一、高鉀怎么降

高鉀血癥指血 K+ 濃度高于 5.5 mmol/L，“停鉀、降鉀、抗鉀、治療原發(fā)病” 是降鉀的重點(diǎn)。

1.1 停鉀

即停止所有補(bǔ)鉀醫(yī)囑。

1.2 降鉀

用胰島素+葡萄糖促進(jìn)細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（50%GS 40 ml ＋胰島素 5U 微泵靜推）。

增加排泄，通過利尿（可用速尿 20 mg iv），嚴(yán)重者，可用樹脂交換、透析。

1.3 抗鉀

用鈣離子拮抗高鉀造成的膜內(nèi)外電平衡異常，（可用 10% 葡萄糖酸鈣 20 ml iv ）。

1.4 治療原發(fā)病

高鉀特別是報(bào)危急值在不清楚原因的情況下，可以先降鉀，后處理原發(fā)病。

二、低鉀怎么補(bǔ)

當(dāng)血清鉀 ＜3.5mmol/L 時(shí)就稱為低鉀血癥，根據(jù)缺鉀程度，又分為輕度、中度和重度缺鉀。

“補(bǔ)鉀、糾正電解質(zhì)酸堿平衡、治療原發(fā)病”，是補(bǔ)鉀的重點(diǎn)。

補(bǔ)鉀，以下 5 個(gè)小妙招要記清。

2.1 3、6、9 原則

輕度缺鉀 1 天額外補(bǔ)充氯化鉀 3g，中度缺鉀 1 天額外補(bǔ)充 6g，重度缺鉀 1 天額外補(bǔ)充 9g；

2.2 千分之三記心間

靜滴補(bǔ)鉀，KCL 濃度不超過 0.3% ；微泵濃度可增加。

2.3 見尿補(bǔ)鉀

當(dāng)尿量 ＞700ml/d 或 ＞40ml/h 補(bǔ)鉀是比較安全的，重度以上的低鉀，補(bǔ)鉀條件可降低至尿量 ＞500ml/d 或 ＞30ml/h。

2.4 鎂有奇效

低鉀患者中約 50% 合并缺鎂，缺鎂對(duì)于肌肉鈉鉀 ATP 酶的活性有抑制作用，減少鉀向肌細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，引起繼發(fā)性尿排鉀增加。另外，缺鎂可促進(jìn)遠(yuǎn)端腎單位排鉀。補(bǔ)鉀的同時(shí)可以常規(guī)考慮補(bǔ)鎂，特別是對(duì)于難治性的低鉀，更應(yīng)予口服或靜脈補(bǔ)鎂。

2.5 補(bǔ)鉀速度

一般不超過 10-20mmol/h （氯化鉀相當(dāng)于 0.75-1.5g/h ），約為 40-60 滴 /min，最高不超過 40mmol/h（氯化鉀相當(dāng)于 3g/h ），而當(dāng)補(bǔ)鉀速度超過 80mmol/h 時(shí)，即可發(fā)生心臟驟停。故補(bǔ)氯化鉀的極量為 3g/h （參考 13 版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》）。