一、概念便秘是指大腸傳導功能失常,大便秘結,排便周期延長;或周期不長,但糞質干結,排便艱難;或糞質不硬,雖有便意,但便出不暢的病證。 便秘是臨床上的常見癥狀,也可出現(xiàn)于各種急慢性疾病過程中。 二、病因病機1.腸胃積熱 2.氣機郁滯 3.陰虧血少 4.陰寒凝滯 三、診斷要點1.癥狀:便秘主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少,排便周期延長;或糞質堅硬,便下困難;或排便無力,出而不暢。臨床常兼見腹脹、腹痛、頭暈頭脹、脘悶噯氣、食欲不振、夜寐不安、心煩易怒等癥。 2.病史:發(fā)病常與外感寒熱、飲食情志、臟腑失調、坐臥少動、年老體弱等因素有關。起病緩慢,多表現(xiàn)為慢性病變過程。 3.理化檢查:胃腸x線鋇餐、纖維結腸鏡檢查有助于部分便秘的診斷。 四、鑒別診斷與積聚鑒別 相似點:腹部切診,左下腹可捫及條索狀包塊,少數(shù)病人便秘日久者,腹部可捫及大小不等的包塊,均為糞塊所致,此時須與積聚鑒別。 不同點:便秘之包塊,通下之后即消失或減少,積癥之包塊,通下之后,依舊不變。 五、辨證要點六、治療原則便秘的治療雖以通下為原則,但絕非單純用瀉下藥。 實秘——清熱潤腸通便,順氣導滯; 虛秘——益氣養(yǎng)血,溫通開結。 實秘 1.腸胃積熱 主癥:大便干結,腹中脹滿,口干口臭??杉嬉娒婕t身熱,心煩不安,多汗,時欲飲冷,小便短赤。舌質紅干,苔黃燥,或焦黃起芒刺,脈滑數(shù),或弦數(shù)。 治法:瀉熱導滯,潤腸通便。 方藥:麻子仁丸。 麻仁——潤腸通便; 大黃——通便泄熱; 杏仁——降氣潤腸; 白芍——養(yǎng)陰和里; 枳實、厚樸——下氣破結,加強降泄通便之力。 2.氣機郁滯 主癥:大便干結,欲便不出,腹中脹滿。兼見胸脅滿悶,噯氣呃逆,食欲不振,腸鳴矢氣,便后不暢。舌苔薄白,或薄黃,或薄膩,脈弦,或弦緩,或弦數(shù),或弦緊。 治法:順氣導滯、降逆通便。 方藥:六磨湯。 木香、烏藥——行氣; 沉香——降氣; 大黃、檳榔、枳實——破氣行滯,共奏通下導滯之功。 虛秘 1.氣虛便秘 主癥:雖有便意,臨廁努掙乏力,難以排出。兼見便后乏力,汗出氣短,面白神疲,肢倦懶言。舌淡胖,或舌邊有齒痕,苔薄白,脈細弱。 治法:補氣健脾,潤腸通便。 方藥:黃芪湯。 黃芪——補肺脾之氣為君; 麻仁、白蜜——潤腸通便為臣; 陳皮——理氣為佐。 2.血虛便秘 主癥:大便干結,努掙難下,面色蒼白。兼見頭暈目眩,心悸氣短,失眠健忘,或口干心煩,潮熱盜汗,耳鳴,腰膝酸軟。舌質淡,苔白;或舌質紅,少苔,脈細,或細數(shù)。 治法:養(yǎng)血潤燥,滋陰通便。 方藥:潤腸丸加減。 當歸、生地——補血養(yǎng)陰; 麻仁、桃仁——潤腸通便; 枳殼——破氣下行。 3.陽虛便秘 主癥:大便艱澀,排出困難。兼見面色恍白,四肢不溫,喜熱怕冷,小便清長,或腹中冷痛,拘急拒按,或腰膝酸冷。舌質淡,苔白,或薄膩,脈沉遲,或沉弦。 治法:溫陽通便。 方藥:濟川煎。 肉蓯蓉——溫補腎陽,并能潤腸以通便; 當歸——辛甘而潤,養(yǎng)血和血,又能潤腸; 牛膝——強腰腎,善于下行; 澤瀉——配合牛膝引藥下行; 枳殼——寬腸下氣; 升麻——輕宣升陽,升清降濁; 肉桂——以溫陽散寒。 |
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來自: 錢首相小泉 > 《①中醫(yī)學綱要》