治療方法，不使九竅閉塞不通；同時(shí)注意不觸犯國家法令，避免禽獸傷害，做到房事有節(jié)、衣著、飲食冷熱適中、五味調(diào)和，不使形體虛損。這樣，病邪就沒有機(jī)會(huì)侵犯人體腠理。

所謂腠，即指皮膚的毛竅，是人體三焦元真之氣的通路，為血?dú)馑嘧⒌牡胤?；理，是皮膚、臟腑的紋理。二者均為御邪護(hù)正的屏障。

【本條分析】人是自然界的一個(gè)分子，稟受自然界的諸多元素而生長、生存，在氣候發(fā)生反常變化時(shí)，受其影響，就會(huì)生病。這是符合“天人相應(yīng)整體觀念的，人依靠自然界之氣而生長，但反常的氣候又能成為致病因素”。

三因發(fā)病：內(nèi)因，正氣虛弱，抗邪無力；外因，氣候反常，外邪侵襲；不內(nèi)外因，房室不節(jié)，金刃蟲獸所致的傷害?？偛C(jī)：各種致病因素導(dǎo)致氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑流通不暢而發(fā)病。

三、【原文】問曰：病人有氣色①見②于面部，原聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死；一云：腹中冷，苦痛者死。鼻頭色微黑者，有水氣③；色黃者，胸上有寒④；色白者，亡血也。設(shè)微赤非時(shí)者死。其目正圓者痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風(fēng)，色黃者便難⑤，色鮮明者有留飲⑥。

【注釋】

①氣色：五臟六腑之精華，藏于內(nèi)者為氣，現(xiàn)于外者為色。

②見（xian）：顯露的意思。

③水氣：病名。指人體內(nèi)有水氣。

④寒：指寒飲。

⑤便難：指大便難。

⑥留飲：飲病的一種，水飲停留體內(nèi)。

【白話解】有人問：病人的氣色反映在面部，怎樣根據(jù)病人的不同氣色來辨別疾病呢? 我想聽聽您的意見。老師回答說：鼻為脾所主，青為肝之色。鼻部出現(xiàn)青色，說明肝木乘脾土，可出現(xiàn)腹痛，在腹中疼痛的基礎(chǔ)上，如果再見到極度怕冷的現(xiàn)象，說明陽氣衰敗，就是危重癥候。鼻部顏色變得微黑的，黑為腎之色，為腎陽虛衰，水液內(nèi)停，上凌于脾。面部顏色發(fā)黃，黃為脾之色，多為脾陽虛弱，不能運(yùn)化水濕，主寒飲內(nèi)停胸膈。面部呈現(xiàn)蒼白色，多為亡血、失血所致，常見于失血過多的病人。假使面部出現(xiàn)微紅如妝之色，而又不在嚴(yán)熱的夏季，多為虛陽浮越于上，陰陽離決的危證、死證。若兩眼直視，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，多為嚴(yán)重的痙病，比較難治。又面色發(fā)青為肝木失調(diào)，氣虛凝滯，主痛證。面色發(fā)黑多屬腎虧，為腎虛為主的虛勞證。面色紅赤主風(fēng)熱或熱極生風(fēng)。面色發(fā)黃為濕熱郁蒸，多有小便不利或大便困難。面部浮腫，顏色鮮明光亮的，為水飲內(nèi)停之證（留飲）。

【本條分析】本條是重點(diǎn)是論述面部氣色的望診。

顏面察五臟：雙目察肝，鼻頭察脾，下頦察腎，上額察心，兩頰察肺（一說左肝右肺）。

五色通五行：青為肝之色屬木，黃為脾之色屬土，黑為腎之色屬水，紅為心之色屬火，白為肺之色屬金。

四、【原文】師曰：病人語聲寂然①喜驚呼者，骨節(jié)間病；語聲喑喑然②不徹者，心膈間?。徽Z聲啾啾然③細(xì)而長者，頭中病。(一作痛)。

【注釋】

①寂然：形容病人安靜無語聲。

②喑喑然：聲音低微而不流暢。

③啾啾然：聲音細(xì)小而長。

【白話解】老師說：病人安靜無聲，有時(shí)突然驚叫的，多屬于關(guān)節(jié)疼痛的病癥。病人說話的聲音低微而不清，則多為痰濕阻遏于胸膈之間，氣機(jī)壅塞，影響氣道通暢的病癥。病人說話的聲音細(xì)小而呻吟不斷的，多為頭痛病證。

