……接連上文

二.脾胃失調(diào)影響臟腑的常見病理變化

⑴.脾胃與臟腑的關(guān)系

⒈在文章（上）我們重點講述了中醫(yī)學(xué)脾胃的正常生理和常見疾病的分類，生理功能主要體現(xiàn)在兩方面，一方面是食物的消化吸收、水液的運轉(zhuǎn)代謝以及精微化生氣血，氣血營養(yǎng)全身的正常功能活動。受先天稟賦（這個相當于遺傳基因，自己決定不了，有的小孩子，先天脾胃不足，吃多一點就出現(xiàn)腹脹嘔吐，大便失調(diào)），飲食刺激，情緒等影響，損傷到脾胃生理功能，首先就出現(xiàn)了消化吸收障礙，表現(xiàn)為食少腹脹，飯后脹滿;水液代謝障礙，形成水飲痰濕，表現(xiàn)為痰多咽喉不利，頭身困重，乏力沒精神;精微氣血化生不足，出現(xiàn)氣血兩虛的癥狀，表現(xiàn)為頭暈心悸，面色萎黃，失眠多夢，健忘郁悶等。

⒉另一方面是脾胃作為人體的中部樞紐，承載著臟腑之氣的升降出入，我解釋這里面的理論意義，古代易學(xué)有“萬物土中生，萬物歸土中”的哲學(xué)思想，生命的運動皆起源于土，從生長到收藏的整個過程都在“土”中實現(xiàn)，中醫(yī)將脾胃稱為“中土”，脾之氣主升發(fā)，脾氣上升后引動臟腑，凡向上運動的臟腑經(jīng)絡(luò)之氣皆上升，胃之氣主通降，胃氣下降引動臟腑，凡向下運動的臟腑經(jīng)絡(luò)之氣皆下降，臟腑運動呈現(xiàn)出①脾升胃降，②肝升肺降③心腎相交和諧景象。這里的升降主要指臟腑之氣，而且在健康人群的生理情況下，他能之間的升降是在同時進行的，達到類似脾胃之間燥濕相濟的運動狀態(tài)。所以，脾胃被也被中醫(yī)視為“人體之樞紐”，協(xié)調(diào)氣機上下運動，維持臟腑生理平衡的需要。我們的《內(nèi)經(jīng)》就提到：“出入廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤危。

⑵.脾胃失調(diào)的繼發(fā)病變

一旦脾胃失調(diào)，平衡勢必打破，脾不升清必然下陷，胃不降濁必然上逆，下陷的原因多是脾氣濕寒，上逆的表現(xiàn)多是燥熱，當然了，疾病狀態(tài)下，脾下陷后必導(dǎo)致胃氣上逆，胃氣上逆也容易發(fā)生脾氣下陷，要知道臟腑互根互用，脾胃失和往往脾胃癥狀同時存在，也可以伴隨文章（上）提到的其他臟腑之氣“失調(diào)分離“的表現(xiàn)。

⒈發(fā)生脾下陷就容易導(dǎo)致兩方面的問題：

①脾氣下陷引發(fā)的清陽不升，表現(xiàn)為頭暈頭重，腹瀉便溏，腹部怕冷，大便下墜，小便無力，排尿滴白;

②脾氣下陷導(dǎo)致其他臟腑下陷，如脾陷肝陷，肝本來就是上升的，脾不上升，肝被連累，不上升就會郁結(jié)，運動方向錯誤，要不橫沖直撞，乘克脾胃，表現(xiàn)為兩肋脹痛，心煩急躁，噯氣打嗝，要不陷于腎中，木之溫熱，消耗腎中之陰，心火不能下降而獨亢于上，出現(xiàn)類陰虛證，要注意，類陰虛不是陰虛，是脾濕肝陷，疏泄傷陰造成的，治療以升脾去濕溫陽散寒為主，那么肝不斷的疏泄產(chǎn)熱傷陰，導(dǎo)致尿頻，尿熱，曾經(jīng)遇到過這種類型的腎病尿蛋白，還常伴有口干，心煩潮熱，盜汗等類似陰虛的表現(xiàn)。

⒉發(fā)生胃上逆同樣容易導(dǎo)致兩方面問題

①因飲食不節(jié)導(dǎo)致胃氣不能下降最為常見，濁氣不下降必然上逆，表現(xiàn)為惡心嘔吐，噯氣打嗝，濁氣聚久成形，容易出現(xiàn)兒童腺樣體肥大，成人梅核氣，咽喉有物堵塞，咽之不下，咳之不出等。

②胃氣不降導(dǎo)致的其他臟腑之氣不能下降，胃是下降之門，胃氣不降，肺氣不能下降，肺氣郁閉，咳嗽咳喘，便秘浮腫，心氣不降常導(dǎo)致心煩失眠，痰黃口苦等。

臟腑之氣與脾胃息息相關(guān)，臟腑升極而降，降極而升，具體影響到哪里，要在臨床實戰(zhàn)中“觀其脈證，知犯何逆”，然后這里不能再“隨證治之”，這里無法一一枚舉。

三.脾胃失調(diào)病證的證治要點

臨床證型區(qū)別要因人而異，體質(zhì)體能，致病因素和飲食起居影響不盡一致，這里僅舉例說明，僅供參考。

⒈脾胃失調(diào)，中氣不足

中氣不足多伴有不能升清和脾陷肝郁，先天不足和胃下垂患者居多，形體消瘦，胃脹胃痛，便溏乏力，精神不振，頭腦不清，肝郁可同時伴有熱象，口苦口干，反酸燒心，舌淡脈弦緩。

治則：補中調(diào)肝，升陽舉陷

李東垣補中益氣或張錫純升陷湯可以加減

⒉脾濕胃燥，寒熱錯雜

這是文章（上）提到的臟腑功能分離的常見病變，也是我們最常說的濕熱表現(xiàn)，脾濕寒胃燥熱，寒熱分爭，上下不通，表現(xiàn)脹滿痞悶，反酸燒心，形體困重，口腔異味，口水多，舌紅苔薄黃，脈虛弱或數(shù)

治則：調(diào)和脾胃，辛開苦降

仲景半夏瀉心和黃元御下氣湯和二陳

⒊肝郁脾陷，木土不合

肝郁氣滯伴有脾胃虛弱的表現(xiàn)，以兩肋脹痛，后背疼痛，腹部脹滿，反酸燒心，食欲不振，口苦口干，大便失調(diào)，或者尿頻尿熱，心煩失眠舌淡苔薄舌紅苔少脈弦或澀。

治則：升肝健脾，調(diào)達木氣

仲景豬苓湯和小柴胡

⒋脾胃不和，胃氣不降，濁毒陰傷

本證多見于反復(fù)發(fā)作的萎縮性胃炎，胃脹，消化不良，口苦口干，嘈雜，胃中灼熱，舌紅苔薄或少苔，脈細數(shù)

治則：通降胃氣，解毒養(yǎng)陰

小半夏加茯苓合用五味消毒，沙參麥冬

溫馨提示：本文重點講述脾胃失調(diào)的相關(guān)中醫(yī)理論，文中不能過多描述方藥，原因是中醫(yī)講究辨證論治，個體差異大，不能照方生搬硬套，加之，審核限制，敬請諒解。