喙突的解剖 喙突的損傷機(jī)制 喙突骨折的分型 Eyres分型:
喙突骨折的治療方案 喙突遠(yuǎn)端位于胸大肌和三角肌之間,由喙突向頭側(cè)鎖骨端切開,從鎖骨處到骨折處切開胸大肌,鈍性剝離三角肌內(nèi)側(cè)大部分纖維,顯露喙突和喙鎖韌帶的(圓錐韌帶和梯形韌帶)(見下圖所示)。 此時可以分辨出周圍的韌帶結(jié)構(gòu)和附著點(diǎn)(喙肩韌帶、聯(lián)合腱以及喙鎖韌帶)(見下圖所示)。 喙突相關(guān)知識 骨今中外 喙肩弓有防護(hù)功能,限制肱骨頭向上的移動。由前至后,它是由喙突、喙肩韌帶和肩峰組成。肩峰下滑囊和三角肌下滑囊、岡上肌肌腱都在喙肩弓的下方;肩峰下撞擊比喙突下撞擊常見,是肩撞擊綜合征中最常見的類型,它是喙肩弓侵犯肱骨頭,導(dǎo)致岡上肌腱和肩峰下滑囊慢性壓迫。 ▲A圖虛線為喙肩弓。包括肩峰、喙突、喙肩韌帶,深部為肩峰下三角肌下滑囊、岡上肌肌腱。肩峰下撞擊的常見原因包括4種,B:增厚和/或鈣化的喙肩韌帶。C肩鎖關(guān)節(jié)的退行性變,D 鉤型肩峰(Bigliani 1型是平直,二型是弧形,三是鉤型)E鎖骨肩峰外側(cè)下斜,實(shí)線為鎖骨遠(yuǎn)端切面,虛線為肩峰側(cè)面切面,這個形成的角度增大 肩撞擊綜合征分為三個階段
▲矢狀位的T2壓脂相 從肩胛骨外側(cè)到內(nèi)側(cè),箭頭所指顯示增厚的喙肩韌帶和肩峰下三角肌下滑囊少量積液,提示肩峰下撞擊 喙鎖韌帶,連接鎖骨遠(yuǎn)端和喙突,功能是幫助穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)。它有兩個獨(dú)立的部分組成,斜方、錐狀韌帶。如果發(fā)現(xiàn)喙鎖距離增寬,大于14mm或者患側(cè)比健側(cè)寬50%,在平片上就可以診斷出喙鎖韌帶斷裂。 ▲肩鎖關(guān)節(jié)損傷的6種類型 1型、肩鎖韌帶扭傷,平片上顯示正常。2型、肩鎖韌帶斷裂, 平片顯示肩鎖關(guān)節(jié)增寬,相對于肩峰,鎖骨遠(yuǎn)端抬高,或兩者都有。3型、肩鎖韌帶和喙鎖韌帶斷裂,喙鎖間距增大。4型、肩鎖韌帶和喙鎖韌帶都斷裂,但是鎖骨向后移(插圖顯示鎖骨從上方向后移位)。5型同樣也是都斷裂,但是相比于3型,5型的上移更加明顯。6型、韌帶斷裂后,被迫過度外展、外旋臂,導(dǎo)致鎖骨下脫位。 1、2型是不用手術(shù)治療的,通常4型以上才需要。3型的治療是有爭議的,需要高強(qiáng)度的上肢功能如運(yùn)動員、勞動者,或保守治療失敗的患者,通常需要手術(shù)治療。 修復(fù)喙鎖韌帶斷裂有兩種手術(shù)方式,一是切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù);二是重建喙鎖韌帶,這也是現(xiàn)大多數(shù)患者的手術(shù)方式 重建喙鎖韌帶撕裂并發(fā)癥包括韌帶移植后撕裂、修復(fù)后喙鎖距離過小、修復(fù)后喙鎖距離過大、鎖骨和喙突骨折(這往往涉及到內(nèi)固定) 、硬件故障、感染、肩周炎、腋神經(jīng)病變、疼痛 ▲男性40歲,肩部外傷 A圖平片顯示鎖骨遠(yuǎn)端抬高、喙鎖距離增大,提示3型肩鎖關(guān)節(jié)損傷。B圖是重建喙鎖韌帶術(shù)后6個月,這邊都打上了內(nèi)固定,修復(fù)后喙鎖距離過小。一年后,D圖箭頭這個地方提示在固定部位,喙突尖骨折移位,C圖箭頭提示無移位的骨折、骨質(zhì)溶解,這就是重建喙鎖韌帶撕裂并發(fā)癥 |
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