【本條分析】聞診、耳聽察病是四診之一。

五、【原文】師曰：息①搖肩②者，心中堅(jiān)；息引胸中上氣③者咳；息張口短氣者，肺痿④唾沫。

【注釋】

①息：一呼一吸謂之一息，息，即呼吸也。

②搖肩：即抬肩。

③上氣：即氣逆。

④肺痿：病證名，（詳見《肺痿肺癰咳嗽上氣病證并治》篇。

【白話解】老師說：病人呼吸的時(shí)候搖動(dòng)兩肩的，這是痰濁、邪氣壅塞胸間，導(dǎo)致肺氣不宣。呼吸的時(shí)候引動(dòng)肺氣升而不降的，則為咳嗽。病人張口呼吸，上氣不接下氣的，這是肺痿病，常伴咳嗽，吐涎沫。

【本條分析】本條所述相當(dāng)于現(xiàn)代的氣管炎、肺氣腫、哮喘等病。但由痰濁、邪氣壅塞胸間，導(dǎo)致肺氣不宣的多屬實(shí)證，病人張口呼吸，上氣不接下氣的肺痿?。夤苎?、肺氣腫、哮喘），多虛實(shí)相兼。

六、【原文】師曰：吸而微數(shù)①，其病在中焦②，實(shí)也，當(dāng)下之即愈；虛者不治。在上焦者，其吸促③；在下焦者，其吸遠(yuǎn)④，此皆難治。呼吸動(dòng)搖振振⑤者，不治。

【注釋】

①吸而微數(shù)：指吸氣急促不利。

②中焦：指胸膈與臍之間。胸膈以上為上焦，臍以下為下焦。

③吸促：指吸氣淺短而困難。

④吸遠(yuǎn)：指吸氣深長而困難。

⑤呼吸動(dòng)搖振振：形容病人呼吸困難、迫促而引起身體抖動(dòng)的樣子。

【白話解】老師說：病人吸氣比較短促，這是病邪阻塞中焦，氣不能下降之故，若為濁邪內(nèi)壅的實(shí)證，應(yīng)當(dāng)服瀉下藥則邪去氣順就能病愈。假如吸氣短促屬于元?dú)獠荒軆?nèi)守的虛證，其病難治，甚至無法救治。病在上焦心肺的，則吸氣短促而困難；病在下焦肝腎的，腎失攝納，則吸氣深長，這兩種呼吸困難皆為臟氣虧虛所致，都屬難治的病。如果呼吸困難伴有全身動(dòng)搖不止的，為元?dú)獯筇?，形氣不能相保，癥情危重，不易挽回，多為不治之癥。

【本條分析】本條以呼吸困難為例，說明實(shí)證易于治愈，虛證則難以治療。為什么呢？實(shí)證邪氣固然熾盛，但正氣亦不甚虧，正邪相爭(zhēng)，實(shí)者瀉之，邪去則正安，所以實(shí)證易于治愈。虛證以正虛為主，正虛一時(shí)難以恢復(fù)，再加邪氣實(shí)，正不勝邪，虛者補(bǔ)之，補(bǔ)正虛則邪更實(shí)，所以難以治愈。

七、【原文】師曰：寸口①脈動(dòng)者，因其王時(shí)②而動(dòng)，假令肝王色青，四時(shí)各隨其色③。肝色青而反色白，非其時(shí)④色脈，皆當(dāng)病。

