因頑固發(fā)作、反復(fù)腫痛、較高致殘率，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎被稱作“不死的癌癥”，患者常用“死也死不了，活也活不好”來(lái)形容這種折磨。流行病學(xué)調(diào)查顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在中國(guó)大陸地區(qū)發(fā)病率為0.42%，總患病人數(shù)約500萬(wàn)。^①

疫情當(dāng)前不方便外出就醫(yī)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者該如何做好疾病管理呢？張學(xué)武教授給出了針對(duì)性建議。

目前，常用的治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物包括5類：傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥（cDMARDs藥物）、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑和小分子靶向藥。

中/高度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者建議傳統(tǒng)合成 DMARDs聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，以快速控制癥狀。不推薦單用或長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素^①；生物制劑因一般采用靜脈或皮下注射，可根據(jù)醫(yī)生建議，盡量選擇長(zhǎng)效、半衰期長(zhǎng)一些的類別，減少反復(fù)就醫(yī)。或者改用口服小分子靶向藥，生物制劑跟小分子靶向藥之間在某些時(shí)候可互換。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療原則為早期、規(guī)范治療，定期監(jiān)測(cè)與隨訪；治療目標(biāo)是達(dá)到疾病緩解或低疾病活動(dòng)度，即達(dá)標(biāo)治療，把病情控制在早期階段，減少致殘率，改善患者的生活質(zhì)量。^①

所以，患者需持之以恒，遵醫(yī)囑用藥，不可根據(jù)主觀判斷而擅自停藥。對(duì)此，張學(xué)武教授建議：

新冠肺炎疫情期間，患者可通過(guò)在線問(wèn)診、電話遠(yuǎn)程問(wèn)診等方式，與醫(yī)生確認(rèn)或調(diào)整接下來(lái)的治療方案，如若外出去醫(yī)院復(fù)診，必須做好防護(hù)措施。^②

處于急性疼痛期疼痛加劇的患者：可根據(jù)醫(yī)生建議，調(diào)整非甾體抗炎藥（止痛類藥物）的劑量，在藥物不夠的狀態(tài)下，可適當(dāng)拉長(zhǎng)使用間隔或者減少劑量。

傳統(tǒng)合成DMARDs是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的基石，亦是國(guó)內(nèi)外指南共同認(rèn)可的一線藥物不可隨意中斷。^①

對(duì)于病情不重或處于平穩(wěn)狀態(tài)的患者，可與醫(yī)生溝通病情，開(kāi)具長(zhǎng)處方^③。原先醫(yī)保病人只能開(kāi)兩周最多一個(gè)月的藥，現(xiàn)在可以開(kāi)三個(gè)月。病人仍需要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查化驗(yàn)，周期可根據(jù)情況稍微延長(zhǎng)。如以往2個(gè)月查一次血，可稍微延長(zhǎng)至3個(gè)月。

對(duì)于感覺(jué)關(guān)節(jié)不疼、癥狀消失的患者，要對(duì)病情有正確認(rèn)知，同時(shí)也不可盲目停藥。

一方面，要知道在用何種藥的基礎(chǔ)上腫疼消失，如果是服用非甾體抗炎藥或激素，則不能說(shuō)明病情好轉(zhuǎn)?！叭绻褂脗鹘y(tǒng)抗風(fēng)濕藥，并且至少半個(gè)月~一個(gè)月不需用消炎止疼藥止痛，乏力、低燒、食欲不好、晨起關(guān)節(jié)僵硬等癥狀也基本消失，那可初步判斷病情得到了明顯緩解?！睆垖W(xué)武教授強(qiáng)調(diào)。

另一方面，最好咨詢醫(yī)生并溝通病情，方便的時(shí)候，如疫情過(guò)后可到醫(yī)院檢查炎癥指標(biāo)，綜合評(píng)估是否可以斷藥。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者抵抗力低，常見(jiàn)合并癥及患病風(fēng)險(xiǎn)依次為心血管疾病、脆性骨折及惡性腫瘤。此外，研究顯示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)外受累的組織和器官包括皮膚、肺、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、眼、血液和腎臟等，這類類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)更多。^①所以更應(yīng)該認(rèn)真防護(hù)。

勤洗手，保持室內(nèi)通風(fēng)，定時(shí)進(jìn)行居家消毒，盡量減少外出的次數(shù)。如若出門要戴好口罩，避免去人群密集的地方和減少乘坐公共交通工具。在外不能用手觸碰眼、鼻、口這些部位。到家后要對(duì)手部和手機(jī)進(jìn)行消毒。每天需量體溫以及觀察自身病情變化。

“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者對(duì)于天氣的變化異常敏感，容易在陰天、雨雪的情況下出現(xiàn)疼痛狀況，同時(shí)，潮濕、陰冷的環(huán)境也會(huì)讓患者不適?；颊咭龊帽Ｅぷ?，遠(yuǎn)離陰冷潮濕的環(huán)境，更不要著涼，預(yù)防感冒的發(fā)生?！皬垖W(xué)武教授表示。

研究顯示，合理飲食有助于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者 的病情控制^①，除避免食用曾明顯誘發(fā)關(guān)節(jié)痛的食物外，一般性食物都可以吃，盡量做到不偏食，保證營(yíng)養(yǎng)的全面、均衡。

“宜食高蛋白、高熱能、高維生素及富含微量元素和容易消化的食物，少食辛辣刺激及生冷、油膩之物。在急性發(fā)作期尤其要避免進(jìn)食辛辣刺激的食物?！皬垖W(xué)武教授強(qiáng)調(diào)，“疫情在家期間，吃飯不要饑一頓飽一頓，更不要熬夜通宵。飲食、作息、運(yùn)動(dòng)都要合理安排，保證規(guī)律的生活。”

每周堅(jiān)持1~2次的有氧運(yùn)動(dòng)（而非高強(qiáng)度 的體育運(yùn)動(dòng)），不僅有助于改善患者的關(guān)節(jié)功能和提高生活質(zhì)量，還有助于緩解疲勞感。^①

宅在家里也要堅(jiān)持適度的運(yùn)動(dòng)量，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者活動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)量要遵循“因人而異、循序漸進(jìn)”的原則。合理運(yùn)動(dòng)有利于增強(qiáng)體質(zhì)，一定程度上緩解關(guān)節(jié)疼痛。

關(guān)節(jié)功能鍛煉方面，關(guān)節(jié)的伸展幅度要大，伸展時(shí)要盡量伸開(kāi)，彎曲時(shí)要盡量彎到底。頻率不用太快，時(shí)間不用太長(zhǎng)，每天早晚各做20分鐘即可。關(guān)節(jié)已有變形的患者，適度即可。

疫情當(dāng)?shù)?，患者難免會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。一方面自己要面對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶的疫情，一方面還要面對(duì)患病的事實(shí)。面對(duì)這種情況患者改如何調(diào)節(jié)呢？

張學(xué)武教授表示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在病情活動(dòng)期也有可能有低燒、乏力等癥狀，所以在這個(gè)時(shí)候，病人可能會(huì)更焦慮。如有相關(guān)疑問(wèn)，可進(jìn)行在線咨詢以便辨別發(fā)熱原因。

此外，患者要堅(jiān)定治療的信心。盡量做到正面思考，自我疏解緩解焦慮，讓心情保持舒暢。要知道類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是個(gè)慢性病，雖不能完全根治，但可以完全控制。好心態(tài)對(duì)免疫功能有好處，有利于病情的緩解。