|
概 要
解 剖 AO分型 OTA/AO 分型 A型：簡單骨折，包括橫形、斜形、螺旋形骨折。 B型：有楔形骨塊的骨折。 C型：復(fù)雜骨折，包括粉碎及多段骨折。 各型又進(jìn)一步分為三個亞型（如上圖）。 假體周圍骨折分型（及處理） Wright-Cofield分型： A型：始于假體柄尖部向近端延伸的肱骨干骨折。 B型：始于假體柄尖部向遠(yuǎn)端延伸的肱骨干骨折。 C型：假體柄尖部以遠(yuǎn)的肱骨干骨折。 保守治療 Klenerman等（1966）指出，肱骨干骨折向前成角＜20°、內(nèi)/外翻＜30°、旋轉(zhuǎn)＜15°、短縮＜3cm，雖然有明顯畸形，但不會影響功能。此后大家一直沿用這些參數(shù)作為判斷肱骨干骨折機(jī)型的指標(biāo)。由于上肢骨折的復(fù)位要求較下肢低，因此，大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為肱骨干骨折是可以保守治療的。 過去，人們常用肩“人”字石膏、懸臂石膏、夾板、彈力繃帶等對肱骨干骨折的進(jìn)行制動，雖然這些措施對骨折愈合前力線的維持較有效，但往往造成上下關(guān)節(jié)僵硬，最終影響整個上肢的功能。 1977年，Sarmiento首先使用功能支具（functional brace），該支具對肩、肘關(guān)節(jié)的功能影響較小，肱骨干骨折平均佩戴10-12周至骨折愈合（如下圖）。 Sarmiento（2000）報道了620例大樣本使用功能支具的肱骨干骨折病例，結(jié)果顯示，不愈合率在閉合骨折者為2%，開放骨折者為6%；其中87%的患者骨折愈合后內(nèi)翻畸形小于16°，僅2%的患者內(nèi)翻大于25°。Papasoulis 等（2010）綜述報道，使用功能支具的肱骨干骨折愈合率高達(dá)94.5%。 在功能方面，Shields （2015）與Koch（2002）等的研究結(jié)果顯示，肱骨干骨折手術(shù)、非手術(shù)治療的功能方面無顯著差異。在另一項大樣本研究中，Denard等（2010）對150例手術(shù)治療患者和63例非手術(shù)治療患者進(jìn)行了對比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，非手術(shù)組不愈合率為20.6％，畸形愈合率12.7%，而手術(shù)組愈合率8.7％，畸形愈合率1.3%； 橈神經(jīng)麻痹在非手術(shù)組9.5%，手術(shù)組2.7％。但二者在骨折愈合時間及最后的關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）方面無顯著差異。 手術(shù)適應(yīng)癥 手術(shù)適應(yīng)癥（據(jù)文獻(xiàn)報道）：    切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定 手術(shù)入路 前外側(cè)入路是肱骨干骨折的經(jīng)典入路，其實是胸大肌-三角肌切口向遠(yuǎn)端的延長，沿肱二頭肌外側(cè)緣進(jìn)入后向內(nèi)側(cè)翻開肱二頭肌，在深部肱肌的中、外1/3肌腹處分離進(jìn)入達(dá)肱骨下段，該入路必須注意保護(hù)橈神經(jīng)（在肱二頭肌、肱橈肌之間）和前臂外側(cè)皮神經(jīng)（肌皮神經(jīng)的延續(xù)，在肱肌、肱二頭肌之間）。此入路對肱骨近、中段顯露比較充分。
此入路沿上臂后正中切口，于肱三頭肌長頭和外側(cè)頭之間劈開，深入顯露肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭和肱骨。向近、中段延伸，可直接顯露橈神經(jīng)和橈神經(jīng)溝，在橈神經(jīng)直視保護(hù)下可于橈神經(jīng)下安放鋼板。此入路比較適合肱骨下段骨折的ORIF。文獻(xiàn)報道此入路可顯露76%的肱骨[Gerwin 1996]。
此入路皮膚切口同三頭肌劈開入路，但可避免三頭肌肌腹的切開，于三頭肌內(nèi)、外側(cè)窗達(dá)肱骨，也不移動橈神經(jīng)。此入路對肱骨遠(yuǎn)段骨折的顯露比較充分，是肱骨下段干骺端ORIF的首選入路。文獻(xiàn)報道該入路可顯露55%的肱骨[Gerwin 1996]。
肱骨干骨折的雙鋼板固定 肱骨干骨折多選用一塊4.5mm系統(tǒng)的鋼板固定，但由于固定失效的報道較多，近年來，肱骨干骨折通過2枚3.5mm系統(tǒng)的小鋼板固定正在成為一種新的探索，已有不少生物力學(xué)實驗方面的文獻(xiàn)報道，其穩(wěn)定性要優(yōu)于一塊4.5mm系統(tǒng)的寬厚鋼板[Karakasli 2016，Kosmopoulos 2015，2013]。2枚小鋼板還有便于復(fù)位和臨時固定等優(yōu)點，但目前尚缺乏大樣本的RCT和系統(tǒng)評價報道。
|
|
|
來自： butcher007 > 《待分類》