【注釋】

①寸口：是指兩手的寸、關(guān)、尺脈。

②王時(shí)：指一年四季中五臟所主的當(dāng)令之時(shí)，此時(shí)五臟的色、脈都有相應(yīng)的特征。如春為肝當(dāng)令，色青，脈弦；夏為心當(dāng)令，色赤，脈洪；秋為復(fù)當(dāng)令，色白，脈?。欢瑸槟I當(dāng)令，色黑，脈沉；四季之末的十八天脾當(dāng)令，色黃，脈緩。

③四時(shí)各隨其色：指春青、夏赤、秋白、冬黑。

④非其時(shí)：與王其時(shí)相對(duì)，即非其王時(shí)。

【白話解】老師說：兩手的六部脈象隨著五臟所旺的季節(jié)而發(fā)生變動(dòng)，并且面部顏色也隨之有所變化，即色、脈、四時(shí)相應(yīng)一致。例如春季肝旺的時(shí)候，面色青、脈象弦屬正常無病，其它季節(jié)應(yīng)表現(xiàn)的顏色是夏赤、秋白、冬黑。如果在春季肝旺不見青色而反見白色，脈反見毛脈，這些都不是肝旺的季節(jié)應(yīng)有的顏色與脈象，即為非其時(shí)色脈，都會(huì)發(fā)生疾病。

【本條分析】本條是講的如何鑒別四時(shí)正常與病理色脈的變化規(guī)律。人生活在大自然中，天時(shí)的變化無疑會(huì)影響人體，因而人的色脈也會(huì)隨著氣候變化發(fā)生相應(yīng)的變化，即“四時(shí)各隨其色”。假使出現(xiàn)與時(shí)令不符的色脈，說明有發(fā)生病變的可能，應(yīng)注意仔細(xì)辨析。當(dāng)然，時(shí)令與氣候可千變?nèi)f化，學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)只領(lǐng)會(huì)精神，不可拘泥。

八【原文】問曰：有未至而至①，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也?師曰：冬至②之后，甲子③夜半少陽④起，少陽起之時(shí)陽始生⑤，天得溫和。以⑥未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子而天未溫和，為至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫和，如盛夏五六月時(shí)，此為至而太過也。

【注釋】

①未至而至：前面的“至”字是指時(shí)令到，后面的“至”字是指那個(gè)時(shí)令的氣候到。以下義同。第一個(gè)“至”指時(shí)令，第二個(gè)“至”指氣候，下同。

②冬至：是農(nóng)歷二十四節(jié)氣之一，居大雪與小雪之間。

③甲子：是古代用天干、地支配合起來計(jì)算年月日的方法。天干十個(gè)（甲、乙、丙、丁、午、己、庚、辛、壬、癸），地支十二個(gè)（子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥），相互配合，自甲子始，至癸亥止，共六十個(gè)。每個(gè)甲子代表六十天。此處“甲子”是其中第一個(gè)。這里是指冬至后六十日第一個(gè)甲子夜半，此時(shí)正當(dāng)雨水節(jié)，非指甲子日。

④少陽：古人將一年分為三陰三陽六個(gè)階段，各六十天，眥自少陽始，至厥陰止。少陽起：是說一陽從東方起而出于地上。詳見《難經(jīng)·七難》。

⑤陽始生：陽氣開始生長。

⑥以(yǐ已)：通已。

【白話解】有人問道：自然界的時(shí)令和氣候，一般來說是相應(yīng)的。有時(shí)時(shí)令沒有到而那個(gè)時(shí)令的氣候已到，有時(shí)時(shí)令到了而那個(gè)時(shí)令的氣候沒有到，有時(shí)時(shí)令到了而那個(gè)時(shí)令的氣候當(dāng)去不去，有時(shí)時(shí)令到了而那個(gè)時(shí)令的氣候又太過，所謂“春行夏令”，應(yīng)該怎樣來理解呢?

老師回答說：“冬至節(jié)氣以后的第一個(gè)甲子夜半，此時(shí)正當(dāng)雨水節(jié)，是少陽當(dāng)令的時(shí)候，陽氣初生，天氣溫暖和煦。如果冬至后沒有到甲子日，而氣候已經(jīng)變暖，這就是時(shí)令末到，氣候已到；如已到甲子日，氣候尚未溫暖，這是時(shí)令已到，而氣候未到；如已到甲子日，氣候仍然寒冷，這是時(shí)令已到，而嚴(yán)寒的氣候當(dāng)去不去；如已到甲子日，氣候變得象盛夏五六月那樣炎熱，這是時(shí)令到，而溫?zé)釟夂騺淼眠^分劇烈。

【本條分析】本條是講氣候與時(shí)令的太過、不及都可成為致病因素。在正常的情況下，時(shí)令與氣候總是相應(yīng)的，如春暖、夏熱、秋涼、冬寒、長夏暑濕。氣候正常有利于自然界萬物的生、長、化、收、藏，人體也能與之相適應(yīng)，所以會(huì)少發(fā)病或不發(fā)病。假如非其時(shí)而有其氣（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火），如夏天應(yīng)熱，反陰雨綿綿，寒氣逼人；或者太過，如暑天應(yīng)熱，但持續(xù)高溫，超過人體適應(yīng)能力，就會(huì)中暑；或者不及，如冬天應(yīng)寒反不寒，也會(huì)破壞人體的生理平衡而發(fā)病。天氣變化中的風(fēng)寒暑濕燥火是違背時(shí)令的邪氣，是致病因素。

九、【原文】師曰：病人脈浮者在前①，其病在表；浮者在后②，其病在里。腰痛背強(qiáng)不能行，必短氣而極也。

【注釋】

①脈浮者在前：指浮脈見于關(guān)脈前的寸部。

②后：指浮脈見于關(guān)脈后尺部。

【白話解】老師說：病人的浮脈見于關(guān)前寸部，主病在表，外感表證；若浮脈見于關(guān)后尺部，為病在里，多為腎虛氣浮的里虛證。應(yīng)見腰背疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)行走不利，上氣不接下氣，呼吸短促或極度困難的病危癥候。

【本條分析】寸部候心肺，在表；尺脈候肝腎，主里證。寸部見浮脈多屬表證，尺部見浮脈主里虛。

十、【原文】問曰：經(jīng)云①：厥陽②獨(dú)行，何謂也?師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。

【注釋】

①經(jīng)云：經(jīng)，指古代醫(yī)經(jīng)，何書失考。

②厥：上逆之意。厥陽指陽氣偏盛，孤陽上逆之意。

【白話解】有人問道：醫(yī)經(jīng)上說的厥陽獨(dú)行是什么意思呢? 老師回答說：凡屬于陽氣極度偏盛，陰液極度虧虛不能與之相互協(xié)調(diào)，則陽氣亢而逆亂，這種病理狀態(tài)稱為厥陽獨(dú)行。（這是陰氣衰竭，陽氣失去依附，有陽無陰，有升無降，孤陽上逆，所以稱謂厥陽）。

【本條分析】本條是論述厥陽獨(dú)行的病理。正常情況，人體處于“陰平陽秘”狀態(tài)，陰陽協(xié)調(diào)而生存。若厥陽獨(dú)行，即有陽無陰，陰虛則陽亢，陽亢則陰病，致使陰陽失調(diào)而發(fā)病。本條重點(diǎn)說明了人體陰陽不相維系就會(huì)發(fā)病的道理。厥陽獨(dú)行的治療方法應(yīng)當(dāng)是滋陰潛陽。

十一【原文】問曰：寸脈沉大則滑，沉則為實(shí)，滑則為氣。實(shí)氣相搏，血?dú)馊肱K即死，入腑即愈，此為卒厥①。何謂也? 師曰：唇口青，身冷，為入臟即死；如身和，汗自出，為入腑，即愈。

【注釋】

①卒厥：卒（cù促）同猝。卒厥，是突然昏倒的一種病癥。

【白話解】有人問道：寸脈沉大而滑，即重按均鼓指滑利有力，其沉大脈主血實(shí)，滑脈主氣實(shí)。血實(shí)與氣實(shí)相互搏結(jié)，并走于上，則發(fā)為卒厥。卒厥發(fā)生后，血?dú)獠⌒叭肱K的，則病情危重，預(yù)后不良。若病邪入腑的，邪有出路，故病輕易愈，預(yù)后良好。入臟、入腑應(yīng)該怎樣來區(qū)別呢? 老師回答說：突然昏倒后，病人口唇呈現(xiàn)青紫，皮膚和四肢發(fā)涼，這是入臟的表現(xiàn)，病情嚴(yán)重，預(yù)后不良；如果病人身體溫和，微汗自出，這是入腑的表現(xiàn)，病輕易愈。

【本條分析】本條是講卒厥的病機(jī)、脈證和預(yù)后。卒厥，是突然昏倒，神志不清的一種病癥。病因病機(jī)有虛實(shí)之分，因此一個(gè)病癥兩個(gè)結(jié)局。卒厥病邪入贓者口唇呈現(xiàn)青紫，皮膚和四肢發(fā)涼，屬血實(shí)、氣也實(shí)，血?dú)庀嗖?，致使發(fā)??；邪氣內(nèi)閉，氣血瘀滯，陽氣衰竭，多預(yù)后不良。同為卒厥而病邪入腑者，病人身體溫和，微汗自出，說明氣血流通，較容易治愈。

十二、【原文】問曰：脈脫①入臟即死，入腑即愈，何謂也?師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡②，從口起流向四肢者，可治；從四肢流來入口者，不可治；病在外者，可治；入里者，即死。

【注釋】

①脈脫：指一時(shí)性脈乍伏不見。多由邪氣阻遇正氣，血脈一時(shí)不通行所致。

②浸淫瘡：即現(xiàn)代所稱濕疹，是皮膚病的一種，瘡面流黃水，可由一處染及他處，能從局部遍及全身。

【白話解】有人問道：有的病人脈搏一時(shí)性不通，乍伏不見，就預(yù)后來說是入臟即死，入腑即愈，這是什么道理呢? 老師回答說：不僅僅是脈脫這種病癥的預(yù)后是這樣，其它各種病證的預(yù)后規(guī)律都是相同的。比如皮膚病的浸淫瘡來說，能從局部遍及全身。若侵淫瘡從口向四肢發(fā)展的，其趨勢(shì)為由內(nèi)向外，病可以很快治愈；反之，若瘡始于四肢，然后逐漸向口蔓延的，其趨勢(shì)由外向內(nèi)，則病不易治愈?？偠灾魏尾“Y都是病在外表易治，病入里而深者難治，甚至有的可以導(dǎo)致死亡。

【本條分析】本條承上文舉脈說、侵淫瘡為例，推斷疾病吉兇的基本規(guī)律。任何病證，病在臟，病情重；病在腑，病情輕；病由外傳內(nèi)的難治；病由內(nèi)傳外的易治。腑病易治，臟病難療，這是醫(yī)圣對(duì)疾病規(guī)律的總結(jié)。以侵淫瘡舉例說明。病勢(shì)由內(nèi)向外發(fā)展的，為病退，易治；病勢(shì)由外向內(nèi)發(fā)展的，為病進(jìn)，難治。這對(duì)臨證推斷疾病的預(yù)后是很有指導(dǎo)意義的

十三、【原文】問曰：陽病十八①，何謂也?師曰：頭痛，項(xiàng)、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八②，何謂也?師曰：咳，上氣，喘，噦③，咽④，腸鳴，脹滿，心痛，拘急。五臟病各有十八⑤，合為九十病；人又有六微⑥，微有十八病，合為一百八病，五勞七傷六極⑦，婦人三十六病⑧，不在其中。

清邪①居上，濁邪②居下，大邪③中表，小邪④中里，馨飪⑤之邪，從口入者。宿食也。五邪⑥中人，各有法度，風(fēng)中于前⑦，寒中于暮⑧，濕傷于下，霧傷于上，風(fēng)令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠⑨，濕流關(guān)節(jié)，食傷脾胃，極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)。

【注釋】上段：

①陽病十八：泛指屬外表經(jīng)絡(luò)的病證。

②陰病十八：與陽病十八相對(duì)，泛指屬內(nèi)部臟腑的病癥。

③噦(yuě郁)：即呃逆。

④咽(yē噎)：指咽中梗塞。

⑤五臟病各有十八：指五臟分別受風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪侵襲所致的病證，而且各有在血分、氣分、氣血兼病三者之分，所以每一臟都有十八病，五臟相合共有九十病。

⑥六微：即六腑。

⑦五勞七傷六極：《素問·宣明五氣篇》五勞說：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是為五勞所傷。七傷：本書《血痹虛勞篇》有食傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷之七傷。《素問》以大飽傷脾，大怒氣逆?zhèn)?，?qiáng)力舉重、久坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風(fēng)雨寒暑傷形，大恐懼不節(jié)傷志。六極：指氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極，極指極度勞損而言。五勞七傷六極，泛指各種勞傷病證。

⑧婦人三十六病：《千金》作十二癥、九痛、七害、五傷、三痼?！冻苍础放c此同。此處泛指女人的多種疾病。

下段：

①清邪：即霧露之邪。

②濁邪：即水濕之邪。

③大邪：指風(fēng)邪。

④小邪：指寒邪。

⑤馨(xīn欣)飪(rèn任)：指飲食物。

⑥五邪中人：即風(fēng)、寒、濕、霧、飲食五種病邪侵入人體。

⑦前：指午前。

⑧暮：指下午。

⑨皮腠：即皮膚，腠理的簡稱。

【白話解】有人問道：陽病有十八種包括哪些病癥呢? 老師回答說：包括頭痛，項(xiàng)、腰、脊、背、腳抽掣作痛，這六種痛證表現(xiàn)在體表，故稱為陽病。而且這六種痛證各有營病、衛(wèi)病、營衛(wèi)合病三者之分，所以合之則為陽病十八。

又問：陰病十八種包括哪些病癥呢? 老師回答說：咳嗽，上氣，喘，噦，噎嗝，腸鳴，胸腹脹滿，心胸作痛，拘急不利，這九種病證病在體內(nèi)臟腑，故稱陰病。而這九種病證各有虛實(shí)之分，所以陰病也有十八病。五臟中的任何一臟分別感受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，都有六病。每一病又有在氣分、血分、氣血相兼之分，因而每一臟都有十八病，五臟相合共有九十種病。人體六腑病證比臟病要輕，但每一腑的病證數(shù)與臟一樣也為十八病，六腑病合在一起計(jì)算共為一百零八病。還有五勞、七傷、六極和婦女三十六種病，都不包括在內(nèi)。

各種病邪侵犯人體具有不同的特點(diǎn)。霧露之邪，自上而下，多傷害人體的上部；水濕之邪，重濁下趨，多傷害人體的下部；風(fēng)邪多侵傷人體肌表；寒邪則往往易于直中體內(nèi)臟腑；飲食不節(jié)之邪，從口而入，多可引起食積不化的病證。上述五邪風(fēng)、寒、濕、霧、飲食五種病邪傷害人體，各有一定的規(guī)律，風(fēng)邪多在上午傷害人體，寒邪多在午后傍晚傷害人體；濕邪傷人偏于下部；霧露之邪傷人偏于上身。風(fēng)邪性升發(fā)、開泄，侵犯人體后多表現(xiàn)為浮脈，寒邪性收引，侵襲人體后表現(xiàn)為緊脈，霧露之邪傷害人體的皮膚腠理，濕濁之邪往往流注于關(guān)節(jié)，飲食不節(jié)之邪易損傷脾胃。極寒之邪易傷經(jīng)脈，極熱之邪易傷絡(luò)脈。

【本條分析】本條是論述疾病的分類和外邪的致病特點(diǎn)。因年代久遠(yuǎn)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展進(jìn)化和完善，這里僅供參考，不能拘泥。但其外邪的致病特點(diǎn)與發(fā)病規(guī)律還是很有現(xiàn)實(shí)意義的。

十四、【原文】問曰：病有急當(dāng)救①)里救表者，何謂也? 師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷②不止，身體疼痛者，急當(dāng)救里，后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也。

【注釋】

①救：即急先救治的意思。

②下利清谷：指泄瀉，瀉下清稀，完谷不化。

【白話解】有人問道：治病時(shí)，對(duì)于急性病癥，有的應(yīng)當(dāng)先治里證，有的則應(yīng)當(dāng)先治表證，這是為什么呢? 老師回答說：譬如疾病為外感風(fēng)寒表證，病在表，醫(yī)生誤用下法治療后，損傷了脾腎之陽，病人出現(xiàn)下利清谷不止，此時(shí)盡管病人雖然有身體疼痛的表證，但應(yīng)當(dāng)先溫補(bǔ)脾腎，立即先救治在里衰微的陽氣，服藥后，待脾腎之陽得振，大便恢復(fù)正常，病人仍有身體疼痛的表證者，應(yīng)趕快散寒治表。

【本條分析】本條是論述表里同病時(shí)的先后緩急救治方法。疾病有時(shí)是很復(fù)雜的，病有先后，輕重緩急，避免誤判誤治，傷及性命。本條以表里同病為例，先救其里，后治其表。即患有下利不止，脾腎陽衰的腹瀉急證，盡管又伴有身體疼痛的表證，也不可先治表證，誤用發(fā)汗法，使陰液更傷而加重病情，迫使陽隨陰脫而斃命；應(yīng)該先服四逆湯救其里，溫復(fù)脾腎的陽氣，待腹瀉解除大便調(diào)和了，馬上用桂枝湯解表散寒，解除身體疼痛的表證。

十五、【原文】夫病痼疾①加以卒病②，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也。

【注釋】

①痼疾：指積久難治的慢性疾病。

②卒?。褐竿蝗话l(fā)生的新疾病。

【白話解】病人本來患有頑固難治的慢性病證，現(xiàn)又突然得了新感之疾，對(duì)這種痼疾加新病的復(fù)雜病證，應(yīng)該先治新得之疾，待新感之疾愈后，然后再治療原有的慢性久病。

【本條分析】本條承上條論述舊病加新病的先后緩急救治方法。痼疾加新病時(shí)，為什么要先治新病呢？這是因?yàn)樾虏〕跞?，一般容易治療；而痼疾根深，難以驟除，若不先治新病而治痼疾，則新病深入，不但痼疾沒有好轉(zhuǎn)，反由新病深入，使病情更加復(fù)雜難治。上條是表里同病，雖有身體疼痛的表證，但下利不止，里急為主，急溫脾腎之陽，固護(hù)陰液，以防陽隨陰脫而斃命。本條是陳舊痼疾久病久治不愈，復(fù)感受新病，雪上加霜，怎么辦好呢？正確的治療方法應(yīng)該是，先治卒病，后治痼疾。即急則治標(biāo)，緩則治本之意。

十六、【原文】師曰：五臟病各有所得①者愈；五臟病各有所惡②，各隨其所不喜者為病。病者素不應(yīng)食，而反暴思之，必發(fā)熱也。

 【注釋】

①所得：指適合病人的飲食居處調(diào)養(yǎng)。

②所惡：指病人所厭惡的飲食居處。

【白話解】老師說：凡是適合五臟疾病的飲食、居住場(chǎng)所等因素，能促使疾病痊愈，病就可以好。同樣，五臟的病，如果遇到病人所不喜歡的、厭惡的飲食、居處，疾病就會(huì)加重。假如病人突然想吃平素不愛吃的食物，說明臟器受邪氣影響而發(fā)生變化，食后就會(huì)助長病邪，引起發(fā)熱，加重病情。

【本條分析】本條是從五臟病的喜惡提出治療和護(hù)理的宜忌。并重視問診，知其所愛，知其所不愛。一般來說陽盛陰虛的病證，宜服食涼潤的食物，忌溫燥的生姜、辣椒、大蒜、酒類；而對(duì)于陰盛陽虛的病證宜服食溫?zé)岬氖澄?，不宜吃生冷的瓜果等。至于病人平素不喜歡的食物，卻反思食之，預(yù)后不佳之兆？

十七【原文】夫諸病在藏①欲攻②之，當(dāng)隨其所得③而攻之，如渴者與豬苓湯，余皆仿此。

【注釋】

①在藏：這里泛指在里的疾病。

②攻：除作攻法解釋外，也可作“治”字解。

③所得：所合，所依附的意思。

④豬苓湯：方在本書《消渴小便不利淋病》篇中

【白話解】大凡治療各種在里屬實(shí)的病癥，都應(yīng)當(dāng)視其具體情況進(jìn)行治療。譬如口渴，屬陰虛內(nèi)熱與水邪互結(jié)的，應(yīng)該給予豬苓湯分利水邪，水去而熱除，口渴隨之而解。其他類似的病癥也可依照這個(gè)例子進(jìn)行治療。

【本條分析】本條是論述隨其所得而攻的治法。外邪大多是無形的，但無形之邪侵入人體后往往于體內(nèi)的“水”“血”“痰”“食”等有形之邪相合，因而膠結(jié)不解。因此治療時(shí)就應(yīng)當(dāng)注重攻逐有形的實(shí)邪，實(shí)邪清除，無形之邪失去依附，則疾病易于痊愈。如蓄血、結(jié)胸、食積病證盡管可有發(fā)熱的癥狀，但分別選用桃仁承氣湯，小陷胸湯化其痰，大小承氣湯攻其積食，則發(fā)熱隨之而退。原因就是邪熱失去有形實(shí)邪的依附。這種治法實(shí)際上就是治病求本的具體體現(xiàn)。

【本篇小結(jié)】發(fā)病與預(yù)防

總綱——五臟元真通暢，人即安和；客氣邪風(fēng)，中人多死（?。?。

外邪發(fā)生條件——?dú)夂蚍闯＃河形粗炼?，至而不至，至而不去，至而太過。

五邪中人法度——風(fēng)為大邪，中表，脈??；寒為小邪，中里，脈急；濕為濁邪，居下，流于關(guān)節(jié)；霧為清邪，傷于皮腠；飲食物，從口而入，傷脾胃。極寒——傷經(jīng)。極熱——傷絡(luò)。

陰陽失調(diào)——有陽無陰，為厥陽。

病因分類——一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑——為內(nèi)所因。二者，四肢九竅，血脈相傳——為外所中。三者，房室金刃，蟲獸所傷——不內(nèi)外因。

治療原則——總則：補(bǔ)其不足，損其有余。表里同病——下利清谷不止，身體疼痛——急當(dāng)救里。清便自調(diào)，身體疼痛——急當(dāng)救表。痼病加卒病——先治卒病，后治痼病。實(shí)邪在里——隨其所得而攻之（應(yīng)分清在臟在腑及具體部位而采取正確的治療方法和方藥）。

預(yù)防——注意養(yǎng)生，鍛煉身體，增強(qiáng)健康，體健不令邪氣侵襲。